CC BY
46при оценке «специализированных» индексов. Считают, что у нормально развитых мужчин ИКД должен составлять 50-70% [1]. Определенные нами величины ИКД во всех группах свидетельствуют о высоком развитии силы мышц кисти. Но если в 1 и 3 группах можно говорить о верхней границе норматива, то во 2 и 4 группах установлено достоверное превышение показателей, иллюстрирующее результат влияния специализированной тренировки в АС и ГС на физическое развитие, определяющее успешность и спортивное мастерство в этих видах спорта.
Согласно пропорциям гармонично развитого человека [1], отношение длин предплечья и плеча должно составлять s, и как видно из данных таблицы результаты 1 и 3 групп близки к этому значению. В тоже время у спортсменов АС высокого спортивного уровня установлено наибольшее соотношение длин предплечья и плеча. Биомеханические особенности работы мышц позволяют ут -верждать, что при более длинном рычаге и одинаковом усилии мышца производит большую работу. То есть спортсмен АС, имеющий более длинное предплечье, оказывается в более выгодном положении, ему удобнее и легче бороться. Таким образом, подтверждается правильность предварительного отбора для занятий АС, так как в нем существенное значение имеет длина предплечья, как основной рычаг. Что касается увеличения ИР в 4 группе, то оно отражает особенности антропометрического исследования рук гиревиков, описанные ранее, и также связанные с биомеханикой выполнения упражнений.
Кроме соотношения рычагов, определяемых развитием длинников верхней конечности, успешность в АС определяется и развитием мышц рук, которое может быть описано соотношением окружностей предплечья и плеча. Считают, что высокое и гармоничное физическое развитие человека характеризуется отношением равным 0,833 [1]. Во всех исследованных группах он был выше, что еще раз подтверждает высокую физическую подготовку обследованных. Максимальное значение ИОР во 2 группе иллюстрирует, что спортсмены АС имеют более высокое развитие мышц верхней конечности за счет увеличения мышц предплечья. Это также важно для результативности в этом виде спорта и отражает тренировочную направленность на развитие мышц кисти в этом виде. Нам представляется интересным тот факт, что наибольшие абсолютные значения этого индекса обнаружены у самых молодых спортсменов, что доказывает относительное увеличение силы мышц предплечья у них.
Таким образом, использование «специализированных» индексов позволяет иллюстрировать отличия в уровне спортивного мастерства в АС и ГС, подтверждает важность специализированной тренировки в этих видах спорта. Использование обеих групп индексов является адекватным и информативным средством оценки состояния спортсменов силовых видов спорта.
Выводы.
Полученные результаты позволяют утверждать, что уровень спортивного мастерства в армспорте и гиревом спорте во многом определяется антропометрическими особенностями развития. Наиболее удобным методом является расчет индексов физического развития, которые достаточно быстро и объективно оценивают уровень физического развития спортсменов. Использование таких индексов может быть использовано для предварительного отбора спортсменов в секции силовых видов спорта, контроля уровня физической подготовленности.
Дальнейшие исследования предполагается провести в направлении изучения других проблем развития спортсменов силовых видов спорта.
Литература
1. Туманян Г.С., Мартиросов Э.Г Телосложение и спорт. -М.: Физкультура и спорт, 1976. - 239 с.
2. Спортивная медицина. /Под ред. Чоговадзе А.В., Бутчен-ко Л. А. - М.: Медицина, 1984. - 384 с.
3. Бунак В.В. Антропометрия. - М.: Наркомпрос РСФСР, 1941.- 368 с.
4. Душанин С.А., Иващенко Л.Я., Пирогова Е.А. Тренировочные программы для здоровья. - Київ: Здоров’я, 1985. -32с.
5. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel.-Киев: Морион, 2000. - 320 с.
Поступила в редакцию 28.02.2007г.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПАНГРОЛА У БОЛЬНЫХ МУКОВИСЦИДОЗОМ
Прихода И.В., Хатипов М. А.*
Луганский национальный педагогический университет имени Тараса Шевченко Северодонецкий технологический институт*
Аннотация. Применение ферментного препарата Панг-рол 20000 у больных муковисцидозом способствовало исчезновению диспепсического и болевого синдрома, а также не сопровождалось побочными эффектами. Во время ультразвукового исследования органов брюшной полости после курсового лечения наблюдали уменьшение отёка ткани поджелудочной железы при сохранении явлений фиброза. Отмечена хорошая переносимость препарата Пангрол 20000.
Ключевые слова: Пангрол 20000, муковисцидоз, функциональный, больной.
Анотація. Прихода І.В., Хатіпов М.О. Ефективність та безпечність використання Пангролу у хворих на муко-вісцидоз. Застосування ферментного препарату Панг-рол 20000 у хворих на муковісцидоз сприяло зникненню диспепсичного і больового синдрому, а також не супроводжувалося побічними ефектами. Під час ультразвукового дослідження органів черевної порожнини після курсового лікування спостерігали зменшення набряку тканини підшлункової залози при збереженні явищ фіброзу. Відзначено гарна переносимість препарату Пангрол 20000.
Ключові слова: Пангрол 20000, муковісцидоз, функціональний, хворий.
Annotation. Prikhoda I.V., Hatipov M.A. Efficacy and safety of Pangrol for patients with mucoviscydosis. Usage of the treatment preparation Pangrol 20000 for patients with mucoviscydosis promoted disappearance of dyspeptic syndrome and painful syndrome as well as there were no
side effects. During ultrasonic research of bodies of a belly cavity after course treatment observed reduction of a hypostasis of a fabric of a pancreas at preservation of the phenomena fibrosis. Good bearableness of preparation Pangrol 20000 is marked.
Key words: Pangrol 20000, mucoviscydosis, functional, sick.
Введение.
Муковисцидоз (синдром Ландштейна-Фан-кони-Андерсена) - генетически детерминированное аутосомно-рецессивное заболевание, в основе которого лежат различные мутации трансэмбрионального регуляторного белка (гена) муковисцидоза. Эти мутации приводят к продукции экзокринными железами вязкого секрета, богатого особым гликопротеином. В связи с этим поражаются органы дыхания (бронхиты, бронхоэктазы, пневмонии, ателектазы, абсцессы лёгких), придаточные пазухи (риниты, синуситы, полипоз придаточных пазух), слёзные и слюнные железы [1, 2, 3, 4, 5].
Считается, что 2,6 - 3,6% взрослого населения являются гетерозиготными носителями гена муковисцидоза (Рейдерман М.И., 1970). Муковис-цидоз встречается в разных регионах мира с довольно различной частотой - от 1:2800 до 1:90000 новорожденных (последняя цифра относится преимущественно к лицам монголоидных рас).
У 75 - 80% больных муковисцидозом поражаются органы пищеварения. Более, чем у s больных муковисцидозом страдает поджелудочная железа. Панкреатические протоки закупориваются вязким секретом, который скапливается в ацинусах. Последние расширяются с образованием мелких кист, дегенеративно изменяются, атрофируются, подвергаются фиброзу и жировому перерождению. Отсюда второе название муковисцидоза поджелудочной железы - кистозный фиброз. Клинически этому процессу соответствует прогрессирующая внешнесекреторная недостаточность поджелудоч -ной железы.
Поджелудочная железа при муковисцидозе уплотнена, избыточно развиты прослойки соединительной ткани. Выводные протоки кистозно расширены. У детей старшего возраста ацинусы расширены, отмечается кистозное расширение отдельных протоков и ацинусов - до полного кистозного превращения всей железистой паренхимы (Струков А.И., Серов В.В., 1985). Количество панкреатических островков такое же, как и у здоровых лиц. Развитие заболевания связывают с нарушением трансмембранного транспорта ионов, что вызвано дефектом «кальцийзависимого регуляторного белка».
Основными клиническими симптомами муковисцидоза у взрослых являются снижение массы тела, «панкреатогенные» поносы, значительная стеаторея, постоянные легочные заболевания с формированием гнойных бронхоэктазов, компенсаторной эмфиземы лёгких, хронической пневмонии с часто возникающими очагами абсцедирования, наличие хронического ринита, синусита с полипозом.
При легком течении заболевания (у 10 -15% больных) функция поджелудочной железы снижается несущественно. Клинически у таких больных муковисцидоз проявляется хроническим рецидивирующим панкреатитом, атаки которого развиваются при очередном затруднении оттока секрета из-за закупорки протоков различного калибра.
Знание клиники, диагностика и лечение кистозного фиброза поджелудочной железы становятся всё более актуальными для терапевтов и гастроэнтерологов, так как средняя продолжительность жизни больных, по данным ВОЗ, составляет 31 - 34 года [4]. Раньше же муковисцидозом занимались исключительно неонатологи и педиатры.
Клинические проявления муковисцидоза складываются из общих проявлений (отставание в физическом развитии, бесплодие), поражения органов дыхания и пищеварения. Кистозный фиброз поджелудочной железы проявляется типичным «панкреатическим стулом» (обильный, жирный, зловонный, клейкий, с остатками непереваренной пищи). В легких случаях такой стул появляется только после приема жирной пищи или в связи с интеркурент-ными инфекциями.
Н.И.Капранов (2000) [3] выделяет следующие признаки поражения поджелудочной железы при муковисцидозе: панкреатит, сахарный диабет, мекониальный илеус, стеаторея, выпадение прямой кишки, синдром дистальной интестинальной обструкции (эквивалент мекониального илеуса). В связи с выраженной малдигестией развиваются энергетический дефицит, низкая масса тела, нарушается усвоение жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К), эссенциальных жирных кислот, минеральных веществ, микроэлементов. Проявлениями этих процессов являются сухость и шелушение кожи, «куриная слепота», рахит, нарушение осанки и боли в спине (остеопатия). В подростковом возрасте и у взрослых вследствие гиповитаминоза Е развиваются офтальмоплегия, мышечная дистрофия, дегенерация спинного мозга. Проявлением дефицита витамина К при муковисцидозе может быть геморрагический синдром. При нарушении усвоения железа наблюдается железодефицитная анемия [6].
Важнейшим методом диагностики муко-висцидоза является определение содержания натрия и хлоридов в поте («потовая» проба). Патогномо-ничным является повышение их концентрации: натрия выше 70 ммоль/л и хлоридов выше 55 - 60 ммоль/л [2]. Характерны гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия. При изучении внешнесекреторной функции поджелудочной железы зондовы-ми и беззондовыми методами определяется ее снижение, выраженное в разной степени в зависимости от тяжести течения заболевания. Снижение экзок-ринной функции поджелудочной железы может достигать уровня «панкреатической ахилии», то есть отсутствия трипсина, липазы, амилазы в панкреатическом соке. У 13% больных в возрасте свыше 25 лет развивается сахарный диабет. Нарушение толе-
рантности к глюкозе имеет место ещё чаще [6].
При сонографическом исследовании выявляют уплотнение, кистозное перерождение, атрофию или увеличение поджелудочной железы. В кистах - эхонегативное содержимое.
В лечении кистозного фиброза поджелудочной железы важнейшее место занимает диетотерапия. Калораж пищи должен составлять 130 - 150% по сравнению с обычным. Это достигается увеличением частоты приёмов пищи до 5 - 6 раз в сутки. В случаях тяжелой малдигестии прибегают к парентеральному и энтеральному зондовому питанию (через назогастральный зонд, гастро- или еюностому). Необходимо дополнительно подсаливать пищу, потреблять до 2 л жидкости в сутки. В настоящее время рекомендуют повышать содержание в пище жиров растительного происхождения с компенсированием большими дозами ферментных препаратов, так как доказано, что при подобной диете создаются лучшие условия для энергообеспечения и всасывания пищевых ингридиентов у больных муковисцидозом. Рекомендуют также специальные высококалорийные пищевые добавки (белковый энпит, триглицериды со средней длиной волны, которые всасываются без дополнительного расщепления) [5].
Основой медикаментозной терапии кистозного фиброза поджелудочной железы является заместительная ферментная терапия. Суточная доза этих препаратов зависит от выраженности внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и составляет 4 - 36 капсул в сутки [1].
К современным ферментным препаратам предъявляют следующие требования:
-нетоксично сть;
-стойкость к действию соляной кислоты и пепсина;
-хорошая переносимость больными;
-оптимальное действие при рН 5,0 - 7,0;
-содержание достаточного количества активных ферментов, обеспечивающих полный гидролиз нутриентов в полости двенадцатиперстной кишки;
-отсутствие значимых побочных эффектов.
Активным действующим веществом большинства ферментных препаратов является панкреатин, который получают из поджелудочной железы свиней. Он содержит липазу, трипсин и ±-амилазу.
Препарат Пангрол 20000 (панкреатин, BERLIN-CHEMIE, Германия), содержащий 20000 ЕД липазы, 12000 ЕД амилазы и 900 ЕД протеазы в
1 таблетке, полностью соответствует вышеуказанным требованиям, что и позволило использовать его в исследовании.
Работа выполнена по плану НИР Луганского национального педагогического университета имени Тараса Шевченко.
Формулирование цели исследования.
Целью исследования явилась оценка эффективности и безопасности применения Пангрола 20000 (панкреатин, BERLIN-CHEMIE, Германия) у
больных муковисцидозом.
Материалы и методы исследования. Обследовано 20 больных муковисцидозом: 14 мужчин и 6 женщин в возрасте от 18 до 28 лет ( средний возраст 24,6±2,5 лет). Препарат Пангрол 20000 (панкреатин, BERLIN-CHEMIE, Германия) назначали по
2 таблетки 5 раз в сутки во время еды. Курс лечения составил 21 день.
Комплекс обследований до и после лечения включал клинические анализы крови и мочи, коп-рологическое исследование, посев кала на дисбиоз, биохимическое исследование сыворотки крови, исследование показателей липидного обмена, определение активности амилазы в крови и моче. До начала лечения проводили фиброгастродуоденоскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости; ирригоскопию, колоноскопию проводили по показаниям. До и после лечения исследовали дуоденальное содержимое.
Результаты исследования и их обсуждение.
В начале исследования все больные жаловались на умеренно выраженные симптомы астени-зации и диспептические явления в случае несоблюдения диеты и режима питания. До начала лечения у всех обследованных определяли боль в верхних отделах живота, чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области, вздутие живота, у 8 больных имели место изжога и отрыжка воздухом, у 10 - тошнота, у 12 - снижение аппетита, у 18 - частые (3 - 4 раза в сутки) неоформленные испражнения. У 10 больных масса тела уменьшилась в среднем на 6 кг.
Данные общего клинического анализа крови и мочи на момент обследования были в пределах нормы. Во время копрологического исследования креаторею за счёт мышечных волокон, что сохраняли поперечную исчерченность, определяли у 12 больных, за счёт волокон, что утратили такую ис-черченность, - у 8, стеаторею за счёт жирных кислот - у всех 20 больных, переваренная клетчатка выявлена у 7 больных. Во время бактериологического исследования фекалий у 11 больных установлена умеренно выраженная микробная контаминация толстой кишки, обусловленная уменьшением бифидофлоры, изменением свойств кишечной палочки, появлением незначительного количества представителей патогенной микрофлоры.
У обследованных больных как до, так и после курса лечения не было выявлено существенных отклонений в показателях функционального состояния печени.
Ультразвуковое исследование выявило, что поджелудочная железа у всех больных отличалась повышенной эхогенностью, её ткань была диффузно уплотнена за счёт мелких (до 2 мм) участков фиброза, отмечали отёчность железы. У 6 больных выявлено утолщение стенок желчного пузыря, у 4 из них желчный пузырь был увеличен и содержал «перетяжку».
При фиброгастродуоденоскопии у 12 боль-
ных были выявлены признаки воспалительного процесса в желудке и луковице двенадцатиперстной кишки (очаговая гиперемия, умеренная отёчность и очаговая атрофия слизистой оболочки). Во время проведения внутрижелудочной пристеночной рН-метрии показано, что значения рН в базальных условиях составили 2,9±0,2.
Таблица.
Динамика выраженности клинической симптоматики у больных муковисцидозом во время лечения препаратом Пангрол 20000 (панкреатин, BERLIN-
CHEMIE, Германия)
Симптом До лечения После лечения
Боль в животе: сильная 5(25%)
умеренная 12(60%) 2(10%)
слабая 3(15%) 2(10%)
отсутствует - 16(80%)
Вздутие живота 20(100%) 2(10%)
Частота испражнений: 3 - 4 раза 18(90%) .
2 - 3 раза 2(10%) 4(20%)
1 раз - 16(80%)
Стеаторея: значительная 5(25%)
умеренная 11(55%) 1(5%)
незначительная 4(20%) 2(10%)
отсутствует - 17(85%)
Масса фекалий, г 285,4±З0,5 195,7±21,5*
Примечание: * - р<0,05 - разница показателей статистически достоверна.
Эффективность лечения оценивали на основании таких критериев, как субъективное улучшение общего самочувствия, исчезновение боли в животе, нормализация испражнений и показателей копрограммы, уменьшение метеоризма (таблица).
Таким образом, применение препарата Пангрол 20000 (панкреатин, BERLIN-CHEMIE, Германия) у всех больных способствовало значительному уменьшению болевого синдрома уже в первые дни лечения. На 21-й день терапии слабая и умеренная боль в верхних отделах живота сохранялась лишь у 4 (20%) больных. У 18 (90%) исчезло вздутие живота, у всех больных исчезли отрыжка и тошнота, нормализовался аппетит. У всех больных, имеющих до лечения недостаточную массу тела, отмечалось её увеличение в среднем на 0,7±0,2 кг.
Применение препарата Пангрол 20000 (панкреатин, BERLIN-CHEMIE, Германия) способствовало нормализации консистенции кала, исчезновению поносов и метеоризма у 16 (80%) больных, у 4 (20%) больных сохранялись неоформленные испражнения. Изучение динамики изменения массы фекалий показало, что Пангрол 20000 (панкреатин, BERLIN-CHEMIE, Германия) способствовал нормализации количества фекальных масс. До лечения масса составляла 285,4±30,5 г, после лечения -195,7±21,5 г (р<0,05). По результатам копрологичес-
кого исследования установлено исчезновение креа-тореи, амилореи и стеатореи у 17(85%) больных, что свидетельствовало об улучшении процессов пищеварения в кишечнике. Во время бактериологического исследования у большинства больных отмечали тенденцию к нормализации состава кишечной микрофлоры.
До лечения препаратом Пангрол 20000 (панкреатин, BERLIN-CHEMIE, Германия) у 8 больных наблюдали умеренное повышение активности амилазы в крови и моче. После лечения эти показатели нормализовались.
Во время ультразвукового исследования органов брюшной полости после курсового лечения наблюдали уменьшение отёка ткани поджелудочной железы при сохранении явлений фиброза.
Отмечена хорошая переносимость препарата Пангрол 20000 (панкреатин, BERLIN-CHEMIE, Германия), ни в одном случае не было отмечено побочных эффектов, способствовавших уменьшению суточной дозы или отмене препарата.
Выводы.
1. Лечение препаратом Пангрол 20000 (BERLIN-CHEMIE, Германия) позволяет эффективно и безопасно устранять болевой и диспепсический синдромы у больных муковисцидозом.
2.Применение препарата Пангрол 20000 (BERLIN-CHEMIE, Германия) способствует улучшению клинических, биохимических и инструментальных показателей структурно-функционального состояния поджелудочной железы у больных муковисцидозом.
3.Препарат Пангрол 20000 (BERLINCHEMIE, Германия) имеет хорошую переносимость, высокий профиль безопасности и может быть рекомендован для коррекции функциональных нарушений поджелудочной железы у больных муковисцидозом.
Дальнейшие исследования предполагается провести в направлении изучения других проблем эффективности и безопасности применения Панг-рола 20000 у больных муковисцидозом.
Литература
1. Желенена Л. А., Орлов А.В., Никитина В.В. Гастроэнтерологические аспекты в современном представлении о муковисцидозе // Росс. журн. гастроэнтэрол., гепатол., ко-лонопроктол. - 1993. - №3. - С. 83 - 87.
2. Гембицкая Т.А. Актуальные вопросы диагноститки. Лечения и профилактики муковисцидоза // Росс. журн. гастро-энтэрол., гепатол., колонопроктол. - 1993. - №3. - С. 88 -92.
3. Капранов Н.И. Муковисцидоз // Росс. журн. гастроэнтэ-рол., гепатол., колонопроктол. - 2000. - №1. - С. 62 - 66.
4. Капранов Н.И. Проблемы и достижения в лечении муко-висцидоза // Росс. журн. гастроэнтэрол., гепатол., колонопроктол. - 1993. - №3. - С. 77 - 82.
5. Каширская Н.Ю., Капранов Н.И., Рославцева Е.А. Варианты диетотерапии больных муковисцидозом // Росс. журн. гастроэнтэрол., гепатол., колонопроктол. - 2000. - №1. -С. 62 - 66.
6. Banks P.A. Treatment of mild pancreatitis, treatment of severe pancreatitis, // Bockus Gastroenterology. - Philadelphpia. -1995. - Vol. 4. - С. 2902 - 2903.
Поступила в редакцию 15.02.2007г.
