CC BY
43
о
g
)
УДК 616.211:615 DOI: 10.22141/2224-0551.8.76.2016.90823
МИРОНЮКБ.М., ХОМЕНКО М.Б, ТЕРТИШНА B.C.
ДУ«1нститутотоларингологи ¡м. проф. О.С. Колом1йченка НАМН Укра'/ни», м. Ки!в, Укра'/на
ЕФЕКТИВНЮТЬ ТА БЕЗПЕЧНЮТЬ ЗАСТОСУВАННЯ СИСТЕМНИХ ДЕКОНГЕСТАНПВ
Резюме. В оглядi подан сучаст погляди на застосування системних deKo^ecmaHmie. Розглянутi пато-генетичт мехатзми та клМчт на^дки ïx використання в практиц оториноларинголога та пeдiamрa. Особливу увагу придиено питаниям бeзпeчнocmi та eфeкmивнocmi системних дeкoнгecmaнmiву дтей. Ключовi слова: системн деконгестанти; порушення носового дихання; огляд
Захворювання носа та навколоносових пазух е, безперечно, найчастшою патолопею в дитячому вшд. Останшми роками частота захворюваностГ на гострий ринiт, риносинусит, а також !х ускладнень в дгтей зростае та становить 35—37 % серед уах захво-рювань верхнього вГддГлу дихальних шляхiв, 50 % з яких переходять у хрошчне запалення [9].
Основним проявом бшьшосп захворювань по-рожнини носа та навколоносових пазух е утруд-нене носове дихання, що пов'язано з набряком та ексудащею в слизовiй оболонщ. Причиною даних проявiв може бути бактерiальне або вiрусне запалення, алерпчна чи нейровегетативна реакцiя. Набряк слизово! й гiперсекрецiя в порожниш носа неминуче ускладнюють вентиляцiю та попршують мукоциль арний клiренс, що створюе умови для розвитку бак-терГально! флори. У результатi виникае таке усклад-нення, як гострий синусит, а також при обструкци евстахГево! труби внаслiдок набряку слизово! носоглотки можуть виникати евстахит, середнiй отит.
Вiдомо, що не менш важливим, нГж використання антибютикотерапп як етюлопчно! складово! ль кування, е призначення ефективно! патогенетично! та симптоматично! терапп. Незалежно вщ причини гострих запалень носа та навколоносових пазух ме-ханiзми патогенезу даних сташв е однаковими. А отже, патогенетичне лкування повинно бути сфо-кусоване на лжвщаци симптомiв обструкци й нор-малГзацГ! дренажу носово! порожнини. З цiею метою використовуються мюцевГ й системнi деконгестан-
ти (вщ англ. сongestion — закупорка, застш, гшере-мгя) [11].
Деконгестантами називають групу препаратГв, що викликають звуження судин слизово! оболонки порожнини носа. Вони мають адреналоподГбну дГю. Будучи альфа-адреномГметиками, деконгестанти викликають стимуляцГю адренергГчних рецепторГв гладенько! мускулатури судинно! стГнки та в най-коротшГ термГни зменшують набряк слизово! обо-лонки.
Залежно вщ способу застосування розрГзняють системнГ та мюцевГ (топГчнГ) деконгестанти. Мюце-вГ деконгестанти (оксиметазолГн, ксилометазолГн, нафазолГн та ш.) вГдновлюють носове дихання, але тГльки цим Г обмежуеться ЗСх дгя на прояви ринГту. ВГдомо, що через 8 годин щ препарати викликають ефект рикошету, виникнення реактивно! гшеремп слизово! оболонки порожнини носа й вщновлення видГлення секрету, а в разГ застосування шданазо-лГну — навГть зменшення просвГту носових ходГв. КрГм того, тривале застосування мГсцевих судиноз-вужувальних засобГв часто призводить до порушення нормального функщонального стану миготли-вого ештелш (мукоцилГарного клГренсу) й атрофГ! слизово! оболонки носа. При порушенш режиму !х дозування, що досить часто зустрГчаеться в педГа-тричнш практицГ, може розвиватися хронГчний ме-дикаментозний ринГт. Встановлено, що основною причиною даного стану е виникнення рефрактер-ностГ, тобто несприйнятливостГ судин слизово! носа
© «Здоров'я дитини», 2016 © «Child's Health», 2016
© Видавець Заславський О.Ю., 2016 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2016
Для кореспонденци: Миронюк Б.М., ДУ «1нститут отоларингологи ¡м. проф. О.С. Коломмченка НАМН Укра'(ни», вул. Зоолог1чна, 3, м. КиТв, 03680, УкраТна; e-mail: redact@i.ua
For correspondence: B. Mironyuk, State Institution «Institute of otolaryngology named after prof. O.S. Kolomiychenko NAMS of Ukraine», Zoologichna St., 3, Kyiv, 03680, Ukraine; e-mail: redact@i.ua
№ 8(76)• 2016
www.mif-ua.com,http://childshealth.zaslavsky.com.ua
47
На допомогу пед1атру / To Help the Pediatrician
до судинозвужувальних 3aco6iB, що призводить до розвитку вторинно! назально! вазодилатац!!. Отже, мiсцевi деконгестанти викликають повторну появу симптомiв закладеного носа, нерiдко ще й з б!льш вираженими проявами. Не треба забувати, що дiти — це не маленью дорослi, у д!тей е сво! вiковi особливостi ел!мшацп лiкiв з оргaнiзму, тому, ви-користовуючи судинозвужувaльнi крaплi мiсцево, ix дуже легко передозувати [4].
1ншою формою препарат1в для лжування ришту е системш деконгестанти. Найв1дом1ш1 з них — фе-н!лефрин, фешлпропаноламш, псевдоефедрин. На вщмшу в1д застосування мюцевих деконгестант1в, ie-тор1я терапп системними судинозвужуючими засоба-ми в отоларингологи нараховуе понад 100 роюв. Ще в минулому стор1чч1 пращ вчених довели ефективнють ix використання (Roth et al., 1977; Melén et al., 1986), особливу !х значимють було виявлено при супутнш дисфункц!! слухово! труби (Ziment, 1982).
Терапевтичний ефект даних препaрaтiв обумов-лений стимуляцiею aльфa-aдренорецепторiв судин слизово! оболонки носоглотки. У результaтi вини-кае звуження судин носа, зменшуються гiперемiя й ексудaцiя. Це супроводжуеться зникненням вщчут-тя зaклaденостi носа, лущащею риноре! i покра-щенням носового дихання в ц!лому. Вщновлення дренажу придаткових пазух носа та евстах!ево! труби сприяе зниженню тиску в параназальних порож-нинах i середньому вус [1, 2].
Системш деконгестанти приймаються перораль-но, у результата вони не викликають функцюналь-них та морфолопчних змш у слизовiй оболонцi, не спричинюють формування медикаментозного ри-ниу, мають низький ризик передозування. Отже, це вказуе на !х б!льшу зручнiсть у використaннi пор!в-няно з мiсцевими деконгестантами.
Системнi деконгестанти набули особливо широко! популярносп в кра!нах бвропи, де вони вклю-ченi в протокол лжування гострого синуситу та гострого отиту разом з aнтибaктерiaльними засо-бами. Крiм того, у европейських кра!нах системнi деконгестанти рекомендовaнi для застосування при гострих синуситах з мюцевими кортикостерощами (EPOS, рекомендаций рiвня А, що е найвищим р!в-нем доказовосп) [5].
Зг!дно з концепщею ARIA, системнi деконгестанти показан! при 6удь-як!й форм! й тяжкосп алер-г!чного рин!ту як симптоматична терап!я, але упро-довж не б!льше н1ж 10 дн!в. Мюцев! деконгестанти при алерг!чному рин!т! вщповщно до результат!в рандом!зованих досл!джень заборонен! через висо-кий ризик розвитку медикаментозного ришту [6].
В Украш, на в!дм!ну в!д кра!н бвропи, застосування системних деконгестант!в е пор!вняно ниж-чим. На це е декшька причин, одн!ею з яких е не-достатня об!знашсть пац!ент!в та !нод! самих лжар!в щодо ефективност! та безпечност! даних препарапв. Як говорить статистика, великий вщсоток укра!н-ц!в б!льше дов!ряють порадам знайомих та засобам масово! шформацп, н!ж доведеним медичним до-
слiдженням. При виникненнi симптомiв закладе-HOCTi носа в дитини бшьшють батьюв купуе один i3 препарапв — мiсцевих деконгестaнтiв та рaдiе вда-ваному полегшенню, однак у бшьшосп випaдкiв це призводить до виникнення порушень н1жно! слизово! оболонки носа дитини. 1нша частина батьюв бо-!ться системного впливу деконгестанпв, хоча, знову ж таки, щ погляди базуються не на статистично зна-чущих медичних дослщженнях.
У 1976 р. Упрaвлiння з контролю за харчовими продуктами й лжарськими засобами США (FDA) ухвалило ршення про безпеку та ефективнють де-конгестaнтiв для перорального застосування, а та-кож !х безрецептурний вщпуск [8].
Нaйбiльш доцшьним у педiaтричнiй прaктицi визнаний фенiлефрин, що дiе через альфа-адрено-рецептори слизово! оболонки дихальних шлях1в, не впливаючи при цьому на бета-адренорецептори серця, а також у терапевтичних дозах не викликае стимуляцiю ЦНС. 1ншими словами, феншефрин не пщвищуе aртерiaльний тиск та частоту серцевих скорочень, не викликае появи негативних симпто-мiв у дiтей [10, 13].
У ретроспективному дослщженш Uniformed University of the Health Sciences у США (1966-2003) було продемонстровано вщсутнють по61чно! дп системних деконгестанпв при !х прийом1 у вжовш та до6ов1й доз1, кр1м того, була доведена !х безпечнiсть для пащентш з aртерiaльною гiпертензiею [12].
У рандомгзованому сл1пому подв1йному досль дженнi ефективностi фенiлефрину за участю 17 пaцiентiв з утрудненим носовим диханням було виявлено значне зменшення симптом!в при прийом1 фешлефрину на в1дм1ну в1д плацебо. Щкаво, що результат лiкувaння не залежав в1д дози препарату, ефективнiсть була однаковою в ус1х випадках при-йому фенiлефрину [7, 3].
В Укра!ш е т1льки один безрецептурний систем-ний деконгестант для л!кування рин1ту — препарат М1л1 Нос1к («Mini Хелскере Лтд.», Великобритaнiя) у форм! крапель для перорального прийому. Препарат використовуеться для дией, старших вщ 4 роюв. До складу препарату Mini Носж входять фешлеф-рин та хлорфенaмiн малеат, що робить препарат ще бшьш ефективним завдяки aнтигiстaмiнному засо-бу. Дана комбiнaцiя препaрaтiв дозволяе пщвищити ефективнiсть лiкувaння рин1ту, а також запобпти ускладненням. Дозування препарату: 4-6 роюв — по 1 мл, 6-12 роюв — 1,5 мл, сирш! в1д 12 рок1в — по 1,5-2 мл 3 рази на добу. Максимальна тривалють л^вання становить 4-5 дшв.
Отже, системш деконгестанти е сучасним патоге-нетичним засобом лiкувaння гострих рин1т1в, рино-синусит1в, а також засобом запобпання таким ускладненням, як середнш отит, евстaхiiт. Препарат Mini Носж мае переваги при лжуванш ргзних пaтологiй носа в дитяч1й отоларингологи, коли необхщне стiйке та швидке вщновлення носового дихання. Особливо показаний прийом препарату при схильносп дитини до алерпчних реaкцiй. Mini Носж мае форму крапель
48
Здоровье ребенка, p-ISSN 2224-0551, e-ISSN 2307-1168
№ 8(76) • 2016
На дoпoмoгy пeдiатpy I To Help the Pediatrician
для внутршнього прийому, таким чином позбавляе дитину вщ неприемних вiдчуттiв при 3aKanyBaHHi носа. До препарату додаеться градуйована пшетка, що забезпечу зручнiсть та безпечнють його викорис-тання. Не зайвим буде вщмггити приемний фрукто-вий смак та яскраву упаковку препарату.
Конфлжт 1нтерес1в. Не заявлений.
Список л1тератури
1. Focmpiрестраторт eipycni шфекци у дтей//HiœeiH Н.1., Учайкт В.Ф. 1нфекцшт хвороби у дтей. — М.: Медицина, 1985. — С. 55-73.
2. Лайко А.А., Бредун О.Ю. Л^вання гострого ринту у di-тей раннього вжу // Маmеpiали Х з Ъду omopинoлаpингoлoгiв Украши. — 2005. — С. 121-122.
3. Пухлик С.М. Назальт деконгестанти — за та проти // РинологЯ. — 2008. — № 4. — С. 36-51.
4. Рязанцев С.В. Современные деконгестанты в комплексной терапии острых и хронических заболеваний ЛОР-органов//Российская оториноларингология. — 2005. — № 6(19).
5. Рязанцев С.В. Сравнение российских стандартов лечения острых синуситов с международной программой EPOS // Consilium Medicum. — 2008. — Т. 10, № 10.
6. Bousquet J., van Cauwenberge P., Khaltaev N. Allergic. Rhinitis and its impacton asthma. ARIA workshop report// J. Allergy Clin. Immunol. - 2001. - 108. - 147-334.
7. Cohen B.M. Clinical and physiologic «significance» in drug-induced changes in nasal flow/resistance//Eur. J. Clin. Pharmacol. — 1972. — 5. — 81-86.
8. Establishment of a monograph for OTC cold, cough, allergy, bronchodilator and antiasthmatic products // Federal Register. — 1976. — 41. — 38399-400.
9. Kaliner M. Medical management of sinusitis // Am. J. Med. Sci. — 1998. — 16. — P. 21-28.
10. Taverner D., Latte J., Draper M. Nasal decongestants for the common cold// Cochrane Database Syst. Rev. — 2004. — 3. — CD001953.
11. Tran N.P., Vickery J., Blaiss M.S. Management of rhinitis: allergic and non-allergic // Allergy Asthma Immunol. Res. — 2011 Jul. — 3(3). — 148-56.
12. Salerno S.M., Jackson J.L. The impact of oral phenylpropanolamine on blood pressure: a meta-analysis and review of the literature // Journal of Human Hypertension. — 2005. — 19. — 643-652. doi:10.1038/sj.jhh.1001869; published online 21 April 2005.
13. Schroeder K., Fahey T. Over-the-counter medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings// Cochrane Database Syst Rev. — 2004 Oct 18. — 4. — CD001831.
OTpuMaHO 12.12.2016 ■
МиронюкБ.М., Хоменко М.Б., Тертышная B.C.
ГУ «Институт отоларингологии им. проф. A.C. Коломийченко НАМН Украины », г. Киев, Украина
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СИСТЕМНЫХ ДЕКОНГЕСТАНТОВ
Резюме. В обзоре представлены современные взгляды на тра. Особое внимание уделено вопросам безопасности и
применение системных деконгестантов. Рассмотрены па- эффективности системных деконгестантов у детей. тогенетические механизмы и клинические последствия их Ключевые слова: системные деконгестанты; нарушение
использования в практике оториноларинголога и педиа- носового дыхания; обзор
B.M. Myroniuk, M.B. Khomenko, V.S. Tertyshna
State Institution «Institute of Otolaryngology named after prof. O.S. Kolomyichenko of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kyiv, Ukraine
EFFICACY AND SAFETY OF SYSTEMIC DECONGESTANTS
Abstract. The review presented current views on the use of sys- the issues of the safety and efficacy of systemic decongestants temic decongestants. We have considered pathogenetic mecha- in children.
nisms and clinical effects of their use in the practice of otorhi- Keywords: systemic decongestants; nasal breathing disorders; nolaryngologist and pediatrician. Particular attention is paid to review
№ 8(76)• 2016
www.mif-ua.com,http:IIchildshealth.zaslavsky.com.ua
49
