CC BY
35Оригинальная статья / Original article УДК 616.127-005.8-084
DOI: https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-3-104-112
Эффективность и переносимость физических тренировок пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в зависимости от исходной толерантности к физической нагрузке
сс <
х Чистякова Ю.В., Мишина И.Е., Довгалюк Ю.В., Митряева И.В., Золотарева А.А., Солдатова С.А.
с; Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России, Иваново, Россия
<
I
х
Резюме
q Цель. Изучить переносимость физических тренировок у пациентов, перенесших острый коронарный синдром с исходом в _ инфаркт миокарда, в зависимости от исходной толерантности к физической нагрузке.
cl Материал и методы. Обследованы 80 пациентов в возрасте от 40 до 75 лет, поступивших из первичных сосудистых центров на трехнедельный курс реабилитации в отделение медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями клиники ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, из них 61 мужчина (76,3%) и 19 женщин (23,7%). В соответствии с целью исследования у всех пациентов до и после окончания курса реабилитации выполнялся тест с 6-минутной ходьбой. На основании результатов теста проводилась оценка толерантности к физической нагрузке с
0Q
Q
щ определением функционального класса (ФК) ишемической болезни сердца (ИБС). Пациенты с I ФК ИБС в количестве 20 человек О (25%) составили 1-ю группу, 21 пациент (26,3%) со II ФК - 2-ю группу, 21 пациент (26,3%) с III ФК - 3-ю группу и 18 пациентов (22,5%) с IV ФК - 4-ю группу. Результаты. У каждого третьего пациента, поступившего на 3-недельный курс кардиореабилита-q ции, в процессе физических тренировок на тренажерах наблюдались кратковременные неблагоприятные реакции на нагруз-S ку. Большинство случаев неадекватных реакций было отмечено у пациентов III и IV ФК ИБС (по тесту с 6-минутной ходьбой), имеющих в соответствии с Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) умеренное и выраженное снижение функции толерантности к физической нагрузке. В процессе физических тренировок на тренажерах у них часто выявлялась тахикардическая и гипертензивная реакции, а у ряда пациентов (чаще с выраженным снижением функции толерантности к физической нагрузке) наблюдалась и гипотензивная реакция - наиболее неблагоприятный тип реакции на нагрузку. У подавляющего большинства пациентов I и II ФК ИБС с отсутствием нарушений или легким снижением толерантности к физической нагрузке по МКФ определялась адекватная реакция показателей гемодинамики на физическую нагрузку. Неблагоприятные реакции отмечались лишь у каждого пятого-седьмого пациента и проявлялись только в форме тахикардической и гипертензивной реакций на нагрузку. В ходе исследования проведен анализ эффективности реабилитационных мероприятий в группах пациентов с разным уровнем толерантности к физической нагрузке. Было установлено, что после проведения курса кардиореабилитации у всех пациентов с инфарктом миокарда, независимо от исходного уровня, произошло увеличение толерантности к физической нагрузке.
Заключение. Для пациентов с выраженным снижением толерантности к физической нагрузке проведение теста с 6-минутной ходьбой является недостаточно информативным способом оценки уровня переносимой физической нагрузки. «Золотым стандартом» качественной и количественной оценки реакций и взаимодействия сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также метаболического ответа организма во время физических нагрузок для этих больных является спироэргометрическое исследование.
Ключевые слова: кардиологическая реабилитация, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, толерантность к физической нагрузке, тест с 6-минутной ходьбой, физические тренировки
Источник финансирования: Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования. Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Для цитирования: Чистякова Ю.В., Мишина И.Е., Довгалюк Ю.В., Митряева И.В., Золотарева А.А., Солдатова С.А. Эффективность и переносимость физических тренировок пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в зависимости от исходной толерантности к физической нагрузке. Вестник восстановительной медицины. 2021; 20 (3): 104-112. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-3-104-112 Для корреспонденции: Чистякова Юлия Владимировна, e-mail: [email protected]
Статья получена: 20.04.2021 Статья принята к печати: 07.06.2021
1Л# © 2021, Коллектив авторов / Ihe authors .-.-w. ■ i^nu-i-i-m ■ i^r. xi-m.nii.iiii .
104 _ эта статья открытого доступа по лицензии CC BY. ТЕХНОЛОГИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНЫ
This is an open article under the CC BY license. И МЕДИЦИНСКОМ РЕАБИЛИТАЦИИ
Physical Training Effectiveness and Tolerance in Patients after Myocardial Infraction, Depending on the Initial Physical Activity Tolerance
Yulia V. Chistyakova, Irina E. Mishina, Yuri V. Dovgalyuk, Irina V. Mitryaeva, Anna A. Zolotareva, Sophia A. Soldatova
Ivanovo State Medical Academy, Ivanovo, Russian Federation
I
T
Abstract
j>
Aim. To investigate exercise tolerance in patients undergoing acute coronary syndrome with outcome in myocardial infarction, de- a pending on physical activity tolerance.
Material and methods. We studied 80 patients aged from 40 to 75 years old who were admitted from primary vascular centers for a three-week rehabilitation course to the department of medical rehabilitation for patients with somatic diseases of the clinic of the Iva- U novo State Medical University of the Ministry of Health of Russia, of which 61 were men (76,3%) and 19 women (23,7%). In accordance < with the aim of the study, a 6-minute walk test was performed in all patients before and after the completion of the rehabilitation m course. Based on the test results, physical exercise tolerance was assessed and the functional class (FC) of coronary heart disease (CHD) A was determined. The patients with I class coronary heart disease (CHD) in the number of 20 patients (25%) made up the 1st group, 21 . patients (26,3%) with II class - the 2nd group, 21 patients (26,3%) with III class - the 3rd group, and 18 patients (22,5%) with IV class - the 4th group. Results. Every third patient who was admitted to a 3-week cardiac rehabilitation course had short-term adverse reac- O tions on loading during physical training on simulators. Most cases of inadequate reactions were noted in patients with III and IV IHD G class III (according to the 6-minute walk test) having, according to the International Classification of Functioning, Disability and Health ^ (ICF), moderate and pronounced reduction of exercise tolerance function. Patients often had tachycardic and hypertensive reactions A in the porcess of prysical training on stimulators and some patients (more often those with the pronounced decrease in exercise toler- A ance function) had hypotensive reaction which is the most unfavorable type of response to the load. In the vast majority of patients T with I and II CHF with no impairment or mild decrease in exercise tolerance according to ICF, an adequate response of hemodynamic q parameters to exercise was determined. Adverse reactions were observed only in every fifth-seventh patient and were manifested only m in the form of tachycardic and hypertensive reactions to exercise. The study analyzed the effectiveness of rehabilitation measures in the groups of patients with different levels of tolerance to physical activity. It was found out that all the patients with myocardial infarction, regardless of the initial level, had increased exercise tolerance after cardiac rehabilitation.
Conclusion. The 6-minute walk test is insufficiently informative for patients with markedly reduced tolerance to physical activity. The «gold standard» of qualitative and quantitative assessment of reactions and interaction between cardiovascular and respiratory systems, as well as metabolic response of the body during physical activity for these patients is the spiroergometric study. Keywords: cardiological rehabilitation, acute coronary syndrome, myocardial infarction, exercise tolerance, 6-minute walking test, physical training
Acknowledgments: The study had no sponsorship.
Conflict of interest: The authors declare no apparent or potential conflicts of interest related to the publication of this article. For citation: Chistyakova Yu.V., Mishina I.E., Dovgalyuk Yu.V., Mitryaeva I.V., Zolotareva A.A., Soldatova S.A. Physical Training Effectiveness and Tolerance in Patients after Myocardial Infraction, Depending on the Initial Physical Activity Tolerance. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2021; 20 (3): 104-112. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-3-104-112 For correspondence: Yulia V. Chistyakova, e-mail: [email protected]
Received: Apr 20, 2021 Accepted: Jun 07, 2021
Введение
Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему являются значимой медицинской и социальной проблемой [1-9]. Восстановление функций психологического и социального статуса больного, его реинтеграция в общество после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС), оперативных вмешательств на сердце и сосудах достигается проведением реабилитационных мероприятий [1-6, 10]. Ключевым компонентом программ кардио-реабилитации (КР) являются контролируемые физические тренировки (ФТ) [4-5, 11, 12].
Контроль состояния больных перед началом и во время ФТ является обязательным условием, обеспечивающим их безопасность и эффективность [4-5, 11, 13]. Основным и надежным методом контроля переносимости физических нагрузок является измерение показателей частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД), которые являются физиологически-
ми маркерами реакции сердечно-сосудистой системы на предлагаемые нагрузки [4-5, 11].
В литературе представлено мало данных, касающихся сравнительных исследований переносимости и эффективности физической нагрузки у больных инфарктом миокарда (ИМ), имеющих разную выраженность нарушений функции толерантности к физической нагрузке в соответствии с Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) [14].
Цель исследования - изучить переносимость и эффективность физических тренировок у пациентов, перенесших ОКС с исходом в инфаркт миокарда, в зависимости от исходной толерантности к физической нагрузке.
Материал и методы
Выполнено контролируемое (сравнительное), проспективное, нерандомизированное, когортное клини-
вестник восстановительной медицины том 20, №3 • 2021 • issn 2078-1962
ческое исследование. В исследование были включены 80 пациентов: 61 мужчина (76,3%) и 19 женщин (23,7%), поступивших из первичных сосудистых центров на трехнедельный курс реабилитации в отделение медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями клиники ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России в возрасте Çg от 40 до 75 лет. У 23 больных (28,8%), поступивших на реа-^ билитацию, был диагностирован инфаркт миокарда (ИМ) ^ с реваскуляризацией в остром периоде заболевания, ^ у 57 пациентов (71,3%) - ИМ без реваскуляризации. Паци-
< енты поступали на реабилитацию на 9-12-е сутки от мо-_о мента начала заболевания.
До и после окончания курса реабилитации с целью
1 оценки толерантности к физической нагрузке (ТФН)
2 у всех больных ИМ проводился тест с 6-минутной ходь-^ бой (ТШХ). Тест проводился по общепринятой методи-О ке, в утренние часы, после легкого завтрака. Пациент,
по меньшей мере, за 2 часа до проведения теста не ку-^ рил, в течение 10 минут до начала тестирования находил-X ся в состоянии покоя [15-16]. Непосредственно перед □ó тестом и сразу после его проведения у пациента опреде-Q лялись параметры частоты сердечных сокращений - ЧСС
< (уд/мин), систолического и диастолического артериаль-Q ного давления - САД и ДАД (мм рт. ст.). После выполнения ^z теста определялась пройденная за 6 минут дистанция I— с точностью до 1 метра (м), оценивалась субъективная У переносимость физической нагрузки по шкале Борга (ко-^ личество баллов).
На основании результатов ТШх проводилась оценка толерантности к физической нагрузке (ТФН) с определением функционального класса (ФК) ишемической болезни сердца (ИБС) (рекомендации American College of Sports Medicine (ACSM) Walking Equation ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2006): I ФК -пройденная дистанция составляла более 450 м (отсутствие нарушений функции ТФН по МКФ - домен b455.0), II ФК соответствовал 375-450 м (легкое снижение функции ТФН по МКФ - домен b455.1), III ФК - 300-374 м (умеренное снижение функции ТФН по МКФ - домен b455.2), IV ФК - менее 300 м (выраженное снижение функции ТФН по МКФ - домен b455.3) [9].
Из числа обследованных пациентов в зависимости от функционального класса ИБС были сформированы 4 группы: 1-ю группу составили 20 пациентов (25%) с I ФК, 2-ю группу - 21 пациент (26,3%) со II ФК, в 3-ю группу вошли 21 пациент (26,3%) с III ФК, в 4-ю группу - 18 пациентов (22,5%) с IV ФК. Группы были сопоставимы по полу. Средний возраст пациентов составил: 56,3±8,8 - в 1-й группе, 58,9±8,9 - во 2-й группе, 61,3±9,0 - в 3-й группе и 64,8±9,1 - в 4-й группе. Средний возраст больных с III и IV ФК ИБС был несколько выше (р>0,05), чем у пациентов с I и II ФК ИБС, за счет того, что в этих группах чаще встречались пациенты старшей возрастной группы.
Во всех исследуемых группах преобладали пациенты, перенесшие ОКС с исходом в инфаркт миокарда, без реваскуляризации в остром периоде (табл. 1). В соответствии с локализацией поражения преобладали передние и нижние инфаркты миокарда, в равном процентном соотношении. В единичных случаях отмечался циркулярный инфаркт миокарда - 1 пациент в 1-й и 2-й группах (5% и 4,8% соответственно). У обследованных пациентов одинаково часто встречался Q и не Q-инфаркт миокарда, инфаркт миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST. Достоверных межгрупповых различий по глубине, локализации инфаркта миокарда, положению сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ) не выявлено.
У пациентов 3-й и 4-й группы в 9,5% и 11,1% случаев соответственно инфаркт миокарда осложнялся нарушением ритма сердца в остром периоде (фибрилляция предсердий). У больных 1-й и 2-й группы этот показатель составил 0% (p<0,05). Кроме того, у 11,1% пациентов 4-й группы инфаркт миокарда осложнялся формированием аневризмы левого желудочка, тогда как у больных других групп этого осложнения выявлено не было.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) отмечалась в 80% случаев в 1-й группе, у 95,2% больных 2-й группы и у всех пациентов 3-й и 4-й групп (100%). В 4-й группе чаще, чем в 1-й, 2-й и 3-й группах диагностировалась IIA стадия ХСН (p<0,05), тогда как I стадия ХСН встречалась значительно реже (была установлена достоверность различий между показателями в 4-й и 2-й, 4-й и 3-й группах, p<0,05).
В 1-й группе в основном встречались пациенты с ХСН ФК I, во 2-й группе отмечалось равное процентное соотношение больных с ХСН ФК I и ФК II, тогда как в группах с более высоким ФК ИБС значительно чаще диагностировалась ХСН ФК II (3-я группа) и ФК III (4-я группа) (p<0,05).
У каждого четвертого пациента 1-й и 2-й групп и у каждого шестого и седьмого больного 3-й и 4-й групп в анамнезе были отмечены новые случаи ИМ с интервалом от 11 месяцев до 15 лет.
Из сопутствующих заболеваний у пациентов часто встречались: гипертоническая болезнь 3 стадии, сахарный диабет 2 типа, ожирение 1-3 степени, хронический гастродуоденит, хронический пиелонефрит вне обострения, реже - хроническая обструктивная болезнь легких, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ревматоидный артрит вне обострения, хроническая анемия, онкологические заболевания, стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий, варикозная болезнь вен нижних конечностей. У пациентов с III и IV ФК ИБС (особенно с IV ФК ИБС) частота коморбидной патологии была выше, чем у больных с I и II ФК ИБС. Частота сопутствующих заболеваний в среднем составила: 1,5±0,3 - в 1-й группе, 1,5±0,2 - во 2-й группе, 1,8±0,2 - в 3-й группе, 2,3±0,2 - в 4-й группе (установлена достоверность различий между показателями 4-й группы и 1-й, 2-й групп, p<0,05).
Для каждого пациента разрабатывалась индивидуальная программа реабилитации [17-19], которая включала ежедневные ЧСС-контролируемые физические тренировки с достижением персонально рассчитанной по формуле Карвонена [20] ЧСС и удержанием ее в заданном диапазоне в течение всей тренировки. Физические тренировки включали дозированную ходьбу и ходьбу по лестнице с индивидуально рассчитанным темпом, по методике Д. М. Аронова [4], групповые занятия лечебной гимнастики (ЛГ) 20-30 мин в день. Комплекс ЛГ подбирался с учетом ступени двигательной активности по Д. М. Аронову [4]. Пациенты 1-й, 2-й и 3-й исследуемых групп начинали занятия с IV ступени двигательной активности (комплекс ЛГ № 4 по Д. М. Аронову), больные 4-й группы - с III ступени (комплекс ЛГ № 3 по Д. М. Аронову).
После ЛГ, которая являлась разминкой перед основной нагрузкой, проводились физические тренировки на тренажерах Kardiomed-700 (Германия): велоэргометре и тред-миле, по стандартной методике, до 30 мин. в день. В начале курса реабилитации интенсивность нагрузки на тренажерах в 1 -й, 2-й, 3-й группах составляла 50-60% от пороговой мощности, установленной в ходе нагрузочного велоэрго-метрического тестирования (ВЭМ). В процессе реабилитации в случае хорошей переносимости тренировок интенсивность нагрузки увеличивалась до 60-70%. У пациентов
технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации
Таблица 1. Диагноз при поступлении у обследуемых больных Table 1. Diagnosis at admission in the examined patients
Число человек, абс. (% ) / Quantity of patients, abs (% )
Диагноз при поступлении / Diagnosis at admission I ФК. ИБС / I funct. class. ^D (n=20) II ФК. ИБС / II funct. class. ^D (n=21) III ФК. ИБС / III funct. class. ^D (n=21) IV ФК. ИБС / IV funct. class. (n=18) p
1 2 З 4
Инфаркт миокарда / Miocardial infarction 15 (75%) 15 (71,5%) 15 (71,5%) 12 (66,7%) р>0,05
Инфаркт миокарда, ЧТБКА / Miocardial infarction, PTKA 5 (25%) 6 (28,5%) 6 (28,5%) 6 (33,3%) р>0,05
Глубина инфаркта миокарда / The depth of Miocardial infarction Q-инфаркт миокарда / Q myocardial infarction не Q-инфаркт миокарда / Non Q 9 (45%) 11 (55%) 11 (52,4%) 10 (47,6%) 11 (52,4%) 10 (47,6%) 10 (55,6%) 8 (44,4%) р>0,05 р>0,05
Локализация инфаркта миокарда / The localaztion / Передний / front Нижний / bottom Циркулярный / circular 10 (50%) 9 (45%) 1 (5%) 10 (47,6%) 9 (42,9%) 1 (4,8%) 9 (42,9%) 12 (57,1%) - (0%) 7 (38,9%) 11 (61,1%) - (0%) р>0,05 р>0,05 р>0,05
Положение сегмента ST на ЭКГ / Position of the ST segment on the ECG с подъемом сегмента / ST segment ascent без подъема сегмента ST / without ascent 11 (55%) 9 (45%) 11 (52,4%) 10 (47,6%) 10 (47,6%) 11 (52,4%) 10 (55,6%) 8 (44,4%) р>0,05 р>0,05
Инфаркт миокарда, осложненный нарушением ритма сердца в остром периоде (фибрилляция предсердий) / Myocardial infarction complicated by cardiac arrhythmia in the acute period (atrial fibrillation) - (0%) - (0%) 2 (9,5%) 2 (11,1%) p<0,05 (1-3) p<0,05 (2-3) p<0,05 (1-4) p<0,05 (2-4)
Инфаркт миокарда, осложненный формированием аневризмы левого желудочка / Myocardial infarction complicated by the formation of a left ventricular aneurysm - (0%) - (0%) - (0%) 2 (11,1%) p<0,05 (1-4) p<0,05 (2-4) p<0,05 (3-4)
I Стадия / IIA Phase 11Б 13 (65%) 3 (15%) - (0%) 17 (81%) 3 (14,3%) - (0%) 16 (76,2%) 5 (23,8%) - (0%) 8 (44,4%) 10 (55,6%) - (0%) p<0,05 (2-4) p<0,05 (3-4) p<0,05 (1-4) p<0,05 (2-4) p<0,05 (3-4) р>0,05
Хроническая сердечная недостаточность / Chronic heart failure III I II ФК / Funct. class III IV - (0%) 15 (75%) 1 (5%) - (0%) - (0%) - (0%) 10 (47,6%) 10 (47,6%) - (0%) - (0%) - (0%) 2 (9,5%) 19 (90,5%) - (0%) - (0%) - (0%) 2 (11,1%) 11 (61,1%) 5 (27,8%) - (0%) р>0,05 p<0,05 (1-4) p<0,05 (2-4) p<0,05 (1-2) p<0,05 (1-3) p<0,05 (1-4) p<0,05 (2-3) p<0,05 (1-4) p<0,05 (2-4) p<0,05 (3-4) р>0,05
Инфаркт миокарда в анамнезе 5 (25%) 5 (23,8%) 3 (14,3%) 3 (16,7%) р>0,05
0
1 S —i
kk
7\ o
A
Y С
С m
—I A
0
1 G
>
XI
I О
im
Примечание: ЧТБКА - чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика Note: PTCA - percutaneous transluminal coronary angioplasty
сс £
U сс с
I
с; с
I
CL
О
CL
0Q
Q <
ш О
V
сс н
U
с очень низким уровнем толерантности к физической нагрузке (4 группа) тренировки проводились с нулевой нагрузкой, в режиме свободного выбора нагрузки [21]. При отсутствии ВЭМ проводился расчет максимальной ЧСС по формуле Танака [22].
Индивидуальная программа реабилитации также включала выявление и коррекцию факторов риска сердечно-сосудистых осложнений и информационное сопровождение в форме посещения пациентами «Школы здоровья». У пациентов проводилась также диагностика и коррекция психологических нарушений в случае их выявления. Все больные получали медикаментозную терапию, которая включала двойную антиагрегантную терапию, статины, в-адреноблокаторы, по показаниям - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов к ангиотензину (БРА), блокаторы кальциевых каналов (БКК), диуретики, по требованию -нитраты пролонгированного или короткого действия.
В каждой исследуемой группе проводилась оценка переносимости физических тренировок с измерением параметров гемодинамики (ЧСС, САД и ДАД, периода восстановления данных параметров), определялся тип реакции на тренировочные нагрузки - адекватная (допустимая) или неадекватная (недопустимая) [4].
Признаки адекватной реакции на физическую нагрузку:
- ЧСС - учащение не более чем на 20 уд/мин. по сравнению с исходным значением;
- ЧСС - урежение не более чем на 10 уд/мин. по сравнению с исходным значением;
- САД - повышение не более чем на 40 мм рт. ст. или снижение не более чем на 10 мм рт. ст. от исходного уровня;
- ДАД - повышение не более чем на 10-12 мм рт. ст. от исходного уровня.
Признаки неадекватной реакции на физическую нагрузку:
- ЧСС - учащение более 20 уд/мин. относительно исходных значений (тахикардическая реакция);
- ЧСС - урежение более 10 уд/мин. относительно исходных значений (брадикардическая реакция);
- САД - повышение более чем на 40 мм рт. ст. и/или ДАД - повышение более чем на 10-12 мм рт. ст. относительно исходных значений (гипертензив-ная реакция);
- САД - снижение более чем на 10 мм рт. ст. относительно исходных значений (гипотензивная реакция);
- кратковременное (3-5 минут) с периодом восстановления 5-10 минут или длительное превышение параметров ЧСС и АД рекомендуемых пределов (более 5 минут) с периодом восстановления более 10 минут - промежуточный или патологический тип реакции на тренировочные физические нагрузки (по Л. И. Фогельсону в модификации Д. М. Аронова, 1983).
При статистической обработке результатов использовали стандартный пакет прикладных программ Б1а1:1$1:1са-10.0. Результаты были представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение (М ± БР), абсолютных и относительных (%) значений. Для определения достоверности двух независимых групп использовался 1-критерий Стьюдента для независимых выборок. Для оценки значимости распределения качественного признака между группами применяли критерий х2. В случае распределения, отличного от нормального, значения величин представлялись в виде медианы (Ме), 25-й и 75-й процентилей. Достоверность межгрупповых различий по-
казателей оценивалась по непараметрическому критерию Манна-Уитни, различий показателей в динамике - по критерию Вилкоксона (р<0,05).
Результаты исследования
Анализ результатов показал, что у всех пациентов, независимо от ФК ИБС, в процессе занятий ЛГ отмечалась адекватная реакция на физическую нагрузку (показатели ЧСС и АД не превышали допустимых пределов). При проведении тренировок на тренажерах у 70,2% пациентов была выявлена адекватная реакция на тренировочные нагрузки, тогда как почти у каждого третьего пациента наблюдались неблагоприятные реакции гемодинамики на нагрузку. При этом чаще неадекватные реакции выявлялись в 1-2 дня курса физических тренировок (в 20,2% случаев) и значительно реже - на 5-6 (9,4%) и 9-10 дни (4,7%) при повышении нагрузки, и были обусловлены процессом адаптации к началу курсу тренировок и возрастающим нагрузкам.
В 18,5% случаев у больных ИМ отмечалась неадекватная реакция на физическую нагрузку в виде учащения ЧСС более чем на 20 уд/мин. относительно исходных значений (тахикардическая реакция). У каждого шестого пациента (16,3%) наблюдалось повышение САД более чем на 40 мм рт. ст. и/или ДАД - более чем на 10-12 мм рт. ст. относительно исходных значений (гипертензивная реакция). В 6,3% случаев отмечалась неблагоприятная реакция на нагрузку в виде снижения САД более чем на 10 мм рт. ст. относительно исходных значений (гипотензивная реакция), которая является наиболее неблагоприятной реакцией у пациентов с ИМ, свидетельствующей о нарушении процесса адаптации к физическим нагрузкам [23, 24]. В ходе тренировок среди больных не было выявлено ни одного случая неадекватной реакции в виде бради-кардической реакции на нагрузку.
У всех обследованных пациентов, у которых наблюдались неадекватные реакции в процессе тренировок, имели место кратковременные изменения параметров гемодинамики на нагрузку (не более 5 минут) с периодом их восстановления до 10 минут, что соответствовало промежуточному типу реакции на тренировочные физические нагрузки (по Л. И. Фогельсону в модификации Д. М. Аронова, 1983).
Анализ переносимости физической нагрузки в исследуемых группах установил, что у пациентов с более высоким функциональным классом ИБС (3 и 4 группы) значительно чаще по сравнению с 1-й и 2-й группами (р<0,05) встречались тахикардическая и гипертензивная реакции на тренировочные нагрузки (рис. 1, 2). Тогда как у по-
Рис. 1. Частота тахикардической реакции на физическую нагрузку в исследуемых группах (%) Fig. 1. Frequency of tachycardic response to exercise in the studied groups (%)
Рис. 2. Частота гипертензивной реакции на физическую Рис. 3. Частота гипотензивной реакции на физическую
нагрузку в исследуемых группах (%) нагрузку в исследуемых группах (%)
Fig. 2. Frequency of hypertensive response to exercise in the Fig. 3. Frequency of hypotensive response to exercise in the
studied groups (%) studied groups (%)
0
1 S —i
kk
7\
o
A
Y С С
m —I
A
Таблица 2. Пройденная дистанция по тесту с 6-минутной ходьбой (м) в динамике реабилитационных мероприятий в исследуемых группах, Ме (25%;75%)
Table 2. Walked distance according to the 6-minute walking test (m) in the dynamics of rehabilitation measures in the studied groups, Me (25%; 75%)
Исследуемые группы / Study groups Пройденная дистанция, м / Distance covered, m p
До курса КР / Before CR После курса КР / After CR
1 группа 517,0 (470,0; 600,0) 568,0 (500,0; 648,0) p<0,05
2 группа 409,0 (380,0; 420,0) 471,0 (420,0; 530,0) p<0,05
3 группа 329,0 (320,0; 364,0) 393,0 (350,0; 427,0) p<0,05
4 группа 260,0 (233,0; 290,0) 330,0 (300,0; 364,0) p<0,05
0
1 G
>
XI I
О im
Примечание: КР- кардиореабилитация Note: CR - cardiorehabilitation
Таблица 3. Распределение пациентов по ФК ИБС до и после курса кардиореабилитации (%)
Table. 3. Distribution of patients by functional class of coronary heart disease before and after cardiac rehabilitation course (%)
ФК ИБС / CHD FC Дистанция 6-минутной ходьбы, м / Distance of a 6-minute walk, m Число человек, абс. (%) / Quantity of patients (%) p
До курса КР / before CR (n=80) После курса КР / after CR^=80)
I >450 20 (25%) 33 (41,3%) р<0,05
II 375 - 450 21 (26,3%) 22 (27,5%) р>0,05
III 300 - 374 21 (26,3%) 19 (23,8%) р>0,05
IV <300 18 (22,5%) 6 (7,5%) р<0,05
Таблица 4. Распределение пациентов по ступеням двигательной активности до и после курса кардиореабилитации (%) Table. 4. Distribution of patients by motor activity levels before and after cardiac rehabilitation course (%)
Ступень двигательной активности Ступень двигательной
Исследуемые группы / в начале курса КР / активности в конце курса КР / Число человек, абс. (%) /
Study groups The stage of motor activity at the beginning of the CR course The stage of motor activity at the end of the CR course Quantity of patients (%)
1 группа / 1st group (n=20) IV VI 20 (100%)
2 группа / IV VI 13 (61,9%)
2d group (n=21) V 8 (38,1%)
3 группа / 3d group (n=21) IV V 21 (100%)
4 группа / 4thgroup (n=18) III IV 18 (100%)
давляющего большинства пациентов с I и II ФК ИБС (1-я и 2-я группы) наблюдалась адекватная реакция показателей гемодинамики на физическую нагрузку (85% и 80,0% соответственно). Тахикардическая реакция на нагрузку была отмечена у 10% больных 1-й группы и 14,3% больных 2-й группы. Гипертензивная реакция выявлялась в 10% (1-я группа) и 9,5% случаев (2-я группа).
Неблагоприятная реакция на тренировочную нагруз-^ ку в виде падения САД была установлена только у паци-^ ентов 3-й и 4-й группы (рис. 3). При этом в 4-й группе ги-
< потензивная реакция встречалась чаще, чем в 3-й группе 5 (р<0,05).
Высокая частота неадекватной реакции на физиче-
1 скую нагрузку у больных с IV ФК ИБС была обусловлена
2 тем, что из-за высокой коморбидности у большинства ^ пациентов этой группы не была проведена велоэрго-О метрическая проба, что значительно затрудняло выбор
адекватного тренировочного режима.
При возникновении у больных ИМ неадекватных реакций в процессе физических тренировок нагрузку □э снижали, уменьшая ее мощность и продолжительность. 2 В последующие дни тренировок неблагоприятные реак-
< ции на нагрузку у данных пациентов не отмечались.
Анализ эффективности проведенного курса КР вы-^ явил положительную динамику показателей у пациентов с разной исходной толерантностью к физической нагруз-У ке. Во всех исследуемых группах отмечалось достовер-^ ное увеличение пройденной дистанции по ТШХ (р<0,05) (табл. 2). Медиана прироста пройденной дистанции к моменту окончания курса КР составила 51 м (1-я группа), 62 м (2-я группа), 64 м (3-я группа) и 70 м (4-я группа), что указывает на повышение у пациентов толерантности к физической нагрузке, независимо от ее исходного уровня.
После курса КР отмечалось увеличение количества пациентов с I ФК ИБС и уменьшение числа больных с IV ФК ИБС (р<0,05) (табл. 3). 13 пациентов (61,9%) из II ФК ИБС перешли в I ФК, 14 (66,7%) пациентов - из III ФК ИБС во II ФК и 12 (66,7%) пациентов - из IV ФК ИБС в III ФК.
Все пациенты 1-й группы и более половины пациентов 2-й группы закончили курс КР на VI ступени двигательной активности. Более трети пациентов 2-й группы и все пациенты 3-й группы в процессе курса КР были переведены на V ступень двигательной активности. Пациенты 4-й группы были выписаны из стационара на IV ступени (табл. 4).
Заключение
Результаты проведенного исследования показали, что у каждого третьего пациента с ИМ в процессе физических тренировок на тренажерах наблюдаются кратковременные неадекватные реакции на нагрузку. Наиболее часто они выявляются в начале реабилитационного курса, значительно реже - при повышении ступени физической нагрузки, что обусловливает необходимость непрерывного контроля реакции сердечно-сосудистой системы в процессе физических тренировок.
Большинство случаев неадекватных реакций на физическую нагрузку отмечается у пациентов III и IV функционального класса ИБС (по ТШХ) с выявленным исходно умеренным и выраженным снижением функции толерантности к физической нагрузке.
Для пациентов с выраженным снижением ТФН проведение ТШХ является недостаточно информативным способом оценки уровня переносимой физической нагрузки. «Золотым стандартом» качественной и количественной оценки реакций и взаимодействия сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также метаболического ответа организма во время физических нагрузок для этих больных является спироэргометрическое исследование.
После проведения курса кардиореабилитации с использованием динамического контроля реакции сердечно-сосудистой системы на выполняемую нагрузку и своевременной коррекции программы физических тренировок у всех пациентов с ИМ повысилась толерантность к физической нагрузке, независимо от ее исходного уровня.
Список литературы
1. Иванова Г.Е., Мельникова Е.В., Шмонин А.А., Вербицкая Е.В., Аронов Д.М., Белкин А.А., Беляев А.Ф., Бодрова Р.А., Бубнова М.Г., Буйлова Т.В., Мальцева М.Н., Мишина И.Е., Нестерин К.В., Никифоров В.В., Прокопенко С.В., Сарана А.М., Стаховская Л.В., Суворов А.Ю., Хасанова Д.Р., Цыкунов М.Б., Шамалов Н.А., Яшков А.В. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации»: предварительные результаты реализации на первом и втором этапах медицинской реабилитации. Вестник восстановительной медицины. 2017; 2(78): 10-15.
2. Гальцева Н.В. Реабилитация в кардиологии и кардиохирургии. Клиницист. 2015; (2): 13-22.
3. Иванова Г.Е., Труханов А.И. Глобальные перспективы развития медицинской реабилитации. Вестник восстановительной медицины. 2017; 6(82): 2-6.
4. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Барбараш О.Л., Долецкий А.А., Красницкий В.Б., Лебедева Е.В., Лямина Н.П., Репин А.Н., Свет А.В., Чумакова Г.А. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российские клинические рекомендации. Са^юСоматика. 2014; (S1): 5-41.
5. Арутюнов Г.П., Рылова А.К., Колесникова Е.А., Костюкевич О.И., Евзерихина А.В. Кардиореабилитация. Москва. МЕДпресс информ. 2013: 336 с.
6. Макарова И.Н. Реабилитация при заболеваниях сердечнососудистой системы. Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2010: 314 с.
7. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2018; 39(33): 3021-104. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339
8. Timmis A., Townsend N., Gale CP. et al. European Society of Cardiology: Cardiovascular Disease Statistics 2019. European Heart Journal. 2020; 41(1): 12-85. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz859
9. Cosentino F., Grant P.J., Aboyans V. et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, prediabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. European Heart Journal. 2020; 41(2): 255-323. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz486
10. Doimo S., Fabris E., Piepoli M. et al. Impact of ambulatory cardiac rehabilitation on cardiovascular outcomes: a long-term follow-up study. European Heart Journal. 2019; (40): 678-85. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy417
11. Глоц Д.Д., Новак З. Влияние велотренировок в помещении на параметры гемодинамики левого желудочка мужчин с ишемической болезнью сердца и после инфаркта миокарда. Российский кардиологический журнал. 2017; 3(143): 46-53.
12. Schuler G., Adams V., Goto Y. Role of exercise in the prevention of cardiovascular disease: results, mechanisms, and new perspectives. European Heart Journal. 2013; (34): 1790-1799. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht111
13. Гильмутдинова Л.Т., Галимулина Е.Н., Багаутдинов А.А., Фаизова Э.Р., Гильмутдинов Б.Р., Шакиров А.Р. Эффективность физической реабилитации пациентов после стентирования коронарных артерий в условиях санатория. Курортная медицина. 2020; (2): 14-21.
14. International Classification of Functioning, Disability and Health - ICF (МКФ). 2001.
15. Faggiano P., D'Aloia A., Gualeni A. et al. Assessment of oxygen uptake during the 6-minute walking test in patients with heart failure: preliminary experience with a portable device. American Heart Journal. 1997; (134): 203-206. https://doi.org/10.1016/s0002-8703(97)70125-x
16. Wu G., Sanderson B., Bittner V. The 6-minute walk test: how important is the learning effect? American Heart Journal. 2003; 146(1): 129-133. https://doi. org/10.1016/S0002-8703(03)00119
17. Баклушин А.Е., Мишина И.Е., Романчук С.В., Довгалюк Ю.В., Белова В.В., Александрийская Н.Е., Архипова С.Л. Содержание и первые результаты реабилитации кардиологических больных в клинике. Вестник восстановительной медицины. 2014; (6): 43-46.
18. Иванова Г.Е., Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Мишина И.Е., Сарана А.М. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Системы контроля и мониторирования эффективности медицинской реабилитации при остром инфаркте миокарда. Вестник Ивановской медицинской академии. 2016; 21(1): 15-18.
19. Довгалюк Ю.В., Мишина И.Е., Чистякова Ю.В. Динамика толерантности к физической нагрузке в оценке эффективности программ реабилитации больных, перенесших острый коронарный синдром, на амбулаторном этапе. Вестник восстановительной медицины. 2019; (3): 11-14.
20. Karvonen M.J., Kentala E., Mustala O. The effects of training on heart rate; a longitudinal study. Annales Medicinae Experimentalis et Biologiae Fenniae. 1957; (35): 307-315.
21. Аронова Д.М. Физическая реабилитация больных пожилого возраста, страдающих сердечной недостаточностью II-IV функционального класса. Q Пособие для врачей. Москва. Медпрактика. М. 2005: 28 с.
22. Tanaka H., Monahan K.D., Seals D.R. Age-predicted maximal heart rate revisited. Journal of the American College of Cardiology. 2001; 37(1): 153-156. T https://doi.org/10.1016/s0735-1097(00)01054-8
23. Золотухин Н.Н., Коньков А.В. Показатели состояния организма при ишемической болезни сердца. Вестник восстановительной медицины. 2019; k
m
3(91): 15-19.
24. Каленчин Т.И., Рысевец Е.В., Антонович Ж.В. Некоторые особенности ранней стационарной реабилитации пациентов с инфарктом миокарда. ^ Международный конгресс кардиологов и терапевтов. Сборник научных трудов. Минск. 12-13 мая 2016 г. Минск: Капитал принт. 2016: 120-123.
С С
m
References 1
1. Ivanova G.E., Melnikova E.V., Shmonin A.A., Verbitskay E.V., Aronov D.M., Belkin A.A., Belyaev A.F., Bodrova R.A., Bubnova M.G., Builova T.V., Maltseva
M.N., Mishina I.E., Nesterin K.V., Nikiforov V.V., Prokopenko S.V., Sarana A.M, Stakhovskaya L.V., Suvorov A.Yu., Khasanova D.R., Tsykunov M.B., Shamalov _ N.A., Yashkov A.V. Pilotnyj proekt «Razvitie sistemy medicinskoj reabilitacii v Rossijskoj Federacii»: predvaritelnye rezultaty realizacii na pervom i vtorom R jetapah medicinskoj reabilitacii [Pilot project «Development of the medical rehabilitation system in Russian federation (dome)»: preliminary results of q implementation in the first and second stages]. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2017; 2(78): 10-15 (In Russ.).
2. Galtseva N.V. Reabilitaciya v kardiologii i kardiohirurgii [Rehabilitation in cardiology and cardiac surgery]. Klinicist. 2015; (2): 13-22 (In Russ.).
3. Ivanova G.E., Trukhanov A.I. Globalnye perspektivy razvitija medicinskoj reabilitacii [Global prospects for the development of medical rehabilitation]. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2017; 6(82): 2-6 (In Russ.).
4. Aronov D.M., Bubnova M.G., Barbarash O.L., Doletsky A.A., Krasnitsky V.B., Lebedeva E.V., Lyamina N.P., Repin A.N., Svet A.V., Chumakova G.A. Ostryj I infarkt miokarda s pod"emom segmenta ST elektrokardiogrammy: reabilitaciya i vtorichnaya profilaktika. Rossijskie klinicheskie rekomendacii [Acute О myocardial infarction with ST-segment elevation electrocardiograms: rehabilitation and secondary prevention. Russian clinical guidelines]. CardioSo-matika. 2014; (S1): 5-41 (In Russ.).
5. Arutyunov G.P., Rylova A.K., Kolesnikova E.A., Kostyukevich O.I., Evzerikhina A.V. Kardioreabilitaciya [Cardiac rehabilitation]. Moscow. MEDpress inform. 2013: 336 p. (In Russ.).
6. Makarova I.N. Reabilitaciya pri zabolevaniyah serdechnososudistoj sistemy [Rehabilitation in diseases of the cardiovascular system]. Moscow. GEOTAR-Media. 2010; 314 p. (In Russ.).
7. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2018; 39(33): 3021-104. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339
8. Timmis A., Townsend N., Gale CP. et al. European Society of Cardiology: Cardiovascular Disease Statistics 2019. European Heart Journal. 2020; 41(1): 1285. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz859
9. Cosentino F., Grant P.J., Aboyans V. et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, prediabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. European Heart Journal. 2020; 41(2): 255-323. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz486
10. Doimo S., Fabris E., Piepoli M. et al. Impact of ambulatory cardiac rehabilitation on cardiovascular outcomes: a long-term follow-up study. European Heart Journal. 2019; (40): 678-85. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy417
11. Glotz D.D., Novak Z. Vliyanie velotrenirovok v pomeshchenii na parametry gemodinamiki levogo zheludochka muzhchin s ishemicheskoj bolezn'yu serdca i posle infarkta miokarda [The effect of indoor cycling on the parameters of left ventricular hemodynamics in men with coronary heart disease and after myocardial infarction]. Rossijskijkardiologicheskijzhurnal. 2017; 3(143): 46-53 (In Russ.).
12. Schuler G., Adams V., Goto Y. Role of exercise in the prevention of cardiovascular disease: results, mechanisms, and new perspectives. European Heart Journal. 2013; (34): 1790-1799. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht111
13. Gilmutdinova L.T., Galimulina E.N., Bagautdinov A.A., Faizova E.R., Gilmutdinov B.R., Shakirov A.R. Effektivnost' fizicheskoj reabilitacii pacientov posle stentirovaniya koronarnyh arterij v usloviyah sanatoriya [Effectiveness of physical rehabilitation of patients after coronary artery stenting in sanatorium conditions]. Spa Medicine. 2020; (2): 14-21 (In Russ.).
14. International Classification of Functioning, Disability and Health - ICF. 2001.
15. Faggiano P., D'Aloia A., Gualeni A. et al. Assessment of oxygen uptake during the 6-minute walking test in patients with heart failure: preliminary experience with a portable device. American Heart Journal. 1997; (134): 203-206. https://doi.org/10.1016/s0002-8703(97)70125-x
16. Wu G., Sanderson B., Bittner V. The 6-minute walk test: how important is the learning effect? American Heart Journal. 2003; 146(1): 129-133. https://doi. org/10.1016/S0002-8703(03)00119.
17. Baklushin A.E., Mishina I.E., Romanchuk S.V., Dovgalyuk Yu.V., Belova V.V., Alexandriyskaya N.E., Arkhipova S.L. Soderzhanie i pervye rezul'taty reabilitacii kardiologicheskih bol'nyh v klinike [Contents and first results of rehabilitation of cardiac patients in the clinic]. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2014; (6): 43-46 (In Russ.).
18. Ivanova G.E., Aronov D.M., Bubnova M.G., Mishina I.E., Sarana A.M. Pilotnyj proekt «Razvitie sistemy medicinskoj reabilitacii v Rossijskoj Federacii». Sistemy kontrolya i monitorirovaniya effektivnosti medicinskoj reabilitacii pri ostrom infarkte miokarda [Pilot project «Development of the medical rehabilitation system in the Russian Federation». Systems for monitoring and monitoring the effectiveness of medical rehabilitation in acute myocardial infarction]. Bulletin of the Ivanovo Medical Academy. 2016; 21(1): 15-18 (In Russ.).
19. Dovgalyuk Y.V., Mishina I.E., Chistyakova Y.V. Dinamika tolerantnosti k fizicheskoj nagruzke v ocenke jeffektivnosti program reabilitacii bolnyh pere-nesshih ostryj koronarnyj sindrom na ambulatornom jetape [The dynamics of tolerance to physical activity in evaluating the effectiveness of programs of rehabilitation of patients with acute coronary syndrome at the outdoor stage]. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2019; 3(91): 11-14 (In Russ.).
20. Karvonen MJ., Kentala E., Mustala O. The effects of training on heart rate; a longitudinal study. Annales Medicinae Experimentalis et Biologiae Fenniae. 1957; (35): 307-315.
21. Aronov D.M. Fizicheskaya reabilitaciya bol'nyh pozhilogo vozrasta, stradayushchih serdechnoj nedostatochnost'yu II-IV funkcional'nogo klassa [Physical rehabilitation of elderly patients suffering from functional class II-IV heart failure.]. Manual for doctors. Moscow. Medpraktika-M. 2005: 28 p. (In Russ.).
22. Tanaka H., Monahan K.D., Seals D.R. Age-predicted maximal heart rate revisited. Journal of the American College of Cardiology. 2001; 37(1): 153-156. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(00)01054-8.
23. Zolotukhin N.N., Konkov A.V. Pokazateli sostoyaniya organizma pri ishemicheskoj bolezni serdca [Indicators of the state of the body in coronary heart disease]. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2019; 3(91): 15-19 (In Russ.).
24. Kalenchin T.I., Rysevets E.V., Antonovich J.V. [Some features of early inpatient rehabilitation of patients with myocardial infarction]. Mezhdunarodnyj kongress kardiologov i terapevtov. Sborniknauchnyh trudov. Minsk. 12-13 maya 2016 [International Congress of Cardiologists and Therapists. Collection of scientific papers. Minsk, May 12-13, 2016]. Minsk. Capital Print. 2016: 120-123 (In Russ.).
Информация об авторах:
Чистякова Юлия Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры госпитальной терапии, Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России. E-mail: [email protected], ORCID ID: http://orcid.org/0000-0002-9013-5763
Мишина Ирина Евгеньевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой госпитальной терапии, Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России. E-mail: [email protected], ORCID ID: http://orcid.org/0000-0002-7659-8008 Довгалюк Юрий Викторович, кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры госпитальной терапии, Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России. E-mail: [email protected], ORCID ID: http://orcid.org/0000-0001-9099-400X
Митряева Ирина Валерьевна, врач-терапевт, и.о. заведующего отделением медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями клиники, Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России. E-mail: [email protected], ORCID ID: http://orcid.org/0000-0002-9600-2216 Золотарева Анна Алексеевна, врач по лечебной физкультуре отделения лечебной физкультуры и физиотерапии клиники, Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России. E-mail: [email protected], ORCID ID: http://orcid.org/0000-0001-2345-6789 Солдатова Софья Александровна, студентка лечебного факультета, Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России.
E-mail: [email protected], ORCID ID: http://orcid.org/0000-0003-3462-5087
CL
СЗ
Вклад авторов:
Чистякова Ю.В. - разработка дизайна исследования, статистическая обработка данных, анализ и интерпретация данных, написание текста рукописи; Мишина И.Е. - разработка дизайна исследования, анализ и интерпретация данных, написание текста рукописи, проверка критически важного содержания, утверждение рукописи для публикации; Довгалюк Ю.В. - анализ и интерпретация данных, написание текста рукописи; Митряева И.В. - отбор и обследование пациентов; Золотарева А.А. - отбор и обследование пациентов, анализ и интерпретация данных; Солдатова С.А. - обзор публикаций по теме статьи, формирование базы данных обследования пациентов, статистическая обработка данных. Все члены авторского коллектива статьи внесли существенный вклад в исследование, прочли и одобрили окончательную версию рукописи перед публикацией.
Information about the authors:
Yulia V. Chistyakova, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Hospital Therapy Department, Ivanovo State Medical Academy. E-mail: [email protected], ORCID ID: http://orcid.org/0000-0002-9013-5763
Irina E. Mishina, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of the Hospital Therapy, Ivanovo State Medical Academy. E-mail: [email protected], ORCID ID: http://orcid.org/0000-0002-7659-8008
Yuri V. Dovgalyuk, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Hospital Therapy, Ivanovo State Medical Academy. E-mail: [email protected], ORCID ID: http://orcid.org/0000-0001-9099-400X
Irina V. Mitryaeva, Therapist, Acting Head of the Department of Medical Rehabilitation of Patients with Somatic Diseases, Clinic, Ivanovo State Medical Academy.
E-mail: [email protected], ORCID ID: http://orcid.org/0000-0002-9600-2216
anna a. Zolotareva, Doctor in Exercise Therapy, Kinesitherapy and Physiotherapy Department, Clinic, Ivanovo State Medical Academy.
E-mail: [email protected], ORCID ID: http://orcid.org/0000-0001-2345-6789 Sophia A. Soldatova, Student of the Medical Faculty, Ivanovo State Medical Academy. E-mail: [email protected], ORCID ID: http://orcid.org/0000-0003-3462-5087
Contribution:
Yulia V. Chistyakova - research design development, statistical data processing, data analysis and interpretation, writing of the manuscript text; Irina E. Mishina - research design development, data analysis and interpretation, writing of the manuscript text, verification of critical content, approval of the manuscript for publication; Yuri V. Dovgalyuk - analysis and interpretation of data, writing the text of the manuscript; Irina V. Mitryaeva - patients selection and examination; Anna A. Zolotareva - patients selection and examination, data analysis and interpretation; Sophia A. Soldatova - review of publications on the topic of the article, formation of a database of patients examinations, statistical data processing. All members of the author's team of the article made a significant contribution to the research, read and approved the final version of the manuscript before publication.
U
