CC BY
29
УДК 616.8-089
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРЕВЕНТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВА БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ МИКРОДИСКЭКТОМИИ НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ
A.Д. ОЛЕЙНИК1
B.Н. МАЛЫШКО2
'> Белгородский государственный национальный исследовательский университет
Областная клиническая больница Святителя Иоасафа, Белгород
e-mail: malishkoxxx@mail.ru
В статье произведен анализ результатов хирургического лечения пациентов с грыжами межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника с применением метода превентивного лечения рецидива болевого синдрома. Приведено сравнение результатов исследуемой и контрольной групп пациентов, определена эффективность предлагаемой методики.
Ключевые слова: поясничный остеохондроз, межпозвонковый диск, рецидив болевого синдрома.
Различной степени выраженности болевые синдромы в виде люмбалгии, радикулалгии либо их сочетания являются ведущими в клинической картине при негативных результатах оперативного лечения поясничного остеохондроза [1, 3, 6].
В структурно измененном очаге поясничного остеохондроза, при рецидиве заболевания, оперированный межпозвонковый диск находится в состоянии пролапса, или протрузии. Данная патология развивается за счет погрешностей выполнения оперативного вмешательства или за счет прогрессирования дегенеративных процессов [2, 4, 6, 7]. Для исключения развития этих процессов нами разработан способ превентивного лечения рецидива болевого синдрома при эндоскопической микродискэктомии на поясничном уровне [5].
Сущность способа заключается в том, что после удаления измененного межпозвонкового диска во время оперативного вмешательства проводится орошение образовавшейся полости хондролитическим ферментом. Данный способ использован при лечении 112 больных.
Уточнение эффективности предлагаемой методики и явилось целью нашей работы.
С этой целью полученные результаты сопоставлены с результатами статистически сравнимой контрольной группой больных (214 пациентов), оперированной также методом эндоскопической минимально-инвазивной микродискэктомии по Destandau, но без использования предлагаемой методики (все больные контрольной группы оперированы в 2009 г. в нейрохирургическом отделении Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа).
В оценку результата хирургического лечения поясничного остеохондроза включались данные неврологического и нейровизуализационного исследования
При оценке результатов лечения больных с использованием предлагаемой методики установлено, что после оперативного вмешательства полный регресс болевого синдрома отмечен в 77,7% случаев (87 пациентов). В 21,4% (24 больных) отмечались остаточные боли до 40%, которые купировались после проведения медикаментозного и физиотерапевтического лечения в ближайшем послеоперационном периоде.
Контрольное нейровизуализационное исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника проведено у 86 больных - 76,8% (СКТ у 28 пациентов, МРТ у 58 пациентов) в сроки от 2 дней до 2,5 лет. В ближайшем послеоперационном периоде отдавали предпочтение СКТ, в отдаленном послеоперационном периоде - МРТ. При этом в отдаленном послеоперационном периоде рецидива грыжи, нестабильности ПДС и развития рубцово-спаечного процесса на уровне оперативного вмешательства обнаружено не было.
В ближайшем послеоперационном периоде в одном наблюдении (0,9%) после операции был отмечен рецидив корешковой боли до 80% и симптомов натяжения.
При контрольном нейровизуализационном исследовании поясничного отдела позвоночника достоверно исключить рецидив грыжи диска не представлялось возможным, что послужило показанием для повторного видеоэндоскопического вмешательства.
Основные клинические проявления поясничного остеохондроза в ближайшем послеоперационном периоде исследуемой и контрольной групп представлены в табл. 1.
Таблица 1
Основные клинические проявления поясничного остеохондроза в ближайшем послеоперационном периоде исследуемой и контрольной группы
Клинические проявления послеоперационного течения заболевания Исследуемая группа Контрольная группа
Абс. % Абс. %
Полный регресс болевого синдрома 87 77,7 146 68,2
Регресс болевого синдрома до 40% 24 21,4 52 24,3
Отсутствие регресса или усиление болевого синдрома 1 0,9 16 7,5
Отсутствие регресса симптомов натяжения 1 0,9 16 7,5
Рецидив грыжи оперированного межпозвонкового диска - - 15 7,0
Нестабильность в оперированном позвоночно-двигательном сегменте - - 1 0,59
Эпидурит на уровне оперативного вмешательства - - 7 3,3
Из табл. 1 видно, что при применении способа превентивного лечения рецидива болевого синдрома при эндоскопической минимально-инвазивной микродискэктомии на поясничном уровне количество больных с полным регрессом болевого синдрома возрастает на 9,5% по сравнению с контрольной группой. Количество больных с регрессом болевого синдрома до 40% (по данным карты-шкалы для определения интенсивности болевого синдрома субъективно определяющим самоактивным способом) остается практически равной в обеих группах, а число больных с отсутствием регресса или усилением болевого синдрома существенно снижается (на 6,6%).
Основываясь на клинических проявлениях послеоперационного течения поясничного остеохондроза можно выделить три вида результата хирургического лечения поясничного остеохондроза:
- хороший - полный регресс болевого синдрома, отсутствие нейровизуализационных признаков рецидива грыжи оперированного межпозвонкового диска, нестабильности позвоночно-двигательных сегментов со спондилолистезом и развития рубцово-спаечного процесса на уровне оперативного вмешательства и очаге заболевания.
- удовлетворительный - частичный регресс болевого синдрома при отсутствии нейровизуализационных признаков рецидива грыжи оперированного межпозвонкового диска, нестабильности позвоночно-двигательных сегментов со спондилолистезом и развития рубцово-спаечного процесса на уровне оперативного вмешательства.
- неудовлетворительный - отсутствие регресса или даже усиление болевого синдрома, наличие симптомов натяжения, выявление нейровизуализационных признаков рецидива грыжи оперированного межпозвонкового диска или нестабильности позвоночно-двигательных сегментов со спондилолистезом, или развития рубцово-спаечного процесса на уровне оперативного вмешательства.
Принимая во внимание критерии выделенных трех видов результата хирургического лечения поясничного остеохондроза, в исследуемой группе хороший результат достигнут в 77,7%, удовлетворительный в 21,4%, неудовлетворительный в 0,9%.
В контрольной группе хороший результат достигнут в 68,2%, удовлетворительный в 24,3%, неудовлетворительный в 7,5%.
Данные результатов хирургического лечения статистически сравнимых исследуемой и контрольной группы представлены в табл. 2.
Таблица 2
Результаты хирургического лечения поясничного остеохондроза исследуемой и контрольной группы
Результат лечения Исследуемая группа Контрольная группа Разница в % Коэффициент корреляции Пирсона
Абс. % Абс. %
Хороший 87 77,7 146 68,2 9,5 6,6 0,58
Удовлетворительный 24 21,4 52 24,3 -2,9
Неудовлетворительный 1 0,9 16 7,5 6,6
Всего 112 100,0 214 100,0
Из данных табл. 2 видно, что применение способа превентивного лечения рецидива болевого синдрома при эндоскопической минимально-инвазивной микродискэктомии на поясничном уровне позволяет достичь увеличения положительных (хороших и удовлетворительных) результатов лечения поясничного остеохондроза в сравнении с контрольной группой на 6,6%. Достигается этот результат за счет значительного снижения неудовлетворительных результатов.
Таким образом, наиболее благоприятные результаты хирургического лечения поясничного остеохондроза достигнуты в той группе пациентов, в которой применялся способ превентивного лечения рецидива болевого синдрома при эндоскопической микродискэктомии на поясничном уровне. Это свидетельствует о том, что малая травматичность оперативного вмешательства с адекватной декомпрессией корешка спинного мозга на уровне оперированного сегмента и проведение наряду с этим медицинских мероприятий по профилактики рецидива грыжи оперированного межпозвонкового диска дает больше шансов на положительный результат.
Литература
1. Байкалов, А.А. Послеоперационные рецидивы болевых синдромов после поясничных дискэктомий. Причины и хирургическая тактика / А.А. Байкалов // Поленовские чтения : материалы всерос. науч.-практ. конф. - СПб., 2010. - С. 105-106.
2. Драгун, В.М. Грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Результаты лечения / В.М. Драгун, В.Н. Мусихин, В.Г. Валерко, В.Н. Малыгин, М.И. Скопин, Д.А. Корзенев // Материалы V съезда нейрохирургов России. - Уфа, 2009. -С. 104-105.
3. Дракин, А.И. Анализ результатов хирургического лечения больных с дегенеративными заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника / А.И. Дракин,
A.В. Басков, О.Н. Учуров, В.А. Басков // Материалы V съезда нейрохирургов России. - Уфа, 2009. - С. 106.
4. Дулаев, А.К. Ревизионная хирургия при дегенеративных заболеваниях позвоночника / А.К. Дулаев, А.В. Дыдыкин, Ю.А. Булахтин, С.В. Фомичев, Д.И. Кутянов, В.В. Заяц, Ю.Ю. Булахтин // Поленовские чтения : материалы всерос. науч.-практ. конф. - СПб., 2011. -С. 35-36.
5. Олейник, А.Д. Технология превентивного лечения рецидива болевого синдрома при эндоскопических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках / А.Д. Олейник,
B.Н. Малышко. // VIII конгр. Рос. Артроскопического о-ва. - М., 2009. - С. 74.
6. Остеоходроз позвоночника / В.П. Орлов [и др.] // Практическая нейрохирургия. — Санкт-Петербург, 2002. - С. 150.
7. Тюлькин, О.Н. Рецидив болевого синдрома после операций по поводу грыж пояснично-крестцовых межпозвонковых дисков / О.Н. Тюлькин, В.В. Щедренок, К.И. Себелев, О.В. Могучая // Поленовские чтения : материалы всерос. науч.-практ. конф. - СПб., 2010. -
C. 155-156.
EFFICIENCY OF USE PREVENTIVE TREATMENTS OF RELAPSE OF THE PAIN SYNDROME AT ENDOSCOPIC MICRODISKECTOMY AT LUMBAR LEVEL
A.D. OLEYNIK1 V.N. MALISHKO2
1)Belgorod State National Research University
2) Regional clinical hospital of St. Ioasaf, Belgorod
e-mail: malishkoxxx@mail.ru
In article the analysis of results of surgical treatment of patients with hernias of intervertebral disks in lumbar department of a backbone with application of a method of preventive treatment of relapse of a pain syndrome is made. Comparison of results of investigated and control group of patients is resulted, efficiency of an offered technique is defined.
Key words: a lumbar osteochondrosis, an intervertebral disk, relapse of a pain syndrome.
