CC BY
14
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
I 3-2007
последующего лечения пациента методами современной ортопедии. Представленный программный продукт вносит существенный вклад в развитие применения информационных технологий в медицине. Функции, реализованные в системе, позволяют существенно расширить возможности врача-ортопеда, в том числе и по проведению операций с использованием методики Илизарова. ПЕРСПЕКТИВЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ КОРРЕКЦИИ ГИПОПАРАТИРЕОЗА
В. А. Зурнаджьянц, Д. А.Чернухин
Астраханская государственная медицинская академия
Среди методов коррекции гипопаратиреоза наиболее эффективными и распространенными представляются пересадки ткани паращитовидных желез. Необходимость восстановления функции паращитовидных желёз связана с хирургическим лечением вторичного гиперпаратиреоза на фоне хронической почечной недостаточности, со снижением продукции паратгормона у больных после операций на щитовидной железе.
Показанием к оперативному вмешательству служит отсутствие эффекта после длительного проведения консервативного лечения с гемодиализом; при появлении симптомов остеодистрофии и признаков гиперпаратиреоза производят тотальную резекцию паращитовидных желёз, тотальную паратиреоидэктомию с аутотрансплантацией эпителиальных телец производят при тяжелых формах вторичного гиперпаратиреоза у больных с хроническими заболеваниями почек (Бокарёва О. В., 1990; Акинчев А. Л., Романчишен А. Ф., 2002).
Выбор источника донорской ткани не является предметом дискуссий: допустимо пересаживать как аллогеную (чаще трупную или от больных диффузной гиперплазией паращитовидных желёз), так и аутогенную ткань.
В настоящее время большинство хирургов прибегают к свободной трансплантации ткани паращитовидных желёз в мышечное ложе. Этот метод, более простой в техническом отношении давал хорошие результаты.
Техника пересадки ткани паращитовидных желёз одинакова как для аутотрансплантации, так и для аллотрансплантации (Бредихин Т. Ф., 1962; Голивец Т. П., 2002; Зурнаджьянц В. А. и соавт., 2004).
С целью исследования усовершенствования хирургического лечения гипопаратиреоза, возникающего после операций удаления паращитовидных желёз, нами проведены следующие исследования.
В эксперименте, проводимом на 24 беспородных собаках в возрасте от 6 до 18 мес., под общей анестезией выполнялось двустороннее удаление 2-3 паращитовидных желёз и субтотальная резекция щитовидной железы (не всегда технически возможно
Ф
удаление паращитовидных желёз собаки без резекции щитовидной железы). В первой группе (12 собак) выполняли аутотрансплантацию ткани паращитовидных желёз в подкожно-жировую клетчатку и мышцы передней брюшной стенки, подслизистый слой желудочной стенки. Вторая группа (12 собак) - контрольная.
Послеоперационные изменения ткани трансплантатов паращитовидных желёз,
оцениваемые визуально, не имели специфических особенностей.
Морфологическое исследование. Срок наблюдения - 5 суток: структура трансплантата (ткань паращитовидной железы) в скелетной мышце в целом сохранена. Некоторые клетки в состоянии коагуляционного некроза, по периферии небольшие кровоизлияния, признаков экссудативного воспаления нет.
Ткань паращитовидной железы в жировой клетчатке без признаков некроза, по периферии небольшие кровоизлияния, признаков
начинающегося пролиферативного воспаления нет, клеточный состав представлен лимфоцитами, гистиоцитами, фибробластами.
Ткань паращитовидной железы в скелетной мышце без грубых деструктивных изменений, воспаления. Регистрируется формирование нежных коллагеновых волокон вокруг трансплантата (начало образования капсулы).
В результате сравнительного морфологического исследования предположение о положительном влиянии на регенерацию трансплантатов ложа, имеющего хорошие реваскуляризирующие свойства (подслизистый слой стенки желудка и мышечная ткань), подтверждается сохранением ткани паращитовидной железы с органотипичными признаками, уменьшением явлений дегенерации по сравнению с трансплантатами, имплантированными в подкожную клетчатку.
Ангиопластические явления в трансплантатах начинаются уже на 5-е сутки, более выражены после пересадки в мышечную ткань и в подслизистый слой желудочной стенки.
Состояние остающейся ткани паращитовидной железы после вмешательства является основным объектом изучения эффективности
послеоперационной коррекции гипопаратиреоза.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО БЕСПЛОДИЯ
И. В. Кабулова, Л. В. Цаллагова, Л. В. Майсурадзе
Северо-осетинская государственная медицинская академия
В структуре бесплодного брака наиболее часто встречается трубно-перитонеальное бесплодие (до 54
Ф
10
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
% по данным разных авторов). Ведущей причиной данного вида бесплодия у женщин являются хронические воспалительные заболевания придатков матки (ХВЗПМ). Являясь полисистемными заболеваниями, они приводят не только к нарушению функциональной и анатомической проходимости маточных труб, но и вовлекают в патологический процесс иммунную, эндокринную,
симпатоадреналовую и другие системы организма. В связи с этим разработка новых комплексных методов лечения ХВЗПМ является важнейшим этапом восстановления репродуктивной функции данной категории больных.
В настоящее время физиотерапевтические методы лечения становятся все более высокотехнологическими и наукоемкими. В последние годы большое внимание уделяется изучению терапевтических возможностей комплекса аппаратно-програмного КАП-ЭЛМ-01 "Андро-Гин". Применение физических факторов,
представленных в данном аппарате, создает принципиальную возможность
индивидуализированного управления функциями внутренних органов и отдельных систем организма, имитируя в какой-то мере физиологические эффекты естественных нервных импульсов. Кроме того, КАП-ЭЛМ-01 "Андро-Гин" предусматривает возможность внутривлагалищных воздействий, что приближает источник энергии к патологическому очагу и повышает результативность лечения.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Обосновать необходимость проведения комплексной электроимпульсной терапии при лечении трубно-перитонеального бесплодия на фоне ХВЗПМ.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. По общепринятой методике, включающей
гистеросальпингографию, лапароскопию и ультразвуковое исследование органов малого таза, нами были обследованы 47 гинекологических больных с ХВЗПМ и нарушением репродуктивной функции (первичное или вторичное бесплодие). Возраст женщин варьировал от 19 до 31 года (в среднем 26+1,4 года), длительность бесплодия от 3 до 5 лет. У 8 пациенток определялись нарушения менструального цикла по типу олигоменореи и аменореи. Для 70 % больных характерным было наличие стойкого болевого синдрома, не связанного с менструальным циклом. У всех обследованных женщин воспалительный процесс находился в стадии рубцово-спаечных изменений 1-11 степени выраженности.
Методом случайной выборки из больных сформировали 2 группы, не отличающиеся между собой по исходным данным. Основную группу составили 32 пациентки, в комплексную терапию которых, помимо традиционных методов лечения с применением этиотропных и иммуномодулирующих препаратов, входило воздействие электро-лазеро-магнитной терапии в комбинации с цвето-ритмотерапией с помощью аппарата КАП-ЭЛМ-01 "Андро-Гин" по авторской методике. Группе
Ф
3-2007 |
сравнения, состоящей из 15 пациенток, лечение физическими факторами имитировали, чтобы сделать исследование плацебо-контролируемым.
Курс лечения аппаратом КАП-ЭЛМ-01 "Андро-Гин" составлял 15 процедур. Внутриполостной излучатель вводился в боковой свод влагалища, накожный - в точке проекции бедренного треугольника, нейростимулятор - в области спины, на точке проекции крестцовых ганглиев, цветоритмотерапия осуществлялась через специальные очки. Наступление менструации не являлось противопоказанием к проведению процедур, их продолжали, заменяя введение внутриполостного излучателя в прямую кишку. Больные переносили электроимпульсную терапию хорошо, неадекватных реакций не наблюдалось.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Проведенный курс комплексной восстановительной терапии в основной группе привел к купированию болевого синдрома уже в процессе лечения и выраженному терапевтическому эффекту в 90 % случаев. Все больные отмечали улучшение общего состояния, повышение работоспособности, уменьшение утомляемости, улучшение сна. Бимануальное исследование органов малого таза было безболезненным, отмечалось четко выраженное дефибринолитическое действие. После завершения курса лечения по данным ультразвукового исследования и
гистеросальпингографии у 85 % больных основной группы выявлено исчезновение признаков ХВЗПМ. Анализируя отдаленные результаты лечения, следует отметить, что в группе больных, получавших лечение в комплексе с аппаратом КАП-ЭЛМ-01 "Андро-Гин", происходило более быстрое восстановление репродуктивной функции женщин по сравнению со второй группой, а у 15 (46,9 %) пациенток с бесплодием в анамнезе в ближайшее время наступила беременность, закончившаяся нормальными срочными родами. При плацебо-исследованиях частота наступления беременности составила 13,3 %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, использование КАП-ЭЛМ-01 "Андро-Гин" в комплексном лечении трубно-перитонеального бесплодия на фоне ХВЗПМ достоверно повышает эффективность проводимой традиционной терапии, обеспечивает стойкий лечебный эффект, существенно улучшает качество жизни больной и позволяет достичь наиболее полного восстановления репродуктивного здоровья женщин.
ИНФОРМАТИВНАЯ ЦЕННОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ВПР ЦНС
Е. В. Кашина
ГОУВПО "Владивостокский государственный
медицинский университет Росздрава " ф
11
