Эффективность химиотерапии в комплексном лечении детей с низкодифференцированными глиальными опухолями центральной нервной системы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ческого этапа, особенно с применением пластики.

РОЛЬ УЗИ В КОМПЛЕКСНОЙ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ ОРБИТЫ У ДЕТЕЙ

О.В. Хозяйкина, Н.А. Кошечкина, В.Г. Поляков, Т.Л. Ушакова

НИИ ДОГ ГУ ГОНЦ им. Н.Н. Блохина ГАМН, г. Москва

(80,9 %) и деформацией (65,1 %) глазного яблока.

Характерными УЗИ признаками опухолей орбиты являются наличие объемного новообразования солитар-ного строения (80,1 %), неправильной формы (76,2 %); низкой эхогенности (55,6 %), неоднородной эхострук-туры (58,7 %), с неровными (66,7 %), нечеткими (63,5 %) контурами и высокой степенью васкуляриза-ции (64,3 %), с повышенной эхогенностью тканей, окружающих опухоль (77,8 %). Для первичных опухолей орбиты характерны локализация у верхней (56,8 %) и медиальной (65,9 %) стенки со смещением (86,5 %) и деформацией (71,2 %) глазного яблока, низкая эхоген-ность (61,4 %) и однородная эхоструктура (54,5 %) опухолевой ткани. Для вторичных опухолей орбиты характерны локализация в верхнечелюстных пазухах (74,3 %), клетках решетчатого лабиринта (74,3 %) и основной пазухе (62,9 %) с распространением в задние отделы глазницы (68,4 %), средняя эхогенность (68,4 %), неоднородная эхоструктура (84,2 %), нечеткие контуры (84,2 %), изменения костей черепа (94,3 %), с деструкцией медиальной (76,5 %) стенки орбиты.

УЗИ является информативным методом в выявлении опухолей орбиты у детей (чувствительность -90,6 %, специфичность - 61,4 %, точность - 73,6 %), незначительно уступая РКТ (96,6; 64,5; 86,6 % соответственно). Ультразвуковая томография является методом выбора в диагностике, оценке эффективности лечения первичных опухолей орбиты и наблюдения в послеоперационном периоде с целью выявления возможных рецидивов. Вторичные и распространенные новообразования орбиты требуют динамического наблюдения с помощью РКТ.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИМИОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С НИЗКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМИ ГЛИАЛЬНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Б.В. Холодов, О.Г. Желудкова, Е.М. Тарасова, Ю.А. Петров, А.Г. Притыко

НПЦ медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врождёнными заболеваниями нервной системы ДЗ, г. Москва

нейроонкологии является лечение низкодифферен-Одной из наиболее трудных задач современной цированных глиальных опухолей. Это обусловлено

Злокачественные новообразования орбиты среди всех опухолей у детей составляют 1-3 %. Проанализированы результаты исследования 99 детей, наблюдавшихся в НИИ ДОГ ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН в 1990-2005 гг. с новообразованиями орбиты. Детям проведены следующие исследования: стандартная рентгенография черепа, грудной полости, ультразвуковое исследование орбит, регионарных лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгеновская компьютерная томография (РКТ) черепа, радиоизотопное исследование (РИД).

Злокачественные процессы в орбите выявлены у 88 % больных. Все диагнозы морфологически верифицированы. Самую многочисленную группу составили дети с рабдомиосаркомой - 70,0 %. Чаще заболевали мальчики - 59,8 %, девочки составили 40,2 %. Первичные изменения в орбите на ранних этапах диагностики по месту жительства пациентов чаще расценивали как воспалительный процесс - 57 %. Правильный диагноз злокачественного новообразования заподозрен только у 22 % детей. У большинства больных опухоль локализовалась в левой орбите (56,6 %), реже - в правой (35,3 %).

Характерными клиническими проявлениями новообразования орбиты у детей являются: экзофтальм -73 (83,9 %) различной степени выраженности, ограничение подвижности и затруднение репозиции глазного яблока -63 (72,4 %), птоз -56 (64,3 %) и хемоз конъюнктивы - 54 (62,1 %). Опухоли орбиты располагаются у верхней (50,8 %) и медиальной (61,9 %) стенок со смещением

их высокой инвазивностью и низкой чувствительностью к консервативному лечению (химиолуче-вой терапии).

Материал и методы. С января 1997 г. по июнь 2005 г. в НПЦ получали лечение 39 детей и подростков в возрасте от 4 до 18 лет, страдающих низкодифференцированными (злокачественными) глиальными опухолями головного (37 человек) и спинного (2 человека) мозга. У 25 детей диагностировалась глиобластома, у 10 - анапластическая астроцитома, у 4 пациентов с неверифицированными опухолями ствола головного мозга на основании клинико-томографических и статистических данных с большой достоверностью диагностировалась анапластическая астроцитома. Все исследуемые больные получали химиотерапию (ХТ), которой предшествовала локальная лучевая терапия СОД 5564 Гр, а 32 из них были также оперированы (у 95 % детей выполнялось частичное удаление опухоли). На момент начала ХТ остаточная опухоль имелась у 91 % больных. Химиотерапия применялась в 3 режимах: 1-й - цикловая среднедозовая полихимиотерапия, базированная на препаратах платины, у 13

но низкой эффективностью.

пациентов (группа 1); 2-й - стандартная полихимиотерапия по программе РСУ, у 9 детей (группа 2); 3-й - монохимиотерапия препаратом Темодал, у 17 детей (группа 3). Пациентам проведено от 4 до 12 циклов ХТ, при этом полностью запланированный объём химиотерапии получили только 23 % больных группы 1, 37 % - в группе 2 и 50 % - в группе 3.

Результаты. На момент завершения 4 циклов ХТ регистрировались следующие виды объективного эффекта: в группе 1 сумма СК + РК (полный или частичный эффект) составила 61 %, стабилизация опухолевого процесса - 31 %, прогрессирование заболевания - 8 %; в группе 2 - 25, 63 и 12 %; в группе 3 - 38, 55 и 7 % соответственно. Общая продолжительность жизни больных от момента начала ХТ колебалась в диапазоне от 3 до 74 мес и более в группе 3, при этом Темодал в наших наблюдениях начал применяться только с 2001 г. Медиана выживаемости больных без прогрессирования заболевания в группе 1 составила 16,4 мес, в группе 2 - 17,7 мес, в группе 3 - 15 мес.

Выводы. Использованные режимы химиотерапии в наших наблюдениях обладали сходной, относитель-

ХИРУРГИЯ ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ МЕНИНГИОМ, РАСПРОСТРАНЯЮЩИХСЯ В ПОДВИСОЧНУЮ ЯМКУ

В.А. Черекаев, А.И. Белов, А.М. Зайцев, А.Г. Винокуров

НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, г. Москва

МНИОИ им. П.А. Герцена, г. Москва Менингиомы составляют около 22 % интракраниальных первичных опухолей. Эти опухоли часто характеризуются инвазией прилежащей кости с образованием гиперостоза и экстракраниальных узлов, особенно при локализации менингиомы в области основания средней черепной ямки. Кроме того, из-за частого вовлечения в опухолевый процесс кавернозного синуса и магистральных мозговых сосудов, частота продолженного роста менингиом этой локализации составляет около 45 %. Несмотря на относительную редкость вторичного распространения менингиом в подвисочную ямку, возникающая при этом инвалиди-зация больных в связи с трудностями (вплоть до невозможности) открывания рта, тяжелыми болевыми синдромами и косметическими дефектами делает актуаль-

ной разработку оптимальной тактики их лечения.

Материал настоящего исследования составили 32 наблюдения таких больных, оперированных с 1995 по 2001 г Средний возраст больных составил 46 лет. 25 больным по поводу основного заболевания ранее производились хирургические вмешательства, часто повторные. Всем больным производили КТ с контрастным усилением, особо отмечали наличие или отсутствие гиперостоза, деструкции костных структур. Во время операции особое внимание обращали на инвазию опухолью твердой мозговой оболочки, костей основания черепа, мышц, нервов, слизистой оболочки. Всем больным после операции проводилась контрольная КТ.

Характерными признаками распространения опухоли в подвисочную ямку является снижение чув-