CC BY
34
© Тузлуков И.И., 2004
УДК 618.14-002-02:618.7]-08
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА
И.И. Тузлуков Рязанский клинический родильный дом №2
В статье представлена инволюция матки и цитограмма метроаспирата после родов у родильниц с нормальным и осложненным течением послеродового периода. Применение преформированных физических факторов с использованием магнитоакустической терапии привело к нормализации инволюционных процессов в послеродовом периоде со снижением гнойновоспалительных осложнений.
Гнойно-воспалительные заболева-
ния (ГВЗ) после родов занимают 2-4 место в структуре материнской смертности. Частота гнойно-септических осложнений послеродового периода составляет после родов через естественный родовой путь 4-6%, после кесарева сечения от 10 до 50% (Савельева Г.М. с соавт.) и не имеет тенденции к снижению. Для профилактики этих заболеваний используется антибактериальная терапия, иммуномодулирующая терапия, аспирацион-но-промывное дренирование полости матки и др. [2, 3, 4]. Структура заболеваемости изменилась в сторону вялотекущих и стертых форм, в связи с чем актуальным становится их прогнозирование и профилактика.
Комплексное использование преформированных факторов (магнитное поле и виброакустические колебания) с целью предотвращения развития ГВЗ с помощью аппарата «Магофон-01» имеет ряд преимуществ перед медикаментозным лечением. Под влиянием магнитного поля происходят ориентационные и концентрационные изменения биологически активных макромолекул, что отражается на изменении биохимических
реакций и скорости биофизических процессов, и как следствие этого - активация обменных процессов, улучшение микроциркуляции. Виброакустические колебания вызывают механическое возбуждение рецепторов и периодическое сжатие и растяжение тканей [1].
Целью исследования является уменьшение гнойно-воспалительных
осложнений в послеродовом периоде, где с современными методами прогнозирования и профилактики решено использовать немедикаментозный комплекс физиотерапевтических факторов местного применения.
Материалы и методы
Обследована 41 родильница в возрасте от 19 до 42 лет. У каждой женщины оценивалась инволюция матки (высота стояния ее дна над лоном, характер лохий), на 2 и 5 сутки после родов. Проводилось цитологическое исследование внутриматочного содержимого путем подсчета доли полиморфноядерных лейкоцитов, лимфоцитов, макрофагов среди 500 клеток, осмотренных путем случайного бесповторного отбора в мазках, окрашенных по Романовскому-Гимзе. По-
мимо этого во всех случаях гистологически исследовалась плацента.
Выделены 3 группы обследованных. В первую (контрольную) группу вошло 11 женщин с нормальным течением родов и послеродового периода и не имеющих факторов риска по развитию ГВЗ. Вторую группу составили 16 родильниц, угрожаемые по развитию ГВЗ в послеродовом периоде, и получавших с целью профилактики данных осложнений традиционную терапию (антибиотики, утеротоники и др.). В 3 группу выделено 19 родильниц с отягощенным анамнезом по развитию ГВЗ в послеродовом периоде, у которых с целью профилактики использовали портативный аппарат для магнитоакустической терапии «Магофон-01». Аппарат накладывали над лоном в проекции тела матки. Первая процедура длилась 6 минут, вторая - 8, последующие - 10 минут. Процедуры проводились сразу после родов через каждые 12 часов, в общей сложности 6-8 процедур.
Результаты и их обсуждение
При анализе и сопоставлении факторов риска по развитию ГВЗ в послеродовом периоде у родильниц 2 и 3 групп было выявлено, что в 3 группе был более отягощен фон (медицинские аборты в анамнезе были соответственно у 3 и 6 женщин, самопроизвольные выкидыши у 6 и 2, хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов у 3 и 8, хронический пиелонефрит у
1 и 4). Течение беременности осложнилось острыми вирусными и бактериальными инфекциями в 15 случаях в обеих группах. Угроза прерывания беременности во 2 группе была в 9 случаях, в 3 группе - в 5, поздний гестоз соответственно в 2 и 3 случаях, гестационный пиелонефрит и кольпит - по 2 случая. Во
2 группе преждевременные роды были у
3 родильниц, в 3 группе - у 2. Течение родов осложнилось: преждевременным излитием вод в 3 случаях во 2 группе и в 7 в 3 группе, слабостью родовой деятельности в 1 и 3 случаях соответственно, плотным прикреплением плаценты по 1 случаю. Родов крупным плодом (более 4000 гр.) было по 4 в каждой группе.
Из полученных данных следует, что по факторам риска третья группа была более угрожаема в развитии ГВЗ в послеродовом периоде.
При гистологическом исследовании плацент во 2 группе только в 9 случаях были морфологические признаки воспаления, в то время как в 3 группе, в 15 случаях было выявлено воспаление в виде децидуита, виллузита или хориоам-нионита. Это указывает на то, что по результатам гистологических исследований плацент, женщины из 3 группы были более угрожаемыми по развитию ГВЗ в послеродовом периоде.
Характер изменений лохий в течение первых 3 суток у всех родильниц был кровянистый, начиная с 4 суток, у женщин 1 и 3 групп происходило постепенное уменьшение количества лохий, они приобретали сукровично-серозный характер. В то же время во 2 группе ло-хии до 6 суток оставались кровянистыми и обильными, а у 4 родильниц на 4-5 день послеродового периода стали мутными с неприятным запахом.
Как следует из табл. 1, высота стояния дна матки над лоном в группах в первые 2 суток была одинаковой. С 3 суток после родов во 2 и 3 группах отмечалось замедление обратного развития матки, что потребовало соответствующего лечения. Применение физиотерапии аппаратом «Магофон-01» (6-8 процедур) привело к выраженному умень-
шению высоты стояния дна матки, которая уже к 5 дню не отличалось от контроля. Динамика уменьшения матки во 2 группе обследованных, получавших тра-
Динамика инволюции маї
диционную терапию, была менее выраженной и даже на 6 сутки сохранялась субинволюция.
Таблица 1
I в послеродовом периоде
Группы обследованных родильниц Высота стояния дна матки над лоном в см (М±т) после родов
1 сутки 2 сутки 3 сутки 4 сутки 5 сутки 6 сутки
I группа II группа III группа 14,3±0,2 14,0±0,3 13,7±0,4 11,8±0,3 12,0±0,6 12,0±0,4 9,6±0,3 10,6±0,3 10,4±0,4 7,9±0,2 9,2±0,5 8,1±0,4 6,4±0,3 7,4±0,4 5,5±0,2 4,5±0,2 7,25±0,3 4,8±0,2
Достоверность различий в группах (р) І-ІІ І-ІІІ ІІ-ІІІ р>0,05 р>0,05 р>0,05 р>0,05 р>0,05 р>0,05 р<0,05 р<0,05 р>0,05 р<0,05 р>0,05 р>0,05 р>0,05 р<0,05 р<0,001 р<0,01 р>0,05 р<0,01
При цитологическом исследовании лохий (табл. 2) у женщин из разных групп было выявлено, что во 2 и 3 группах на 2 сутки после родов по сравнению с контролем обнаружено более
высокая доля нейтрофилов, и низкая лимфоцитов. Содержание макрофагов в контрольной группе, хотя и не достоверно, но было выше.
Таблица 2
Цитограмма метроаспирата в послеродовом периоде
Группы обследованных родильниц Показатели цитограмм в % (М±т)
2 сутки послеродового периода 5 сутки послеродового периода
Нейтро- филы Лимфо- циты Макро- фаги Нейтро- филы Лимфо- циты Макро- фаги
I группа II группа III группа 88,6±0,51 94,5±0,61 94,8±0,4* 9,3±0,4 3,9±0,45 3,6±0,39* 2,1±0,3* 1,6±0,21 1,6±0,29* 88,1±0,37 94,6±0,41 88,4±0,39* 8,9±0,25 3,9±0,4 8,5±0,27* 3,0±0,28* 1,5±0,24 3,1±0,26*
Достоверность различий в группах (р) І-ІІ І-ІІІ ІІ-ІІІ р<0,001 р<0,001 р>0,05 р<0,001 р<0,001 р>0,05 р>0,05 р>0,05 р>0,05 р<0,001 р>0,05 р<0,001 р<0,001 р>0,05 р<0,001 р<0,001 р>0,05 р<0,001
* - различия достоверны.
Цитограмма метроаспирата к 5 сут- не изменялась кроме незначительного кам у родильниц 1 группы существенно увеличения доли макрофагов. К 5 сут-
153
кам во 2 группе не наблюдалось изменения цитоморфологии аспирата, в то время как в 3 группе наряду со снижением уровня нейтрофилов существенно увеличивалось содержание лимфоцитов и макрофагов. Следует отметить, что все показатели в 3 группе, на 5 день после родов соответствовали данным контрольной группы.
Послеродовой период у родильниц из 1 группы протекал без осложнений. Все женщины были выписаны из стационара на 5-6 сутки после родов.
Во 2 группе, где профилактически применялись традиционные методы (антибиотики, утеротоники), в 4 случаях развился эндометрит. Это потребовало дополнительной терапии в виде промывания полости матки антисептиками, смены антибиотиков, и как следствие, увеличения длительности пребывания в стационаре до 8-10 суток после родов.
В 3 группе с использованием физиотерапевтического аппарата «Маго-фон-01» эндометрита после родов не наблюдалось. Все женщины были выписаны домой на 6 сутки после родов.
Таким образом, на основании вышеизложенного, можно придти к следующему выводу, что при угрозе ГВЗ начиная с 3 суток имеется замедленная инволюция матки, а также значительные изменения в цитоморфологии мет-роаспирата в сторону повышения доли нейтрофилов и снижения лимфоцитов.
Комплексное использование преформи-рованных факторов, таких как: магнитное поле и виброакустические колебания, которые сочетаются в аппарате «Магофон-01», ускоряет биологические процессы инволюции и, как следствие, снижает риск развития ГВЗ. Значительное уменьшение матки, а также нормализация цитологии внутриматочного содержимого может быть связано с более благоприятным лечебным воздействием аппаратного физиотерапевтического лечения, нежели традиционного.
ЛИТЕРАТУРА
1. Боголюбов В.М. Общая физиотерапия /
B.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. -М.; СПб., 1996. - 480 с.
2. Никонов А.П. Обоснование активной хирургической тактики ведения больных с послеродовым эндометритом / А.П. Никонов, А. С. Анкирская // Акушерство и гинекология. - 1991 - №1. -
C.31-33.
3. Смекуна Ф.А. Профилактика эндометрита после кесарева сечения / Ф.А. Смекуна, В.А. Таманова, И.А. Зак // Акушерство и гинекология. - 1991. -№10. - С.10-12.
4. Fernandez H. Antibiotic prophylaxis against postpartum endometritis after vaginal delivery: a prospective randomized comparison between Amox-CA (augnentin) and abstention / H. Fernandez, A. Gagnepain, P. Bourget // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod Biol. - 1993. - V.50., N3. - P.169-175.
THE EFFECTIVENESS OF PROPHYLAXIS WITHOUT USING MEDICATION IN PUERPERAL
ENDOMETRITIS
I.I. Tuslukov
Uterus involution and metroasperate cytogram in afterbirth stage in women with normal and complicated postnatal course are shown in this article. The use of preformed physical factors and magnetoaccustic therapy led to normalization of involution process in puerperal stage decreasing pyo-inflammatory complications.
