CC BY
20
104
Педиатрия/2009/Том 87/№1
© Куличков В.И., Степанидина Е.К., 2008
В.И. Куличков, Е.К. Степанидина
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРЕПАРАТА РЕМО-ВАКС ДЛЯ ЦЕРУМЕНОЛИЗИСА У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Кафедра детских болезней и поликлинической педиатрии №1 ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия МЗ и социального развития России», отделение патологии детей раннего возраста МУЗ «Челябинская городская клиническая больница №1». г. Челябинск, РФ
Кожные покровы наружного слухового прохода у детей с измененной иммунологической реактивностью требуют, как правило, особого внимания со стороны педиатров и ЛОР-специалистов. Статистика показывает, что около 4% населения России имеют проблемы с серными пробками, среди них 861 тыс детей.
В наружном слуховом проходе локализовано около 2000 серных желез, которые выделяют 12-20 мг ушной серы в месяц. Сера состоит из белков, жиров, свободных жирных кислот, минеральных солей. Часть белков являются иммуноглобулинами, определяющими защитную функцию. Уровень рН ушной серы находится на уровне 4,0-5,0, что противодействует развитию бактериальной и грибковой флоры. Кроме того, в состав серы входят отмершие клетки, кожное сало, пыль и другие включения [1-3].
Физиологические функции ушной серы включают в себя увлажнение и защиту кожи наружного слухового прохода. Ушная сера вместе с аккумулированными на ней загрязнениями эвакуируется, однако у значительного числа детей естественная склонность к гиперсекреции серы, а также свойственная детскому возрасту узкая форма ушного прохода затрудняют эффективное удаление выделяющейся серы. Но основная причина гиперсекреции серы — раздражение кожи слухового прохода. Гиперсекреция наиболее часто возникает у детей, страдающих различными аномалиями конституции, характеризующимися измененными характеристиками иммунологической реактивности и эндокринного статуса, нарушениями питания, и у детей с заболеваниями атопического генеза. Для детей грудного и раннего возраста характерны два специфических типа пробок: молочные — вследствие затекания молока в наружный слуховой проход, а также эпидермальные — возникающие вследствие трофических нарушений.
Симптоматика образования серной пробки у детей старшего возраста заключается в чувстве заложенности уха, которое возникает за счет возврата серной пробкой звуковой волны в барабанную перепонку, звоне и шуме в ушах. Когда ушная сера скапливается вблизи перепонки, развиваются болевые ощущения, а при длительном ее существовании возникает раздражение кожи слухового прохода.
До последнего времени участковыми педиатрами рекомендовался метод механической очистки наружного слухового прохода у детей, начиная с периода новорожденности. Однако исследования показали, что в значительной части случаев подобный метод приводит к обратному эффекту: посредством ушной палочки сера перемещается в направлении барабанной перепонки, то есть в сторону, противоположную естественному клиренсу серы [4].
Более физиологичным и атравматичным для ребенка является метод церуменолизиса в качестве лечения, а также профилактики пробкообразова-ния в наружном слуховом проходе [4]. Сложность заключается в том, что ушная сера по своему химическому составу является нерастворимой в воде субстанцией. Это диктует необходимость применения препарата с липолитическими свойствами и одновременно щадящего по отношению к кожным покровам ребенка.
В качестве апробируемого препарата был избран Ремо-вакс, не содержащий агрессивных агентов и антибиотиков. Благодаря этому препарат может применяться у пациентов практически всех возрастов, страдающих аллергическими и кожными заболеваниями. Ремо-вакс содержит смягчающие вещества: аллантоин, жидкий ланолин, норковое масло, способствующие отделению отмерших клеток. Входящие в состав препарата пенетранты — бутилгидрокситолуен, фенэтанол — способствуют лучшему проникновению в толщу пробки и размягчают ее плотную часть. Влагоудерживающий агент — сорбиновая кислота — помогает увлажнить серную пробку, что способствует более легкой ее элиминации.
Исследование проводили на базе отделения патологии детей раннего возраста МУЗ ГКБ №1 (главный врач — докт. мед. наук Н.А. Алексеев; зав. отделением — Е.К. Степанидина) под методическим руководством кафедры детских болезней №1 ГОУ ВПО «Челябинская Государственная медицинская академия министерства здравоохранения и социального развития России» (зав. — докт. мед. наук, профессор Я.И. Жаков).
Целью исследования являлась оценка эффективности и безопасности применения препарата Ремо-вакс для церуменолизиса у детей раннего
возраста (от 2 мес до 3 лет), страдающих аллергическими заболеваниями (атопический дерматит, бронхиальная астма). В группу исследования вошли 47 детей указанной возрастной группы с повышенным серообразованием и серными пробками, установленными при первичном осмотре детей ЛОР-специалистом. Из группы наблюдения были исключены дети с воспалительными изменениями барабанной перепонки. Случаев перфора-тивных изменений не было. Из числа отобранных для исследования детей 29 страдали атопическим дерматитом (61,7%) и 18 — бронхиальной астмой (38,3%). Все дети были госпитализированы в стационар по поводу обострения основного заболевания. Препарат Ремо-вакс назначали в течение 1-2 суток от момента поступления по назначению ЛОР-специалиста. Серные пробки, подлежащие удалению, выявлены у 5 детей. У 42 детей отмечено повышенное серообразование, требующее интенсивного очищения.
Препарат применяли в течение всего времени нахождения ребенка в стационаре (11-21 дней). В период применения Ремо-вакса оценивали клиническое течение основного заболевания, лабораторные показатели, состояние кожных покровов и проходимость наружного слухового прохода, а также консистенцию ушной серы. ЛОР-специалист проводил визуальную оценку состояния наружного слухового прохода 1 раз в 3 дня.
В результате наблюдения установлено, что ни в одном случае на фоне применения препарата Ремо-вакс не было отмечено усиления местных или общих проявлений аллергического процесса. По окончании курса лечения у всех больных при отоскопии отмечена положительная динамика состояния проходимости наружного слухового прохода. Из 5 детей с выявленными серными пробками у 4 детей пробки отошли самостоятельно, у одного ребенка пробка размягчилась и была удалена механическим путем. У 37 детей (78,7%) отложения серы в ухе уменьшились до физиологической нормы. Ни в одном наблюдении не было отмечено отсутствия эффекта от проводимой терапии, очевидно, вследствие того, что плотные сухие пробки не характерны для детей раннего возраста.
Таким образом, анализ полученных данных позволяет сделать заключение о безопасности и высокой эффективности препарата Ремо-вакс у детей, страдающих аллергическими заболеваниями кожи и респираторного тракта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001.
2. Джафен Б.У., Старк Э.К. Секреты оториноларинологии. Пер. с англ. Под ред. Ю.М. Овчинниковой. М.:Медицина, 2001.
3. Ундриц В.Ф., Хилов К.Л., Лозанов Н.Н., Супрунов В.К. Болезни уха, горла и носа. Руководство для врачей. Под ред. Д.А. Пигулевского. Л.:Медицина, 1969.
4. Богомольский М.Р., Радциг Е.Ю., Вязьменов Э.О. Новые возможности церуменолизиса у детей. Педиатрия. 2007; 86 (2): 104-106.
