CC BY
62
Онкология
полнять более эффективно резекцию почки при снижении времени тепловой ишемии [1, 3].
Цель работы: изучить ближайшие и отдаленные результаты робот-ассистированных резекций почки при локализованном ПКР.
Материал и методы.
За период с 2007 по сентябрь 2014 г. было выполнено 17 робот - ассистированных резекций почки. Все пациенты перед оперативным лечением проходили общеклиническое обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови с определением функциональной способности почек), УЗИ почек и мочевых путей, КТ брюшной полости и почек.
Среди пациентов было 11 (64,7%) мужчин и 6 (35,3%) женщин. Средний возраст больных составил 58 лет (39-74 лет). В 10 (58,8%) случаях диагностировано поражение правой почки, у 7 (41,2%) - левой. У всех пациентов опухоли локализовались вне чашечнолоханочной системы и функционирующая вторая почка. Стадия Т1а была у 15 (88,2%), Тц у 2 (11,8%) пациентов.
Роботическая система используемая нами -daVinci S. Все операции выполнялись под общим наркозом. Робот-ассистированную резекцию почки выполняли в положении пациента на противоположном боку с использованием трансперитонеального доступа. Эффективность лечения оценивали с помощью КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Результаты и обсуждение.
Среднее время робот-ассистированной резекции почки составило 120 (70-180) минут, средний размер опухоли составил 29 (5-43) мм. Ясно прослеживается сокращение времени операции по мере наработки персонального опыта в роботической хирургии. Медиана кровопотери составила 220 (40-600) мл. Время тепловой ишемии (от 11 до 28 минут) - в среднем 19 мин.
Интраоперационных, ранних послеоперационных осложнений в наших наблюдениях не встречалось. У всех пациентов подтвержден диагноз почечно - клеточного рака. В настоящее время все пациенты живы, по данным контольных КТ и УЗИ рецидива опухоли до настоящего времени не отмечено.
В ы в о д ы . Робот-ассистированная резекция почки - безопасная и эффективная операция при опухлевом ее поражении в стадии Т1. Существующие результаты показали большие перспективы РЛРП с точки зрения клинических и ранних онкологических результатов.
Литература:
1. Журавлев В.Н., Зырянов А.В., Баженов И.В., Пономарев А.В. Сравнение результатов резекции почки из малоинвазивных и традиционных доступов // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - № 2, - С. 58-62.
2. Злокачественные новообразования в России в 2010 году. Под редакцией В.И. Чисова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М., 2012.
3. Зырянов А.В., Пономарев А.В. Робот-ассистированная резекция почки. Технические аспекты и первые собственные результаты // Омский научный вестник. - 2013. - № 2, - С. 37-40.
4. Лопаткин Н.А. Рак почки: нефрэктомия или резекция? // Урология и нефрология. - 1992. - .№4-6. - С. 3-5.
5. Delakas D., Karyotis I., Daskalopoulos G. et al. Nephron-sparing surgery for localized renal cell carcinoma with a normal contralateral kidney: a European three-center experience // Urology. - 2002. -Vol. 60, № 6. - Р. 998-1002.
6. Jayson M., Sanders H. Increased incidence of serendipitously discovered renal cell carcinoma // Urology. - 1998. - № 51. - Р. 203205.
7. Gill I.S., Kavoussi L.R., Lane B.R. et al. Comparison of 1,800 laparoscopic and open partial nephrectomies for single renal tumors // J. Urol. - 2007. - Vol. 178, № 1. - Р. 41-46.
8. Peycelon M., Hupertan V., Comperat E. et al. Long-term outcomes after nephron sparing surgery for renal cell carcinoma larger than 4 cm // J. Urol. - 2009. - Vol. 181, № 1. - Р. 35-41.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПЭТ/КТ С 18 F-ФДГ ДЛЯ ОЦЕНКИ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
А.А. Кельн, А.В. Лыков, В.В. Симоненко МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень
Рак мочевого пузыря (РМП) занимает 9-е место среди злокачественных новообразований в мире. Среднегодовой темп прироста по РФ составляет 1,47%. В 70% случаях впервые выявленный РМП является неинвазивным, в 30% - инвазивным. Почти у 1/3 пациентов с инвазивным РМП на момент постановки диагноза имеются недиагностированные метастазы в лимфатические узлы малого таза, а 25% больных подвергаются радикальной цистэктомии при уже имеющемся поражении лимфатических узлов. С появлением технологии ПЭТ/КТ на базе ГАУЗ ТО МКМЦ «Медицинский город» появилась возможность расширения диагностических возможностей комплексного обследования пациентов. Применение метода ПЭТ/КТ с iSF-ФДГ основано на том, что многие злокачественные опухоли имеют повышенный уровень гликолиза по сравнению с нормальными тканями. В настоящее время ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ рутинно используют в клинической практике врачей для оценки различных локализации: легкого, толстого кишечника, пищевода, молочной железы, лимфопролиферативных заболеваниях и меланомах.
Цель исследования: определить эффектив-
ность использования ПЭТ/КТ с 18F^,nr для определения распространенности мышечно-инвазивного РМП.
Материал и методы. С 2011 по 2013 года мы применяли для дополнительного обследования ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ пациентам с мышечно-инвазивным РМП, которым планировалось проведение радикального хирургического лечения. Всего обследовано 11 пациентов (мужчин - 9, женщин - 2). По результатам исследования у 2 пациентов установлена метастатическая патология лимфатических узлов малого таза. В последующем всем пациентам выполнялась радикальная цистэктомия с кишечной пластикой. У всех пациентов была проведена расширенная тазовая лимфодиссекция с последующей гистологической верификацией.
34
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 4, 2014
Онкология
Результаты и обсуждение.
Среди пациентов повышенная метаболическая активность ФДГ отмечалась у 2 пациентов, при этом ни в одном случае метастазирование не подтверждено гистологическим исследованием. У 9 пациентов не выявлено повышения метаболической активности 18Б-ФДГ, по результатам гистологического исследования метастазы переходно-клеточного рака в лимфатических узлах имелись у 5 пациентов. Ложноположительные результаты обусловлены неспецифичностью 18Р-ФДГ по отношению к воспалительным процессам. Однако длительно существующие очаги хронической инфекции, как правило, не демонстрируют истинно высокого метаболизма. Ложноотрицательные ПЭТ результаты обусловлены тем, что выведение ФДГ происходит через мочевыделительную систему. Ограничения пространственного разрешения ПЭТ также играют свою роль из-за невозможности выявления очагов менее 4-6 мм., тогда как образования, выявляемые на современных КТ, имеют меньший размер. Таким образом, по данным исследования чувствительность метода 0%, специфичность 44% (данные показатели не имеют ценности, ввиду отсутствия истинно положительных результатов исследования).
Выводы.
Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод о нецелесообразности использования ПЭТ/КТ с iSF-ФДГ для предоперационной диагностики распространенности мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ИЛЕОЦИСТОПЛАСТИКИ
А.А. Кельн, А.В. Лыков, А.С. Петросян
МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень
Рак мочевого пузыря (РМП) является довольно распространенным заболеванием. В структуре онкологической заболеваемости населения России в 2012 год РМП занимал 14 место. При анализе динамики заболевания населения в России РМП отмечается стабильное увеличение заболеваемости: в 2002 установлен диа-
гноз РМП 9660 человек, а в 2012 году 11037. С учетом возрастающей заболеваемости и наличием мышечноинвазивной формы РМП, преимущественным методом лечения которой является радикальная цистэктомия с кишечной пластикой, наибольший интерес на данный момент представляет качество жизни пациентов после оперативного лечения.
Цель исследования: сравнить качество жизни пациентов после РЦЭ с ортотопической илеоцистопла-стикой по R. Hautmann в модификации и по стандартной методике Studer.
Материал и методы. Проведен анализ качества жизни пациентов с мышечно-инвазивным РМП, полу-
чивших лечение в онкоурологическом отделении ГАУЗ ТО МКМЦ «Медицинский город» в период с 2004 по 2013 года. Выполнение РЦЭ осуществлялось по стандартной методике. В зависимости от методов деривации мочи пациенты были разделены на 2 группы: в I группу вошли пациенты с ортотопической илеоцисто-пластиой по Hautmann в модификации (n=28), во II группу - пациенты с ортотопической илеоцистопла-стикой по стандартным методикам Studer (n=18). Исследование качества жизни проводилось с использованием двух опросников. Первый - MOS-SF-36 (Short Form-36) - неспецифический опросник для оценки качества жизни пациента, отражающий общее благополучие и степень удовлетворенности теми сторонами жизнедеятельности человека, на которые влияют состояние здоровья. Второй опросник - FACT (Functional Assessment of Cancer Therapy) c модулем BL (шкала функциональной оценки лечения РМП, версия 4). Данный опросник имеет дополнительные вопросы по проблемам мочевыделения и удержания мочи, функции кишечника, сексуальной функции, а так же возможности трудовой и профессиональной реабилитации. Все 46 пациентов, участвующие в исследовании, отвечали на вопросы обеих анкет.
Результаты. У пациентов I и II групп при изучении опросника MOS-SF-36 показатели шкал были таковы: общее состояние здоровья 84,2% и 80,4%, общее функционирование 84,6% и 82,6%, физическая активность 80,4% и 82,6%, жизненная активность 83,4% и 80,6%, социальное функционирование 78,4%и 77,6%, психическое здоровье 84,8% и 80,2. У пациентов I и II групп при изучении опросника FACT-BL (версия 4) показатели шкал были таковы: физическое благополучие 82,6% и 84,4%, социальное/семейное благополучие 83,8% и 81,6%, функциональное благополучие 86,5% и 82,8%, эмоциональное благополучие 84,4% и 79,6%, урологические симптомы 56,8% и 48,6%.
Обсуждение. A . Mansson и соавт. в 2002 году изучили результаты качества жизни 80 пациентов с гетеротопическими и ортотопическими резервуарами. Исследование проводилось с использованием опросника FACT-BL и шкалы тревоги и депрессии (HADS). В вопросах, охватывающих уродинамические и сексуальные проблемы, у пациентов с ортотопическим нео-цистом было меньше проблем с удержанием мочи (р<0,0001), реже возникали ирритативные симптомы (р<0,001), отсутствие проблем с опорожнением резервуара (р<0,05). У пациентов с ортотопическим неоци-стом лучше сохранилась эректильная функция (р<0,05).
Выводы.
Качество жизни пациентов, перенёсших экстраперитонеальную цистэктомию с ортотопической илеоци-стопластикой по Hautmann в собственной модификации по результатам опросников MOS-SF-36 и FACT-BL сопоставимо с качеством жизни больных после ортотопической цистопластики по стандартным методикам.
Том 16, № 4, 2014 Тюменский медицинский журнал
35
