CC BY
61
УДК 616.132.2-089.86:616.13-089 медицина
© М.А. Чичкова, Д.В. Рубан, 2018
14.01.00 - Клиническая
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ АОРТОКОРОНАРНОГО
ШУНТИРОВАНИЯ НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ ПРИ СТЕНОЗЕ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ И ПОСТИНФАРКТНОМ КАРДИОСКЛЕРОЗЕ
Чичкова Марина Александровна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой кардиологии факультета последипломного образования, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, е^ай: m.chichkоvа@mаil.ru.
Рубан Дмитрий Валерьевич, аспирант кафедры кардиологии факультета последипломного образования, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43; врач-сердечнососудистый хирург, ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница», Россия, 414056, г. Астрахань, ул. Татищева, д. 2, тел.: (8512) 21-01-99, е^ай: dmirub@mаil.ru.
Представлены клинические результаты аортокоронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов с многососудистым атеросклеротическим поражением коронарного русла и вовлечением ствола левой коронарной артерии. Определены особенности ремоделирования левого желудочка сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца и постинфарктным кардиосклерозом. Пациенты прооперированы в объеме аортокоронарного шунтирования на работающем сердце в зависимости от использования искусственного кровообращения или отказа от него. Продемонстрирована эффективность и безопасность хирургических методов лечения пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии.
Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование, ствол левой коронарной артерии, многососудистое поражение коронарного русла, постинфарктный кардиосклероз.
ЕЕЕ1С1ЕКСУ АКБ БАГЕТУ ОЕ СОКОКАКУ АКТЕКУ БУРАББ ОКАРТШО ОК ТНЕ БЕАТШЭ НЕАКТ WITH БЕРТ МАШ СОКОКАКУ АКТЕКУ ЭТЕКОЗК АКБ РОЗТШЕАКСТЮК САКБЮЗСЬЕКОБ^
Chichkоvа Mаrinа А., Dr. Sci. (Mеd.), Prоfеssоr, Hеаd оf Dеpаrtmеnt, Аstrаkhаn Stаtе Mеdicаl University, 121 Bаkinskаyа St., Аstrаkhаn, 414000, Russia tel.: (8512) 52-41-43, e-mdl: m.chichkоvа@mаil.ru.
Rubаn Dmitriy V., pоst-grаduаtе studеnt, Аstrаkhаn Stаtе Mеdicаl University, 121 Bаkinskаyа St., Аstrаkhаn, 414000, Russiа, tеl: (8512) 52-41-43; cаrdiоvаsculаr surgеоn, Aleksandro-Mariinskaya Rеgiоnаl Clinicd Hоspitаl, 2 Tаtishchеvа St., Аstrаkhаn, 414056, Russiа, tеl.: (8512) 21-01-99, е^ай: dmirub@mаil.ru.
Thе аrticlе prеsеnts clinicаl rеsults оf cоrоnаry айе^ bypаss grаfting оп thе Ьеайвд hеаrt in pаtiеnts with multivеssеl cоrоnаry disеаsе аnd left тат cоrоnаry аrtеry stеnоsis. Thе fеаturеs оf rеmоdеling оf thе left vеntriclе in pаtients with согошгу heаrt diseаse аnd pоstinfаrctiоn cаrdiоsclerоsis were determined. The pаtients were оperаted by cоrоnаry аrtery bypаss grаfting оп the beаting heаrt, depending оп the use оf аrtificiаl circulаtiоn ог its reject^n. The efficаcy аnd sаfety оf surgicаl treatment methоds far pаtients with the left mаil штопа^ diseаse were demоnstrаted.
Ky wоrds: согопагу а^егу Ьура^ч' grаfting, lе/t тат согопагу аНегу, тиШуе^ж1 согопагу й18еа$е, ро^Ип/агс^оп cагdiоsclегоsis.
Введение. Поражение ствола левой коронарной артерии (СЛКА) является одним из ведущих факторов, определяющих выживаемость пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС). Трехлетней выживаемости не достигают около 50 % больных с поражением СЛКА, при этом годичная летальность составляет 18,8 % [4].
По данным мировой литературы, наиболее часто встречаемой патологией СЛКА является атеросклеротическое поражение. В Великобритании заболеваемость ИБС со стенозом СЛКА составляет 16-24 % [2]. В Североамериканском регистре CASS (Coronary Artery Surgery Study) гемодинамически значимый стеноз СЛКА был выявлен у 1 477 (7,33 %) из 20 137 пациентов, из
которых 53 (3,6 %) пациента были асимптомными [16]. В патогенезе заболевания наблюдается постоянное вовлечение
коронарных артерий в атеросклеротический процесс посредством развития атеромы от дистальной части СЛКА к проксимальной части передней нисходящей артерии [12]. Вследствие дальнейшего распространения данного патологического процесса для большинства пациентов со стенозом ствола характерно многососудистое атеросклеротическое поражение коронарного русла. Анатомически СЛКА делится на устье, средний и дистальный отделы [6]. Исследование A.R. Khan и соавторов, опубликованное в 2017 г., кумулятивно отразило популяцию стеноза СЛКА с дистальным поражением в 68 % случаев и многососудистого поражения коронарного русла в 64 % наблюдений [9].
Сегодня европейские и американские эксперты считают, что гемодинамически значимым стенозом СЛКА является сужение ее более чем на 50 %, при котором наряду с многососудистым поражением коронарного русла наиболее предпочтительным способом хирургического лечения является аортокоронарное шунтирование [19].
В клинической практике существуют две стратегии реваскуляризации миокарда при стенозе СЛКА: чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) и аортокоронарное шунтирование (АКШ). Реваскуляризация миокарда стала эффективным способом устранения симптомов ИБС и увеличения продолжительности жизни при поражении СЛКА [19]. X.L. Zhang и соавторы в 2017 г. опубликовали метаанализ из 6 рандомизированных контролируемых исследований и 22 крупных сопоставимых исследований, включавший в себя 22 487 и 90 167 пациентов, соответственно. Получено подтверждение сходных результатов эффективности и безопасности ЧКВ и АКШ у пациентов с поражением СЛКА, при этом риск повторных вмешательств выше при ЧКВ [21]. В отечественной литературе присутствуют данные о выживаемости после АКШ при стенозе СЛКА с проходимостью шунтов спустя 20 лет после хирургического лечения [1]. В обзоре Кливлендской клиники опыт АКШ для пациентов со стенозом СЛКА J.F. Sabik и соавторами сообщено о 20-летнем периоде наблюдения за пациентами
(с 1971 по 1998 гг.). В данной работе продемонстрировано, что для 3 803 пациентов со стенозом СЛКА 30-дневная выживаемость составила 97,6 %, годичная - 93,6 %, пятилетняя - 83 %. Десятилетняя выживаемость достигла 64 % [15].
До настоящего времени не достигнуто единой позиции относительно выбора оптимального метода АКШ - с применением искусственного кровообращения (ИК) или с отказом от него. Одни исследователи показывали благоприятные результаты АКШ на работающем сердце у пациентов с поражением СЛКА [8, 13, 20]. Часть исследователей, напротив, считает, что АКШ в условиях ИК приводит к снижению частоты развития острой сердечной недостаточности и летальности [7, 18]. Другие работы не смогли продемонстрировать статистически существенной разницы между этими методами коронарного шунтирования при стенозе СЛКА [10, 14, 17]. A.M. Calafiore и соавторы пришли к выводу, что боковое отжатие аорты обеспечивает такой же риск инсульта, как и канюляция аорты при применении ИК с наложением поперечного зажима на аорту [3]. T.M. Dewey и соавторы сравнили 100 пациентов, которым выполняли операцию АКШ на работающем сердце, и 723 пациента, у которых была операция АКШ традиционным способом с применением ИК. Ранняя смертность статистически не отличалась между группами: 1 и 4,7 %, соответственно. Однако применение логистической регрессии продемонстрировало, что возраст пациента, ожирение, пол и использование ИК идентифицируются как независимые факторы риска ранней смерти [5].
Другая проблема заключается в степени реваскуляризации при АКШ. M. Yeatman с коллегами продемонстрировали статистически значимое различие в количестве имплантируемых шунтов, выполняемых при АКШ на работающем сердце и АКШ с использованием ИК. Пациенты c поражением СЛКА, которым выполнялось АКШ с применением ИК, получали в среднем на 0,5 шунтов больше по сравнению с пациентами, которым выполнялось АКШ на работающем сердце [20]. Подобный низкий индекс реваскуляризации при АКШ на работающем сердце был подтвержден M. Murzi и другими авторами [11]. Данная особенность была также замечена S.S. Virani и соавторами: среднее количество шунтов составило 3,1 в группе АКШ на работающем сердце без ИК и 4,1 - в группе АКШ с использованием ИК (p = 0,004) [17].
Таким образом, сегодня существует весьма значимое количество открытых вопросов в хирургии ИБС при поражении СЛКА. Данное исследование предлагает оптимизировать выбор принятия стратегического решения АКШ на работающем сердце в зависимости от использования ИК или его отказа у пациентов с поражением СЛКА и постинфарктным кардиосклерозом.
Цель: оценить результаты хирургического лечения пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии, многососудистым поражением коронарного русла и постинфарктным кардиосклерозом, обосновав тактику использования аортокоронарного шунтирования.
Материалы и методы исследования. В ретроспективное исследование были включены пациенты, страдавшие ИБС, с клиническими проявлениями стенокардии напряжения, постинфарктным кардиосклерозом, подтвержденным инструментальными методами обследования, и доказанным атеросклеротическим поражением коронарного русла с помощью селективной коронароангиографии.
Критериями исключения стали: ИБС в сочетании с пороками сердечных клапанов, а также с наличием постинфарктной аневризмы левого желудочка, митральной недостаточностью. Наряду с этим из исследования были исключены пациенты, которым реваскуляризацию миокарда выполняли на остановленном сердце с использованием холодовой и фармакологической кардиоплегии, а также больные, подвергшиеся конверсии на ИК.
В исследование было включено 167 пациентов с поражением СЛКА, многососудистым атеросклерозом коронарного русла и постинфарктным кардиосклерозом, находившихся на лечении в «Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии» (г. Астрахань) за период с 2009 по 2014 гг.
Все обследованные страдали стенокардией напряжения третьего функционального класса по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества и имели третий функциональный класс хронической сердечной недостаточности, который оценивали в соответствии с классификацией Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA, 1994). Средний возраст пациентов составил
58,06 ± 7,64 года.
Полученные данные обработаны с помощью программного пакета для статистического анализа Statistica 10 (StatSoft Inc., США) и программы для работы с электронными таблицами Microsoft Excel 2007 c макрос-дополнением XLSTAT-Pro (Microsoft, США). Для определения статистической значимости был использован параметрический t-критерий Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.
Пациенты были разделены на две группы. В исследовательскую группу вошли: 103 больных (88 мужчин, 15 женщины), которым было выполнено АКШ на работающем сердце без использования ИК. Группу сравнения составили 64 пациента (62 мужчины, 2 женщины), которым была проведена операция АКШ на работающем сердце в условиях ИК.
Учитывая анатомическое расположение стеноза в стволе левой венечной артерии, пациенты были распределены на три типа по локализации сужения: устьевой, средний и бифуркационный стенозы. Устьевой стеноз выявлен у 10 (9,71 %) пациентов в группе исследования и у 6 (9,375 %) обследованных в группе сравнения, различия статистически не значимы (p > 0,94). Сужение среднего отдела ствола левой коронарной артерии имело место у 13 (12,62 %) пациентов в группе исследования и у 10 (15,625 %) обследованных в группе сравнения (p > 0,59). Пациентов с дистальным стенозом СЛКА было большинство в обеих группах: 80 (77,67 %) человек в группе исследования и 48 (75 %) пациентов группы сравнения (p > 0,69). Средний процент стеноза СЛКА был равен 46,88 ± 13,10 % в группе исследования и 48,91 ± 13,82 % - в группе сравнения. Различия статистически не значимы (p > 0,33). Гемодинамическое значимое стенозирование трех и более артерий, помимо СЛКА, встречалось в большинстве случаев - у 93 (90,29 %) пациентов в группе исследования и у 62 (96,88 %) обследованных в группе сравнения. Стеноз СЛКА в сочетании с двухсосудистым поражением выявлен у 10 (9,71 %) пациентов в группе исследования и у 2 (3,13 %) обследованных группы сравнения. Различия статистически не значимы (p > 0,0739). Исходя из вышеизложенного, в группах исследования и сравнения не выявлено статистически значимых различий по количеству стенозированных артерий, локализации и степени поражения ствола левой коронарной артерии.
Результаты исследования и их обсуждение. Время операции составило 156,90 ± 40,26 мин в группе исследования и 174,86 ± 29,48 мин - в группе сравнения. Группа АКШ на работающем сердце без ИК отличалась статистически значимо меньшим временем операции (p < 0,000148). Время ИК составило 101,69 ± 45,06 мин в группе сравнения. Средний индекс реваскуляризации составил 3,38 ± 1,21 у пациентов, прооперированных на работающем сердце и 3,48 ± 0,79 - при поддержке ИК. Статистически значимых различий по количеству установленных шунтов между группами не было (p > 0,35). Таким образом, выявлено, что степень реваскуляризации миокарда
была высокой в обеих группах и не отличалась в зависимости использования или отказа от ИК. Применение ИК значительно увеличивает продолжительность оперативного вмешательства.
В обеих группах после сразу после АКШ и в течение года после операции не было выявлено смертности от кардиальных причин. В ближайшем послеоперационном периоде в 1 (0,97 %) случае отмечен инфаркт миокарда при АКШ на работающем сердце без ИК и в 1 (1,56 %) наблюдении при АКШ на работающем сердце с поддержкой ИК. Течение ближайшего послеоперационного периода у 1 (0,97 %) пациента в группе исследования было осложнено острым нарушением мозгового кровообращения.
Динамику показателей эхокардиографии (ЭхоКС) оценивали до операции и через 1 год после реваскуляризации миокарда.
При сравнении исходных параметров ЭхоКС перед реваскуляризацией миокарда статистически значимых различий между группами не выявлено: конечный диастолический объем (КДО) в исследуемой группе составил 118,54 ± 25,29 мл, в группе сравнения - 116,81 ± 22,38 мл (p > 0,64); конечный систолический объем (КСО) в исследуемой группе составил 48,68 ± 11,97 мл, в группе сравнения - 47,94 ± 11,50 мл (p > 0,69); фракция выброса (ФВ) в исследуемой группе составила 58,28 ± 3,07 %, в группе сравнения - 58,06 ± 3,82 % (p > 0,70).
Анализ параметров ЭхоКС через 1 год после операции показал наличие положительной динамики в обеих группах: КДО в группе АКШ без ИК - 108,74 ± 16,31 мл vs 118,54 ± 25,29 мл (p < 0,05), в группе АКШ на параллельном ИК - 102,70 ± 20,16 мл vs 116,81 ± 22,38 мл (p < 0,005); КСО в группе АКШ без ИК - 43,41 ± 10,86 мл vs 48,68 ± 11,97 мл (p < 0,05), в группе АКШ на параллельном ИК - 41,05 ± 13,21 мл vs 47,94 ± 11,50 мл (p < 0,05); ФВ в группе АКШ без ИК -60,00 ± 5,10% vs 58,28 ± 3,07 % (p < 0,05), в группе АКШ на параллельном ИК - 60,55 ± 5,87 % vs 58,06 ± 3,82 %
(p < 0,05).
В ранних исследованиях поражение СЛКА считалось относительным противопоказанием для АКШ на работающем сердце без использования ИК в основном из-за гемодинамический нарушений, происходящих с изменением положения ивертикализации сердца во время шунтирования.
Сегодня использование стабилизаторов для укрепления сердца и внутрикоронарных шунтов позволяет продолжить перфузию миокарда при анастомозировании и способствует благоприятным результатам без применения ИК. Интраоперационное использование эпиаортальной ультразвуковой диагностики атеросклероза перед наложением зажима на аорту позволит снизить частоту нарушений мозгового кровообращения и эмболических осложнений в будущем.
Заключение. Исследование подтверждает современные зарубежные сведения о частой распространенности дистального стеноза при поражении ствола левой коронарной артерии. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце у пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии, многососудистым атеросклерозом коронарного русла и постинфарктным кардиосклерозом, независимо от использования искусственного кровообращения или отказа от него, способствует уменьшению объема левого желудочка и увеличению фракции выброса. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце является эффективным и безопасным методом лечения пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии. Результаты исследования требуют дальнейшего изучения и подтверждения в многолетнем периоде.
Список литературы
1. Чичкова, М. А. Пример продолжительной выживаемости после аортокоронарного шунтирования при стенозе ствола левой коронарной артерии и постинфарктном кардиосклерозе / М. А. Чичкова, Д. В. Рубан // Астраханский медицинский журнал - 2017. - Т. 12, № 4. - С. 82-88.
2. Bridgewater, B. Predicting operative risk for coronary artery surgery in the United Kingdom : a comparison of various risk prediction algorithms / B. Bridgewater, H. Neve, N. Moat, T. Hooper, M. Jones // Heart. - 1998. - Vol. 79, № 4. - P. 350-355.
3. СаЫюге, А. M. Impact of aortic manipulation on incidence of cerebrovascular accidents after surgical myocardial revascularization / А. M. Са!айоге, M. Di Машо, G. Tеоdоri, G. Di Giаmmаrcо, S. Отет, M. сопйш, А. L. 1аго, M. Рат // № Атак оf T^rncic Su^ry. - 2002. - ш. 73, № 5. - Р. 1387-1393.
4. Cоhеn, M. V. Main left coronary artery disease : clinical experience from 1964-1973 / M. V. Cоhеn, R. Gоrlin // Circu^t^n. - 1975. - Ш. 52, № 2. - P. 275-285.
5. Dewey, T. M. Off-pump bypass grafting is safe in patients with left main coronary disease / T. M. Dewey, M. J. Magee, J. R. Edgerton, M. Mathison, D. Tennison, M. J. Mack // The Annals of Thoracic Surgery. -2001. - Vol. 72, № 3. - P. 788-792.
6. Farinha, J. B. Disease of the left main coronary artery. Surgical treatment and long-term follow up in 267 patients / J. B. Farinha, M. A. Kaplan, C. N. Harris, E. F. Dunne, R. A. Carlish, J. H. Kay, S. Brooks // American Journal of Cardiology. - 1978. - Vol. 42, № 1. - P. 124-128.
7. Gan, H. L. Ostial left main coronary artery stenosis as an additional risk factor in offpump coronary artery bypass grafting / H. L. Gan, J. Q. Zhang, W. Xiao, S. Zhao, F. J. Huang, C. X. Gu, C. S. Lu, P. S. Wang // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2012. - Vol. 143, № 1. - P. 103-110.
8. Hirose, H. Off-pump coronary artery bypass grafting for patients with left main disease / H. Hirose // Cardiology. - 2004. - Vol. 101, № 4. - P. 194-198.
9. Khan, A. R. Meta-analysis of percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting in left main coronary artery disease / A. R. Khan, H. Golwala, A. Tripathi, H. Riaz, A. Kumar, M. P. Flaherty, D. L. Bhatt // American Journal of Cardiology. - 2017. - Vol. 119, № 12. - P. 1949-1956.
10. Lu, J. C. On-pump versus offpump surgical revascularization for left main stem stenosis : risk adjusted outcomes / J. C. Lu, A. D. Grayson, D. M. Pullan // The Annals of Thoracic Surgery. - 2005. - Vol. 80, № 1. -P. 136-142.
11. Murzi, M. On-pump and offpump coronary artery bypass grafting in patients with left main stem disease: a propensity score analysis / M. Murzi, M. Caputo, G. Aresu, S. Duggan, A. Miceli, M. Glauber, G. D. Angelini // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2012. - Vol. 143, № 6. - P. 1382-1388.
12. Oviedo, C. Intravascular ultrasound classification of plaque distribution in left main coronary artery bifurcations where is the plaque really located? / C. Oviedo, A. Maehara, G. S. Mintz, H. Araki, S. Y. Choi, K. Tsujita, T. Kubo, H. Doi, B. Templin, A. J. Lansky, G. Dangas, M. B. Leon, R. Mehran, S. J. Tahk, G. W. Stone, M. Ochiai, J. W. Moses // Circulation : Cardiovascular Interventions. - 2010. - Vol. 3, № 2. -P. 105-112.
13. Panesar, S. S. Off-pump coronary artery bypass surgery may reduce the incidence of stroke in patients with significant left main stem disease / S. S. Panesar, J. Chikwe, S. B. Mirza, M. S. Rahman, O. Warren, C. Rao, J. Negus, E. Zacharakis, A. Darzi, T. Athanasiou // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2008. -Vol. 56, № 5. - P. 247-255.
14. Saba, D. Off-pump bypass grafting in patients with significant left main coronary artery stenosis / D. Saba, S. Ener, M. Bicer, I. I. Kan Aytac, I. Senkaya, H. Ozkan // Heart and Vessels. - 2004. - Vol. 19, № 1. - P. 812.
15. Sabik, J. F. A benchmark for evaluating innovative treatment of left main coronary disease / J. F. S abik, E. H. Blackstone, M. Firstenberg, B. W. Lytle // Circulation. - 2007. - Vol. 116. - P. 232-239.
16. Taylor, H. Asymptomatic left main coronary artery disease in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) registry / H. Taylor, N. Deumite, B. Chaitman, K. Davis, J. Killip, W. Rogers // Circulation. - 1989. - Vol. 79, № 6. - P. 1171-1179.
17. Virani, S. S. Off-pump coronary artery grafting in patients with left main coronary artery disease / S. S. Virani, P. Lombardi, H. Tehrani, S. Masroor, S. Yassin, T. Salerno, H. Bolooki, K. Katariya // Journal of Cardiac Surgery. - 2005. - Vol. 20, № 6. - P. 537-541.
18. Watters, M. P. Haemodynamic changes during beating heart coronary surgery with the "Bristol Technique" / M. P. Watters, R. Ascione, I. G. Ryder, F. Ciulli, A. A. Pitsis, G. D. Angelini // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2001. - Vol. 19, № 1. - P. 34-40.
19. Windecker, S. ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) / S. Windecker, Ph. Kolh, F. Alfonso, J. Collet, J. Cremer, V. Falk // Eur. Heart J. - 2014. - Vol. 35, № 37. - P. 2541-2619.
20. Yeatman, M. Off-pump coronary artery bypass surgery for critical left main stem disease: safety, efficacy and outcome / M. Yeatman, M. Caputo, R. Ascione, F. Ciulli, G. D. Angelini // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2001. - Vol. 19, № 3. - P. 239-244.
21. Zhang, X. L. Percutaneous intervention versus coronary artery bypass graft surgery in left main coronary artery stenosis : a systematic review and meta-analysis / X. L. Zhang, Q. Q. Zhu, J. J. Yang, Y. H. Chen, Y. Li, S. H. Zhu, J. Xie, L. Wang, L. N. Kang, B. Xu // BMC Medicine. - 2017. - Vol. 15, № 1. - P. 84.
References
1. Chichkova M. A., Ruban D. V. Primer prodolzhitel'noy vyzhivaemosti posle aortokoronarnogo shuntirovaniya pri stenoze stvola levoy koronarnoy arterii i postinfarktnom kardioskleroze [Example of a long-term survival after coronary artery bypass grafting with left main coronary artery stenosis and postinfarction cardiosclerosis]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2017, vol. 12, no. 4, pp. 82-88.
2. Bridgewater B., Neve H., Moat N., Hooper T., Jones M. Predicting operative risk for coronary artery surgery in the United Kingdom: a comparison of various risk prediction algorithms. Heart, 1998, vol. 79, no. 4, pp. 350-355.
3. ^апогеА. M., Di Mаurо M., Tеоdоri G., Di Giаmmаrcо G., Отет S., Cоntini M., 1асо А. L., Pаnо M. Impаct оf аоrtic mаnipulаtiоn оп incidеncеоf cеrеbrоvаsculаr аccidеnts аftеr surgicаl myоcаrdiаl rеvаsculаrizаtiоn.ThеАnnаls оf Thоrаcic Surgеry, 2002, vоl. 73, по. 3, pp. 1387-1393.
4. Cоhеn M. V., Gоrlin R. Main lеft согопагу аrtеry disеаsе : cliпicаl еxpеriеncе frоm 1964-1973. Circulatton, 1973, vоl. 32, по. 2, pp. 273-283.
3. Dеwеy T. M., Mаgее M. J., Edgеrtоn J. R., Mаthisоn M., Tепnisоn D., Mаck M. J. Оff-pump bypаss grafting is sаfе in pаtiеnts with Mt main согопягу disеаsе. ^е Аппаls оf Thоrаcic Surgеry, 2001, vоl. 72, по. 3, pp. 788-792.
6. Farinha J. B., Kaplan M. А., Harris C. N., DunraE. F., Carlish R. А., Kay J. H., Brооks S. Disеаsе оf thе lеft main согопагу айегу. Surgical tгеatmеnt and tong^m fоllоw up in 267 patiеnts. Аmеricaп Jоurnal оf Cardiоlоgy, 1978, vоl. 42, по. 1, pp. 124-128.
7. Gan H. L., Zhang J. Q., Xiaо W., Zhaо S., Huang F. J., Gu C. X., Lu C. S., Wang P. S. Оstial Mt main согопагу aгtеry stеnоsis as an additiопal risk factor in оffpump согопагу aгtеry bypass grafting. ^е Jоurnal оf Ttoracic and Cardiоvasculaг Surgеry, 2012, уо1. 143, по. 1, pp. 103-iiG.
8. Hirоsе H. Оíf-pump согопагу айегу bypass grafting fiar patiеnts with lеít main disеasе. Cardtotogy, 2004, vоl. 101, по. 4, pp. 194-198.
9. Khan А. R., Gоlwala H., Tripathi А., Riaz H., Kumar А., Flahеrty M. P., Bhatt D. L. Mеta-aпalysis оf pеrcutanеоus согопагу ^егуепйоп vеrsus согопагу aгtеry bypass grafting in Mt main согопагу айегу disеasе. Аmеrican Jоurпal оf Cardtotogy, 2017, vоl. 119, по. 12, pp. 1949-1936.
10. Lu J. C., Graysоn А. D., Pullan D. M. Оп-pump vеrsus оffpump surgical rеvasculaгizatiоn fоr lеft main stеm stеnоsis: risk adjustеd оutcоmеs. Thе Апnals оf Thоracic Su^ry, 2003, vоl. 80, по. 1, pp. 136-142.
11. Murzi M., Caputo M., Агеsu G.Duggan S., Micеli А., Glaubеr M., А^еИт G. D. Оп-pump and оffpump согопагу artеry bypass grafting in patiеnts with lеít main stеm disеasе: a prоpеnsity scоrеaпalysis. ^е Jоurпal оf Thоracic and Cardtovascular Surgеry, 2012, vоl. 143, по. 6, pp. 1382-1388.
12. Оviеdо C., Maеhara А., Mintz G. S., Âraki H., Chоi S. Y., Tsujita K., Kubо T., Dоi H., Tеmplin B., Lansky А. J., Dangas G., Lеоn M. B., Mеhгan R., Tahk S. J., Stоnе G. W., üchiai M., Mоsеs J. W. Intravascular ultrasоund classificatiоn оf plaqœ distributiоn in lеít main согопагу айегу bifurcatiоns whеrе is Ше plaquе really lоcatеd? Circulatiоn: Cardtovascular Intеrvеntiоns, 2010, уо1. 3, по. 2. pp. 103-i i2.
13. Pausar S. S., Chikwе J., Mirza S. B., Rahman M. S., Warren О., Raо C., №gus J., Zacharakis E., Darzi А., Аthanasiоu T. üff-pump согопагу айегу bypass surgеry may reduœ thе incidеncеоf stгоkе in patiеnts with significant lеft main stеm disеasе. Thе Jоurпal оf Ttoracic and Cardiоvascular Surgеry, 2008, уо1. 36, по. 3, pp. 247-233.
14. Saba D., Enеr S., Biœr M., Kan Аytac I.I., Sеnkaya I., üzkan H. üíf-pump bypass grafting in patiеnts with significant Mt main согопагу artеry stеnоsis. Hеartand Vеssеls, 2004, уо1. 19, по. 1, pp. 8-12.
i3. Sabik J. F., Blackstoœ E. H., Firstеnbеrg M., Lytk B. W. А bеnchmark for еvaluating iпnоуatiуе tгеatmеnt оf lеft main согопагу disеasе. Circulatton, 2007, vоl. 116, pp. 232-239.
16. Taylоr H., Dеumitе N., Chaitman B., Davis K., Killip J., Rоgеrs W. Аsymptоmatic lеít main согопагу апегу disеasе in Ше Cоrоnary Аrtеry Surgеry Study (CАSS) rеgistгy. Circulatiоn, 1989, уоl. 79, по. 6, pp. 11711179.
17. Virani S. S., Lоmbardi P., Tеhгani H., Masrооr S., Yassin S., Satire T., Bоlооki H., Katariya K. üff -pump согопагу айегу grafting in patiеnts with lеft main согопагу апегу disеasе. Jоurnal оf Cardiac Su^ry, 2003, уоl. 20, по. 6, pp. 337-341.
18. Wattsrs M. P., Аsciоnе R., Rydеr I. G., Ciulli F., Pitsis А. А., Ângеlini G. D. Haеmоdynamic changеs during bеating hеaгt согопагу surgеry with thе "Bristol Tеchniquе". Eurоpеan Jоurnal оf CardM-T^radc Surgеry, 2001, уо1. 19, по. 1, pp. 34-4G.
19. Windеckеr S., Kоlh Ph., АИошо F., ШМ J., Crеmеr J., Falk V. ESŒ^CTS Guidеlinеs оп myоcardial rеуasculaгizatiоn Thе Task Fоrcеоn Myоcardial Rеуascularizatiоn оf thе Eurоpеan Sоciеty оf Cardiоlоgy (ESC) and thеEurоpеan Аssоciatiоn for Caгdiо-Thоracic Surgеry ^АО^) dеуеlоpеd with thе spеcial сопйьшюп оf thеEurоpеan Аssоciatiоn оf Pеrcutanеоus Cardiоуascular Intеrvеntiоns (EÂPCI). Eur. ^art J, 2014, уо1. 33, по. 19, pp. 234i-26i9.
2G. Yеatman M., Caputо M., Аsciоnе R., Ciulli F., А^еИт G. D. üff-pump согопагу artеry bypass su^ry for critical Mt main stеm disеasе: safеty, еfficacy and оutcоmе. Eurоpеan Jоurnal оf Cardiо-Thоracic Su^ry, 2001, уо1. 19, по. 3, pp. 239-244.
21. Zhang X. L., Zhu Q. Q., Yang J. J., №еп Y. H., Li Y., Zhu S. H, xís J., Wang L., Kang L. N., Xu B. Pеrcutanеоus ^егуепйоп уегеш согопагу aгtеry bypass graft su^ry in isíi main согопагу апегу stеnоsis: a systеmatic isvísw and mеta-analysis. BMC Mеdicinе, 2017, уо1. 13, по. 1, pp. 84.
