CC BY
0©Коллектив авторов УДК 616.5.003.92
DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_63
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МОНОПОЛЯРНОЙ РАДИОВОЛНОВОЙ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ДЕФОРМАЦИОННОМ И МЕЛКОМОРЩИНИСТОМ МОРФОТИПАХ СТАРЕНИЯ КОЖИ
Елфимов М. А., Портнов В. В., Юсова Ж. Ю., Шатохина Е. А.
ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва, Россия
THE EFFECTIVENESS OF MONOPOLAR RADIO WAVE TECHNOLOGY IN DEFORMATIONAL AND WRINKLED MORPHOTYPES OF SKIN AGING
Elfimov M. A., Portnov V. V., Yusova Zh. Yu., Shatokhina E. A.
FSBI FVE «Central State Medical Academy» of the Department of Presidential Affairs of the Russian Federation, Moscow, Russia
РЕЗЮМЕ
Цель исследования. Сравнить клиническую эффективность монополярной радиоволновой технологии у пациентов с деформационным и мелкоморщинистым морфотипами старения кожи.
Материалы и методы. Проведены 72 пациентов с деформационным и мелкоморщинистым морфотипами старения кожи. Для оценки результатов использовали ультразвуковое сканирование и адаптированную шкалу динамики изменений качества жизни пациентов для определения удовлетворенностью лечения. Наблюдение составило 8 месяцев после проведения процедуры. Клиническая эффективность определялась во всех группах лечения, однако более значимые улучшения фиксировались в группе с деформационным морфотипом старения кожи.
Результаты. У пациентов с деформационным морфотипом показана более высокая эффективность радиочастотного воздействия (снижение на 54,3%) по сравнению с группой пациентов с мелкоморщинистым морфотипом (2 группа) -улучшение на 31,3%.
Вывод. Процедура монополярного радиочастотного воздействия оказывает высокую клиническую эффективность при коррекции инволютивных изменений кожи, что подтверждается высокой степенью удовлетворенности проводимым лечением у пациентов с деформационным морфотипом старения кожи, тогда как при мелкоморщинистом морфотипе клиническая эффективность выражена меньше.
Ключевые слова. Электромагнитные волны, радиочастотный лифтинг, морфотипы старения кожи. ABSTRACT
The aim of the study is to compare the clinical efficacy of monopolar radio wave technology with the patients with deformational and fine-wrinkled skin aging morphotypes.
Materials and methods. There have been examined 72 patients with deformational and fine wrinkled skin aging morphotypes. To evaluate the results, ultrasound scanning and an adapted scale of dynamics of changes in the quality of life of the patients were used to determine the satisfaction of the treatment. The follow-up was 8 months after the procedure. Clinical efficacy was determined in all the treatment groups; however, more significant improvements were recorded in the group with the deformational morphotype of skin aging.
Results. The patients with deformational morphotype had a higher efficiency of radiofrequency exposure (a decrease of 54.3%)
compared with the group of the patients with a fine-wrinkled morphotype (group 2) - an improvement of 31.3%.
Conclusion. The procedure of monopolar radiofrequency exposure has a high clinical effectiveness in correcting involuting skin
changes and a high degree of satisfaction with the treatment of the patients with a deformational morphotype of skin aging, whereas
with a fine-wrinkled morphotype, clinical effectiveness is less pronounced.
Keywords. Electromagnetic waves, radiofrequency lifting, morphotypes of skin aging.
Для цитирования: Елфимов М. А., Портнов В. В., Юсова Ж. Ю., Шатохина Е. А. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МОНОПОЛЯРНОЙ РАДИОВОЛНОВОЙ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ДЕФОРМАЦИОННОМ И МЕЛКОМОРЩИНИСТОМ МОРФОТИПАХ СТАРЕНИЯ КОЖИ. Курортная медицина. 2024; 1: 63-69 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_63
For citation: Elfimov M. A., Portnov V. V., Yusova Zh. Yu., Shatokhina E. A. THE EFFECTIVENESS OF MONOPOLAR RADIO WAVE TECHNOLOGY IN DEFORMATIONAL AND WRINKLED MORPHOTYPES OF SKIN AGING. Resort medicine. 2024; 1: 63-69 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_63
Использование физиотерапевтических факторов, в частности электромагнитных волн в аппаратных методах современной эстетической медицины становится очень популярным [1, 2, 3, 4]. Радиочастотные технологии являются частным случаем электромагнитных волн. В бытовой электрической сети напряжение тока составляет 220 В и частота 50 Гц, что соответствует 50 периодам в секунду переключения полярности. Сам термин радиочастота может быть использован для обозначения любого электрического сигнала в диапазоне от 3 Гц до 300 ГГц. Необходимость использования двух электродов обусловлена тем, что электромагнитная волна должна пройти через биологические ткани для реализации своего терапевтического эффекта [5, 6]. В зависимости от поставленных задач, электроды могут располагаться на разном расстоянии друг от друга. В случае близкого расположения воздействие будет более поверхностным [3, 7]. При этом подача может осуществляться как в лабильном, так и в импульсном режиме. Лабильный режим предполагает небольшие мощности, поскольку расстояние между электродами невелико и прохождение электромагнитной волны сопровождается интенсивным нагревом тканей, усиливая метаболизм и ускоряя обменные процессы [8]. Импульсный режим при близком расположении представлен в микроигольчатых технологиях и вызывает деструкцию тканей. Данный эффект используется для обновления поверхностных структур кожи, выравнивания рельефа и сокращения избыточного кожного лоскута [9, 10]. Когда электроды располагаются на большом расстоянии друг от друга (на разных участках тела), то электромагнитная волна проникает глубоко в ткани [11]. При таком расположении электродов могут быть использованы и лабильные, и импульсные методы. Для получения терапевтического эффекта используется тепловое действие, которое можно получить с помощью лабильного режима с повышенной мощностью. Импульсный режим при дальнем расположении электродов используется либо в хирургии (радиоволновый нож), либо в запатентованных технологиях, приводя к деструкции ткани или ее отдельных структур. В эстетической медицине также существует запатентованная технология монополярного радиочастотного воздействия, в котором в роли «второго электрода» выступают заряженные частицы биологических тканей. К ним относятся не только ионы, но и белки, низкомолекулярные метаболиты, полярные головки фосфолипидов и нуклеиновые кислоты [12, 13, 14]. При этом электромагнитные поля могут «раскачивать» молекулы и подавать энергию порциями, т.е. вводить молекулы в резонанс. При действии высокочастотных полей происходят колебания и соударения свободных носителей тока, которыми в живых тканях являются ионы. Этот эффект и лежит в основе тока проводимости. Молекула сама по себе может быть нейтральной, но при этом на ее концах будут заряды (просто в сумме они дадут ноль). Такая молекула, именуемая диполем, будет поворачиваться в переменном поле. Механизм ЯР воздействия на молекулы коллагена в электромагнитном поле состоит в том, что «дипольные участки» молекул поворачиваются в электромагнитном поле почти 7 млн. раз в секунду - это и приводит к нагреву в соединительнотканных волокнах в гиподерме и дерме (Рис. 1).
Рисунок 1. Схема молекулы коллагена в электромагнитном поле
Этот специфический осцилляторный эффект на молекулы с помощью радиочастотного воздействия приводит к первичному эффекту моментального сжатия коллагена и его разрушения. Активные металлопротеиназы и другие системы запускают механизм репарации, состоящий из продуцирования нового коллагена и ремоделирования дермы. Восстановление экстрацеллюлярного матрикса определяется клинически уплотнением кожи с течением времени и обеспечивает видимые результаты процедуры. Таким образом, осцилляторный экстратермический эффект - совокупность изменений в организме, вызванных радиочастотным воздействием. Важно отметить, что при высокочастотном радиоволновом воздействии происходит преобразование электрической энергии в тепловую, но если бы осцилляторный эффект не был бы первичным, тогда результат действия радиочастот был бы эквивалентен результату, возникающему при инфракрасном облучении той же мощности [15]. Тепловой или термический эффект является побочным в монополярной системе, который купируется подачей охлаждения, тогда как при биполярной системе контролируемый термический эффект является основным.
В работе использована монополярная система Термаж, которая является контролируемым замкнутым циклом. Местное сопротивление значительно варьируется от пациента к пациенту и от расположения наконечника на теле человека. Отношение местного к объемному сопротивлению будет определять, сколько энергии будет депонировано в коже, т.е. на месте контакта активного электрода, и сколько будет рассеиваться на пути к пассивному электроду. Местное сопротивление кожи зависит от ее структуры: толщины эпидермиса и дермы, толщины подкожно-жирового слоя, размера и структуры соединительно-тканных перегородок. Во время проведения процедуры очень важна обратная связь с пациентом. Уровень ЯР энергии (Джоули) доставляемой пациенту контролируется настройками лечения. Эффект нагрева зоны зависит от зоны обработки и от разного сопротивления у
разных пациентов. Общее сопротивление состоит из местного сопротивления кожи и объемного сопротивления тела. Местное сопротивление возникает на участке кожи под наконечником, а объемное возникает при протекании высокочастотного переменного электрического тока через тело человека к месту прикрепления обратного контакта. Количество энергии, поглощаемое целевой областью, определяется отношением местного к объемному сопротивлению. Одинаковый уровень энергии (Дж) имеет различный эффект в зависимости от изменений в соотношении местного и объемного сопротивления. Это влияет на ощущение жара у пациента и определяет результаты лечения.
Цель работы: сравнить клиническую эффективность монополярной радиоволновой технологии у пациентов с деформационным и мелкоморщинистым морфотипами старения кожи.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 72 пациента в возрасте от 39 до 49 лет. Пациенты были разделены на 2 группы по морфотипам старения кожи: 1 группа состояла из 43 пациентов с деформационным морфотипом и 2 группа - из 29 пациентов с мелкоморщинистым морфотипом. Все пациенты получали однократную процедуру монополярного радиочастотного воздействия. Для проведения процедуры использовали монополярную систему Термаж (Thermage, Solta Medical, США), насадка «Total Tip 3.0». Подача энергии осуществлялась от 11 до 14 Дж/см2 на импульс, общая энергия за процедуру составила 52-58 кДж. Для объективизации данных морфологической структуры кожи использовали ультразвуковую сонографию Dub Cutis 22-75 (TPM, Германия) с использованием датчика 33 МГц (центральная частота) от ультразвукового аппарата.
Для оценки эффективности лечения проведено ультразвуковое сканирование кожи в точке на 2 см латеральнее комиссуры рта справа и оценивалось у пациентов до проведения процедуры монополярного RF-лифтинга, а также через 8 месяцев после него. Оценка удовлетворенности пациентов результатом проведенного лечения проведена посредством использования адаптированного дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) через 8 месяцев после проведенной процедуры. Математическую обработку результатов исследований проводили с помощью программного пакета STATISTICA 6.0.
Результаты. Сравнение значений адаптированного ДИКЖ до и после терапии представлено в таблице 1. Так, у пациентов с деформационным морфотипом (1 группа) была выявлена более высокая эффективность радиочастотного воздействия (снижение на 54,3%) по сравнению с группой пациентов с мелкоморщинистым морфотипом (2 группа), где улучшение произошло на 31,3%.
Таблица 1 - Динамика адаптированного для эстетических процедур варианта дерматологического индекса качества жизни (аДИКЖ) у пациентов с деформационным
и мелкоморщинистым морфотипами.
Группы ДИКЖ до ДИКЖ после Динамика
1 группа(n=43) 13,8±1,2 6,3±1,1 - 54,3%
p=0,0022
2 группа (n=29) 13,4±1,2 9,2±0,9 -31,3%
p=0,0022
Примечание: р - сравнение с показателями до лечения по критерию Вилкоксона.
Таким образом, при деформационном морфотипе качество жизни более значимо улучшилось, чем в группе с мелкоморщинистым морфотипом.
При анализе ультразвукового исследования кожи выявили, что радиочастотное воздействие ^егтаСоо! воздействует на дермальные структуры, а именно получили достоверные данные в отношении толщины дермы и ультразвуковой плотности дермы (табл.2).
Таблица 2 - Динамика показателей ультразвукового исследования.
Группа Толщина эпидермиса Толщина дермы УЗ плотность дермы
до после до после до после
1 группа 83,5±7,5 78,1±7,4 1313,8±28,4 1400±26,3 26,2±4,1 36,2±2,7
(п=43) р=0,0682 р=0,0047 р=0,0023
2 группа 78,7±4,1 75,9±2,1 1267,9±52,3 1350,5±23,1 22,2±3,6 30,1±2,2
(п=29) р=0,6381 р=0,0129 р=0,0031
Примечание: р - сравнение с показателями до лечения по критерию Вилкоксона (достоверные данные при р<0,05).
После терапии в отношении показателя толщина эпидермиса данные свидетельствуют о незначительном влиянии радиочастотной терапии на эпидермальные структуры во всех группах. В отношении показателя толщины дермы достоверные данные улучшения показателя были получены в группе с деформационным морфотипом. В соответствие с показателем толщины дермы отмечалась и динамика показателя структуры дермы (ультразвуковая плотность дермы), который достоверно значимо изменился при применении радиочастотного метода ^егтаСоо1 у пациентов с деформационным морфотипом. При мелкоморщинистом морфотипе процедура ^егтаСоо1 слабее воздействует на плотность дермы.
У пациентов с деформационным типом старения после терапии зафиксировано улучшение плотности дермы, эпидермис при этом практически не изменяется (Рис. 2).
Рисунок 2. Ультразвуковое исследование кожи лица у пациентки с деформационным морфотипом до и через 8 месяцев после лечения
При мелкоморщинистом типе старения зафиксировано снижение толщины как эпидермиса, так и дермы перед процедурой. Через 8 месяцев после лечения эпидермальные структуры улучшились незначительно, дермальные структуры показали лучшую динамику, однако в меньшей степени, чем при деформационном морфотипе (Рис. 3).
Рисунок 3. Ультразвуковое исследование кожи лица у пациентки с мелкоморщинистым морфотипом до и через 8 месяцев после лечения
Выводы. Процедура монополярного радиочастотного воздействия оказывает высокую клиническую эффективность при коррекции инволютивных изменений кожи, что подтверждается высокой степенью удовлетворенности проводимым лечением у пациентов с деформационным морфотипом старения кожи, тогда как при мелкоморщинистом морфотипе клиническая эффективность выражена меньше.
Участие авторов: дизайн исследования, сбор материалов - В. В. Портнов; концепция - М. А. Елфимов, Ж. Ю. Юсова, В. В. Портнов; написание текста - М. А. Елфимов, В. В. Портнов; математическая обработка материалов - М. А. Елфимов, В. В. Портнов; методологическая поддержка, анализ полученных данных, редактирование - Ж. Ю. Юсова, Е. А. Шатохина, В. В. Портнов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict interest. The authors declare no conflicts of interest.
ЛИТЕРАТУРА
1. Nilforoushzadeh M A, Alavi S, Heidari-Kharaji M, Hanifnia AR, Mahmoudbeyk M, Karimi Z, Kahe F. Biometric changes of skin parameters in using of microneedling fractional radiofrequency for skin tightening and rejuvenation facial. Skin Res Technol. 2020; 26(6): 859-866. https://doi.org/10.1111/srt.12887
2. Круглова Л. С., Котенко К. В., Корчажкина Н. Б., Турбовская С. Н. Физиотерапия в дерматологии. Москва: "ГЭОТАР-Медиа", 2016; 304 с.
3. Свидетельство о государственной регистрации базы данных №2 2023623054 Российская Федерация. База данных по применению медицинских технологий для мониторинга индивидуального здоровья и поддержания активного долголетия : №2 2023622827 : заявл. 31.08.2023 : опубл. 06.09.2023 / К. В. Котенко, Н. Б. Корчажкина, И. И. Еремин [и др.] ; заявитель Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского».
4. Круглова Л. С., Колчева П. А., Корчажкина Н. Б. Обзор современных методов коррекции рубцов постакне. Вестник новых медицинских технологий. 2018; 25(4): 155-163. https://doi.org/10.24411/1609-2163-2018-16316.
5. Sadick N, Rothaus KO. Aesthetic Applications of Radiofrequency Devices. Clin Plast Surg. 2016; 43(3): 557-65.
6. Gentile R D, Kinney B M, Sadick N S. Radiofrequency Technology in Face and Neck Rejuvenation. Facial Plast Surg Clin North Am. 2018; 26(2): 123-134.
7. Кручинская М. Г., Мантурова Н. Е., Стенько А. Г. Эффективность комбинированного применения RF-терапии и лазерных технологий в коррекции инволютивных изменений кожи лица. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019; 18(3): 145-
8. Montesi G, Calvieri S, Balzani A, et al. Bipolar radiofrequency in the treatment of dermatologic imperfections: clinicopathological and immunohistochemical aspects. J Drugs Dermatol. 2007; 6(9): 890-896.
9. Аленичев А. Ю., Круглова Л. С., Федоров С. М., Шарыпова И. В. Оценка эффективности применения микроигольчатой RF-терапии в коррекции инволютивных изменений кожи лица и шеи. Физиотерапевт. 2017; 4: 4-13.
10. Талыбова А. П., Стенько А. Г., Круглова Л. С. Комбинированное применение микроигольная RF-терапии и инъекций богатой тромбоцитами плазмы, активированной аутологичным тромбином, в эстетической медицине. Кремлевская медицина. 2016; 4: 78-85.
153.
11. Weiss R, Weiss M, Beasley K. et al. Operator independent focused high frequency ISM band for fat reduction: porcine model. Lasers Surg Med. 2013; 45: 235-239. https://doi.org/10.1002/lsm.22134
12. Angra K, Alhaddad M, Boen M, Lipp MB, Kollipara R, Hoss E, Goldman MP. Prospective Clinical Trial of the Latest Generation of Noninvasive Monopolar Radiofrequency for the Treatment of Facial and Upper Neck Skin Laxity. Dermatol Surg. 2021; 47(6): 762766. https://doi.org/10.1097/dss.0000000000003005
13. Jones I T, Guiha I, Goldman M P, Wu D C. A Randomized Evaluator-Blinded Trial Comparing Subsurface Monopolar Radiofrequency With Microfocused Ultrasound for Lifting and Tightening of the Neck. Dermatol Surg. 2017; 43(12): 1441-1447. https://doi.org/10.1097/dss.0000000000001216
14. Suh D H, Ahn H J, Seo J K, Lee S J, Shin M K, Song K Y. Monopolar radiofrequency treatment for facial laxity: Histometric analysis. J Cosmet Dermatol. 2020; 19: 2317-2324. https://doi.org/10.1111/jocd.13449
15. Suh D H, Hong E S, Kim H J, Lee S J, Kim H S. A survey on monopolar radiofrequency treatment. Dermatol Ther. 2017; 30(5). https://doi.org/10.1111/dth.12536
REFERENCES
1. Nilforoushzadeh M A, Alavi S, Heidari-Kharaji M, Hanifnia AR, Mahmoudbeyk M, Karimi Z, Kahe F. Biometric changes of skin parameters in using of microneedling fractional radiofrequency for skin tightening and rejuvenation facial. Skin Res Technol. 2020; 26(6): 859-866. https://doi.org/10.1111/srt.12887
2. Kruglova L S, Kotenko K V, Korchazhkina N B, Turbovskaya S N. Fizioterapiya v dermatologii. Moskva: "GEOTAR-Media", 2016. (in Russian)
3. Kotenko K V, Korchazhkina N B, Eremin I I. [et al.] Baza dannyh po primeneniyu medicinskih tekhnologij dlya monitoringa individual'nogo zdorov'ya i podderzhaniya aktivnogo dolgoletiya № 2023623054. 06.09.2023. (in Russian)
4. Kruglova L S, Kolcheva P A, Korchazhkina N B. Review of modern methods for correcting post-acne scars.Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. 2018; 25(4): 155-163. (in Russian) https://doi.org/10.24411/1609-2163-2018-16316.
5. Sadick N, Rothaus KO. Aesthetic Applications of Radiofrequency Devices. Clin Plast Surg. 2016; 43(3): 557-65.
6. Gentile R D, Kinney B M, Sadick N S. Radiofrequency Technology in Face and Neck Rejuvenation. Facial Plast Surg Clin North Am. 2018; 26(2): 123-134.
7. Kruchinskaya M G, Manturova N E, Sten'ko A G. The effectiveness of the combined use of RF therapy and laser technologies in the correction of involutive changes in facial skin. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. 2019; 18(3): 145-153. (in Russian)
8. Montesi G, Calvieri S, Balzani A, et al. Bipolar radiofrequency in the treatment of dermatologic imperfections: clinicopathological and immunohistochemical aspects. J Drugs Dermatol. 2007; 6(9): 890-896.
9. Alenichev A YU, Kruglova L S, Fedorov S M, SHarypova I V. Evaluation of the effectiveness of microneedle RF therapy in the correction of involutive changes in the skin of the face and neck. Fizioterapevt. 2017; 4: 4-13. (in Russian)
10. Talybova A P, Sten'ko A G, Kruglova L S. Combined use of microneedle RF therapy and injections of platelet-rich plasma activated by autologous thrombin in aesthetic medicine. Kremlevskaya medicina. 2016; 4: 78-85. (in Russian)
11. Weiss R, Weiss M, Beasley K. et al. Operator independent focused high frequency ISM band for fat reduction: porcine model. Lasers Surg Med. 2013; 45: 235-239. https://doi.org/10.1002/lsm.22134
12. Angra K, Alhaddad M, Boen M, Lipp MB, Kollipara R, Hoss E, Goldman MP. Prospective Clinical Trial of the Latest Generation of Noninvasive Monopolar Radiofrequency for the Treatment of Facial and Upper Neck Skin Laxity. Dermatol Surg. 2021; 47(6): 762766. https://doi.org/10.1097/dss.0000000000003005
13. Jones I T, Guiha I, Goldman M P, Wu D C. A Randomized Evaluator-Blinded Trial Comparing Subsurface Monopolar Radiofrequency With Microfocused Ultrasound for Lifting and Tightening of the Neck. Dermatol Surg. 2017; 43(12): 1441-1447. https://doi.org/10.1097/dss.0000000000001216
14. Suh D H, Ahn H J, Seo J K, Lee S J, Shin M K, Song K Y. Monopolar radiofrequency treatment for facial laxity: Histometric analysis. J Cosmet Dermatol. 2020; 19: 2317-2324. https://doi.org/10.1111/jocd.13449
15. Suh D H, Hong E S, Kim H J, Lee S J, Kim H S. A survey on monopolar radiofrequency treatment. Dermatol Ther. 2017; 30(5). https://doi.org/10.1111/dth.12536
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Елфимов Михаил Алексеевич, д-р мед. наук, профессор кафедры физической и реабилитационной медицины с курсом клинической психологии и педагогики ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва; https://orcid.org/0000-0001-6153-9673
Портнов Вадим Викторович, д-р мед. наук, профессор, заведующий физиотерапевтическим отделением ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва; email: portnovvv@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-4515-1219
Юсова Жанна Юсовна, д-р мед. наук, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва; e-mail: zyusova@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-6452-2914
Шатохина Евгения Афанасьевна, д-р мед. наук, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва; Ведущий научный сотрудник отдела внутренних болезней Медицинского научно-образовательного центра МГУ им. М.В. Ломоносова, г. Москва, e-mail: e.a.shatokhina@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-0238-6563
