CC BY
34
ОСТЕОАРТРОЗ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ЭТОРИКОКСИБОМ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ И КОМОРБИДНОСТЬЮ
АФАНАСЬЕВА Т.Ю., ХАДЫЕВА Е.И., АФАНАСЬЕВА М.А., СУХОРУКОВА Е.В., ЛАПШИНА С.А.
'ГБОУ ВПО «Казанский Государственный Медицинский Университет» МЗ РФ 2ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ, г.Казань
В литературе имеются противоречивые данные о повышении относительного риска сердечно-сосудистых осложнений и ухудшении контроля артериальной гипертензии (АГ) при лечении эторикоксибом, разработанным в 1990-е годы для снижения риска серьезных гастроинтестинальных побочных эффектов неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), причем некоторые источники указывают, что отрицательное влияние коксибов на контроль АГ наблюдается и при их постоянном применении, и при приеме по требованию. Однако в нашей клинической практике было замечено, что лечение эторикоксибом нечасто приводит к повышению среднего артериального давления (АД) или возникновению сердечно-сосудистых катастроф.
Цель. Оценить эффективность анальгезирующего действия эторикоксиба, частоту развития нежелательных явления и декомпенсации сопутствующих заболеваний на фоне его приема у пациентов с остеоартрозом (ОА).
Материал и методы. Под наблюдением находились 26 пациентов с ОА (12 мужчин и 14 женщин) в возрасте от 53 до 70 лет (средний возраст 60,38±5,48) со средней длительностью заболевания 7,62±5,8 лет. 20 пациентов (76,9%) имели боли в спине, 26 (100%) - в коленном суставе, 20 (100%)
- в тазобедренном, 4 (15,38%) - в шее, 2 (7,7%) - в мелких суставах. При этом 22 пациента (84,6%) имели сопутствующие заболевания (желудочно-кишечного тракта - 30,7%, АГ
- 84,6%). До момента обращения все пациенты получали НПВП (диклофенак, нимесулид, кетопрофен, мелоксикам, ацеклофенак, ибупрофен) с неудовлетворительным (69,2%)
или минимальным эффектом (23,07%). Всем больным был назначен эторикоксиб по требованию в дозе 60 или 90 мг/ сут. В начале и в течение 1 месяца лечения проводилась оценка выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), состояния сопутствующей патологии, уровня АД.
Результаты. Средний временной интервал между двумя осмотрами составил 22,3±8,05 дней. На момент второго визита 84,6% пациентов придерживалась назначенной терапии, при этом была отмечена хорошая переносимость препарата (76,9% отличная, 23,07% удовлетворительная). Интенсивность болевого синдрома по ВАШ на момент первого осмотра составила 6,84±0,98, при втором - 2,53±1,05, при этом наибольшее уменьшение данного показателя наблюдалось в группе пациентов с длительным течением заболевания (более 3 лет) - с 7±1,08 до 2,5±0,97. Полное купирование боли отметили 100% пациентов с болью мелких суставах и 50% пациентов с болью в тазобедренных суставах и в шее, снижение боли более чем на 50% выявлено у 76,9% с болью в коленных суставах и 35,78% пациентов с болью в спине. Не отмечено случаев обострения язвенной болезни и значимого повышения АД на фоне терапии, в том числе и у пациентов с АГ.
Выводы. Применение эторикоксиба у пациентов с ОА приводит к значительному уменьшению болевого синдрома, особенно в мелких суставах и тазобедренных суставах, а также при длительном течении заболевания, без повышения среднего АД и обострения хронических сопутствующих заболеваний.
АНАЛИЗ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕСТРУКТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
ГАФАРОВ И.Р., ЯКУПОВ Р.Р., НИЗАМОВА Э.И.
ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа Республиканский центр профилактики и лечения остеопороза, г. Уфа
На сегодняшний день изучению остеоартроза тазобедренного сустава посвящено большое количество публикации, как в отечественной, так и в зарубежной литературе, однако, один из узких разделов по изучению преморбидного состояния костного метаболизма у пациентов ортопедического профиля в предоперационном периоде недостаточно изучен.
В связи с этим целью исследования послужила оценка структуры костного метаболизма у пациентов перед хирургическим лечением по технологии артропластики тазобедренного сустава.
Материал и методы. Было исследовано 437 пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава (III-IV стадии по Kellgren - Lawrence) в возрасте от 50 до 90 лет (63,8 ± 7,8 SD), которым предстояло хирургическое лечение по технологии артропластики тазобедренного сустава. Измерения МПКТ оценивалось с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) «Hologic discovery W»
(США). Распределение пациентов осуществлялось в зависимости от МПКТ в области Total hip контралатеральной конечности. Статистическая обработка данных проводилась при помощи методов параметрической и непараметрической статистики.
Результаты. Полученные результаты лучевого мониторинга МПКТ по Т - критерию согласно ВОЗ менее -1 SD была выявлена у 51 (11,6%) пациента, у 319 (73%) пациентов МПКТ находилось в диапазоне от -1,0 до - 2,5 SD было установлено как остеопенический синдром и у 67 (15,3%)) пациентов МПКТ была менее -2,5, что расценивалось как остеопороз.
Выводы. Таким образом, большинство пациентов рассматриваемого профиля на момент госпитализации находятся в состоянии остеопенического синдрома, что является независимым фактором риска в послеоперационном периоде, и требует медикаментозной коррекции с целью снижения осложнений в первый год после операций.
104
№ 2/2016 Остеопороз и остеопатии
