CC BY
70
Эффективность использования топического средства «AC Medis Spot Treatment» (Kamedis, Израиль) при легких и среднетяжелых формах акне
Лукьянов А.М., Музыченко А.П., Сикорская Т.А., Дамарад А.Л.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Lukyanau A.M., Muzychenka H.P., Sikorskaya TA., Damarad H.L.
Belarusian State Medical University, Minsk
Efficacy of «AC Medis Spot Treatment» product (Kamedis, Israel) for topical use for the treatment of mild and moderate acne
Резюме. Клиническая эффективность крема «AC Medis Spot Treatment»(Kamedis, Израиль) у пациентов с легкими и среднетяжелыми проявлениями акне по критериям ОТУ(общая тяжесть угрей), IGA (investigator's global assessment), ДИКЖ (дерматологический индекс качества жизни) сравнима с результатами использования стандартных местных методик терапии, а в некоторых случаях превосходит таковую. Так, при проведении стандартной наружной терапии акнеформных высыпаний клиническая ремиссия и значительное улучшение достигнуты у 20% больных. При использовании крема «AC Medis Spot Treatment»клиническая ремиссия и значительное улучшение достигнуты в 65% случаев. Наблюдались статистически значимые различия результатов лечения по сравнению с группой стандартной терапии X2 = 8,4 при p<0,01). После лечения традиционными наружными средствами индекс ОТУуменьшился в 2,1 раза (с 28,7±2,0 до 13,4±1,2 балла). После применения крема «AC Medis Spot Treatment» отмечалось прогрессивное снижение ОТУ2,7раза (с 2б,6±1,9 до 9,8±1,1 балла). Показатель iGa улучшился в обеих группах, при этом терапия с использованием крема «AC Medis Spot Treatment»оказалась более эффективной, чем стандартная наружная терапия.
Переносимость препарата «AC Medis Spot Treatment»оценивали в течение всего периода лечения на основании субъективных показателей и объективных данных. Побочные явления в виде незначительной сухости кожных покровов и шелушения наблюдались у 5 (25%) пациентов (у 2 они были связаны с неправильным гигиеническим уходом за кожей (использование себостатических и спиртсодержащих средств), у 3 носили транзиторный характер), полностью разрешились через 5-7дней от начала терапии и не требовали отмены препарата. Пациенты отмечали значительное снижение выраженности всех симптомов акне: жирности кожи - в 2,1 раза; количества высыпаний - в 1,9 раза, гиперемии - в 1,2 раза.
Крем удобен в применении, обладает хорошими органолептическими свойствами и высоким профилем безопасности. Может использоваться как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими методами лечения и лекарственными средствами в составе комбинированной терапии. Ключевые слова: акне, угревая болезнь, топические средства, клиническая эффективность использования, качество жизни.
Медицинские новости. — 2014. — №4. — С. 67—73. Summary. Clinical effectiveness of the cream "AC Medis Spot Treatment" (Kamedis, Israel) in patients wtth mild and moderate manifestations of acne according to criteria ОТУ IGA, ДИКЖ is comparable to or even exceeds the effectiveness of standard local acne therapy When the standard outer therapy is used the clinical remission and significant improvement are reached in 20,0% of patients. When "AC Medis Spot Treatment" cream is used there are observed statistically significant differences in comparison with the standard therapy - clinical remission and significant improvement were reached in 65,0% of cases (X =8,4 in p<0,01).
After the treatment with traditional outer preparations the index ОТУ was 2,1 times lower (from 28,7±2,0 to 13,4±1,2 points). After the use of "AC Medis Spot Treatment" cream there was observed progressive reduction of ОТУ by 2,7 times (from 26,6±1,9 to 9,8±1,1 points). The index IGA improved in both groups. The therapy with "AC Medis Spot Treatment" cream turned out to be more effective in comparison wtth the standard outer therapy..
Tolerance to "AC Medis Spot Treatment" cream was assessed during the whole period of treatment on the base of subjective indices and objective data obtained in the process of treatment. The side effects (such as light skin dryness and desquamation) were observed in 5 (25,0%) patients. In 2 patients the side effects were connected wtth wrong hygienic skin care (use of sebostatic and alcohol-containing skin care); in 3 patients the side effects were transitory, disappeared in 5-7 days from the start of the therapy and didn't demand the drug withdrawal.
The patients claimed a significant reduction of all acne symptoms: skin oiliness - by 2,1 times; amount of skin rashes - by1,9 times, hyperemia - by1,2 times. The cream is easy to use, it has good organoleptic properties and high safety profile. It can be used as monotherapy and in combination wtth other methods of treatment and drugs.
Keywords: acne, topical drugs, clinical effectiveness, life quality. Meditsinskie novosti. - 2014. - N4. - P. 67-73.
Акне относится к группе хронических воспалительных заболеваний сально-волосяного аппарата и является актуальной медицинской и социальной проблемой современной дерматологии. Это одно из наиболее частых заболеваний кожи, поражающее до 85% людей в возрасте от 12 до 24 лет с пиком клинических проявлений в 14-17 лет [10].
Важное значение в развитии акне принадлежит наследственной предраспо-
ложенности. Вероятность развития акне у подростков в случае болезни обоих родителей составляет около 50%. Чем тяжелее степень акне, тем чаще прослеживается генетическая взаимосвязь заболевания с ближайшими родственниками [13]. Также важную роль в развитии акне играет состояние гипоталамо-гипофизарно-адре-наловой системы, претерпевающей изменения в пубертатном периоде [5]. Один из патогенетических механизмов при
себорее и акне - активация гидролиза триглицеридов кожного сала бактериальными липазами, что приводит к повышенному образованию свободных жирных кислот и развитию воспалительного процесса в стенке фолликула волоса [7]. При акне меняется не только количественный, но и качественный состав кожного сала, со снижением концентрации незаменимой ненасыщенной линоленовой кислоты, которая является основным
Табпица l| Активные составляющие крема «AC Medis Spot Treatment» (Kamedis, Израиль)
Активные ингредиенты Механизм действия
Цветы хризантемы Chrysanthemum • противовоспалительный эффект (модулирует выработку окиси азота и простагландина Е2); • антимикробное действие (препятствует росту бактерий, вирусов и дрожжеподобных грибов).
Корень ревеня Rheum officinale • противовоспалительный эффект; • антибактериальное действие; • репаративное действие; • иммуномодулирующее действие; • регулирует секрецию кожного сала.
Корень шлемника байкальского Scutellaria baicalensis • противовоспалительный эффект (блокирует медиаторы воспаления); • антимикробная, противовирусная и противогрибковая активность; • регулирует секрецию кожного сала, снижая активность андрогенных рецепторов.
Портулак Portulaca villosa • антиоксидантное действие (способствует регенерации кожи), • противовоспалительный эффект; • антибактериальное действие; • репаративное действие; • успокаивающее действие на кожу; • препятствует размножению Р. acnes, вызывающих воспалительный процесс.
Облепиховое масло Hippophaes oleum • стимулирует репаративные процессы; • ускоряет заживление поврежденных тканей; • антиоксидантный и цитопротекторный эффект; • уменьшает интенсивность свободнорадикальных процессов с участием свободных радикалов и защищает от повреждения клеточные и субклеточные мембраны (благодаря наличию жирорастворимых биоантиоксидантов).
Гидролизованный белок пшеницы • источник линолевой кислоты (белки пшеницы содержат все незаменимые аминокислоты, укрепляют ткани, оказывают эффективное увлажняющее действие, образуя на поверхности кожи защитную негерметичную пленку, и активно препятствуют старению).
Оксид цинка • антимикробные свойства; • подсушивающее и дезинфицирующее действие (связывает жирные кислоты); • подавляет запах; способствует процессам регенерации кожи.
Каолин (белая глина) • абсорбирующие свойства (подсушивающее и дезинфицирующее действие).
регулятором дифференцировки керати-ноцитов, подавляя экспрессию фермента трансглутаминазы. Данный фермент принимает участие в синтезе кератина 1-й и 10-й фракций, а также основных компонентов цементирующей межклеточной субстанции корнеоцитов - белков (инволюкрина, лорикрина и филаггрина). Повышенная активность трансглутамина-зы вызывает ретенционный гиперкератоз в infrainfundibulum сально-волосяного
фолликула. А преобладание процессов пролиферации и дискератоза над де-сквамацией эпителия в итоге приводит к обтурации протока сально-волосяного фолликула и формированию комедона, что создает благоприятные анаэробные условия для размножения факультати-вых анаэробов Propionibacterium acnes и Propionibacterium granulosum. Снижение концентрации линоленовой кислоты приводит и к увеличению рН кожного сала
и изменению проницаемости эпителия фолликулов. Нарушается барьерная функция и создаются условия для роста микроорганизмов на поверхности кожи и внутри фолликулов [9, 21].
Антигены микроорганизмов стимулируют систему комплемента и привлекают к сально-волосяным фолликулам из периферической крови мононуклеарные фагоциты и нейтрофилы, которые продуцируют провоспалительные цитокины (интерлейкины 1а, 1 ß и 8; фактор некроза опухоли а). Последующее высвобождение гидролитических ферментов и монооксида азота приводит к разрушению стенки сальной железы с выходом ее содержимого в дерму и обусловливает формирование воспалительной реакции, что клинически проявляется в виде папул, пустул, узлов и кист [19].
Таким образом, выделяют четыре основных звена патогенеза акне: гиперпродукция кожного сала, фолликулярный гиперкератоз, микробная колонизация и воспаление.
Наличие акне, даже в легкой форме, на протяжении нескольких лет нередко приводит к развитию вторичных изменений кожи (постакне) в виде дисхромий, рубцов, кист. Локализация высыпаний на коже лица практически у всех пациентов вызывает психоэмоциональные нарушения, преимущественно дисморфофобии и дисморфомании [2].
Рост заболеваемости акне среди лиц молодого возраста, увеличение доли резистентных к терапии форм, психосоциальная дезадаптация пациентов обусловливают целесообразность разработки новых лекарственных средств и способов терапии. Применяемые на современном этапе средства для лечения угревой болезни представлены как системными, так и наружными препаратами. Средства топической терапии угревой болезни можно рассматривать как патогенетические в лечении пациентов с легкими и среднетяжелыми формами заболевания в связи с возможностью непосредственного локального воздействия активных веществ на очаг поражения, в том числе на область локального воспаления и гиперсекреции кожного сала [4, 16].
Антибиотикотерапия не утратила своей актуальности, поскольку этиологическими факторами в развитии воспалительных акне являются Propiombacterium acnes, Stapyiococcus spp, Malassezia [17]. Препаратами первой линии в лечении папуло-пустулезных форм акне согласно рекомендациям Международного Союза дерматологов являются антибио-
Таблица 2 J Классификация степени тяжести течения угревой болезни (АА^ 1990, 2000)
Степень тяжести акне Морфологические характеристики
Комедоны Папулы/ пустулы Узелки/ кисты Узлы Воспаление Рубцы
I Мало Нет/мало Нет Нет Нет Нет
II Много Мало/ много Нет/мало Нет Выражено Нет
III Много Много Много Нет/мало Выражено Есть
IV Фистулы Много Много Мало/ много Глубокое Есть
Таблица 3 Показатель IGA (Investigator's global assessment) (Thiboutot D. et al., 2003)
0 Чисто Может присутствовать остаточная гиперпигментация и эритема.
1 Почти чисто Немного разрозненных комедонов и немного небольших папул.
2 Легкая форма Несколько комедонов и несколько папул и пустул. Нет узлов.
3 Умеренная форма Много комедонов, папул и пустул. Может присутствовать один узел.
4 Тяжелая степень Лицо покрыто комедонами, множество папул и пустул, может присутствовать небольшое количество узлов и кист.
5 Очень тяжелая степень Лицо покрыто сильно воспаленными акне-элементами при наличии узлов и кист.
тики (топические и системные), однако системная антибиотикотерапия должна быть клинически обоснована в связи с высоким риском развития дисбиозов различной локализации. Низкую эффективность антибактериальной терапии традиционно связывают с увеличением резистентности причинно-значимых штаммов стафилококков и пропионебактерий [ 11, 15]. Препаратами выбора для наружной терапии акне являются топические антибактериальные средства, среди которых чаще всего используют антибиотики группы тетрациклина, эритромицина, клиндамицина, левомицетина в форме спиртсодержащих растворов и лосьонов, гелей, кремов. Вместе с тем, доля резистентных к антибиотикам штаммов P. acnes к началу 2000-х годов в разных странах Европы составляла от 51 до 95% и продолжает неуклонно расти [6, 8, 18].
Высокий риск формирования перекрестной резистентности ко многим антибиотикам, а также передача устойчивых штаммов между пациентами заставляют задуматься об изменении существующих традиционных схем антибактериальной терапии акне и необходимости поиска их альтернативы.
Цель исследования - оценить клиническую эффективность и безопасность
использования топического средства «AC Medis Spot Treatment» (Kamedis, Израиль) у пациентов с легкими и среднетяжелыми формами угревой болезни.
Материалы и методы
Крем для локального применения «AC Medis Spot Treatment» (Kamedis, Израиль) предназначен для ухода за жирной, склонной к акне, кожей лица. В состав продукта входят: оксид цинка, растительные экстракты. Средство не содержит парабенов (табл. 1) [22].
Работа выполнена в дизайне проспективного, рандомизированного, ко-гортного клинического исследования в параллельных группах.
Под динамическим наблюдением находилось 35 пациентов, обратившихся за консультативной помощью на кафедру кожных и венерических болезней БГМУ во второй половине 2013 г. У всех пациентов выявлена угревая болезнь, что соответствовало диагнозу «L70.0 Угри обыкновенные [acne vulgaris]» по мКб 10 пересмотра. При определении тяжести течения заболевания пользовались классификацией Американской академии дерматологии (AAD, 1990, 2000), основанной на количественном подсчете морфологических элементов, характерных для угревой болезни (табл. 2) [1, 5].
Кожные проявления заболевания соответствовали картине Acne vulgaris с типичной для данного дерматоза морфологией и локализацией элементов. Клиническая картина характеризовалась наличием закрытых и открытых комедо-нов, папул, пустул, атрофических и нор-мотрофических рубцов, а также застойной окраски поствоспалительных пятен различной степени интенсивности.
В исследование были включены пациенты 13-39 лет с акне легкой и средней степени тяжести согласно вышеприведенной классификации и не требующие проведения системной терапии [1, 5].
Учитывая полные анамнестические данные, а также исчерпывающий характер клинических проявлений угревой болезни у наших пациентов, проведение диагностической подтверждающей биопсии кожи ни в одном из случаев не было оправданным и не проводилось.
Критерии включения пациентов в исследование:
- пациенты (мужчины и женщины) с верифицированным диагнозом «L70.0 Угри обыкновенные [acne vulgaris]» в возрасте от 13 до 45 лет;
- пациенты с комедональной и папу-ло-пустулезной формами акне легкой и средней степени тяжести;
- пациенты, не проходившие терапию системными ретиноидами, оральными контрацептивами и антиандрогенными препаратами в течение последних 6 месяцев;
- пациенты, не проходившие терапию топическими средствами для лечения акне в течение 1 недели до начала исследования;
- пациенты, комплаентные к проведению исследования;
- пациенты, подписавшие информированное согласие на участие в исследовании.
Критерии исключения пациентов из исследования:
- пациенты в возрасте до 13 лет;
- пациенты с тяжелой соматической и психо-неврологической патологией;
- гиперчувствительность к какому-либо из компонентов препарата;
- множественные нодулярные элементы (более 5), кисты, папуло-пустулез-ная форма акне тяжелой степени;
- прием нерекомендуемых (системных и топических препаратов, описанных в табл. 2) за месяц до начала проведения и в процессе исследования;
- беременность, лактация;
- участие пациента в любом другом клиническом испытании.
Таблица 4 Оценка индекса CADI у пациентов с акне
Уровень изменения CADI (баллы)
Значительно снижен 11-15
Умеренно снижен 6-10
Незначительно снижен 2-5
Без изменений 0-1
Таблица 5 Клиническая эффективность различных методов лечения акне
[руппа Непосредственные результаты лечения
баллов число случаев/процент
ухудшение без эффекта улучшение значительное улучшение клиническая ремиссия
Группа 1 (n=15) 2,7±1,1 0 2/13,3% 10/66,7% 2/13,3% 1/6,7%
Группа 2 (n=20) 3,3±1,0* 0 0 7/35,0% 9/45% 4/20,0%
П р и м е ч а н и е : рапии, p<0,05.
■ статистически значимые различия с группой стандартной те-
Табпица 6 Динамика индекса ОТУ у пациентов при использовании различных методов лечения акне
[руппа Значение индекса ОТУ (в баллах)
до лечения после лечения
Группа 1 (n=15) 28,7±2,0 13,4±1,2 (p<0,01)1
Группа 2 (n=20) 26,6±1,9 9,8±1,1* (p<0,01)1
П р и м е ч а н и я
■ достоверность различий по сравнению с результатами до ле-
чения, * - статистически значимые различия с группой стандартной терапии, p<0,05
Показатели для оценки терапевтической эффективности тестируемого средства:
1. Индекс общей тяжести угрей (ОТУ), отражающий вид и число морфологических элементов, характерных для пациентов с угревой сыпью [14].
2. Оценка состояния кожного процесса в динамике терапии с использованием показателя IGA (Investigator's global assessment) по степеням тяжести от 0 до 5 (табл. 3) [20].
3. Специфический опросник качества жизни у больных акне (Cardiff Acne Disability Index - CADI; R.J. Motley, AY Finlay, 1992). CADI - анкетный контроль, включает 5 вопросов, отражающих влияние угревой сыпи на жизненные функции и психологическую адаптацию. Оценка проводилась в баллах от 0 до 3, где 3 - наивысшая степень отрицательного влияния болезни на структурный компонент качества жизни пациента, максимальная сумма баллов - 15 (табл. 4).
4. Тестирование по неспецифическому опроснику ДИКЖ (Дерматологический индекс качества жизни), русифицированному Н.Г. Кочергиным (2001), варианту индекса Finlay (Dermatology Life Quality Index - DLQI; AY Finlay, 1994), оценивающему влияние дерматологического заболевания на качество жизни пациента. ДИКЖ включает 10 пунктов. Оценочные показатели ДИКЖ: от 0 до 3 баллов, максимальная сумма баллов - 30 (качество жизни пациента обратно пропорционально сумме баллов). При анализе результатов проводили детализацию по 6 разделам - симптомы и ощущения, ежедневная деятельность, отдых (досуг), работа и учеба, межличностные отношения, лечение [12].
5. Переносимость топического средства оценивалась исследователем с определением степени выраженности эритемы, шелушения, сухости. Субъективные ощущения регистрировались исследователем после обсуждения с испытуемым.
6. С целью объективизации пациентам проводили фотоконтроль до и после лечения.
Результаты лечения оценивали по общепринятым в дерматологии критериям эффективности лечения.
Клиническую эффективность терапевтических мероприятий в группах оценивали по абсолютному и относительному количеству различных исходов и по шкале эффективности терапии в баллах:
1. Ухудшение - в процессе лечения наблюдается утяжеление кожного процесса, развитие осложнений и побочных эффектов, появление новых высыпаний на фоне уже имеющихся - 1 балл;
2. Отсутствие клинического эффекта - проводимая терапия не обеспечивает позитивных изменений клинических данных, имевших место до начала лечения - 2 балла;
3. Улучшение - частичный регресс (не менее 50%) воспалительных акне-эле-ментов - 3 балла;
4. Значительное улучшение - полное отсутствие субъективных ощущений, регресс не менее 70% воспалительных акне-элементов - 4 балла;
5. Клиническая ремиссия - полное отсутствие жалоб со стороны пациента, полный регресс морфологических элементов сыпи в очагах поражения и отсутствие свежих высыпаний - 5 баллов.
Статистическая обработка результатов осуществлена с применением пакета статистических программ Stat¡st¡ca 6.0. Проводилась оценка рядов наблюдений на тип распределения с уровнем значимости 95%. Нормально распределяемые показатели приводились в их среднем
значении со средней квадратичной ошибкой: M±m. Сравнение рядов наблюдений проводилось с использованием t-критерия Стьюдента. При этом достоверность результатов соответствовала 0,05 при условии нормального распределения исследуемых признаков.
Пациенты в зависимости от способа лечения были распределены на две клинические группы.
Первая клиническая группа (группа 1): 15 человек с акне I, II, III степени (12 женщин и 3 мужчин), средний возраст 22,4±1,5 года - получала наружное лечение согласно протоколам, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь №142 от 25.02.2008 г. (топические средства, содержащие антибиотики, азелаиновую кислоту, серу).
Вторая клиническая группа (группа 2): 20 пациентов (17 женщин и 3 мужчин) с акне I, II, III степени, средний возраст 24,1±1,6 года - получала в качестве топической терапии крем «AC Medis Spot Treatment» (Kamedis, Израиль) согласно рекомендуемой производителем схеме. Пациенты наносили крем 1 раз в сутки перед сном на чистую сухую кожу в очагах поражения. Для очищения кожи во избежание ее пересушивания рекомендовалось использовать жидкие косметические средства (пенки или гели для умывания), не содержащие поверхностно-активных веществ. Продолжительность топической терапии составляла 10 дней. Точки контроля: 2, 4, 6, 8, 10-е сутки местной терапии.
Рисунок 1
| Динамика индекса IGA в зависимости от способа лечения
Баллы
3
^ 2
ш 2 н
0%
после лечения исследуемым препаратом после
традиционного лечения
□ до лечения
20%
40%
60%
80%
Рисунок 2
Баллы
I Динамика индекса ДИКЖ у пациентов при различных методах лечения, в баллах
14 12 10 8 6
12,8
13,1
■ Традиционная наружная терапия
Крем AC Medis Spot Treatment
до лечения после лечения
П р и м е ч а н и е : 1р<0,05 по сравнению с группой стандартной терапии; 2р<0,01 по сравнению с результатами до лечения.
1
4
2
0
0
Результаты и обсуждение
По клиническим формам заболевания пациенты распределились следующим образом: акне I степени было диагностировано у 6 пациентов (17,2%), II степени - у 25 (71,4%), III степени - у 4 (11,4%).
При анализе показателя IGA до начала исследования были получены следующие данные: у 11,4% (n=4) пациентов была диагностирована I степень акне (минимальные клинические проявления), у 60% (n=21) - акне имели легкую степень выраженности (II), у 28,6% (n=10) -умеренную степень выраженности (III), пациентов с тяжелой и очень тяжелой степенью (IV V) в составе исследуемой группы не было.
Общая тяжесть угрей (ОТУ) составляла до начала терапии от 13 до 41 балла при среднегрупповом показателе 27,5±1,4.
Нарушения психоэмоционального статуса разной степени выраженности наблюдали у 77,1% пациентов (n=27). У большинства из них выявлялись депрессивно-тревожные тенденции, снижение
уровня качества жизни. Среднегруппо-вой показатель ДИКЖ составил 12,9±1,2; при этом более выраженное снижение качества жизни наблюдали у пациентов более молодого возраста (13-18 лет) по сравнению с возрастной группой 19-39 лет - 15,3±2,3 и 11,2±2,7 (p<0,05) соответственно. При этом показатели ДИКЖ не коррелировали со степенью тяжести заболевания, т.е. степень снижения качества жизни не соответствовала тяжести клинических проявлений акне. Вместе с тем качество жизни зависело от давности заболевания. Так, при длительности акне свыше 5 лет наблюдалось более выраженное снижение качества жизни (r=+0,34 при p<0,01).
По данным детального исследования было установлено, что у большинства пациентов с акне отмечалось значительное и умеренное снижение CADI в 17,1% (n=6) и 31,4% (n=11) случаев соответственно, незначительное снижение CADI наблюдалось в 45,7% (n=16) случаев, и лишь у 5,7% (n=2) пациентов CADI сохранялся без изменений. Эти данные подтверждают многочисленные
исследования, демонстрирующие, что угревая болезнь, как самостоятельная нозологическая форма, возникающая в пубертате, а также локализация высыпаний на открытых участках тела, в значительной степени определяют наличие различных психологических проблем у пациентов [0].
Наследственная предрасположенность была установлена у 19 (54,3%) пациентов, при этом у 8 (42,1%) из них - по линии обоих родителей.
Сопутствующие заболевания выявлены у 16 (45,7%) пациентов. При этом чаще всего диагностировалась патология пищеварительной системы - 43,8% (гастрит, гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, дисбактериоз кишечника), реже - заболевания ЛОР-органов (12,5%), гинекологические (поликистоз яичников, нарушения овариально-менструального цикла) (18,8%), аллергические заболевания (6,3%).
При оценке клинической эффективности проведенного лечения ни в одной из групп не было отмечено случаев ухудшения состояния пациентов. При проведении стандартной наружной терапии клиническая ремиссия и значительное улучшение достигнуты у 20% больных (табл. 5). При использовании крема «AC Medis Spot Treatment» наблюдались статистически значимые различия по результатам лечения с группой стандартной терапии: клиническая ремиссия и значительное улучшение достигнуты в 65% случаев (%2 = 8,4 при p<0,01).
ТабЛица 7 Динамика индекса CADI у пациентов при различных методах лечения
Уровень изменения CADI, баллов Группа 1 (n=15) Группа 2 (n=20)
До лечения, n (%) После лечения, N (%) До лечения, n (%) После лечения, N (%)
Значительно снижен 11-15 2 (13,3%) 0 (0%) 4 (20,0%) 0 (0%)
Умеренно снижен 6-10 5 (33,3%) 3 (20,0%) 6 (30,0%) 1 (5%)
Незначительно снижен 2-5 7 (46,7%) 10 (66,7%) 9 (45,0%) 13 (65,0%)
Без изменений 0-1 1 (6,7%) 2 (13,3%) 1 (5%) 6 (30%)
Индекс ОТУ до начала лечения в среднем составлял в группе 1 - 28,7±2,0, в группе 2 - 26,6±1,9 балла, т.е. исходные показатели ОТУ в сравниваемых группах были сопоставимы и не имели статистически значимых различий (p>0,05). После лечения традиционными наружными средствами индекс ОТУ уменьшился в 2,1 раза (с 28,7±2,0 до 13,4±1,2 баллов). После применения крема «AC Medis Spot Treatment» отмечалось прогрессивное снижение ОТУ в 2,7 раза (с 26,6±1,9 до 9,8±1,1 балла) (табл. 6).
Показатель IGA улучшился в обеих группах, при этом терапия с использованием крема «AC Medis Spot Treatment» оказалась более эффективной по сравнению со стандартной наружной терапией (рис. 1).
Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности применения крема «AC Medis Spot Treatment» в достижении клинической ремиссии. Использование крема «AC Medis Spot Treatment» приводит к значительному улучшению качества жизни пациентов, что подтверждается положительной динамикой
объективных показателей уровня ДИКЖ (5,7±0,9 против 8,9±1,7 балла в группе стандартной терапии, p<0,001) (рис. 2).
После лечения у пациентов с акне также существенно изменился индекс CADI (табл. 7), что можно трактовать как уменьшение влияния дерматоза на различные сферы жизнедеятельности пациентов.
Переносимость препарата «AC Medis Spot Treatment» оценивали в течение всего периода лечения на основании субъективных показателей и объективных данных. Побочные явления в виде незначительной сухости кожных покровов и шелушения в процессе лечения наблюдались у 5 (25%) пациентов, у 2 из них в связи с неправильным гигиеническим уходом за кожей (использование себостатических и содержащих спирт средств), у 3 - носили транзиторный характер, полностью разрешились через 5-7 дней от начала терапии и не потребовали отмены препарата.
До и после лечения пациенты самостоятельно оценивали степень выраженности симптомов акне (рис. 3-6).
Анализ динамики самооценки пациентами симптомов акне до и после окончания терапии свидетельствовал об улучшении состояния кожи, уменьшении ее жирности (в 2,1 раза), снижении количества высыпаний (в 1,9 раза), гиперемии (в 1,2 раза). Также пациенты отмечали повышение чувства комфортности состояния кожи. Таким образом, переносимость крема AC Medis Spot Treatment можно оценить как хорошую.
Выводы:
1. Клиническая эффективность крема «AC Medis Spot Treatment» (Kamedis, Израиль) у пациентов с легкими и сред-нетяжелыми проявлениями акне по критериям ОТУ, IGA, ДИКЖ сравнима с результатами использования стандартных местных методик терапии акнеформных высыпаний, а в некоторых случаях превосходит таковую.
2. Крем удобен в применении, обладает хорошими органолептическими свойствами и высоким профилем безопасности. Может использоваться как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими методами лечения и лекарственными средствами в составе комбинированной терапии.
3. Проведенные наблюдения продемонстрировали значимую клиническую эффективность нового топического средства лечения акне - крема «AC Medis Spot Treatment» (Kamedis, Израиль), показали обоснованность рекомендаций для внедрения лекарственного средства в клиническую практику дерматовенерологов и косметологов.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Лукьянов, А.М. Угревая болезнь: стратегии диагностики и терапии: учеб.-метод. пособие / А.М.Лукьянов. - Мн.: БГМУ 2010. - 64 с.
2. Кубанова, А.А. Современные особенности патогенеза и терапии акне / А.А.Кубанова, В.А.Самсонов, О.В.Забненкова // Вестн. дерматол. и венерол. -2003. - №1. - С.9-16.
3. Кунгуров, Н.В. Угревая сыпь как медико-социальная проблема юношества / Н.В.Кунгуров [и др.] // Урал. мед. журн. - 2003. - №3. - С.4-8.
4. Кутасевич, Я.Ф. Микробиоценоз кожи у больных угревой болезнью и пути его коррекции / Я.Ф. Кутасевич [и др.] // Укр. журн. дерматол. дерматол., венерол., косметол. - 2003. -№1 (8). - С.43-47.
5. Самцов, А.В. Акне и акнеформные дерматозы / А.В.Самцов. - М.: Ютком, 2009. - С.72-73.
6. Юцковская, Я.А. Оптимизация наружного лечения и долгосрочная монотерапия акне легкой и средней степени тяжести / Я.А.Юцковская, М.С.Тарасенкова, И.Е.Еременко // Экспер. и клин. дерматокос-метол. - 2010. - №5. - С.31-35.
7. Akimoto, N. Cell proliferation and lipid formation in hamster sebaceous gland cells / N.Akimoto [et al.] // Dermatology. - 2002. - P.118-123.
8. Coates, P. Prevalence of antibiotic-resistant propionibacteria on the skin of acne patients: 10-year
surveillance data and snapshot distribution study / P.Coates [et al.]. // Br. J. Dermatol. - 2002. - Vol.146 (5). - P.840-848.
9. Cunliffe, W.J. Comedogenesis: some new aetiological, clinical and therapeutic strategies / W.J.Cunliffe // Br. J.Dermatol. - 2000. - Vol.142 (6). -P.1084-1091.
10. Dreno, B. Epidemiology of acne / B.Dreno, FPoli // 20th World Congress Dermatology. - 2002. - Ann. Dermatol.Venerol. (issue 132).
11. Erythromycin-resistance of cutaneous bacterial flora in acne / B.A.Dreno [et al.]. // Eur. J. Dermatol. -2001. - Vol.11. - P.549-553.
12. Finlay, AX. Dermatology Life Quality 'ndex (DLQI) -a simple practical measure for routine clinical use / AYFinlay, G.K.Khan // Clin. Exp. Dermatol. - 1994. -Vol.19. - P.210-216.
13. Jacyk, W.K. Adapalen in the treatment of African patients / W.K.Jacyk // J. Eur Acad. Dermatol. Venereo. -2001. - Vol.15 (Suppl.3). - P.37-42.
14. Liden, S. Clinical evaluation in acne / S.Liden, K.Goransson, L.Odsell // Acta Derm. Venereol. -1980. - Vol.89. - P.47-52.
15. Nishijima, S.H. The antibiotic susceptibility of Propionibacterium acnes and Staphylococcus epidermidis / S.H.Nishijima, A.Akamatsu, M.Akamatsu // J.Dermatol. - 1994. - Vol.3. -P.166-171.
16. Ogurtsova, A.N. Skin microbiocenosis features in acne patient // J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. -2003. - Vol.17, suppl.3. - P.167.
17. Plewig, G. Acne and Rosacea / G.Plewig, A.M.Kligman. - Berlin: Springer, 2000. - 744 p.
18. Ross, J.I. Antibiotic-resistant acne: lessons from
Europe / J.I.Ross [et al.]. // Br. J. Dermatol. - 2003. -Vol.148 (3). - P.467-478.
19. Thiboutot,D. Pathogenesisandtreatmentofacne; Wolf J. E. Increasing role of retinoids in acne treatment // 10th Congress EADV - Munich, 2001. - 91 p.
20. Thiboutot, D. Efficacy and safety of azelaic acid (15%) gel as a new treatment for papulopustular rosacea: results from two vehicle-controlled, randomized phase III studies / DThiboutot, R Thieroff-Ekerdt, K.Graupe // J. Am. Acad. Dermatol. - 2003. -Vol.48(6). - P.836-845.
21. Toyoda, M. Pathogenesis of acne / MToyoda, M.Morohashi // Med. Electron. Micros. - 2001. -Vol.34. - P.29-40.
22. http://kamedis.by/product/ac-medis/item/ac-medis-spot-treatment.html
Поступила 14.02.2014 г.
Интегральная оценка изменений иммунологических показателей
W ^ ^ W W
у детей, больных бронхиальной астмой, с использованием системного анализа
Чернуский В.Г.
Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина, Украина
Chernusky V.G.
V.N. Karazin Kharkiv National University, Ukraine
Integrated assessment of changes immunological parameters children
with asthma using the system analysis
Резюме. Проведена интегральная оценка изменений иммунологических показателей у детей, больных бронхиальной астмой, определен характер взаимоотношений между подсистемами в иммунной системе, что дает возможность переключения ранней фазы на позднюю хронического аллергического воспаления в бронхиальной системе при данном заболевании.
Ключевые слова: бронхиальная астма, интегральная оценка иммунологических показателей, системный анализ, ранняя и поздняя фазы хронического аллергического воспаления.
Медицинские новости. — 2014. — №4. — С. 73—76. Summary. Conducted an integrated assessment ol changes in immunological parameters in children wtth bronchial asthma, defined the relationship between the subsystems ol the immune system, which makes it possible to switch the early to the late phase ol chronic allergic inflammation in the bronchial system in this disease.
Keywords: asthma, integral evaluation ol immunological parameters, system analysis, early and late phases ol chronic allergic inflammation. Meditsinskie novosti. - 2014. - N4. - P. 73-76.
Бронхиальная астма (БА) принадлежит к числу распространенных аллергических болезней в детском возрасте. За последние годы во всем мире, в том числе в СНГ, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой (БА) детей и к ее более тяжелому течению. О росте количества детей с БА свидетельствуют и результаты эпидемиологических исследований. В связи с этим проблемы профилактики, диагностики и лечения этого заболевания приобретают первостепенное значение [1, 3].
Неудовлетворенность результатами протоколов (2009, 2011) по лечению БА у детей, недостаточная эффективность предлагаемых в них те-
рапевтических программ определяют необходимость дальнейших исследований патогенетических механизмов заболевания. В связи с этим проводятся исследования по дальнейшему изучению патогенеза БА как многостадийного иммунопатологического процесса с участием в его развитии как иммунокомпе-тентных, так и других клеточных структур (эндотелий, эпителий, фибробласты и др.). Их степень участия определяется видом антигена, путем поступления в организм, кратностью и длительностью воздействия, специфичностью и степенью взаимодействия с эффекторными клетками, вовлеченными в патологический процесс, что и обусловливает развитие
и прогрессирование хронического аллергического воспаления в бронхолегочной системе при БА у детей [2, 6].
Цель исследования - проведение интегральной оценки изменений иммунологических показателей у детей, больных бронхиальной астмой, с использованием системного анализа.
Материалы и методы
Для решения поставленной задачи был проведен системный анализ иммунологических показателей у детей, больных БА в периоде обострения, с помощью метода корреляционных структур по А.Н. Зосимову [4, 5]. Системный анализ проведен в отношении 146 детей в возрасте от 5 до 14 лет: со среднетяжелым
