Эффективность лапароскопических операций при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Мазурин В.С., Аллахвердян А.С., Шестаковская Е.Е.. Гукасян Э.А., Титов А.Г., Харькин А.А., Кригер П.А.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ СКОЛЬЗЯЩИХ ГРЫЖАХ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

Московский научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия, agtitov@mail.ru

Цель исследования. Изучение эффективности различных видов лапароскопической фундопликации при хирургическом лечении скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Материалы и методы. В период 2004-2011гг. лапароскопически прооперировано 158 больных со скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. (М/Ж=68/90; средний возраст 53,4 лет). У 99 (62,0%) пациентов - кардиальные грыжи, у 60 (38,0%) - кардиофундальные. Эрозивный эзофагит был выявлен у 54 (34,2%) больных, пищевод Баррета - у 8 (5,1%); у 50 (31,6%) - пептические стриктуры.

В 127 (80,0%) случаях была выполнена задняя крурорафия, в 4 (2,5%) - передняя; в 6 (3,8%) случае - сочетание задней и передней крурорафии. 21 (13,3%) больному при укорочении пищевода крурорафия не выполнялась. Циркулярна фундопликация выполнена 132 (83,5%) больным (по Ниссену - 98, симметричная - 34); по Тупе - 8 (5,1%); по Дору - 4 (2,5%); неполная косая задне-боковая фундопликация по оригинальной методике - 14 (8,9%). В 14 (8,9%) случаях -симультанная лапароскопическая холецистэктомия. Средняя продолжительность операции 86 мин.

Результаты. Летальных исходов не было. Конверсии - 3 из 161 попыток (1,9%): левосторонний напряженный пневмо(карбо)торакс (1) и кровотечение из коротких желудочных сосудов (2) (в дальнейший анализ эти больные не включены).

Интраоперационные осложнения, не приведшие к конверсии: кровотечение -13 (8,2%) больных; вскрытие левой плевральной полости - 3 (1,9%).

Дисфагия после операции была выявлена только после фундопликацию по Ниссену - у 5,1% (5/98) больных. В 1 случае потребовалась реоперация с реконструкцией фундопликационной манжеты по Тоупе. В 2-х случаях было выполнено 1-2-кратное бужирование пищевода.

При суточной рН-метрии в период 6-12 месяцев после операции (обследовано 57 больных) признаки гастроэзофагеального рефлюкса были выявлены у 5,3% (3/57) больных: по Ниссену - 0/44; по Тоупе - 1/4; по Дору - 2/2; по оригинальной методике - 0/8. Эти данные совпадали с клиническими проявлениями, характерными для ГЭРБ. Рецидива грыжи не выявлено ни разу.

Заключение. Лапароскопическая фундопликация - метод выбора при лечении больных со скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Форми-

руемая фундопликационная манжета не должна приводить к дисфагии в послеоперационном периоде при высоких антирефлюксных свойствах.

В.В. Мануленко, А.Н. Шишкин

ВЛИЯНИЕ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА И РИСК ПЕРЕЛОМОВ У ЖЕНЩИН В МЕНОПАУЗУ

Санкт-Петербургский государственный университет, медицинский факультет, Россия, та vi@mail.ru

Сахарный диабет - одна из важнейших проблем клинической эндокринологии, о чем свидетельствуют его распространенность и изменения во всех органах и системах. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения количество больных сахарным диабетом к 2025 г. в развитых странах увеличится на 41% (с 51 до 72 млн человек).

В последние годы эндокринологи обратили особое внимание на распространенность остеопороза у больных сахарным диабетом и назвали остео-пороз «недооцененным осложнением сахарного диабета» или «незамеченной болезнью при сахарном диабете».

Материалы и методы: было обследование 40 женщин с сахарным диабетом 2 типа. Возраст обследованных больных 52,12 ± 3,8. Длительность заболевания составляла от 6 до 20 лет Уровень кальция, фосфора, щелочная фосфатаза - в пределах нормы. В качестве инструментального метода исследования состояния минеральной плотности костной ткани использовался метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.

Проведенный нами анализ денситометрических исследований 40 женщин, показал, что у 21 (52,5%) пациента встречается изменение минеральной плотности костной ткани (у 8 (38,1%) пациентов - остеопороз, 13 (61,9%) - диабетическая остеопения); норма у 19 (47,5%). Причем наиболее часто изменение плотности костной ткани в стандартных точках встречается в поясничном отделе позвоночника - 88,9%. Для пациентов с сахарным диабетом 2 типа наиболее характерно изменение минеральной плотности костной ткани в 2-х стандартных зонах исследования - 10 человек (47,6%); в 3-х стандартных зонах - 7 человек (33,4%); в 1-ой стандартной зоне - 4 человека (19%).

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа при исследовании была выявлена положительная корреляция между длительностью сахарного диабета, компенсацией сахарного диабета (уровнем гликозилированного гемоглобина), наличием осложнений сахарного диабета и минеральной плотность костной ткани ( р < 0,05).

Таким образом, частота изменения минеральной плотности костной ткани у женщин в менопаузу с сахарным диабетом 2 типа выше, чем у женщин без сахарного диабета, что значительно повышает риск развития переломов у