CC BY
52
степени тяжести и при интактном пародонте (М±т, в баллах, где М-выборочное среднее, т — ошибка среднего)
Лабораторные показатели Интактный пародонт Пародонтит легкой степени тяжести
ИЛ-1 (пг/мл) 95,22±1,84 304,79±1,27
ФНО (пг/мл) 48,05±0,3 813,3±3,03
ИЛ-4 (пг/мл) 11,3±0,22 3,56±0,02
ИЛ-1/ИЛ-4 8,44±0,12 85,82±0,42
ЩФ (мкмоль/л) 4,49±0,16 8,58±0,07
ЛДГ (мкмоль/л) 172,32±1,2 471,68± 1,43
ФЛА (мкмоль/л) 1,23±0,01 5,7±0,05
Примечание: достоверность различий между группами (р<0,001)
Выводы. Таким образом, сочетанное определение описанных показателей в совокупности с клиническими данными позволяет всесторонне охарактеризовать патологические процессы, происходящие в тканях пародонта. Полученные данные могут быть использованы для более точной дифференциальной коррекции воспалительно-дистрофических изменений в тканях паро-донта, а также для более глубокого понимания патогенетических механизмов данной группы заболеваний, и являются базой для дальнейших клинических исследований.
Литература
1. Антипова, О.А. Иммунный статус больных пародонтитом /
О.А. Антипова, В.Ф. Михальченко, А.Т. Яковлев.- В. сб.: Актуальные вопросы эксперим., клинич. и профилактич. стоматологии. Волгоград.- ВолГМУ.- 2005.- С. 21-26.
2. Григорьян, А.С. Морфофункциональные основы клинической симптоматики воспалительных заболеваний пародонта /
А.С. Григорьян, О.А. Фролова// Стоматология.- 2006.- №3.-С. 11-17.
3. Немедикаментозный метод коррекции местного иммунитета при лечении больных хроническим генерализованным паро-донтиом / О.А. Антипова [и др.] // Вестник новых медицинских технологий.- 2010.- №1.- С. 118-120.
4. Перова, М.Д. Ткани пародонта: норма, патология, пути восстановления / М.Д. Перова.- М.: Триада Лтд.- 2005.- 312 с.
THE ROLE OF COMBINED ASSESMENT OF CYTOKINE PROFILE AND GINGIVAL GINGIVAL FLUID ENZIMATIC ACTIVITY IN DIAGNOZING SLIGHT PERIODONTITIS
V.F. MIKHALCHENKO, M.S. PATRUSHEVA, A.T. YAKOVLEV
Volgograd State Medical University Volgograd Research Antiplague Institute
Slight periodontitis is accompanied by significant changes of local immune and metabolic processes, which results in increased concentrations of proinflammatory cytokines and activity of enzymes
- markers of tissue destruction in gingival fluid and depression of antiinflammatory component. The combined assessment of these indices can give an all-round characteristic of pathological processes in periodontal tissues, contributing to exacter diagnosis and clinical course prognostication.
Key words: slight periodontitis, gingival fluid, enzymes, cytokine profile.
УДК 616.718.16-001-073.75:616-001-031.12/.14
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ НА ОСНОВЕ СОБСТВЕННОЙ КЛАССИФИКАЦИИ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
А.Ю. МИЛЮКОВ, С.В. КОНЕВ*
Представлен анализ результатов лучевого обследования 269 пациентов с повреждениями вертлужной впадины при политравме. Комплексная лучевая диагностика включала обзорную рентгенографию таза, спиральную компьютерную томографию таза и магнитнорезонансную томографию тазобедренных суставов.
Ключевые слова: рентгенодиагностика, спиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, политравма, повреждение вертлужной впадины.
* Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», 7-Микрорайон, 9, г. Ленинск-Кузнецкий, 652509
Политравма и её последствия занимают одно из наиболее важных мест в структуре заболеваемости, причин инвалидности и смертности населения [1,2]. Одним из наиболее тяжёлых повреждений опорно-двигательной системы в структуре политравмы являются повреждения тазового кольца и вертлужной впадины, которые встречаются до 10% от общего числа травматологических больных [2]. Переломы вертлужной впадины, сопровождающиеся смещением отломков и вывихом бедра, встречаются, по данным ряда исследователей, в 7-16% случаев всех переломов костей таза [6]. При этом в 60-78% случаях пациенты с данной травмой находятся в трудоспособном возрасте [1,2]. Сочетанный характер повреждений при переломах тазового кольца и вертлужных впадин у пациентов с политравмой, а также наличие шока и острой кровопотери, затрудняют диагностику, поэтому этапы диагностики и оперативного лечения сопровождаются с противошоковыми и реанимационными мероприятиями [1,5]. Лучевые методы исследования занимают центральное место в диагностике повреждений тазового кольца и вертлужной впадины у пациентов с политравмой [2,4]. По данным литературы диагностические ошибки при травме вертлужной впадины встречаются у 12,6% больных, чаще всего у пациентов с множественными и сочетанными повреждениями [3]. Принципиально новые возможности в диагностике повреждений вертлужной впадины представляет спиральная компьютерная томография (СКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющие детально визуализировать задние структуры тазового кольца и вертлужной впадины, определять пространственное соотношение костных фрагментов по данным аксиальных и полипозиционных реконструированных изображений, объёктивно оценивать степень стабильности повреждений [2,4].
Цель исследования - оценить эффективность комплексной лучевой диагностики с планиметрическими показателями у пациентов с повреждениями вертлужной впадины при политравме в остром периоде травматической болезни.
Материалы и методы исследования. В рентгенологическом отделении ФГБЛПУ «НКЦОЗШ» за период 2000-2010 гг. проведено обследование 269 пациентов с повреждениями вертлужной впадины при политравме, из них у 100 пациентов в сочетании с повреждением тазового кольца. Средний возраст пациентов составил 38,5 лет, при этом в 72,8% случаях это были мужчины. В 78,8% случаях причинами повреждений были дорожнотранспортные и шахтовые (производственные) травмы. При этом 60,9% пациентов поступили в приёмное отделение с тяжёлыми сочетанными повреждениями в состоянии травматического шока. В этих случаях транспортировку больных для рентгенологического исследования осуществляли, используя противошоковый иммобилизационный костюм системы «Каштан», что позволяло обеспечивать поддержание жизненно важных функций организма путем адекватных реанимационных мероприятий с применением специального оборудовании.
Противопоказанием для проведения обследования в рентгенологическом отделении считали нестабильность гемодинамики и тяжесть общего состояния по шкале APACHE III>62.
Комплексную лучевую диагностику проводили путем выполнения обзорной рентгенографии таза в прямой переднезадней проекции (с F= 1,15 м) на рентгенодиагностических аппаратах “Prestilix 1600x”, “AMX-4” (General Electric, USA), спиральной компьютерной томографии таза на аппарате Hi Speed Dual (General Electric, USA) и магнитно-резонансной томографии тазобедренных суставов на аппарате Signa Profile (General Electric, USA).
Анализ эффективности комплексной лучевой диагностики повреждений тазобедренного сустава у больных при политравме осуществляли путем сравнения результатов исследований в группе пациентов, которым вначале была сделана обзорная рентгенография таза, а затем дополнительно проводили СКТ и МРТ тазобедренных суставов.
Для определения типа повреждения вертлужной впадины использовали оригинальную классификацию, разработанную в научно-клиническом центре охраны здоровья шахтёров, основанную на анатомо-биохимическом принципе определения повреждений, что помогает определять тактику лечения и позволяет хирургам сравнивать однотипные группы пациентов, пролеченных различными методами. В соответствии с классификацией первоначально выделяют две группы пациентов: А - с изолированным повреждением вертлужной впадины, В - сочетание повреждений вертлужной впадины и тазового кольца. Это разделение имеет значение в опре-
делении стратегии и тактики лечебно-реабилитационных мероприятий, определения объёма оперативного вмешательства и продолжительности противошоковых мероприятий.
Исходя из физиологического процесса костеобразования человека, вертлужная впадина представляет собой неправильную полусферу и формируется из ядер окостенения трёх основных костей: лонная, подвздошная и седалищная, с окончательным сращением по форме У-образного хряща. Поэтому разделение вертлужной впадины по анатомическим образованиям на сектора представляется логичным, и мы использовали схему деления вертлужной впадины на три сектора: 1-лонный (занимает 17-22% объёма впадины), 11-подвздошный (занимает 43-45% объёма впадины) и Ш-седалищный (занимает 35-38% объёма впадины). Повреждение всех трёх секторов обозначали цифрой IV. Местоположение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины обозначали номером сектора в нейтральном положении, при подвывихах и вывихах: сар0, сарі, сарІІ, сарІІІ, сар^ (при центральном вывихе). Перелом головки бедренной кости обозначали как сарБ (от латинского АгасШга).
Результаты и их обсуждение. Пациенты с повреждениями вертлужной впадины при политравме в большинстве случаях были мужчины трудоспособного возраста, получившие травму в результате дорожно-транспортных и производственных происшествий, что свидетельствует об актуальности вопроса повышения эффективности лечебно-диагностических мероприятий больных данной группы.
Использование комплекса лучевых методов исследования, включающих спиральную компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию тазобедренных суставов дало возможность выявить следующие дополнительные повреждения области тазобедренного сустава (табл. 1).
Таблица 1
Выявленные повреждения в зависимости от методов визуализации
Локализация повреждений тазобедренного сустава Данные обзорной рентгенографии таза в передне-задней проекции (п) Данные СКТ + МРТ (n) Критерии
Вертлужная впадина 89 152 (х2)*
Головка бедренной кости 13 30
Лябрум, капсула, связка (74) **
Примечание: * - Chi-Square, х2 = 42,08732, df=2, p<0,000001; ** - данные полученные при МРТ исследовании
Были выявлены статистически значимые отличия количества повреждений области тазобедренного сустава у пациентов при проведении комплексной лучевой диагностики, в сравнении с данными обзорной рентгенографии таза в переднезадней проекции. Так количество не диагностированных повреждений вертлужной впадины составило 41,1%, головки бедренной кости -56,7%, а травма капсуло-связочного аппарата была визуализирована только при использовании комплексной лучевой диагностики, а именно МРТ тазобедренных суставов. Исследования показали, что в 40-60%случаях костных повреждений области тазобедренного сустава не были выявлены при рентгенографии таза в переднезадней проекции. Применение комплексного лучевого исследования тазобедренных суставов у пациентов при политравме дало возможность все выявленные повреждения тазобедренного сустава распределить в соответствии с оригинальной классификацией, разработанной в нашем центре (табл. 2).
Определение типа повреждения вертлужной впадины, как повреждения тазобедренного сустава по критерию стабильности позволяет хирургу выбирать наиболее целесообразную тактику лечения. Изолированное повреждение лонного сектора вертлужной впадины тазобедренного сустава оценивали как стабильное и регистрировали в 2% случаях по результатам комплексного лучевого исследования. Чаще встречали сочетание повреждения лонного сектора с переходом на лобковую кость, причём в 95% случаев были повреждены обе ветви кости. В такой ситуации перелом расценивали как стабильное повреждение тазового кольца -тип А. В случаях травмы II и III сектора, потенциальная величина разрушения в сумме может достигать 80% от общего объёма вертлужной впадины. В данной ситуации мы считаем, что для оценки степени стабильности тазобедренного сустава, необходимо вычислять площадь повреждённой части вертлужной впадины в процен-
тах и определять коэффициент повреждения вертлужной впадины в соответствии с авторскими методами, разработанными в нашем центре. Эти методы основаны на планиметрических измерениях аксиальных изображений при спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии тазобедренного сустава, позволяющих определять процент повреждения площади вертлужной впадины и вычислять коэффициент ее разрушения. Так при величине повреждения до 38% площади вертлужной впадины и величине коэффициента менее 0,35 - тазобедренный сустав оценивали как условно стабильный, а при площади разрушения вертлужной впадины более 38% и величине коэффициента более 0,35 считали тазобедренный сустав нестабильным. Для выбора тактики лечения большое значение имеет определение степени смещения костных фрагментов и состояния вертлужной губы (1аЬгиш асе1аЬи1аге). При повреждениях вертлужной губы, не зависимо от степени смещения костных отломков повреждение тазобедренного сустава всегда считается нестабильным.
Таблица 2
Выявленные повреждения тазобедренного сустава у пациентов с использованием собственной классификации
Группа А - изолированное повреждение вертлужной впадины.
Количество (n) %
І 6 2,3
ІІ 21 7,7
ІІІ 47 17,3
І-ІІ 22 8,1
Тип повреждений вертлужной впадины ІІ-ІІІ 106 39,1
І-ІІІ* 0
69 25,5
Всего поврежде- ний 271 100
Всего больных 269
Сар0 122 45,1
СарІ 13 4,8
СарІІ 21 7,7
Тип повреждения и дислокации головки бедренной кости СарІІІ 88 32,5
Сар^ 27 9,9
Всего 271 100
СарБ** 103
Примеыание: * - в исследуемой группе пациентов этот тип повреждения не наблюдался; ** - подгруппа пациентов с переломом головки бедренной кости
Выводы. Использование комплексной лучевой диагностики у пациентов с повреждениями вертлужной впадины при политравме в остром периоде травматической болезни, включающее спиральную компьютерную томографию и магнитнорезонансную томографию позволяет получить более полное представление о количестве повреждений в области тазобедренного сустава, их локализации и снижает количество диагностических ошибок. Рациональное использование комплексной лучевой диагностики у пациентов с повреждениями вертлужной впадины при политравме в остром периоде травматической болезни, с определением процента повреждения площади вертлужной впадины и коэффициента ее разрушения, дает возможность осуществлять оптимальный выбор тактики лечения.
Литература
1. Милюков, А.Ю. Комплексное лечение больных с повреждением тазового кольца в условиях политравмы/ А.Ю. Милюков,
B.В. Агаджанян, А.А. Пронских // Диагностика и лечение политравм: Материалы IV пленума Рос. ассоц. ортопедов-
травматологов, г. Ленинск-Кузнецкий, 8-10 сент. 1999 г. - Ле-нинск-Кузнецкий, 1999.- С. 243-244.
2. Переломо-вывихи в тазобедренном суставе / О.Ш. Буа-
чидзе.- М., 1993.- 197 с.
3. Политравма / В. В. Агаджанян [и др]. - Новосибирск: Наука, 2003.
4. Серебряков, С.В. Спиральная компьютерная томография в диагностике повреждений вертлужной впадины /
C.В.Серебряков, , В.М.Черемисин, О.Ф. Позднякова // Из будущего в настоящее: Материалы невского радиологического форума.- СПб., 2003.- С. 113-115.
5. Цодыкс, В.М. Основные принципы диагностики множественных и сочетанных повреждений таза / В. М. Цодыкс// Ортопед. травматол.- 1977.- №9.- С. 14-18.
6. Щеткин, В.А. Медико-социальные последствия переломов и переломо-вывихов вертлужной впадины / В.А.Щеткин, С.Н. Пузин, С.А. Якимов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация.- 1999.- №2.- С.32-35.
THE EFFICIENCY OF RADIODIAGNOSTICS AT ACETABULUM INJURIES IN THE ACUTE PERIOD OF TRAUMATIC DISEASE ON THE BASIS OF AN ORIGINAL CLASSIFICATION
A.Y. MILYUKOV, S.V. KONEV Research and Clinical Centre of Miners ’ Health Protection, Leninsk-Kuznetsky
The article presents the analysis of radio-diagnosing 269 patients with acetabulum injuries at polytrauma. Complex radiology included the plan radiography of pelvis, the helical computed tomography of pelvis and magnetic resonance imaging of hip joints.
Key words: radiodiagnostics, helical computed tomography, magnetic resonance imaging, polytrauma, acetabulum injuries.
УДК 612.821
ИЗУЧЕНИЕ ПРОЦЕССОВ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ ЭКС-СПОРТСМЕНОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЕНДЕРНЫХ
ОСОБЕННОСТЕЙ
И.В.ФЕДОТОВА, В.С.БАКУЛИН*
Проведен анализ зависимости психоэмоциональной адаптации экс-спортсменов от гендерных особенностей. Выявлена достоверно большая частота встречаемости показателей невротизации у бывших спортсменов мужчин, в сравнении с женщинами, прекратившими регулярные тренировочные и соревновательные нагрузки в раннем постспортивном периоде.
Ключевые слова: психоэмоциональная адаптация, экс-спортсмены, ранний постспортивный период.
Решающую роль в протекающих в организме адаптационных процессах играет психоэмоциональное состояние [1]. Исследования, посвященные вопросам психоэмоциональной адаптации в период активной тренировочной деятельности многочисленны, особенно в современной зарубежной литературе [6,7,8,9]. После завершения систематических занятий спортом организму приходится приспосабливаться (адаптироваться) к изменениям требований, предъявляемых обществом к бывшему спортсмену. Трудности, с которыми сталкивается спортсмен, завершивший спортивную деятельность, откладывают свой отпечаток на психоэмоциональное состояние [3,4]. Процесс адаптационных перестроек организма экс-спортсменов рассмотрен в небольшом количестве исследований [10,12]. Нами не было обнаружено работ, связанных с психоэмоциональной адаптацией после завершения активных занятий спортом в зависимости от гендерных особенностей.
Цель исследования — изучение процессов психоэмоциональной адаптации у экс-спортсменов игровых видов спорта высоких квалификационных разрядов в раннем постспортивном периоде с учетом гендерных особенностей.
Материалы и методы исследования. Обследовано 80 бывших спортсменов в возрасте 20-35 лет, завершивших спортивную деятельность не более чем 5 лет назад (данный период принят за ранний постспортивный период). В исследование включены экс-спортсмены игровых (командных) видов спорта только высоких квалификационных разрядов (мастера спорта
международного класса, мастера спорта, кандидаты в мастера спорта, перворазрядники). За высокий принят квалификационный разряд равный мастеру спорта - 26 человек, кандидату в мастера спорта - 28 и первому разряду - 26 человек. Средний возраст -27.5 лет. Среди бывших спортсменов - игровиков, занимавшихся командными видами спорта - 23 человека играли в ручной мяч, 22 - в волейбол, 18 - в баскетбол, 17 - в футбол. Учитывая гендерные различия организма, нами сформированы две группы экс-спортсменов. Первую группу составили 42 спортсмена, завершивших спортивную деятельность, мужского пола. Во вторую группу включены 38 бывших спортсменки. У первой и второй групп включенных в исследование достоверных различий по основным показателям (возрасту, квалификационному разряду) не выявлено (табл. 1).
Исследование психоэмоциональной адаптации у спортсменов, завершивших спортивную деятельность, осуществляли с помощью невротической шкалы оценки уровня невротизации и психопатизации (УНП).
Таблица 1
Распределение бывших спортсменов по возрасту, квалификационному разряду и виду спортивной деятельности, в зависимости от гендерных различий
Показатели Группа бывших спортсменов, мужского пола (n=42) Группа бывших с портсменов, женского пола (n=38)
Квалификационный разряд: МСМК и Мастер спорта (МС) 12 15 14 13
Кандидат в мастера спорта (КМС)
1 разряд 15 11
Возраст 25,4±0.76 27,8±0.48
Спортивная специализация:
Гандбол 3* 21
Волейбол 6* 17
Баскетбол 17* 0
Футбол 16* 0
Примечание: * - достоверность различий по исследуемым показателям между группами при р<0.05
Проведено однократное обследование. Для обработки полученных результатов исследования использовались непараметрические методы статистики. Достоверность различий показателей по подшкалам в группах оценивали с помощью точного углового метода Фишера. Статистически значимыми считали отклонения при р<0,05.
Результаты и их обсуждение. В проведенном нами исследовании проанализированы показатели шкалы невротизации методики УНП в зависимости от гендерных особенностей.
Выявлены достоверно более высокие значения клинических и субклинических проявлений по подшкале астении у спортсменов мужчин (45 и 18 соответственно), в сравнении со спортсменками, завершившими спортивную деятельность 16 и 4 соответственно). Данные изменения носят достаточно выраженный характер (Д%14
- мужчины и Д29% - женщины). Астения - полиморфный синдром, один из наиболее часто встречающихся в клинической практике, при котором, помимо слабости и утомляемости, как правило, отмечаются и другие расстройства - симптоматические, коморбид-ные или физические [5,11]. Астенический синдром становится таким же спутником нашей повседневной жизни как гиподинамия, несбалансированное питание, работа до полного истощения сил и недосыпание [2]. Установленный достоверно более высокий суб-клинический и клинический уровень невротизации по подшкале астении у экс-спортсменов мужчин, в сравнении с женщинами, прекратившими регулярные тренировочные и соревновательные нагрузки, может способствовать в дальнейшем формированию таких психоэмоциональных изменений, как эмоциональная возбудимость. Эмоциональная возбудимость является предиктором различных негативных переживаний (тревожности, напряженности, беспокойства, растерянности, раздражительности), а также общей слабости, повышенной утомляемости, вегетативной лабильности и тревожности.
*ФГБОУ ВПО Волгоградская государственная академия физической культуры, пр. Ленина,78, г. Волгоград, 400005
