CC BY
30ЛЕЧЕБНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИ ЦЕРЕБРОКАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МЕТОДИКИ ВЕРХНЕВОРОТНИКОВОЙ НИЗКОЧАСТОТНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ
Пономарев В. А.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Актуальность. Использование в клинической физиотерапии модулированного тока в выпрямленном режиме, сочетающего в себе свойства амплипульс-терапии как фактора электроанестезии и массажа и свойства гальванизации, является высокоэффективным. Но его оптимизация при цереброкардиваскулярных заболеваниях (ЦКВЗ) представляет большой интнрес, особенно при эектрофоретическом применении лекартственных веществ. Цель исследования. Оптимизировать применение синмодуляротерапии (СМТ) при ЦКВЗ с учетом нейрофизиологических механизмов регуляции центральной нервной системы и цереброкардиоваскулярной регуляции. Материал и методы исследования. У 80 больных молодого и среднего возраста с цереброкардиоваскулярной патологией, обусловленной нейроциркуляторной дистонией преимущественно по гипертоническому типу, гипертонической болезнью I и II стадии, церебральным атеросклерозом I и II стадии, на фоне артериальной как гипертонии, так и нормо- и гипотонии, проявляющейся сосудистыми церебральными пароксизмами и кризами, реже преходящими ишемическими атаками, кардиальными расстройствами проведено клинико-реоэнцефалографическое и электрокардиографическое исследование в динамике. Больные методом случайной выборки были подразделены на две группы. В первой, контрольной, группе (20 человек) в комплексе лечебных мероприятий проводился курс классического массажа воротниковой зоны в количестве 10 процедур, проводимых ежедневно. Во второй, сравнительной, группе (50 человек) на фоне классического массажа воротниковой зоны назначался курс электростимуляции синусоидальными выпрямленными с расположением анода на верхне-шейном, а катода на верхне-грудном отделе позвоночника, при III (посылки модулированных и смодулированных колебаний) и IV (перемежающиеся заданные частоты с имеющейся частотой 150 Гц) родах работы при 25-50 %-ной глубине модуляции и заданных частотах (10, 20, 50 или 100 Гц), длительности посылок и пауз по 3 секунды, плотности тока 0,03-0,05 мА/ см2 и силе тока 4-8 мА, площади анодной и катодной прокладок по 150 см2, 8-16-минутной длительности процедур, назначаемых ежедневно, в количестве 10 на курс. Результаты и их обсуждение. Синмодуляротерапия (СМТ) представляет сочетание различных низкочастотных токов, а именно, 5 кГц облагаемой частотами от 10 до 100 Гц, прибавляя по 10 Гц и имеющейся частоты 150 Гц, что позволяет достичь эффекта электроанестезии и обезболивания (100-5000 Гц), а также воздействовать на кору головного мозга (КГМ) частотами в ритме их усвоения. Имеющиеся в аппарате «Амплипульс» токи оказывают следующее влияние на КГМ и центральную и вегетативную нервные системы (ЦНС и ВНС) организма: 10 Гц усваивается КГМ лиц среднего и старческого возраста, 20 Гц - молодого возраста; 30-90 Гц оптимально при парасимпатикотонии; 100-150 Гц - при симпатикотонии и симпаталгиях. Кроме того, СМТ в выпрямленном режиме, именуемые далее, как синусоидальновыпрямленные токи (СВТ) имеют анод, располагаемый на верхне-шейный отдел, и катод, располагаемый на верхне-грудной отдел, где осуществляется преобладающее обезболивающее и успокаивающее действие анода на ЦНС организма человека, а через центрально-нервные рефлекторные механизмы, нормализующее влияние на вегето-сосудистую регуляцию и стимуляцию иммунитета. Выводы. Применение рефлекторной верхневоротниковой низкочастотной электростимуляции синусоидальными выпрямленными токам с учетом указанных критериев их нейрофизиологического обоснования у больных с ЦКВП, значительно повышает эффективность лечения этой категории больных.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МАНУАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ С ЦЕНТРАЦИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА И МАССАЖА ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ДОРЗОПАТИЯХ С ВЕРТЕБРО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ
Пономарев В. А.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Введение. Заболевания позвоночника в виде неврологических проявлений наблюдаются периодически у людей в разные возрастные периоды, а мануальная коррекция (МК) применяется крайне редко. Цель. Изучение клинико-физиологической эффективности различных методик МК при острых, подострых и хронических неврологических проявлениях шейного, грудного и пояснично-крестцового уровня в разные возрастные периоды. Материал и методы. Проведены наблюдения у 60 человек с вертебро-неврологическими проявлениями (ВНП), лечившимися консервативно у невропатолога с неудачным исходом. Им проводилась мануальная коррекция позвоночника. У 25 % наблюдалась патология шейного отдела, у 25 % - грудного отдела и у 50 % - патология пояснично-крестцового отдела. Оценка состояния пациентов и эффективности восстановительного лечения осуществлялась клинико-анамнестичеким, рентгенологическим, компьютерно-томографическим и другими методами дополнительного исследования, а при патологии шейного уровня ультразвуковой допплерграфией и реоэнцефалографией в позвоночных и полушарных отведениях; при снижении силы мышц конечностей - электромиографией и динамометрией. 40 больным основной группы проводилась мануальная коррекция позвоночника. В лечении использовались следующие методы МК: релаксационный массаж, постизометрическая релаксация, в том числе и изометрическая гимнастика, центрация позвоночника, мобилизации как диагностические, так и лечебные, краниопатическая остеокоррекция. Сравнивалась их эффективность при различных формах. Изредка, когда пациенту необходимо было срочно восстановиться, применялась легкая мануальная манипуляция. Однако положительный клинический эффект отмечался в 90 % случаев без привлечения манипуляций. 20 больным контрольной группы проводился традиционный массаж позвоночника. Результаты исследований. ВНП выявлялись у всех больных. У половины больных с ВНП выявлялась нестабильность позвоночника разной степени: 1 степени - у 40 %, 1-2 - у 35 %, 2 - у 25 %. При второй степени нестабильности восстановление было более затруднительным. Выявлена положительная корреляция между интенсивностью боли и степенью трудовой дезадаптации: коэффициент Спирмена r=0,37, коэффициент линейной регрессии Beta=0,38. Установлено, что у пациентов основной группы более выраженно уменьшался болевой синдром, чем контрольной. В основной группе наблюдалось более выраженное уменьшение суммарного неврологического дефицита с 40±5 до 20±5 (Р<0,05) баллов, чем контрольной (с 40±5 до 30±5 балла ). Выводы. Такой комплексный подход к терапии, а главное, МК с центрацией позвоночника с указанными выше особенностями реабилитации, позволяют достичь высокой лечебно-восстановительной эффективности ВНП. Проведенные наблюдения показали более высокую эффективность лечения больных с ВНП при включении в комплекс реабилитационных мероприятий МК в сравнении со сравнительной группой, где использовались только традиционный массаж.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫХ ДОРЗОПАТИЯХ
Пономарев В. А., Веретенников Д. Е., Тен Д. И.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Введение. Интенсивные исследования в области биомеханики позвоночного столба и паравертебральных структур позволили внедрить в современную восстановительную терапию ряд методов кинезотерапии, часть из которых разработана на основе моделирования биомеханических процессов. Среди современных технологий в области лечения дорсопатий заслуживает внимания многоцелевая система мануальной рефлексотерапии. Целью исследования явилось изучение эффективности комплексного восстановительного лечения больных с дорсопатией с применением многоцелевой мануальной рефлексотерапии. Материал и методы. Исследования проведены на 74 больных пояснично-крестцовой дорсопатией (ПКД) средний возраст которых составлял 46±6,2 года. По данным КТ и МРТ поражение межпозвонковых дисков в виде их дегенеративных изменений прослеживались на уровне L4-L5 (42,8 %) и L5-S1 (85,9 %). Исследования проведены в 2-х группах: в контрольную группу было включено 30 больных (мужчин - 21, женщин -9) с диагнозом ПКД, комплексная реабилитационная программа которых включала в себя базовую терапию: лечебную физкультуру
и лечебный массаж; в основную группу было включено 44 больных (мужчин - 33, женщин - 11) репрезентативных с пациентами контрольной группы, реабилитационная программа дополнительно включала в себя многоцелевую мануальную рефлексотерапию. Результаты исследований. Установлено, что у пациентов основной группы более выраженно уменьшался болевой синдром, чем контрольной. В основной группе наблюдалось более выраженное уменьшение суммарного неврологического дефицита с 35,8±2,7 до 21,2±1,9 (Р<0,01) баллов, чем контрольной (с 33,2±3,1 до 24,9±2,2 балла). Аналогичная картина обнаружена с помощью Мак-Гилловского болевого опросника: основная группа: - до лечения 65,1±3,9, после лечения 48,3±5,2 (Р<0,05) контрольная: - до лечения 63,9±5,2, после 55±6,3. Уровень дезадаптации по анкете Ван Корффа у больных основной группы после терапии снижался с 24,2±3,8 до 14,1±1,9 баллов (Р<0,05), а в контрольной - с 24,5±1,9 до 19,8±4,1 баллов. Выявлена положительная корреляция между интенсивностью боли и степенью трудовой дезадаптации: коэффициент Спирмана г=0,369, коэффициент линейной регрессии Beta=0,379. Вывод. Таким образом, включение многоцелевой мануальной рефлексотерапии в комплексную реабилитационную программу больных пояснично-крестцовой дорсопатией сопровождается существенным повышением эффективности восстановительной терапии.
ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ФАСЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНЫХ БОЛЕВЫХ ЗОН
Пономарев В. А., Каламыцев В. П.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Введение. При массаже и мануальной терапии в пределах зон Захарьина-Геда выявляются дополнительные малые зоны, которые позволяют оптимизировать диагностико-лечебную оценку эффективности массажа и мануальной коррекции. Однако они редко используются на практике. Цели. Оптимизация эффективности массажа и мануальной коррекции путем выявления малых зон напряжения тканей, наличия мышечно-тонических нарушений и их диагностико-лечебной оценки в динамике при выполнении массажа и мануальной коррекции. Материал и методы. Наблюдались 100 больных с различными заболеваниями в возрасте 16-75 лет, 65 женщин и 35 мужчин. Для определения кожных и мышечно-фасциальных болевых зон выявляли гиперэстезию при точечном и зональном массаже и при легких уколах булавкой или при взятии кожной складки, надавливании с различной интенсивностью, а также наличие мышечно-тонических зон и синдромов, которые мы учитывали при ежедневном выполнении сеанса массажа и мануальной коррекции. Результаты исследований. Выявленные боли и гиперестезии в зонах Захарьина-Геда, а также малых зон мышечно-тонических нарушений, мышечно-тонических синдромов позволяют предположить поражение внутреннего органа, костно-связочного и нервно-мышечного аппарата. Однако следует помнить, что гиперестезия одних и тех же участков кожи может возникать при заболеваниях различных органов и находящихся в этой зоне и ирадиирующих проявлениях. Диагностические затруднения вызывают и так называемая генерализация висцеральных раздражений, а также наличие феномена реперкуссии, когда проекции внутренних органов расположены на коже, мышцах, костях, надкостнице, связках. Представительства на коже выявляются отеком, зудом, покраснением и т.п. На мышцах проекции выражаются уплотнениями, узелками, повышенной чувствительностью и болезненностью. Проекции на надкостнице также проявляются болью, повышенной чувствительностью или воспалительным процессом «периоститом». На сосудах представительства выражаются болезненностью по ходу сосуда, отеком интимы сосуда, уплотнением. Детальный анализ и сопоставление этих изменений позволил значительно повысить диагностическую и лечебную эффективность проводимого массажа и мануальной коррекции. Выводы. Учет болевых малых и больших зон в массаже и мануальной коррекции, дополненый выявленными особенностями повышает их лечебную эффективность.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ
ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ
Пономарев В. А., Поканевич Н. С., Родько Е. Д.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Введение. В последнее время все больше внимания уделяется профилактике, лечению и реабилитации заболеваний гинекологического профиля девочек, как будущих матерей. Цель и задачи исследования. Изучить эффективность санаторно-курортных факторов в лечении гинекологических больных девочек-подростков в санатории «Здравница» в городе Евпатории. Материалы и методы исследования. В основу работы был положен анализ медицинских карт 56 девочек пубертатного возраста 13-16 лет (14,5 ± 0,14) с нарушением овариально-менструального цикла по типу первичной дисменореи. Продолжительность санаторно-курортного лечения составила 17±3 дня. Средний возраст наступления менархе составил 12,1±0,4. Клиническая характеристика включала в себя сбор жалоб и анамнестических данных, оценку болевого синдрома с помощью визуально-аналоговой шкалы. Лабораторные исследования: общий анализ крови; общий анализ мочи; исследование гинекологического мазка для бактериоскопического исследования из преддверия влагалища, уретры, парауретральных ходов; кольпоцитологическое исследование. Инструментальная диагностика включала: гинекологический осмотр (ректально-абдоминальный), УЗИ органов малого таза и молочных желез. Санаторно-курортное лечение проводилось с 9-10 дня менструального цикла и включало: 1. Сбалансированное питание; 2. Климатотерапию: - воздушные ванны в виде прогулок, игр на воздухе; 3. Утреннюю гигиеническую гимнастику; 4. Лазеротерапию на низ живота, импульсное ИК НИЛИ, мощность 3-5 Вт, длина волны 0,89 мкм, частота 150 Гц, экспозиция по 2 минуты по 3 полям, соответствующим проекции области матки и придатков, состоящей из 10 сеансов каждый день; 5. Микроклизмы шалфея, курс 8 процедур, каждый день; 6. Курс ручного классического массажа на пояснично-крестцовую область 10 сеансов; 7. Сеансы ароматерапии. Лечение девочек с вульвовагинитом (по результатам клинико-анамнестических данных и лабораторных исследований) включало применение: пайлер-терапии на область вульвы, орошения рапой и пелоидотерапии в виде грязевых «трусов». Результаты. На фоне проводимого санаторно-курортного этапа лечения отмечалось улучшение состояния девочек-подростков. Критериями изучаемой эффективности являлась тенденция к снижению частоты и интенсивности болей внизу живота к первому дню второго менструального циклапосле санаторно-курортного лечения. Показатель визуально-аналоговой шкалы боли свидетельствовал об уменьшении ее с 52±8 мм. до лечения до 24±9 после лечения (Р<0,05). У девушек с вульвовагинитом отмечалось прекращение зуда в области наружных половых органов, уменьшение количества патологических выделений из влагалища, нормализация лабораторных показателей. При повторном исследовании гинекологического мазка наблюдались только единичные лейкоциты, что свидетельствует о снижении воспалительных процессов. Эффективность санаторно-курортного этапа лечения подтверждается тем, что 89,6 % с дисменорей девочек было выписано с «улучшением». Выводы. На основании исследований показана высокая эффективность комплексного физиотерапевтического лечения гинекологических больных подросткового периода в санатории «Здравница» Евпаторийского курорта.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛИМФОДРЕНИРУЮЩЕ-КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
С ПЕРЕЛОМАМИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Пономарев В. А., Степанов Д. А., Кадырова Э. Ю.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Введение. Достаточно частый вид травмы у молодых лиц, в том числе и у студентов - это переломы конечностей, особенно в зимнее время года. В результате проведенного анализа травматизма среди студентов, было выявлено, что ведущее место заняли переломы верхних конечностей. При данной травме затруднительно обучение и ухудшатся качество жизни студента и важно ускорить период реабилитации. Цели и задачи исследования. Оценить изменения качества жизни, объективных и субъективных данных у травмированных студентов и влияние на сроки реабилитационного периода сеансов классического и лимфодренирующего массажа
