CC BY
44
Корытынды:
ЖYректiц ишемиялык ауруы жиi физикалык белсендiлiгiнiц темендеуше, MYгедектiкке, 0лiмге алып келед.Сондьщтанда ЖYректщ ишемиялык ауруыныц реабилитациясында фармакопунктуралык (биологиялык белсендi HYKтелерге
дэрiлiк зат енпзу ) эдiспен енгiзiлген Траумель С жэне Вертигохель дэрiлiк заттарын тэжiрибеде колдануга болатыны аньщталды. Бiз зерттеу нэтижесшде КГДЗ болашакта колдануга MYMкiндiгi бер екенiн аньщтадьщ.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Патудин А.В., Мищенко В.С., Ильенко Л.И., Космодемьянский Л.В. « Гомеопатические лекарственные средства, разрешенные в Российской Федерации для применения в здравоохранении и ветеринарии. - М.: 2011. - 6 изд. - 269 с.
2 Томкевич М.С. «Основы гомеопатии. - М.: 2004. - 217 с.
3 Ганеман С. « Органон врачебного искусства». Под ред. А.В. Высочанского. 6 изд. - М.:Симилия-ИМЕДИС, 2005. - 159 с.
4 Патудин А.В., Терешина Н.С., Мищенко В.С., Ильенко Л.И. « Биологически активные вещества гомеопатического лекарственного сырья. - М.: 2009. - 255 с.
5 Государственный реестр лекарственных средств. - 2008. - Т.1. - С.1025-1029.
6 Метелица В.И. Клиническая фармакология сердечно-сосудистых лекарственных средств. - М.: Миа, 2005. - 926 с.
7 Чазов Е.И., Беленков Ю.Н. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. - М.: Литтерра, 2005. - 972 с.
8 Л.Г. Агасаров «Фармакопунктура (фармакопунктурная рефлексотерапия). - Арнебия: 2013. - 369 с.
К- К^НАНБАЙ, а.м. КАРИМБАЕВА
ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСНЫХ ГОМЕОПАТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В РЕАБИЛИТАЦИИ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Резюме: В этой статье описана сравнительная эффективность и безопасность терапии по методу фармакопунктуры (Траумель С и Вертигохель) в реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС).
Ключевые слова: комплексные гомеопатические лекарственные средства (КГЛС), Ишемическая болезнь сердца (ИБС), реабилитация, биологически активные точки (БАТ).
K. KUNANBAI, A.M. KARIMBAYEVA
APPLICATION COMPLEX HOMOEOPATHIC MEDICINAL FACILITIES IN A REHABILITATION ISCHEMIC HEART TROUBLE
Resume: In this article comparative efficiency and safety of therapy are described on the method of farmakopunktura in the rehabilitation of patients ischemic heart troubles
Keywords: complex homeopathic medicines, ischemic heart trouble, rehabilitation, biologically active points (BAP).
УДК 612.014.46
В.П. ВОДНЕВ, Г.Ж. АХМЕТОВА, Г.Б. БАЛКАНАЙ
КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ЖЕЛУДОЧКОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ
Желудочковая тахикардия — это три или более комплекса QRS желудочкового происхождения с частотой более 100 в минуту. Клинические проявления желудочковой тахикардии могут быть разнообразными, они зависят от состояния больного, ЧСС, наличия органического поражения сердца и сопутствующей патологии. У одних больных желудочковая тахикардия протекает бессимптомно,у других же вызывает обмороки и внезапную смерть.
Все желудочковые тахикардии можно разделить на возникающие при ишемии миокарда и не связанные с ишемией. Ишемия влияет на формирование потенциала действия, продлевает рефрактерность и нарушает распространение возбуждения. Изменяется биохимическая среда клетки, в том числе состав электролитов и кислотность. При инфаркте миокарда некроз кардиомиоцитов происходит неравномерно: в области инфаркта рубцовая ткань соседствует с работающим миокардом. Это создает морфологический субстрат для повторного входа возбуждения (два пути с разной скоростью проведения и однонаправленной блокадой проведения водном из них). Желудочковая тахикардия,
вызванная ишемией миокарда, обычно бывает полиморфной. При ишемии может происходит удлинение интервала QT, нередко в сочетании с инверсией зубцов Т. Удлинение интервала QT при полиморфных желудочковых тахикардиях, обусловленных ишемией миокарда, не столь выражено, как при другой разновидности полиморфной желудочковой тахикардии — пируэтной тахикардии. Ишемия — самая частая причина полиморфной желудочковой тахикардии на фоне нормального интервала QT.
Неишемические желудочковые тахикардии. К этим тахикардиям относятся реципрокная тахикардия с участием ножек пучка Гиса, желудочковая тахикардия из выносящего
тракта правого желудочка, желудочковая тахикардия из верхушки левого желудочка, пируэтная тахикардия на фоне врожденного удлинения интервала QT и другие наследственные желудочковые тахикардии,
идиопатическая полиморфная желудочковая тахикардия, лекарственные желудочковые тахикардии, тахикардии при аритмогенной дисплазии правого желудочка, а также желудочковые тахикардии при воспалительных и инфекционных заболеваниях
Считается, что почти половина смертей от сердечнососудистых заболеваний происходит внезапно. Желудочковые аритмии — причина почти половины всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому изучение данной проблемы является весьма актуальной. Материал и методы: нами изучены 192 карт вызова скорой медицинской помощи к больным с желудочковыми нарушениями сердечного ритма. Причиной возникновения аритмий у изучаемых больных были: острая ишемия миокарда- 36 (19%), постинфарктный кардиосклероз - 121 (63%), кардиомиопатии - 18 (9%), неишемические поражения сердца - 17 (9%). Время, прошедшее от начала приступа до обращения в скорую медицинскую помощь составило от 45 минут до 2-х часов. Состояние большинства больных было средней тяжести или тяжелое, почти у 12% оно было расценено как крайне тяжелое. Практически у всех больных нарушение ритма сопровождалось
нестабильностью гемодинамики: от незначительного снижения артериального давления до развития аритмического шока.
Для уточнения диагноза аритмии всем больным проводилась регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях. Для желудочковой тахикардии характерны правильный ритм и расширенные комплексы QRS одинаковой формы, однако у 21% больных регистрировалась полиморфная желудочковая тахикардия, ритм был неправильным и отмечались уширенные комплексы QRS разной формы. Желудочковую тахикардию следует дифференцировать от наджелудочковых тахикардий с аберрантным проведением и блокадой ножек пучка Гиса, а также с расширением комплексов QRS, обусловленным метаболическими нарушениями. Отличить желудочковую тахикардию от наджелудочковой с аберрантным проведением — задача непростая. Поэтому в условиях скорой медицинской помощи при дефиците времени, информации и невозможности проведения дополнительных методов диагностики, любую тахикардию с широкими комплексами у больного с ИБС следует считать желудочковой, если не доказано обратное. По данным некоторых авторов более 80% всех тахикардий с широкими комплексами у больных с ИБС- желудочковые.
ЖТ у подавляющего большинства больных представляет реальную угрозу жизни - как ввиду резко отрицательного влияния на гемодинамику, так и из-за большой вероятности перехода в фибрилляцию желудочков.
Полученные результаты. Схемы купирования ЖТ хорошо известны и отработаны. Традиционным является начальное применение лидокаина или амиодарона. При отсутствии эффекта дальнейшее медикаментозное лечение нецелесообразно, хотя имеются данные об эффективности многих из них,
Купирование аритмии, у больных находящихся в стабильном состоянии (149- 80%), начинали с
внутривенного введения лидокаина в дозе 3мг/ кг внутривенно струйно в течении 30-40 секунд, или кордарона 150-300 мг. внутривенно струйно в течении 5 минут. Если в анамнезе больного имелось указание на эффективность конкретного антиаритмического препарата, купирование пароксизма начинали с введения этого препарата. Чаще всего это были ритмилен,соталол, адреноблокаторы. При применении противоаритмических препаратов пароксизм ЖТ купирован у 103 (69%) больных. Введение второго противоаритмического препарата было проведено 46 больным, что привело к купированию пароксизма у 16 (11%) больных. У 30 (20%)восстановить ритм не удалось. Госпитализировано всего 48 больных в городской кардиологический центр. Всем больным во время транспортировки проводилось мониторирование сердечного ритма, артериального давления, поводилось внутривенная капельная инфузия противоаритмических препаратов (лидокаин, кордарон)
У больных с нестабильной гемодинамикой, низким артериальным давлением, признаками левожелудочковой недостаточности (37- 20%) для купирования желудочковой тахикардии применялась электрическая кардиоверсия. Перед проведением кардиоверсии проводилась оксигенотерапия, вводились наркотические аналгетики (фентанил 0,05 мг, либо промедол 10 мг в/в), больной вводился в медикаментозный сон (диазепам 5 мг в/в и по 2 мг каждые 1-2 мин до засыпания; электрический импульс синхронизируется с зубцом R на ЭКГ; используются хорошо смоченные прокладки или специальный гель, разряд производился на выдохе, в момент нанесения разряда электроды плотно прижимаются грудной клетке. При проведении кардиоверсии необходимо строго соблюдать правила техники безопасности: больной должен лежать на ровной твердой поверхности, не касаться металлических предметов, персонал во время нанесения разряда не должен касаться больного.После проведения первого разряда мощностью 100 ДЖсинусовый ритм восстановился у 22 (59%) больных. Проведение повторного разряда мощностью 200 ДЖ проведено 15 (41%) больным. Восстановление синусового ритма после второго разряда произошло у всех больных. После восстановления ритма и стабилизации артериального давления все больные госпитализированы в реанимационное отделение городского кардиологического центра. Во время транспортировки проводилась инфузионная терапия антиаритмическими препаратами, вазопрессорами при постоянном мониторировании сердечного ритма, артериального давления, оксигенотерапия через носовые катетеры. Выводы. Диагностика пароксизмальных желудочковых тахикардий в большинстве случаев не представляет затруднений, однако, даже при наличии сомнений, любая аритмия с широким комплексом QRS в условиях скорой помощи должна рассматриваться как желудочковая.Лечение аритмии при стабильной гемодинамике и аритмии с известным способом подавления можно начинать с введения противоаритмических препаратов. Лечение аритмий сопровождающихся нестабильностью
гемодинамики, левожелудочковой недостаточностью необходимо начинать с проведения электроимпульсной терапии. Правильно выбранная тактика является залогом эффективного купирования приступа и своевременной госпитализации больного в профильный стационар.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 А. В. Ардашева Клиническая аритмология. -М.: Медпрактика-М, 2009. -1220 с.
2 Дощицин B.JI. Лечение больных с желудочковыми аритмиями // Рус.мед. журн. - 2001. - Т. 9, № 18/ - С. 736-742.
3 Недоступ A.B. Принципы комбинированной антиаритмической терапии / A.B. Не доступ, О.В.Благова // Рус.мед. журн. - 2005. -Т. 13, №Ц. -С. 767-774.
4 Ю. Н. Беленков Кардиология: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007. - 1232 с.
5 И. А. Латфуллин Кардиология: учебное пособие. - М.:МЕДпресс-информ, 2006. - 219 с.
6 Л. И. Агапитов, Ю. М. Белозеров, В. В. Березницкая. Клиническая кардиология: руководство. - 2004. - Т. 5. - 396 с.
7 Ю. И. Гринштейн Неотложная помощь в терапии и кардиологии: учебное пособие. - М.: Гэотар Медиа, 2008. - 213 с.
8 Г. И. Сторожаков Руководство по кардиологии : в 3-х т. - М.: Гэотар Медиа, 2008. - Т. 1. - 2008. - 669 с.
В.П. ВОДНЕВ, Г.Ж. АХМЕТОВА, Г.Б. БАЛКАНАЙ
КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ЖЕЛУДОЧКОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ
ТYЙiн: Журек ыргагыныц карыншалык бузылыстарымен жедел медициналык жэрдем шакырту карталарын зерттеу кезшде журек ыргагы бузылыстары бар барлык наукастарда гемодинамикалык тураксыздык аныкталды: ;ан кысымыныц шамалы T0мендеуiнен аритмиялык шок;а дейiн. Тураксыз гемодинамика, сол карыншалык жетiспеушiлiкпен шескен аритмияларды емдеудi электроимпульстi терапиядан бастаган жен. Дурыс тацдап алынган эрекет устаманы нэтижелi басу мен уактылы ауруханага жеткiзiлуiне себеп болады.
ТYЙiндi свздер: аритмия, тахикардия, фибрилляция, жедел жэрдем
V.P. VODNEV, G.ZH. AKHMETOVA, G.B. BALKANAY
EFFICIENCY OF INTENSIVE THERAPY OF TACHYCARDIA BY ZHELUDOCHKA PAROKSIZMALNA
Resume: When studying maps calls ambulance to patients with ventricular arrhythmias, almost all patients jetlag accompanied hemodynamic instability from a slight decline in blood pressure before the development of arrhythmic shock. Treatment of arrhythmias accompanied by hemodynamic instability, left ventricular failure should start with holding cardio version. Correctly chosen tactics is the key to effective and timely relief attack hospitalization in specialized hospital. Keywords: arrhythmia, tachycardia, fibrillation, fast help
УДК 616.379-008.64+618.17-008.8-092-053.81
М^. Ж¥МАТОВА
С.Ж. Асфендияров атындагы К,аз¥МУ. Алматы цаласы
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬДЫ ¥РЬЩТАНДЫРУ МЕН ЭМБРИОНДЫ ТАСЫМАЛДАУ БАFДАРЛАМАСЫМЕН ИНДУЦИРЛЕНГЕН ЖУНТ1Л1К ПЕН АНАЛЫЩ БЕЗ1НЩ ПОЛИКИСТОЗ СИНДРОМЫ БАР ЭЙЕЛДЕР АРАСЫНДА ГЕСТАЦИОНДЫ ДИАБЕТТЩ ТАРАЛУЫ
Мацалада экстракорпоральды урыцтандыру мен эмбрионды тасымалдау багдарламасымен индуцирленген жукт!л!к пен аналыц безшц поликистоз синдромы бар эйелдер арасында гестационды диабетт!ц таралуы туралы талцыланады.
ТYйiндi свздер: аналыц безшц поликистоз синдромы; гестационды цант диабетI - ГКД, Экстракорпоральды урыцтандыру (ЭК¥ жэне ЭТ), таралуы.
Kipicne.
Роттердам консенсусы бойынша (2004) аналы; безшщ поликистоз синдромы (АПКС) репродуктивт жастагы эйелдерде жш бедеулшке алып келетш эндокринд> заталмасу бузылысы болып табылады [2,7]. АПКС диагнозын кою Yшiн келесi 2 критерилердщ болуы шарт: гиперандрогения, овуляцияныц бузылысы жэне ультрадыбысты зерттеуде жумырт;а поликистозы (диаметрi 2-9 мм болатын 12 немесе одан кеп фолликулдардыц болуы, жэне / немесе келемшщ 10 мл Yлкен болуы. АПКС клиникалы; белгiлерiнiц бiрi гиперинсулинемия мен эртYрлi дэрежедегi семiздiк болып табылады. Май алмасудыц бузылысы инсулинге резистенттiлiктi туындатады. Сонымен катар ЖYKтiлiктiц езi инсулинге резистенттткт шакырады[1,3]. 0з кезегiнде инсулинге резистенттШктщ дамуы глюкозага толеранттылыктыц бузылысы мен гестационды ;ант диабетiнiц дамуына алып келедi.
АПКС фертильдi жастагы эйелдерде таралуы 5- 15% курап отыр [1,7]. Кептеген зерттеушiлер АПКС кезшдеп гестационды кант диабетiнiц таралуы жайында турл1 мэлiметтер келтiредi [3,4,5]. Бул керсетюш 0,15-тен 12,3% дешн езгередi. АПКС бар эйелдердiц кеп белшнде овуляцияныц бузылысы мен бедеулш кездеседi [1,2,5] жэне ЖYKтi болу максатында кемекшi репродуктивтi технологияларга Yмiт артады.
Зерттеу максаты бедеулiктi емдеуде экстракорпоральды урыктандыру мен эмбрионды тасымалдау багдарламасымен индуцирленген ЖYKтiлiк пен аналык безiнiц поликистоз синдромы бар эйелдер арасында гестационды диабеттщ таралуын аныктау болып табылды. Материалдар мен эдктер.
Алматы каласындагы репродуктивтi медицина институтында экстракорпоральды урыктандыру мен эмбрионды тасымалдау багдарламасымен индуцирленген ЖYKтiлiк пен анамнезшде аналык безiнiц поликистоз синдромы бар 54 эйел зерттелдъ 2011 мен 2013 жылдар
