CC BY
28
90 ТЕЗИСЫ II ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ РЕВМАТОЛОГОВ .СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ-.
ВОРОНЕЖ. 24-26 МАЯ, 2006
69
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОВМЕСТНОГО ОБУЧЕНИЯ ДЕТЕЙ И РОДИТЕЛЕЙ В РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ШКОЛЕ
Кельцев В. А., Гребенкина Л. И.
Самарский государственный медицинский университет
Актуальности
Оценить эффективность и медико-социальную значимость обучения детей и родителей в ревматологической школе.
Материалы и методы
Ревматологическая школа фугнкц ионирует на базе детского карди-оревматологического отделения в течение года. В исследование включено 46 детей и подростков с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) в возрасте 7-18 лет и 46 родителей. Образовательная программа состояла из
5 занятий. Использовались различные формы обучения с учетом возраста пациентов: индивидуальные беседы с больными, просмотр видеофильмов, работа с психологом. Уровень знаний оценивался по результатам анкетирования до обучения и после окончания школы.
Результаты
Исходное тестирование показало, подавляющее количество детей и родителей не имели представления о заболевании, об основах медикаментозного лечения. При проведении 1ГТОГО тестирования выявлена высокая усвояемость материала по различным аспектам заболевания как в группе бальных детей, гак и в группе родителей. В обеих группах сформирована мотивация на участие в лечении заболевания. В результате обучения самоконтролю снизилась частота необоснованных обращений за медицинской помощью.
Заключите
Совместное обучение детей, больных ЮИА, и родителей в ревматологической школе способствует достижению максимального эффекта от проводимой терапии, повышает "качество жизни" пациентов.
70
РАННИЙ АРТРИТУ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ - ЕГО ЭВОЛЮЦИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕНИЯ
Кыьцев В. А., Гребенкина Л. И.
Самарский государственный медицинский университет
Актуальность
Изучить эволюцию и перспективы лечения ранних артритов у детей и подростков.
Под наблюдением находилось 286 детей и подростков, в возрасте от 4 до 18 лет с олнго- и полиаргикулярными вариантами ювенильного иди-опатического артрита, с длительностью заболевания от 3 месяцев до 15 лет. Исследования проводились с 1993 по 2005 годы. Всем больным проводилось клинико-лабораторное и иммунологическое исследование с определением клеточных маркеров лимфоцитов (СД4+, СД8+, СД16+, СД95+, IgA, IgG, lgM, ЦИК. РФ), цитокины (lLI6cTra,IL4, IL6, 1L8, ILI0, ФНО-альфа.) в первый месяц заболевания, через 6 месяцев и через I год от начала заболевания. Всем больным проводилась базисная терапия.
Результаты
В первые месяцы заболевания у 118 больных отмечалась активация хелперной и супрессорной активности лимфоцитов и высокий уровень прово- и противовоспалительных цитокннов. У этих же больных, на фоне базисной терапии, через 6 месяцев от начала лечения отмечалась стабилизация иммунологических параметров. Практически купировался суставной синдром. У 168 больных, в острый период заболевания, отмечалась низкая хелперная и супрессорная активность лимфоцитов при высоком уровне цитокннов крови. Через 6 месяцев и I год на фоне базисной терапии иммунный и иитокиновый статус слабо изменялся. Суставной синдром прогрессировал.
Заключенно
Состояние иммунного и цитокинового статуса у больных определяют эволюцию артрита. Высокая хелперная и супрессорная активность лимфоцитов и ВЫСОКИЙ уровень ЦИТ0КИН08, при проведении адекватной терапии чаше дает клинико-лабораторную ремиссию. Низкий уровень клеточных маркеров и высокий уровень провоспалительных цитокннов являются маркером хронизаиии процесса и неэффективности проводимой терапии.
71
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МОДИФИЦИРУЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ АУРАНОФИНА И МЕТОТРЕКСАТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ (ЮИА)
Кыьцев В. А, Гребенкина Л. И, Иванов А. С, Прокопенко О. И.
Самарский государственный медицинский университет
Аутумиюгг*
Провести сравнительный анализ эффективности и безопасности модифицирующих препаратов ауранофина и метотрексата при лечении ЮИА у детей и подростков.
Материалы и методы
Проведено сравжгтельное испытание эффективности и безопасности использования ауранофина и мтетрексата при лечении ЮИА у детей и подростков. Исследования проводились в двух группах детей в возрасте от
6 до 18 лет, больных ЮИА в течение от 2 - 7 лет. Метотрексат назначался из расчета 10-12,5 мг в неделю в/м в течение года и более. Курсовая доза ауранофина составляла 1000 мг препарата в год. Контроль за эффективностью лечения осуществлялся с помощью клинико-лабораторных и иммунологических показателей активности процесса (клеточных маркеров лимфоцитов и цитокннов). Исследования проводились при поступлении бальных на лечение, через 6 месяцев и через 1 год от начала лечения.
Результаты
Клинический эффект при лечении ауранофином выявлялся через 22,5 месяца от начала лечения, при лечении метотрексатом - после 2-3 недель. У больных купировался суставной синдром, улучшилось общее самочувствие. Отмечалась положительная динамика клинико-лабораторных показателей активности заболевания. Определение иммунологических показателей через 6 месяцев от начала заболевания выявило снижение СД4+, ИЛ-1бетта, ИЛ-6+, ИЛ-8, ФНО-альфа и повышение СД8+, СД16+, ИЛ4.Переносимость ауранофина была хорошая. При назначении метотрексата выявлялись побочные эффекты: тошнота и рвота - у 11 человек, повышение уровня трансаминаз - у 9 пациентов, дерматит у 7 больных, что потребовало отмены препарата у 14 человек.
Заключение
Метотрексат и аурзнофин индуцируют клинико-лабораторную ремиссию, но ауранофин обладает лучшей переносимостью и может быть рекомендован для лечения детей и подростков,
72
СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ЦИТОКИНОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ (ЮИА)
Кельцев В А, Гребенкина Л. И, Иванов А С, Прокопенко О. И, Платонова Н. В. Самарский государственный медицинский университет
Актуалунют»
На основании исследования в сыворотке крови уровня провоспалительных цитокннов: ИЛ-бета, ИЛ-6, ИЛ-10, разработать критерии ранней диагностики ЮИА и определить наиболее эффективные методы лечения детей, больных ЮИА.
Материалы и жиды
В открытое сравнительное исследование включено 60 детей в возрасте от 2 до 18 лет, больных ЮИА, 30 детей, больных реактивным артритом (РеА). Содержание цитокннов определялось иммуноферментным методом, Обследуемые дети были разделены на 3 группы по 20 человек в зависимости от вида базисной терапии. В первую группу вошли дети, не получавшие базисной терапии, во-вторую - находящиеся на сандиммун нео-рале в дозе 1-5мг/кг в течение 12 месяцев, в третью - получавшие метотрексат.
Результаты
По полученным данным уровень ИЛ-1бета, ИЛ-6, ИЛ-10 достоверно был выше у детей, которые не получали базисной терапии, по сравнению со здоровыми детьми. У бальных реактивным артритом, ЮИА, получавшим сандиммун неорал или метотрексат, уровень цитокннов был ниже, чем у детей находившихся без базисной терапии, но достоверно выше, чем у детей контрольной группы.
Заключение
Для ранней диагностики ЮИА рекомендуется определять уровень ИЛ-1 бета, ИЛ-6, ИЛ-10 в сыворотке крови. Использование сандиммуна неоралз и метотрексата в качестве базисных препаратов при лечении детей, бальных ЮИА оказывает положительное влияние на динамику патологического процесса, что подтверждается снижением уровня провоспалительных цитокннов.
