CC BY
6М.В.Горев12, Ф.Г.Рзаев1, Ш.Г.Нардая1, С.В.Петелько1, О.В.Макарычева2, А.В.Шпектор2
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
'ГБУЗ Городская клиническая больница им. И.В.Давыдовского ДЗ Москвы, Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова
С целью изучения эффективности и безопасности, а также технических аспектов катетерной изоляции устьев легочных вен у пациентов с ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий обследованы и прооперированы 86 пациентов.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, коронарография, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, легочные вены, левое предсердие, катетерная аблация, антикоагулянтная терапия, антиаритмическая терапия.
To study efficacy and safety, as well as technical aspects of the catheter ostial pulmonary vein isolation in patients with coronary heart disease and atrial fibrillation, 86 patients were assessed and surgically treated.
Key words: coronary heart disease, coronary angiography, atrial fibrillation, atrial flutter, pulmonary veins, left atrium, catheter ablation, anticoagulant therapy, antiarrhythmic therapy.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) диагностируется у 17-46% пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) [1]. Катетерная аблация является одним из наиболее эффективных способов лечения ФП [2, 3], однако влияние ИБС на результаты операции в настоящее время изучены недостаточно. Поэтому целью настоящего исследования стало изучение эффективности и безопасности, а также технических аспектов катетерной изоляции устьев легочных вен у пациентов с ишеми-ческой болезнью сердца и фибрилляцией предсердий.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Группы пациентов
В период с апреля 2014 по март 2017 года в ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗ Москвы выполнено 296 операций изоляции устьев легочных вен (ЛВ) пациентам с ФП. Среди них 215 (72,6%) процедур были первичными, остальные (81 операция, 27,4%) - повторными после предшествующих вмешательств, выполненных в разные сроки в нашем или других учреждениях.
Данные коронарной ангиографии (КАГ) или компьютерной томографии (КТ) - КТ-КАГ были доступны для анализа у 118 из 215 (54%) пациентов. У 3 из 118 (2,5%) пациентов диагностирована микрососудистая стенокардия, у 29 из 118 (24,6%) пациентов при магнитнорезонансной компьютерной томографии (МСКТ) - МСКТ-коронарографии атеросклеротичес-кое стенозирование коронарных артерий не превышало 50%. Эти пациенты были исключены из исследования. На основании данных анамнеза и результатов КАГ/КТ-КАГ оставшиеся пациенты были разделены на две группы: (1) пациенты без атеросклероза коронарных артерий - 59 (50%), (2) пациенты со значимым атеросклеротическим поражением коронарного русла или перенесенными операциями аорто- или мамма-рокоронарного шунтирования и чрезкожными вмешательствами в анамнезе - 27 (22,9%). Схема отбора пациентов для настоящего исследования представлена на рис. 1, данные пациентов - в табл. 1. Как видно из
представленных данных, пациенты из 2 группы были старше, имели большую распространенность сахарного диабета и, как следствие, более высокий риск тром-боэмболических осложнений, оцененный по шкале CHA2DS2-VASc. Все пациенты получали антикоагу-лянтную терапию до и после операции.
Клинические и эхокардиографические данные, доступные в медицинских картах пациентов, а также электрофизиологические параметры, полученные при анализе внутрисердечных электрограмм, были ретроспективно проанализированы. Все пациенты дали добровольное информированное согласие на обработку персональных данных во время госпитализации.
Катетерная аблация ФП
Для уточнения анатомии и исключения тромбоза левого предсердия (ЛП) всем пациентам перед операцией выполнялась контрастная КТ сердца. У всех па-
Рис. 1. Схема отбора пациентов в исследование, где РЧ - радиочастотная, ФП - фибрилляция предсердий, КАГ - коронарная артериография, КТ -компьютерная томография, ИБС - ишемическая болезнь сердца.
© М.В.Горев, Ф.Г.Рзаев, Ш.Г.Нардая, С.В.Петелько, О.В.Макарычева, А.В.Шпектор
ВЕСТНИК АРИТМОЛОГИИ, № 91, 2018
циентов использовался венозный доступ через правую бедренную вену и правую внутреннюю яремную или левую подключичную вены. После установки гемоста-тических интродьюсеров и позиционирования многополюсного диагностического электрода в коронарном синусе под рентгеноскопическим контролем выполнялась транссептальная пункция или транссептальный интродьюсер SRG/SLG (St. Jude Medical, USA) проводился в полость ЛП через открытое овальное окно. После ангиографии ЛП, выполненной при учащающей стимуляции желудочков с циклом 3GG мс с аблацион-ного электрода, установленного в полости левого желудочка (ЛЖ), через транссептальный интродьюсер в полость левого предсердия (ЛП) проводился многополюсный циркулярный диагностический управляемый электрод Lasso 2515 (Biosense Webster, USA). Радиочастотная изоляция устьев ЛВ выполнялась под рентгеноскопическим контролем с помощью орошаемого электрода Thermocool (Biosense-Webster, USA) последовательно в правой верхней, правой нижней, левой верхней, левой нижней ЛВ.
При использовании системы нефлюороскопичес-кой магнитной навигации Carto3 (Biosense-Webster, USA), перед началом воздействий выполнялось построение трехмерной модели ЛП и проксимальных отделов ЛВ с обозначением предполагаемой линии между ЛВ и ЛП. Антральная изоляция выполнялась последовательно в правых, затем в левых легочных венах с помощью орошаемых катетеров Thermocool SF Nav и Thermocool SmartTouch (Biosense-Webster, USA). При криобаллонной изоляции устьев ЛВ использовались криобаллонные катетеры Arctic Front (по 2 воздействия длительностью по 3GG секунд в каждой вене) или Arctic Front Advance (1 воздействие длительностью 24G секунд в каждой вене). Воздействия выполнялись последовательно в левой верхней, левой нижней, правой нижней, правой верхней ЛВ. Контроль за сохранностью проведения по правому диафрагмальному нерву во время криовоздействий в правых ЛВ осуществлялся с помощью его электрической стимуляции с амплитудой 15 В. и циклом 3GGG мс через электрофизиологический электрод, установленный в верхней полой вене. Пациентам с типичным трепетанием предсердий, зарегистрированным на ЭКГ ранее или во время операции, выполнялось линейное РЧ воздействие в области кавотрикуспи-дального перешейка.
Наблюдение после операции
Для сбора информации об эффективности катетерной изоляции устьев ЛВ выполнялся одномоментный телефонный мониторинг пациентов. Таким образом, получить информацию удалось у 54 пациентов. Наличие за период между операцией и телефонным звонком симп-
томных пароксизмов ФП с обязательной регистрацией ЭКГ во время приступа или повторной операции по поводу ФП рассматривалось в качестве послеоперационного рецидива. Развитие гемоперикарда, кровотечения из места сосудистого доступа или острого нарушения мозгового кровообращения учитывалось при подсчете количества периоперационных осложнений.
Все пациенты после до и после операции получали антикоагулянтную терапию (табл. 1). Антиаритмическая терапия проводилась у всех пациентов в первые 3 месяца после операции (слепой период). Затем, при отсутствии рецидивов во время «слепого» периода, выполнялась отмена антиаритмической терапии. В случае возникновения пароксизмов ФП во время слепого периода длительность послеоперационной антиаритмической терапии увеличивалась до 6 месяцев с последующей отменой при отсутствии зарегистрированных по ЭКГ рецидивов. В качестве антиаритмической терапии рассматривалось назначение препаратов I и III класса у пациентов без ИБС. В группе пациентов с ИБС использовались только препараты III класса.
Статистическая обработка данных При анализе параметрических данных выполнялся тест Шапиро-Уилка для оценки типа распределения данных в группах. Сравнительный анализ по параметрам с нормальным распределением выполнялся с помощью дисперсионного анализа и t-теста Стьюдента. При распределении, отличном от нормального, сравне-
Таблица 1.
Демографические и клинические данные пациентов по группам
Параметр 1 группа (без ИБС) 2 группа (с ИБС) p
Общее количество пациентов, п 59 27 -
Возраст, лет; М±с 59,4±9,7 64,6±5,2 G,G1
Мужчины, п (%) 26 (44) 16 (59) G,19
Артериальная гипертензия, п (%) 46 (78) 25 (92,6) G,1
Сахарный диабет, п (%) 3 (5,1) 8 (29,6) G,GG2
СНА^-УАЯс 1,97±1,3 3,52±1,45 <G,GG1
ИМ в анамнезе, п (%) - 1G (37) -
ЧКВ в анамнезе, п (%) - 11 (4G,7) -
АКШ/МКШ в анамнезе, п (%) - 5 (18,5) -
Длительность коронарного анамнеза - 49,7±66,1 -
Длительность анамнеза ФП, мес 84,6±72,3 52,4±46,4 G,G8
Пароксизмальная форма ФП, п (%) 48 (81) 25 (92) G,2
Радиочастотная аблация 51 (86,4) 26 (96,3) G,26
Крио-баллонная аблация 8 (13,6) 1 (3,7)
Антикоагулянтная терапия
Варфарин, % 1G,8 1G,6 G,64
Дабигатран, % 18,9 21,2
Ривароксабан, % 67,6 63,6
Апиксабан, % 2,7 5,2
где, ИБС - ишемическая болезнь сердца, ИМ - инфаркт миокарда, ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство, АКШ - аорто-коронар-ное шунтирование, МКШ - маммаро-коронарное шунтирование, ФП -фибрилляция предсердий
ние данных производилось с помощью теста Краскел-ла-Уоллиса. Анализ непараметрических данных выполнялся с помощью критерия хи-квадрат. В качестве уровня статистической значимости было принято значение р<0,05. В описательной статистике для категориальных данных использовались количество пациентов и доля в группе, выраженная в процентах. Для отражения количественных данных использовались среднее арифметическое значение и стандартное отклонение.
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Эффективность операции
Данные об эффективности процедуры удалось собрать у 37 пациентов (62,7%) в 1 группе и у 17 пациентов (63%) во 2 группе. При наблюдении пациентов 1 и 2 групп в течение 14,2±3,9 и 16,2±6,4 месяцев (р=0,08), эффективность составила, соответственно, 59,5% (22/37) и 58,8% (10/17), р=0,96. У большинства пациентов с документированными рецидивами ФП проводилось усиление или смена антиаритмической терапии без повторного вмешательства. Необходимость во второй процедуре аблации, реизоляции устьев легочных вен, составила 10/37 (27%) в 1 группе и 3/17 (17,6%) во 2 группе, р=0,53. Среднее количество операций составило 1,2 и 1,1 в группах больных, соответственно. Вероятность удержания синусового ритма после двух процедур составила 86,5% в 1 группе и 76,4% во 2 группе.
Периоперационные осложнения
Крупных кровотечений из мест сосудистого доступа во время операции и в госпитальном послеоперационном периоде, также как и острых нарушений мозгового кровообращения, в обеих группах не наблюдалось. У одной пациентки во 2 группе отмечалось развитие гемоперикарда, потребовавшего дренирования полости перикарда. В раннем послеоперационном периоде у этой пациентки развился рецидив ФП с последующим переходом аритмии в постоянную форму. В связи с малым количеством осложнений статистический анализ групп по этим параметрам не проводился.
Параметры процедуры
Значения длительности процедуры и суммарного времени РЧ аблации представлены на рис. 2. Как вид-
■ 1 группа □ 2 группа
р=0,34 |
Р= =0,48
120.0 127,0 43,6 41,6
дпитвпьи&сть операций, мим время '<"' мим
Рис. 2. Диаграмма общей длительности операции и суммарного времени радиочастотных (РЧА) воздействий у пациентов с отсутствием (1 группа) и наличием (2 группа) ишемической болезни сердца.
но, по этим параметрам операции у пациентов с ИБС не отличались от процедур у пациентов без поражения коронарного русла. В группе ИБС потребность в выполнении аблации кавотрикуспидального истмуса (63% - 17/26 пациентов) была выше, чем у пациентов без ИБС (20% - 12/59 пациентов), р<0,001.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
Сочетание ИБС и ФП
Современные Российские [2] и Европейские [3] рекомендации по диагностике и лечению ФП позиционируют ИБС, как один из факторов риска, предрасполагающих к развитию ФП. В качестве патофизиологических механизмов могут выступать как ишемия предсердного миокарда, вызванная поражением предсердных ветвей коронарных артерий [4, 5], так и развитие после перенесенного инфаркта миокарда сердечной недостаточности с объемной перегрузкой и увеличением размеров ЛП [6]. В нашей работе значимые стенотические изменения в коронарном русле выявлены у 27 (23%) из 118 пациентов с известной коронарной анатомией. Еще у 29 (24,5%) пациентов выраженность стенотических изменений не достигла 50%, и у 3 (2,5%) - диагностирована микрососудистая стенокардия. По данным других авторов ИБС диагностируется у 11-23 пациентов с ФП [7-9]. Во многом сочетание ФП и ИБС может быть обусловлено такими общими для двух заболеваний факторами риска, как курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, возраст [2, 3].
Эффективность аблации
В доступной литературе имеются противоречивые сведения о влиянии ИБС на эффективность катетерной изоляции устьев легочных вен. .Т.Когпе] с соавторами по результатам регистра, включившего более 1300 пациентов с первичной аблацией ФП не выявили влияния ИБС на результаты операции [7]. Отношение шансов составило 1,091 (95% ДИ 0,769-1,547, р=0,625). В то же время, Р.А^шЫе с соавторами на основании данных ретроспективного анализа более 1100 пациентов создали прогностическую модель для определения риска рецидива ФП после первичной изоляции устьев ЛВ, а затем протестировали эту модель в проспективно набранной группе из более чем 900 пациентов [8]. Наличие ИБС в этом исследовании было статистически значимым фактором риска для развития рецидива ФП после абла-ции с отношением рисков 1,443 (95% ДИ 1,057-1,970, р=0,021). В нашем исследовании катетерная аблация ФП у пациентов с ИБС оказалась не менее эффективной, чем у больных без ИБС: 59,5% против 58,8%.
Безопасность аблации
Вероятность периоперационных осложнений у пациентов, подвергающихся аблации ФП, по данным разных авторов составляет от 1,66% [9] до 4,5% [10]. В нашем исследование лишь у одной пациентки из 2 группы отмечено развитие гемоперикарда с тампонадой сердца, потребовавшее дренирования полости перикарда. Таким образом, количество осложнений в нашем исследовании составила 1,2%: 0% - в группе без ИБС, 3,7% - в группе с ИБС, и находится на нижнем уровне диапазона, представленного в литературе.
Влияние ИБСна ход процедуры
В нашей работе не обнаружено существенных отличий между группами по показателям длительности процедуры и суммарного времени радиочастотной аблации. Интересным является тот факт, что в группе с ИБС значительно чаще выявлялось типичное трепетание предсердий, требовавшее выполнения дополнительного линейного воздействия в области кавотри-куспидального перешейка (63% против 20%, р<0,001). Объяснением этому может служить снижение скорости проведения импульсов в ишемизированном миокарде [11], которое повышает предрасположенность к различным аритмиям, развивающимся по механизму re-entry, типичным представителем которых является трепетание предсердий. Таким образом, наличие ИБС не связано с большей сложностью катетерной аблации ФП, но увеличивает необходимость дополнительных воздействий по поводу трепетания предсердий.
Тактика комплексного лечения ФП и ИБС
По современным рекомендациям по лечению ИБС [12], одним из показаний для реваскуляризации является выявление любого значимого стеноза при наличии симптоматики, ограничивающей обычную жизнедеятельность и не подающейся оптимальной консервативной терапии. Наличие у пациента пароксизмов ФП, особенно, если они сопровождаются тахисистоли-ей желудочков, усиливает выраженность клинической симптоматики ИБС. С одной стороны, это может приводить к раннему выявлению коронарного атеросклероза, с другой - к ранней реваскуляризации тех стенозов, которые в иной ситуации (в отсутствие ФП) стали бы симптомными много позже. Раннее выполнение радиочастотной или криоаблации ФП у пациентов с ИБС может снижать симптомность ИБС, необходимость в реваскуляризации, а, следовательно, снижать риск тромбоза и рестеноза в стентах или шунтах. Тщательная разработка тактики комплексного последовательного лечения ИБС и ФП у пациентов с их сочетанием требует дальнейшего изучения.
Таким образом, наличие атеросклеротического поражения коронарных артерий у пациентов с ФП, которым выполняется катетерная аблация, не влияет на длительность процедуры. Катетерная изоляция устьев ЛВ у пациентов с ИБС также эффективна и безопасна, как и у пациентов без ИБС. При катетерной аблации ФП у пациентов с ИБС вероятность индукции типичного трепетания предсердий и следовательно, потребность в выполнении дополнительных воздействий в области кавотрикуспидального перешейка, выше, чем у пациентов без ИБС.
ВЫВОДЫ
1. Среди пациентов, поступающих для аблации фибрилляции предсердий, распространенность персисти-рующей и пароксизмальной форм аритмии не зависит от наличия ишемической болезни сердца.
2. Реальное использование различных антикоагулянт-ных препаратов у пациентов с наличием и отсутствием ишемической болезни сердца, поступающих для абла-ции фибрилляции предсердий, не отличается.
3. Катетерная аблация фибрилляция предсердий одинаково эффективна и безопасна у пациентов с ишеми-ческой болезнью сердца и без нее.
4. Длительность операции и количество радиочастотных воздействий у пациентов с наличием и отсутствием ишемической болезни сердца не отличается.
5. Катетерная аблация типичного трепетания предсердий чаще требуется у пациентов с ишемической болезнью сердца.
ОГРАНИЧЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
К ограничениям настоящего исследования относится его ретроспективный одноцентровой характер.
Работа выполнена при поддержке гранта Правительства Российской Федерации, договор № 14.B25.31.0016.
ЛИТЕРАТУРА
1. Michniewicz E, Mlodawska E, Lopatowska P et al. Patients with atrial fibrillation and coronary artery disease -double trouble // Advances in Medical Sciences. 2018, vol. 63, P. 30-35.
2. Ревишвили А.Ш., Шляхто Е.В., Сулимов В.А. и др. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение фибрилляции предсердий», 2017.
3. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D et al. ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. // European Heart Journal. 2016. Vol.37. P.2893-2962.
4. Nishida K, Qi XY, Wakili R et al. Mechanisms of atrial tachyarrhythmias associated with coronary artery occlusion in a chronic canine model // Circulation. 201. Vol.123. P.137-146.
5. Krahn AD, Manfreda J, Tate RB et al. The natural history of atrial fibrillation: incidence, risk factors, and prognosis in the Manitoba Follow-Up Study // Am J Med. 1995. Vol.98. P.476-484.
6. Lokshyn S, Mewis C, Kuhlkamp V. Atrial fibrillation
in coronary artery disease // International Journal of Cardiology. 2000. Vol.72. P. 133-136.
7. Kornej J, Hindricks G, Arya A et al. Presence and extent of coronary artery disease as predictor for AF recurrences after catheter ablation: The Leipzig Heart Center AF Ablation Registry // International Journal of Cardiology. 2015. Vol.181. P.188-192.
8. Den Uijl DW, Boogers MJ, Compier M et al. Impact of coronary atherosclerosis on the efficacy of radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation // European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2013. Vol.14. P.247-252.
9. Winkle RA, Jarman JWE, Mead RH et al. Predicting atrial fibrillation ablation outcome: The CAAP-AFscore // Heart Rhythm. 2016. Vol.13. P.2119-2125.
10. Cappato R, Calkins H, Chen SA et al. Updated worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation // Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010. Vol.3. P.32-38.
11. Sinno H, Derakhchan K, Libersan D et al. Atrial Ischemia Promotes Atrial Fibrillation in Dogs // Circulation.
2003. Vol.107. P.1930-1936. guidelines on the management of stable coronary artery dis-
12. Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S et al. ESC ease // European Heart Journal. 2013. Vol.34. P.2949-3003.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ
С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
М.В.Горев, Ф.Г.Рзаев, Ш.Г.Нардая, С.В.Петелько, О.В.Макарычева, А.В.Шпектор
С целью настоящего исследования стало изучение эффективности и безопасности, а также технических аспектов катетерной изоляции (КИ) устьев легочных вен (ЛВ) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и фибрилляцией предсердий (ФП) обследованы и прооперированы 59 пациентов без ИБС (1 группа) и 27 больных, страдающих ИБС (2 группа). Данные об эффективности процедуры удалось собрать у 37 пациентов (62,7%) в 1 группе и у 17 пациентов (63%) во 2 группе. При наблюдении пациентов 1 и 2 групп в течение 14,2±3,9 и 16,2±6,4 месяцев (р=0,08), эффективность составила, соответственно, 59,5% (22/37) и 58,8% (10/17), р=0,96. Необходимость во второй процедуре составила 10/37 (27%) в 1 группе и 3/17 (17,6%) во 2 группе, р=0,53. Среднее количество операций составило 1,2 и 1,1 в группах больных, соответственно. Вероятность удержания синусового ритма после двух процедур составила 86,5% в 1 группе и 76,4% во 2 группе. По длительности процедуры и суммарному времени радиочастотной аблации операции у пациентов с ИБС не отличались от процедур у пациентов без поражения коронарного русла. В группе ИБС потребность в выполнении аблации кавотрикуспидального истмуса (63% - 17/26 пациентов) была выше, чем у пациентов без ИБС (20% - 12/59 пациентов), р<0,001. Таким образом, среди пациентов, поступающих для аблации ФП, распространенность персистирующей и пароксизмальной форм аритмии не зависит от наличия ИБС. Реальное использование различных антикоагулянтных препаратов у пациентов с наличием и отсутствием ИБС, поступающих для аблации ФП не отличается. Катетерная аблация ФП одинаково эффективна и безопасна у пациентов с ИБС и без нее. Длительность операции и количество радиочастотных воздействий у пациентов с наличием и отсутствием ИБС не отличается. Катетерная аблация типичного трепетания предсердий чаще требуется у пациентов с ИБС.
EFFICACY OF CATHETER ABLATION OF ATRIAL FIBRILLATION IN PATIENTS WITH CORONARY
HEART DISEASE
M.V Gorev, F.G. Rzaev, Sh.G. Nardaya, S.V Petelko, O.V. Makarycheva, A.V Shpektor
The aim of the current study was to assess efficacy and safety, as well as technical aspects of the catheter ostial pulmonary vein isolation (PVI) in patients with coronary heart disease (CHD) and atrial fibrillation (AF), 59 patients without CHD (Group I) and 27 patients with CHD (Group II) were assessed and surgically treated. The data on the procedure efficacy were collected from 37 patients of Group I (62.7%) and 17 patients (63%) in Group II. During the follow-up lasting for 14.2±3.9 months and 16.2±6.4 months in Group I and Group II, respectively, the efficacy made up 59.5% (22 patients of 37) and 58.8% (10 patients of 17), p=0.96. The indications to the repetitive procedure were found in 27% (10 patients of 37) of Group I and 17.6% (3 patients of 17) of Group II; p=0.53. The mean number of interventions was 1.2 and 1.1, respectively. The freedom from AF after two procedures was 86.5% in Group I and 76.4% in Group II. The duration of procedure and the total duration of the radiofrequency ablation in the patients with CHD was similar than in the patients without coronary artery lesions. The necessity of the cavotricuspid isthmus ablation in the patients with CHD (63%; 17 patients of 26) was higher than in the patients without CHD (20%; 12 patients of 59; p<0.001). Thus, among patients referred for the AF ablation, the prevalence of persistent and paroxysmal AF did not depend on the CHD presence. The use of different anticoagulant medications in the patients referred for the AF ablation in the real life did not differ in the subjects with and without CHD. The catheter ablation of AF is equally effective and safe in patients with and without CHD. The duration of procedure and the number of radiofrequency applications in patients with and without CHD was similar. The catheter ablation of typical atrial flutter is more frequently indicated in patients with CHD.
