ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ КОМОРБИДНОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

< GQ

О CI ш

с; и и

ш S3

-Q Е; т О

; ю

-О

с; <

ш

£ * О GQ

УДК 616.12-008.331.1:614.212 001:10.24412/2311-5068-2021-1-49-53

И.Г. Меньшикова, Е.В. Магаляс, И.В. Скляр, Н.В. Лоскутова

ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России г. Благовещенск

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ КОМОРБИДНОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Введение

Артериальная гипертония (АГ), несмотря на имеющиеся достижения в борьбе с нею, является одним из самых распространенных сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) у взрослых. Распространённость АГ среди взрослого населения составляет 45-50% и увеличивается с возрастом, достигая 60% и выше у лиц старше 60 лет [2]. Согласно прогнозу, распространенность АГ будет расти во всем мире, и к 2025 г. число пациентов с АГ увеличится на 15-20% [2, 6].

Коморбидная патология при артериальной гипертонии увеличивает частоту сердечно-сосудистых осложнений и ухудшает прогноз жизни пациентов [1]. Особое значение имеет коморбидность АГ с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), так как эти заболевания имеют много общих факторов риска. Сердечно-сосудистый риск возрастает вследствие гипоксии, хронического воспаления в бронхах, повреждения эндотелия сосудов, активации свободно-радикального окисления [1, 3, 4, 12]. Современные подходы к ведению пациентов АГ не ограничиваются только достижением целевого уровня АД. Основной целью лечения АГ является снижение общего сердечно-сосудистого риска, а также коррекция всех выявленных модифицируемых факторов риска и обеспечение защиты поражения органов-мишеней [1, 5, 7, 8].

Согласно современным отечественным рекомендациям, блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), представителями которых являются ингибиторы ангиотензин-

превращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), сохранили лидирующее значение среди основных классов антигипертензивных препаратов (АГП) и рассматриваются в настоящее время как базовые лекарственные средства, в том числе в составе комбинированной терапии [2]. Основное отличие БРА от иАПФ состоит в том, что они подавляют отрицательные эффекты ангиотензиновых рецепторов II типа (АТ II) вне зависимости от путей образования, целенаправленно предотвращая его связывание с ангиотензиновыми рецепторами I типа (АТ I) и обеспечивая более полную и селективную блокаду РААС [2, 11]. БРА также обеспечивают реализацию защитных эффектов ангиотензиновых рецепторов II типа АТ II путем взаимодействия с ангиотензиновыми рецепторами 2 типа и не оказывают влияния на калликреин-кининовую систему, с активацией которой связаны основные побочные эффекты иАПФ, - кашель и ангионевротический отек [11]. Благоприятные фармакологические эффекты и безопасность при длительном приеме у большинства пациентов делают БРА привлекательной альтернативой другим АГП при лечении АГ с коморбидной патологией. Одной из перспективных комбинаций АГП у больных ХОБЛ является сочетание БРА и блокатора кальциевых каналов пролонгированного действия [5, 10, 11].

Эффективность терапии находится в тесной взаимосвязи с приверженностью к ней [6, 9, 10]. В свою очередь приверженность зависит от большого числа факторов, оказывающих на нее влияние. Во многом они связаны с недостаточностью, имеющейся у пациентов информации о заболевании, отсутствием навыков самоконтроля в сочетании с нежелательными явлениями лекарственного лечения [2]. Повысить приверженность пациентов АГ с ХОБЛ к выполнению врачебных назначений возможно при использовании комплекса лечебно-профилактических мер, включающих применение фиксированных комбинаций АГП и образовательных программ [6, 9, 10].

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности комбинированной терапии у больных АГ в сочетании с ХОБЛ, включающей медикаментозную терапию и обучающие программы.

Материалы и методы

В исследование были включены 76 пациентов с гипертонической болезнью II стадии в сочетании с

Резюме. С целью изучения эффективности комбинированной терапии у больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких, включающей медикаментозную терапию и обучающие программы, обследовано 76 пациентов с гипертонической болезнью II стадии в сочетании с ХОБЛ. Пациентам назначали фиксированную комбинацию антигипертензивных препаратов: телмисартан (40 мг) с амлодипином (5 мг) и терапию ХОБЛ согласно COLD (2017). Пациенты 1-й группы (n=46) на фоне медикаментозного лечения обучались в «школе здоровья». Результаты исследования показали, что применение фиксированной комбинации антигипертензивных препаратов и групповых программ обучения у коморбидных больных артериальной гипертонией в сочетании с ХОБЛ повышает приверженность к лечению, что приводит к более быстрому достижению целевого уровня артериального давления, улучшению показателей внутрисердечной гемодинамики и функции внешнего дыхания. Для эффективного контроля и улучшения прогноза у данных больных целесообразно активно использовать обучающие программы в практическом здравоохранении. Ключевые слова: артериальная гипертония, хроническая обструктивная болезнь легких, антигипертензивная терапия, приверженность к лечению, внутрисердечная гемодинамика.

Для цитирования: Меньшикова И. Г., Магаляс Е. В., Скляр И. В., Лоскутова Н.В. Эффективность комплексной терапии при коморбидности артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких. Амурский медицинский журнал. 2021. N 1. С. 49-53.DOI:10.24412/2311-5068-2021-1-49-53.

Таблица 1. Динамика показателей функции внешнего дыхания у больных гипертонической болезнью II

стадии в сочетании с ХОБЛ на фоне лечения (М±m)

Показатель 1-я группа (n=46) 2 -я группа (n=30)

До лечения Через 6 месяцев лечения До лечения Через 6 месяцев лечения

ОФВ1, % 57,72±1,4 69,82±1,6 57,12±1, 4 58,23±1,6

p1=0,01 P1=0,1

P2=0,01

ФЖЕЛ ,% 70,72±1,5 80,62±2,8 70,21±1,5 73,11±1,3

p1=0,01 p1=0,1

p2=0,01

ИТ, % 58,2±1,2 68,9±1,2 58,30±1,2 60,26±1,2

p1=0,01 P1=0,1

P2=0,01

Примечание: р1 - показатель сравнения до лечения в пределах одной группы (Т-криТерий Вилкоксона), р2 -показатель сравнения между группами (и-критерий Манна-Уитни).

ХОБЛ I-II степеней стабильного течения. Мужчин было 76,3%, женщин - 23,7%. Средний возраст пациентов - 56,9±0,47 лет. Все больные были разделены на две группы. 1-ю группу составили 46 пациентов, которые на фоне медикаментозной терапии обучались в «школе здоровья». Во 2-ой группе (30 больных) проводилась только лекарственная терапия по той же схеме, что и в 1-й группе. Антигипертензивная терапия включала фиксированную комбинацию препаратов: телмисартан (40 мг) с амлодипином (5 мг) (твинста, Boehringer Ingelheim) и терапию ХОБЛ согласно Глобальной инициативе по диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ (2017).

Пациенты подписывали информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Всем больным проводилось клинико-лабораторное и инструментальное обследование.

Выполнялась трансторакальная

эходопплеркардиография по стандартной методике на ультразвуковом сканере Xario (Toshiba, Япония), оснащенном мультичастотными датчиками. Измеряли толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщину задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ), рассчитывали массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ), индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), относительную толщину задней

стенки левого желудочка (ОТСзс), относительную толщину межжелудочковой перегородки (ОТСмжп), относительную толщину стенок ЛЖ (ОТС), определяли ударный объем (УО) и фракцию выброса (ФВ) ЛЖ. Для оценки характера диастолического наполнения левого желудочка всем больным в импульсно-волновом режиме проводилось исследование трансмитрального кровотока в четырехкамерной позиции сердца из верхушечного доступа. Рассчитывались общепринятые показатели: пиковая скорость раннего (Е) и позднего (А) диастолического наполнения ЛЖ и их соотношение (Е/А), время изоволюмического расслабления (ВИР), а также время замедления раннего диастолического наполнения (ВЗРН). Для контроля эффективности лечения больным выполнялось суточное мониторирование АД на кардиорегистраторе «Кардиотехника-04-8» (М) производства фирмы «Инкарт» (Россия, Санкт-Петербург) по стандартной методике. Рассчитывались среднеарифметические значения систолического и диастолического АД (САД и ДАД); определялся индекс времени (ИВ) - процент времени, в течение которого АД превышало нормальный уровень в отдельные временные интервалы; определялась величина утреннего подъема (ВУП) АД, вариабельность (В) САД и ДАД, которая отражает все колебания артериального

EFFICACY OF COMPLEX THERAPY IN COMORBIDITY OF ARTERIAL HYPERTENSION AND CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

I. G. Menshikova, E. V. Magalyas, I. V. Sklyar, N. V. Loskutova

FSBEI HE the Amur state medical Academy of the Ministry of Public Health of Russia, Blagoveshchensk

Abstract. To study the effectiveness of complex therapy in patients with arterial hypertension in combination with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), including drug therapy and training programs, 76 patients with stage II hypertension in combination with COPD were examined. Patients were prescribed a fixed combination of antihypertensive drugs: telmisartan (40 mg) with amlodipine (5 mg) and COPD therapy according to COLD (2017). Patients of the 1st group (n=46) were trained at the "school of health" on the background of drug treatment. The results of the study showed that the use of a fixed combination of antihypertensive drugs and group training programs in comorbid patients with arterial hypertension in combination with COPD increases adherence to treatment, which leads to faster achievement of the target blood pressure level, improvement of intracardiac hemodynamics and respiratory function. To effectively control and improve the prognosis of these patients, it is advisable to use training programs in practical health care.

Key words: arterial hypertension, chronic obstructive pulmonary disease, antihypertensive therapy, adherence to treatment, intracardiac hemodynamics.

For citation: Menshikova I. G., Magalyas E. V., Sklyar I. V., Loskutova N. V. Effectiveness of complex therapy for comorbidity of arterial hypertension and chronic obstructive pulmonary disease. Amur Medical Journal, 2021, no 1, pp. 49-53. (In Russ.). D0I:10.24412/2311-5068-2021-1-49-53.

Таблица 2. Изменения показателей внутрисердечной гемодинамики у больных гипертонической болезнью

II стадии в сочетании с ХОБЛ на фоне лечения (М±т)

Примечание: р1 - показатель сравнения до лечения в пределах одной группы (Т-критерий Вилкоксона), р2 -показатель сравнения между группами (и-критерий Манна-Уитни).

Показатель 1-я группа (n=46) 2 -я группа (n=30)

До лечения Через 6 месяцев леч ения До лечения Через 6 месяцев лечения

УО, мл 67,25±1,8 74,21±1,2 68,94±1,4 69,89±1,2

p1=0,02 P1=0,1

P2=0,1

ФВ, % 67,78±0,5 70,08±0,2 68,67±0,3 69,11±0,3

p1=0,02 p1=0,06

p2=0,1

ТЗСЛЖД, см 1,30±0,01 1,18±0,03 1,30±0,01 1,26±0,02

p1=0,01 P1=0,1

P2=0,01

ТМЖПД, см 1,29±0,01 1,19±0,03 1,28±0,01 1,25±0,02

p1=0,01 P1=0,1

p2=0,01

ИММЛЖ,г/м2 144,41±2,6 130,25±4,1 143,95±2,1 139,98±3,2

p1=0,01 P1=0,1

P2=0,02

ОТСзс 0,56±0,01 0,49±0,01 0,56±0,01 0,54±0,01

p1=0,01 P1=0,1

P2=0,01

ОТСмжп 0,56±0,01 0,49±0,01 0,55±0,01 0,53±0,01

p1-=0,01 P1=0,1

P2=0,01

ОТС 0,56±0,01 0,49±0,01 0,55±0,01 0,54±0,01

p1=0,01 P1=0,1

P2=0,01

ЛП, см 3,10±0,02 2,7±0,04 3,1±0,02 3,0±0,04

p1=0,05 P1=0,1

P2=0,05

давления в течение определенных промежутков времени.

Проводилась спирография на спирографе Spiroset-3000 (Германия) по стандартной методике, определялись объем форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), индекс Тиффно (ИТ).

Динамика показателей оценивалась через 6 месяцев лечения.

Занятия проводились по темам, согласно информационно-методическому пособию для врачей «Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией» под редакцией Р.Г. Оганова (М., 2008).

Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ Statistica (data analysis software system), версия 6.1 (StatSoft, Inc., 2001, http: www. statsoft. com). Все данные представлены как M±m, где M - средняя арифметическая величина, m - стандартная ошибка среднего значения. Статистическую значимость оценивали по непараметрическим критериям - U критерия Манна-Уитни и T-критерия Вилкоксона.

Результаты и обсуждение

Результаты исследований показали, что исходно средний уровень САД для 1-й и 2-й групп больных составил 161,30±1,48 и 157,51±1,94 мм рт. ст. соответственно, ДаД - 96,25±0,87 и 94,28±0,98 мм рт. ст. соответственно. К 6-му месяцу терапии на фоне регулярного приема лекарственных препаратов и соблюдения рекомендаций по немедикаментозной терапии у больных 1-й группы наблюдалось

статистически значимое снижение средних значений САД - до 125,26±2,41 мм рт. ст., ДАД - до 82,26±1,91 мм рт. ст. Также регистрировалось уменьшение ИВ САД с 48,51±0,82 до 17,91±1,82%, ИВ ДАД - с 44,92±1,96 до 15,82±2,12%, вариабельность САД с 22,64±1,53 до 8,2±2,91 мм рт. ст. и ДАД с 18,9±1,53 до 7,82±2,46 мм рт. ст. в сравнении с первоначальными данными (Т-критерий Вилкоксона, р=0,01) и со 2-й группой (и-критерий Манна-Уитни, р=0,01). У 97,8% больных был достигнут целевой уровень АД.

Во 2-й группе больных на фоне медикаментозной терапии к 6-му месяцу отмечено снижение средних значений САД с 157,51±1,94 до 142,23±2,12 мм рт. ст. (Т-критерий Вилкоксона, р=0,02) и ДАД с 96,18±0,96 до 88,23±1,96 мм рт. ст. (Т-критерий Вилкоксона, р=0,03). Наблюдалась тенденция к снижению наиболее информативных показателей СМАД - ИВ и В АД (Т-критерий Вилкоксона, р=0,05). Достижение целевого уровня АД у 73,3% больных.

При анализе показателей спирографии до лечения отмечалось нарушение функции внешнего дыхания (табл. 1). К концу наблюдения у больных обеих групп выявлено улучшение показателей бронхиальной проходимости, однако во 2-й группе больных изменения этих показателей были статистически незначимыми (табл. 1).

В исходном состоянии у всех пациентов гипертонической болезнью II стадии в сочетании с ХОБЛ отмечалось ремоделирование ЛЖ, при этом наибольшую распространенность в обеих группах имела концентрическая гипертрофия ЛЖ: в 1-й группе у 28 (60,9%) больных, во 2-й - у 18 (60,0%) больных.

Таблица 3. Изменения показателей диастолической функции ЛЖ у больных гипертонической болезнью II

стадии на фоне лечения (М±m)

Примечание: pi - показатель сравнения до лечения в пределах одной группы (T-критерий Вилкоксона), p2 -показатель сравнения между группами (U-критерий Манна-Уитни).

Показатель 1-я группа (n=46) 2-я группа (n=30)

До лечения Через 6 месяцев лечения Долечения Через 6 месяцев лечения

E, м/с 0,60±0,01 0,7±0,01 0,61±0,01 0,65±0,01

p1=0,01 P1=0,1

P2=0,05

A, м/с 0,78±0,01 0,67±0,01 0,80±0,01 0,78±0,01

pi=0,01 P1=0,1

P2=0,04

Е/А,усл. ед 0,76±0,01 1,04±0,04 0,77±0,01 0,83±0,03

pi=0,01 P1= 0,1

P2=0,04

ВИР, мс 112,37±0,9 100,28±1,5 111,30±0,9 109,91±1,5

pi=0,01 P1=0,1

P2=0,01

ВЗРН, мс 232,62±2,5 216,22±3,2 231,24±2,6 228,89±2,7

p1=0,01 P1=0,1

P2=0,01

Данный тип ремоделирования наблюдается у больных АГ и обусловлен перегрузкой ЛЖ давлением. Следующим по частоте встречаемости в данных группах оказалось концентрическое ремоделирование ЛЖ: у 11 (23,9%) больных 1-й группы и у 7 (23,3%) пациентов - 2-й группы. Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ выявлялась у 7 (15,2%) пациентов в 1 группе, у 5 (16,7%) больных - во 2-й группе.

Обнаружены нарушения трансмитрального кровотока, характерные для диастолической дисфункции ЛЖ по I типу. При появлении диастолической дисфункции ЛЖ вследствие замедления расслабления миокарда в начале диастолы пик Е уменьшается, а пик А растет, отношение Е/А уменьшается, увеличиваются ВИР и ВЗРН (табл. 3). Такие изменения трансмитрального кровотока соответствуют гипертрофическому типу и характеризуют нарушение расслабления миокарда ЛЖ.

Эффективный контроль АД, регулярный прием гипотензивных препаратов, модификация факторов риска позволили к 6-у месяцу наблюдения в 1-й группе больных добиться регресса признаков гипертрофии ЛЖ (табл. 2), при этом ИММЛЖ снизился на 10,9% (Т-критерий Вилкоксона, р=0,01). Во 2-й группе на фоне медикаментозной терапии отмечалось снижение ИММЛЖ на 5,9% (Т-критерий Вилкоксона, р=0,1), но в сравнении с 1-й группой оно было менее выраженным (и-критерий Манна-Уитни, р=0,02).

К концу наблюдения нормализация ИММЛЖ наблюдалась у 9 (19,6%) пациентов 1-й группы и у 1 (3,3%) больных - 2-й группы (табл. 2).

По мере снижения ИММЛЖ у 22 (47,8 %) больных

1-й группы и у 9 (30,0 %) пациентов 2-й группы было зарегистрировано концентрическое ремоделирование ЛЖ, концентрическая гипертрофия ЛЖ выявлялась у 24 (52,2 %) больных в 1-й группе и у 19 (63,3 %) пациентов

2-й группы. Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ в 1-й группе пациентов не выявлялась, во 2-й группе сохранялась у 2 (6,7 %) больных. К концу наблюдения регистрировалось увеличение средних значений УО и ФВ в 1-й группе (Т-критерий Вилкоксона, р=0,01), свидетельствующее об улучшении систолической функции миокарда ЛЖ. На фоне лечения в обеих группах больных выявлялось уменьшение размеров

левого предсердия, при этом статистически значимые (Т-критерий Вилкоксона, р=0,01) показатели были только в 1-й группе больных (табл. 2).

Обратное развитие признаков гипертрофии ЛЖ сопровождалось нормализацией показателей диастолической функции ЛЖ к 6-му месяцу у 9 (19,6%) больных 1-й группы и у 1 (3,3 %) пациента - 2-й группы (табл. 3).

Выводы

1.Включение в комплексную терапию больных АГ в сочетании с ХОБЛ фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов и групповых программ обучения, способствует адекватному контролю артериального давления, повышает приверженность к лечению, что приводит к достижению целевых уровней АД.

2.Динамическое наблюдение и эффективный контроль артериального давления у больных АГ и ХОБЛ, получающих комплексное лечение, способствует регрессу гипертрофии левого желудочка с изменениями типов ремоделирования, улучшению диастолической функции ЛЖ и показателей функции внешнего дыхания.

3.С целью оптимизации терапии коморбидных больных с АГ и ХОБЛ целесообразно внедрять обучающие программы в практику здравоохранения на ранних стадиях заболевания.

Литература

1. Анопченко А.С., Агранович Н.В., Кнышова С.А. и др. Оценка эффективности немедикаментозной терапии в комплексном лечении коморбидных больных ХОБЛ в сочетании с артериальной гипертензией // Вестник молодого ученого. 2017. №4. С. 5-7.

2. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020// Российское кардиологическое общество. С. 136.

3. Будневский А.В., Малыш Е.Ю. Клинико-патогенетические взаимосвязи сердечно-сосудистых заболеваний и хронической обструктивной болезни легких // Кардиология. 2017.№4. С. 89-93.

4. Драпкина О.М., Джиоева О.Н. Современные эхокардиографические критерии сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: не

только диастолическая функция // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020.№2. С. 66-74.

5. Клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика артериальной гипертонии / под ред. И.Г. Меньшиковой. Благовещенск, 2015. - 164 с.

6. Конради А.О., Недогода С.В., Недошивин А.О. и др. Современная антигипертензивная терапия: возможности уникальной российской фиксированной комбинации рамиприла и индапамида //Российский кардиологический журнал. 2020. №3. С. 89-97.

7. Маринина И.С., Горбунов В.М., Курехян А.С. и др. Различные виды вариабельности артериального давления у больных артериальной гипертонией и хроническими болезнями нижних дыхательных путей // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018. №14 (6). С. 816-825.

8. Меньшикова И.Г., Лоскутова Н.В., Сундукова Е.А., Квасникова Ю.В. Предикторы прогрессирования недостаточности кровообращения у больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной хроническим легочным сердцем // Дальневосточный медицинский журнал. 2012. №2. С. 21-24.

9. Наумова Е.А., Семенова О.Н. Современный взгляд на проблему приверженности пациентов к длительному лечению // Кардиология. 2016. №2. С. 30-39.

10. Подзолков В.И., Тарзиманова А.И. Фиксированные комбинации в лечении артериальной гипертензии: новые возможности// Российский кардиологический журнал. 2018. №5. С. 68-73.

11. Саютина Е.В., Буторова Л.И., Туаева Е.М., Осадчук М.А. Телмисартан в комплексной терапии артериальной гипертензии: от фармакологических особенностей к клиническим преимуществам // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020. №1. С. 106-117.

12. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (GOLD): Updatet, 2017. P 80.

References

1. Anopchenko A. S., Agranovich N. V., Knyshova S. A., etc. Evaluation of the effectiveness of non-drug therapy in the complex treatment of comorbid patients with COPD in combination with arterial hypertension // Bulletin of the young scientist. 2017. no. 4. P. 5-7.

2. Arterial hypertension in adults. Clinical recommendations 2020 // Russian society of cardiology. P. 136.

3. Budnevsky A.V., Malysh E. Yu. Clinical and pathogenetic relationships of cardiovascular diseases and chronic obstructive pulmonary disease // Cardiology. 2017. no. 4. Pp. 89-93.

4. Drapkina O. M., Dzhioeva O. N. Modern echocardiography criteria for heart failure with preserved ejection fraction: not only diastolic function // cardiovascular therapy and prevention. 2020. No. 2. P. 66-74.

5. Clinic, diagnostics, principles of treatment and prevention of arterial hypertension / ed. by I. G. Menshikova. Blagoveshchensk, 2015. 164 p.

6. Konradi A. O., Nedogoda S. V., Nedoshivin A. O., etc. Modern antihypertensive therapy: possibilities of a unique Russian fixed combination of ramipril and indapamide // Russian journal of cardiology. 2020. no. 3. Pp. 89-97.

7. Marinina I. S., Gorbunov V. M., Kuryokhyan A. S. and others. Various types of blood pressure variability in patients with arterial hypertension and chronic diseases of the lower respiratory tract / / Rational pharmacotherapy in cardiology. 2018. No. 14 (6). Pp. 816-825.

8. Menshikova I. G., Loskutova N. V., Sundukova E. A., Kvasnikova Yu. V.Predictors of progression of circulatory

failure in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated by chronic pulmonary heart // far Eastern medical journal. 2012. No. 2. Pp. 21-24.

9. Naumova E. A., Semenova O. N. Modern view on the problem of patients ' adherence to long-term treatment // Cardiology. 2016. No. 2. Pp. 30-39.

10. Podzolkov V. I., A. I. Tarzimanov Fixed combination in the treatment of hypertension: new opportunities// Russian journal of cardiology. 2018. No. 5. Pp. 68-73.

11. Sayutina E. V., Butorova L. I., Tuaeva E. M., Osadchuk M. A. Telmisartan in the complex therapy of arterial hypertension: from pharmacological features to clinical advantages // cardiovascular therapy and prevention. 2020. No. 1. Pp. 106-117.

12. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (GOLD): Updatet, 2017. P 80.

Статья поступила в редакцию 10.11.2020

Координаты для связи

Меньшикова Ираида Георгиевна, д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ Во Амурская ГМА Минздрава России. E-mail: iraidamenshikova@mail.ru

Магаляс Елена Владимировна, канд. мед. наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. E-ma¡l: elenamagal¡as@ma¡l.ru

Скляр Ирина Васильевна, канд. мед. наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. E-ma¡l: ¡rinka.sklyar@bk.ru

Лоскутова Наталья Владимировна, канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. E-mail: pro.agma@mail. ru

Почтовый адрес ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России: 675000, Амурская область, г. Благовещенск, ул. Горького, 95. E-mail: AmurSMA@ AmurSMA.su, science.dep@AmurSMA.su