CC BY
23
помощи. Однако стентирование приводит к появлению специфических осложнений, анализ которых позволяет разработать алгоритмы
их диагностики, лечения и профилактики, добиться лучших результатов в лечении тяжёлых онкологических больных.
Сведения об авторах статьи: Баринов Юрий Владимирович - к.м.н., доцент кафедры хирургии ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России. Адрес: 125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, 5, корп. 22. E-mail: j.v.barinov@rambler.ru.
Мумладзе Роберт Борисович - д.м.н., почётный профессор кафедры хирургии ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России. Адрес: 125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, 5, корп. 22. E-mail: xirurgiya1@rambler.ru.
Чеченин Григорий Михайлович - к.м.н., доцент кафедры хирургии ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России. Адрес: 125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, 5, корп. 22. E-mail: xirurgiya1@rambler.ru.
Лебедев Сергей Сергеевич - к.м.н., доцент кафедры хирургии ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России. Адрес: 125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, 5, корп. 22. E-mail: xirurgiya1@rambler.ru.
Михайлов Иван Юрьевич - врач-хирург ГКБ им. С.П. Боткина, старший лаборант кафедры хирургии ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России. Адрес: 125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, 5, корп. 22. E-mail: xirurgiya1@rambler.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балахнин, П.В. Рентгенохирургические методы лечения неотложных состояний в онкологии / П.В. Балахнин // Практическая онкология. - 2015. - Т.16, № 4. - С. - 140-156.
2. Сравнительная характеристика различных методик чрескожных желчеотводящих вмешательств у больных с механической желтухой / В.Г. Ившин [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2003. - Т. 8, №2. - С. 14-18.
3. Кириллова, М.С. Осложнения антеградных желчеотводящих вмешательств при различном уровне опухолевого билиарного блока: автореф. дис....канд. мед. наук. - М., 2013. - 24 с.
4. Чрескожная декомпрессия желчных протоков при механической желтухе опухолевого генеза / Ю.В. Кулезнёва [и др.] // Московский хирургический журнал. - 2010. - №2. - С. 45-51.
5. Кукушкин, А.В. Профилактика и лечение осложнений антеградных рентгеноэндобилиарных вмешательств у больных с механической желтухой опухолевой этиологии: автореф. дис.... канд. мед. наук. - М., 2005. - 24 с.
6. Комплексная лучевая диагностика заболеваний желчевыделительной системы / И.Д. Лоранская [и др.] // Успехи теоретической и клинической медицины: сборник материалов научных исследований РМАПО.- М., 2003. - Вып. 5. - С.48
7. Эндоскопия желчных протоков / Р.Б. Мумладзе [и др.] // Анналы хирургии. - 1999. - №2. - С.46.
8. Малоинвазивные вмешательства на желчных путях в современной общехирургической клинике / А.Д. Тимошин [и др.] // Анналы хирургии. - 2001. - №>1. - С. 39-40.
9. Чеченин, Г.М. Малоинвазивные вмешательства при объёмных и полостных образованиях брюшной полости, забрюшинного пространства и желчных протоков под ультразвуковым наведением: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2001. - 25 с.
10. Хирургия печени и желчевыводящих путей / А.А. Шалимов [и др.]. - Киев: Медицина, 1993. -508 с.
11. Видеоэндоскопия при заболеваниях внепечёночных желчных протоков / В.И. Якушин [и др.] // Успехи теоретической и клинической медицины: сборник материалов научных исследований РМАПО. - М., 2002. - Вып. 5. - С. 109.
12. Cherian George. Interventional radiology in the management of malignant biliary obstruction / Cherian George, Oliver Richard Byass, and James Edmund Ian Cast // World J Gastrointest Oncol. - 2010. - Vol. 2(3). - P.146-150.
13. Mehmet M.D. Percutaneous placement of biliary metallic stents in patients with malignant hilar obstruction. unilobar versus bilobar drainage /Mehmet M.D., Aksungur E., Seydaolu G// Journal of Vascular and Interventional Radiology. - 2003. - Vol. 14 - P.1409-1416.
14. Van Delden OM. Percutaneous drainage and stenting for palliation of malignant bile duct obstruction / Van Delden OM, Lameris JS. // J Eur Radiol. - 2008. - Vol. 18(3). - P. 448-456.
15. Gwon D.I. Safety and efficacy of percutaneous Y-configured covered stent placement for malignant hilar biliary obstruction: a prospective, pilot study / Gwon DI, Ko GY, Yoon HK, Kim YJ, Kim TH, Lee WH, Sung KB // J Vasc Radiol. - 2012. - Vol. 4. - P. 528-534.
УДК:613.96.613.2.616-053.6-071.3-085.356 © Д.Х. Шарафутдинова, Г.П. Ширяева, 2016
Д.Х. Шарафутдинова, Г.П. Ширяева ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Состояние здоровья подрастающего поколения - важнейший показатель благополучия общества и государства, отражающий настоящую ситуацию, но и дающий прогноз на будущее. Ухудшение качества питания школьников сопровождается снижением энергетической ценности пищи и резким обеднением её микроэлементами и витаминами, дефицит которых отрицательно отражается на росте и развитии подростков. Снижение весо-ростовых показателей приводит к потере здоровья и подъему заболеваемости. Нами было проведено изучение эффективности метаболической поддержки L-карнитином у 150 детей с 13 до 17 лет с дисгармоничным уровнем физического развития. Пациенты были разделены на три группы: две группы - основную и сравнения - по 60 человек составили дети с дисгармоничным развитием, в третью группу (контрольную) вошли 30 детей с гармоничным физическим развитием, аналогичных по полу, возрасту и спектру сопутствующих заболеваний. Метаболическая терапия препаратами L-карнитина способствует быстрому восстановлению физического развития, нормализации массы тела и улучшению работоспособности подростков.
Ключевые слова: подростки, физическое развитие, метаболический процесс, качество питания, заболеваемость.
D.Kh. Sharafutdinova, G.P. Shiryaeva THE EFFICIENCY OF METABOLIC SUPPORT FOR CHILDREN WITH IMPAIRED PHYSICAL DEVELOPMENT
The state of health of the younger generation is a key indicator of well-being of society and the state, reflecting the real situation, but gives a forecast for the future. Worsening quality of school meals is accompanied by a decrease in energy value of food and the dramatic depletion of trace elements and vitamins, the lack of which negatively affects the growth and development of adolescents. The decline in weight-growth indicators leads to the loss of health and rise of sickness. We investigated the efficiency of metabolic support with L-carnitine in 150 children from 13 to 17 years old with a disharmonious physical development. The patients were divided into three groups: primary and comparison groups included 60 children with disharmonious development, the third group (control one) consisted of 30 children with harmonious physical development, of the same gender, age and a range of comorbidities. Metabolic therapy with L-carnitine drugs contributes to the rapid restoration of physical development, normalization of body weight and improves the health of adolescents.
Key words: adolescents, physical development, metabolic process, quality of diet, morbidity.
Ухудшение качества питания школьников сопровождается не только снижением энергетической ценности пищи, но и резким обеднением её микроэлементами и витаминами, дефицит которых отрицательно отражается на их росте и развитии [6,12], приводит к ухудшению физической подготовленности -15-25% подростков не могут ни разу подтянуться на перекладине, а 80% - не способны выполнить нормы ГТО 60-х годов [4,13].
У подростков количественный дефицит некоторых продуктов в рационе питания значительно выражен. Это относится в первую очередь к овощам, молоку и кисломолочным продуктам, сливочному маслу, рыбе и морепродуктам [1,5]. Для организма подростка очень важно обеспечить его достаточным количеством энергии, необходимой для роста и развития организма. Однако как показали проведенные исследования энергетическая ценность рационов питания у 67,8-78% детей составляет 74-78% от рекомендуемой нормы, то есть энергетическая ценность рационов питания детей ниже физиологических потребностей [3]. Нормы продуктов питания в детских дошкольных образовательных учреждениях регламентируются законодательно на государственном уровне, но недостаточное финансирование не позволяет их выполнять полностью [8].
Широкоизвестная тенденция к снижению весо-ростовых показателей приводит к потере здоровья и проявляется в значительном (в 1,2-1,5 раза) подъеме заболеваемости, появлении так называемого трофологического синдрома, когда дисгармоничное физическое развитие не только характеризуется снижением функциональных резервов, но и сопровождается отставанием темпов полового созревания, ростом частоты нарушений менструальной функции (альгодисменореи, аменореи), а также развитием соматических болезней [3,7].
Интенсивность метаболических процессов у детей, зависимость детского организма от экзогенного поступления L-карнитина (из-за недостаточного синтеза), участвующего во всех видах обмена веществ, обуславливают необходимость компенсации его дефицита [10,11]. Наряду с белками и углеводами основными источниками энергии являются жи-
ры. Образование энергии из жиров зависит от согласованной работы множества ферментов и переносчиков. Конечной и одной из важнейших стадий этого процесса является окисление жирных кислот и синтез АТФ в митохондриях [15]. Уровень синтеза АТФ зависит от поступления жирных кислот внутрь митохондрий. L-карнитин в организме выполняет несколько функций: энергетическую - участвует в катаболизме липидов, модуляции внутриклеточного гомеостаза кофермента А с образованием свободного коэнзима А; дезин-токсикационную - образует соединения с промежуточными продуктами окислительных процессов, оказывающих мембранотоксиче-ское и ингибирующее действие на активность ферментов, и выводит их из организма в виде ацилкарнитина. Потребность в L-карнитине по разным источникам составляет в среднем 200-500 мг в сутки. Однако потребность резко возрастает (в 4-20 раз!) при стрессе, физических, умственных и эмоциональных перегрузках, заболеваниях, недостаточном питании. Именно в ситуациях высокого расходования энергетических ресурсов, требующих повышенного катаболизма, становится очевидным исключительное значение для организма кар-нитинзависимых биологических процессов, например у часто болеющих детей, при астеническом синдроме, нарушениях физического развития [14,9]. Как участник энергетических процессов, происходящих в «энергетических станциях» клеток (митохондриях) L-карнитин повышает физическую выносливость и способность организма к восстановлению. L-карнитин способствует более активному расщеплению молочной и пировиноградной кислот, которые являются «токсинами усталости», и тем самым снижает порог наступления усталости и боль в мышцах [17].
Цель исследования - изучить эффективность метаболической коррекции Ь-карнитином у подростков с нарушением физического развития.
Материал и методы
Нами было проведено изучение эффективности метаболической поддержки Ь-карнитином 150 детей с 13 до 17 лет с дисгармоничным уровнем физического развития.
Работа осуществлялась на базе отделения восстановительного лечения при СОШ № 155, в детской поликлинике № 5 г. Уфы. Пациенты были разделены на три группы: две группы -основную и сравнения - по 60 человек составили дети с дисгармоничным развитием, в третью группу (контрольную) вошли 30 детей с гармоничным физическим развитием, аналогичных по полу, возрасту и спектру сопутствующих заболеваний. В 1-й группе (основной) в состав комплексной терапии был включен препарат «Карнитон» в дозе 1 таблетка 1 раз в день. Во 2-й группе (сравнения) подростки с дисгармоничным физическим развитием проходили стандартный курс оздоровительного лечения. В 3-й группе (группа контроля) назначалась стандартная терапия без применения «Карнитона» (диетотерапия, фитотерапия, ЛФК, массаж грудной клетки). В основной и группе сравнения дети были разделены на подгруппы по 30 человек в каждой. Одна подгруппа включает детей с дефицитом массы (А), другая - избыток веса (В). Все больные обследовались до лечения и через месяц после курса лечения. Обследование включало анкетирование, осмотр, антропометрию, общеклинические лабораторные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи), стандартную ЭКГ.
Нами были рассчитаны индексы Кетле (ИК) и Вервека (ИВ), которые отражают соотношение двух процессов: увеличение длины тела и прироста масы тела, т.е. характеризуют наличие этапов «округление» и «вытягивание», что связано с накоплением резервов и их расходованием. Массо-ростовые индексы позволяют судить о региональных особенностях физического развития ребенка и могут иметь прогностический характер. Снижение ИК (повышение ИВ, результаты находятся в противофазе) мо-
жет указывать на возрастание риска развития заболеваний в предстоящий критический период снижения накопления резервов. ИК указывает на соотношение абсолютных показателей длины и массы тела и вычисляется по формуле: ИК = масса тела (кг) / длина тела (м). ИВ используется для оценки типа телосложения и гармоничности физического развития и вычисляется по формуле: ИВ = длина тела (см) /2* масса (кг) + окружность груди (см).
Статистическая обработка материала осуществлялась с использованием современных принципов математического анализа медико-биологического исследования с помощью стандартных компьютерных программ в операционной среде Windows с использованием пакета Microsoft Office (Word, Excel) и таблиц Стьюдента.
Результаты и обсуждение При профилактическом осмотре дети предъявляли жалобы на снижение работоспособности, неустойчивость внимания, нарушения сна, головные боли, снижение толерантности к физической нагрузке, снижение физической активности (табл.1). По данным ЭКГ в группах исследования и сравнения отмечались синусовая аритмия, миграция водителя ритма, тахикардия, брадикардия, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром ранней реполяризации, метаболические изменения левого желудочка.
При анкетировании детей с дефицитом массы тела выяснилось, что 75% родителей этих детей имели дефицит веса в детстве, 45% детей имели гипотрофию при рождении, 32% мам таких детей имели отягощенный гинекологический анамнез, 17% мам курили во время беременности, 3% мам вели асоциальный образ жизни во время беременности (бродяжничество, алкоголизм).
Таблица 1
Результаты профилактического осмотра детей
Патология нарушения Основная группа,% Группа сравнения, % Контрольная группа, %
подгруппа А подгруппа В подгруппа А подгруппа В
Снижение работоспособности 67,0 69,1 65,0 66,0 64,0
Неустойчивость внимания 48,0 49,1 52,2 51,0 52,0
Нарушение сна 35,0 36,0 38,0 37,0 38,0
Головные боли 45,0 45,0 46,0 49,0 48,0
Снижение толерантности к физической нагрузке, снижение физической активности 75,0 76,0 79,0 81,0 80
Синусовая аритмия 2,4 2,5 3,0 3,1 3,5
Клиническими признаками дефицита карнитина являются быстрая утомляемость и снижение работоспособности, мышечная слабость, гипотония и гипотрофия, отставание физического развития, задержка психомоторного развития, снижение школьной успеваемости, сонливость или раздражительность, нарушение функции сердца вплоть до кар-
диомиопатии, увеличение размеров печени и нарушение ее функции [14,15]. Наличие этих признаков явилось критерием для включения в исследование. После проведения стартового клинико-инструментального исследования больных 1 -й группы в составе комплексной терапии был назначен «Карнитон» в дозе 1 таблетка 1 раз в день. Нами не было зафикси-
ровано ни одного случая аллергической реакции, непереносимости или отказа от приема препарата в группе исследуемых больных. Уже через 3 недели приема Ь-карнитина было отмечено статистически значимое по сравнению с исходными данными повышение работоспособности, внимания, толерантности к физической нагрузке, повышение физической активности, уменьшение частоты нарушений сна, головных болей (р < 0,01).
В ранее проведенном исследовании нами были выявлены тенденции уменьшения показателей нормального физического развития подростков по сравнению с нормативами, которое составило 25-26,8% [18]. Дефицит массы тела чаще регистрировался у девочек 6-7 лет (27,5%) с последующим уменьшением к 14
годам до 8,8%. Рост числа дисгармоничного развития у детей и подростков в Республике Башкортостан подтверждают данные А.А. Баранова о том, что современным подросткам свойственен трофологический синдром [3,4]. В школе №155 только 11,6% школьников имели различные варианты нарушений физического развития, что несколько лучше, чем в целом по республике (табл.2). Так, после приема L-карнитина количество детей с дефицитом массы тела уменьшилось на 5%. В группе сравнения их количество уменьшилось на 2 %. Толерантность к физической нагрузке в 1-й группе увеличилась на 15%, в 3-й лишь на 10%, в группе сравнения на 5%. Физическая активность повысилась в 1-й группе на 40%, в 3-й группе - на 15%, в группе сравнения на 15%.
Таблица 2
Распределение вариантов физического развития школьников СОШ N° 155
Пол Но эма Избыток массы тела Дефицит массы тела Низкий рост
абс. % абс. % абс. % абс. %
Мальчики 528 40,0 23 1,71 34 2,6 17 1,27
Девочки 639 48,4 34 2,55 33 2,54 11 0,83
Всего... 1167 88,4 57 4,36 67 5,14 28 2,1
24,2
иль
24,1 24,05 га гз.95 23,9 23.85 23,8 23,75
Основная группа до Основная группа, посте Группа, сравнения до Группа, сравнения после приема грепарата грнема препарата. приема грепарата приема препарата
Рис. 1. Изменение индекса Кетле у детей с дефицитом массы тела (А), р<0,01
17.3 17,8 17.7 17,6 17,5
17.4 17,3
Основная группа до Основная группа после Группа сравнения до Группа сравнения после приема препарата приема препарата приема препарата приема препарата
Рис. 2. Изменение индекса Кетле у детей с избытком массы тела (В), р<0,01
На фоне метаболической поддержки отмечается существенная прибавка массы тела во всех группах детей. У детей с избытком массы тела (1В) отмечается стабилизация массы тела - за 3 месяца дети в основной группе не прибавили массу тела. В группе сравнения (В) дети прибавили в среднем на 0,1 кг, в контрольной группе - на 0,3 кг. При
опросе детей основной группы после второго курса приема препарата 97% детей отмечают улучшение аппетита, 85% детей увеличение работоспособности в течение дня, 87% детей улучшение эмоционального статуса. При контрольной антропометрии увеличение массы тела после второго курса приема препаратов отмечалось в основной группе (А) в среднем
на 0,35 кг, в группе сравнения (А) на 0,21кг, в контрольной группе на 0,15 кг. Индекс Верве-ка во всех группах за 3 месяца не изменился. Следует отметить, что на фоне приема Ь-карнитина индекс Кетле увеличился у детей с дефицитом массы тела и уменьшился у детей с избытком массы тела (см. рис. 1 и 2), причем различия были достоверными (р<0,01). На фоне приема Карнитона ни у одного ребенка не наблюдалось нежелательных реакций.
Выводы. Метаболическая терапия препаратом Ь-карнитина способна довольно быст-
ро восстанавливать массу тела (в течение 1 месяца). При повторном курсе приема Ь-карнитина отмечаются значительное улучшение аппетита, эмоционального статуса и хорошая прибавка массы тела. Препарат Ь-карнитина способствуют повышению работоспособности, физической и умственной активности и помогают быстро справиться с признаками астении. Следует отметить хороший эффект препарата у детей с избытком массы тела: кроме увеличения умственной и физической работоспособности отмечается стабилизация массы тела.
Сведения об авторах статьи:
Шарафутдинова Динара Хамзовна - очный аспирант кафедры педиатрии ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail.ru: di.dinara.00@mail.ru.
Ширяева Галина Павловна - профессор кафедры педиатрии ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: Gpshiryaeva@уаndex.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ассортимент в условиях реализации пищевых продуктов, предназначенных для дополнительного питания учащихся образовательных учреждений: методические рекомендации / А.А. Баранов [и др.]. - М.: ООО «Инсвязьиздат», 2002. - 22 с.
2. Баевский, Р.М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / Р.М. Баевский, А.П. Берсенева. -М.: Медицина, 1997. -207 с.
3. Баранов, В.Ю. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки / В.Ю. Баранов, В.Ю. Альбицкий. -М., 2003. - 511 с.
4. Баранов, А.А. Особенности физического развития подростков / А.А. Баранов, Ю.А. Ямпольская //Физиология роста и развития детей и подростков: сборник материалов. - М., 2006. - Вып. VI. - С. 159-189.
5. Басманова, Е.Д. Алиментарный дефицит у подростков и возможности его коррекции в учреждениях интернатного типа / Е.Д. Басманова, Н.К. Перевощикова // Материалы X конгресса педиатров России. - М., 2006. - С. 51.
6. Бушуева, Э.В., Смирнова, Е.И. Рациональное питание как фактор профилактики заболеваемости //Материалы XI конгресса педиатров России. - М., 2007. - С. 114.
7. Влияние массы тела на становление репродуктивной системы подростков московского района / Г.А. Мельниченко [и др.] // Материалы XI конгресса педиатров России. - М., 2007. - С. 443.
8. Государственный доклад о положении детей в Российской Федерации. - М., 2001. - С. 160.
9. Эффективность L-карнитина в реабилитации детей после перенесенных острых респираторных заболеваний / Н.А. Геппе [и др.] // Вопросы практической педиатрии. - 2010. - Т. 5, № 2. - С. 50-56.
10. Кнорре, Д. Г. Биологическая химия / Д. Г. Кнорре, С.Д. Мызина. - М.: Наука, 2002. - 479 с.
11. Копелевич, В. М. Чудо Карнитина. - М., Генезис, 2003. - 80 с.
12. Кучма, В.Р. Руководство по гигиене и охране здоровья школьников / В.Р. Кучма, Г.Н. Сердюковская, А.К. Демин. - М., 2000. -152 с.
13. Баранов, А.А. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге / А.А. Баранов,
B.Р. Кучма: руководство для врачей. - М., 1999. - 225 с.
14. Николаева, Е. А. Общие принципы коррекции энергетической недостаточности и дефицита карнитина у детей // Материалы I Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 2002. - С. 129.
15. Сухоруков, В. С. Нарушение клеточного энергообмена у детей / В.С. Сухоруков, Е.А. Николаева. - М.: Атес Медика Софт, 2004. - 79 с.
16. Ширяева, Г.П. Пути и эффективность реализации оздоровления детей и подростков в условиях городских образовательных учреждений: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - Уфа, 2009. - С. 46.
17. Щеплягина, Л.А. Новые возможности коррекции дефицитных состояний у детей // ConsiliumMedicum. Педиатрия. - 2009. - N° 3. -
C. 17-19.
18. Особенности физического и биологического развития детей и подростков Республики Башкортостан / И.А. Мусина [и др.] // Медицинский вестник Башкортостан. - 2012. - Т. 7, № 2. - С.11-15.
УДК 616.935
© З.Г. Тагирова, Э.Н. Агаева, 2016
З.Г. Тагирова, Э.Н. Агаева УРОВЕНЬ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ПРИ ОСТРОЙ ДИЗЕНТЕРИИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
ФГБОУ ВО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Махачкала
Определяющую роль в течении и исходах бактериальной дизентерии играет состояние естественных факторов защиты. У 204 больных с острой дизентерией различной степени тяжести были определены показатели неспецифической резистентности по уровню содержания лизоцима крови, бактериальной активности сыворотки, фагоцитарной активности лейкоцитов и тесту восстановления нитросинего тетразолия.
Установлено, что функциональная активность лимфоцитов и бактерицидная активность сыворотки крови резко возрастают в острый период, а затем снижаются, что, по-видимому, коррелирует с уровнем микробной нагрузки. Наблюдаемые
