Эффективность HiFU терапии в лечении альвеококкоза печени (клинический случай) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 615.849; 613.3

н.к. жампейсов

Ао «национальный научный медицинский центр», г. Астана, казахстан

ЭФФЕКТИВНОСТЬ HIFU ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ АЛЬВЕОКОККОЗА ПЕЧЕНИ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU) заявил о себе, как новый клинический метод неинвазивного локального направленного лечения опухолей, а также паразитарных кист паренхиматозных органов брюшной полости [1,2].

HIFU основан на тех же принципах, что и традиционный ультразвук. Ультразвук высокой энергии проникает через ткани, не повреждая их, однако при фокусировке в небольшой зоне вызывает достаточное для развития тканевого некроза повышение температуры (возникает локальный очаг повреждения). При этом окружающие и расположенные более поверхностно ткани не повреждаются. Способность ультразвука вызывать некроз в очаге, расположенном на значительном расстоянии от источника ультразвука, позволяет считать HIFU методом неинвазивного хирургического лечения. Метод также известен как: HIFU терапия, ультразвуковая аблация, фокусированная ультразвуковая хирургия [3,4].

В Национальном научном медицинском центре оказывается высокоспециализированная медицинская помощь больным с опухолевыми заболеваниями различных органов высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком (HIFU) с использованием суперсовременной терапевтической ультразвуковой системы "JC (Chongqing Haifu (HIFU) Technology Co.Ltd (Китай).

Результаты динамического наблюдения показали высокую эффективность данной методики [5,6].

Пациентка Ж., 53 лет. Поступила с жалобами

на чувство тяжести в правом подреберье, желтуш-ность кожных покровов и склер, общую слабость, потерю веса до 15 кг.

Со слов пациентки болеет с февраля 2011 года, когда появилась желтушность кожных покровов. С 08.04.11. по 18.04.11 находилась на стационарном лечении. Консультирована онкологом, хирургом областной больницы г. Петропавловска, выставлен диагноз: альвеококкоз печени, механическая желтуха. Госпитализирована в хирургический отдел АО «ННМЦ» для дообследования и решения вопроса об оперативном лечении.

Общее состояние тяжелое. Кожные покровы и склеры выраженно желтушные. При пальпации печень увеличена +6 см из-под края правой реберной дуги.

Общий анализ крови: НВ-92 г/л; эр. - 2,92х109 л; лей. - 9,6х109л; СОЭ - 70 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 281,83 мкмоль/л; прямой билирубин 174,98 мкмоль/л; АлаТ -2,12 мккат/л; АсаТ - 2,76 мккат/л.

ИФА на альвеококк от 11.05.11. - положительный.

На основании жалоб, данных анамнеза, объективных методов исследования, лабораторно-ин-струментальных данных выставлен клинический диагноз: альвеококкоз печени, осложненный механической желтухой.

Пациентке Ж., 53 лет проведены две HIFU абла-ции альвеококкоза печени 19.05.2011 г. и 16.11.2011 г.

Рисунок 1. лечебный эффект в реальном времени серой шкалы монитора

ультразвукового наведения.

♦ «oh

vS <

• 1«

'Mm

, «а

Рисунок 2. До HiFU терапии (07.04.2011)

О

V г

/

Ж

Рисунок 3. После HiFU терапии (06.04.12)

Из представленных выше серий рентген-томограмм, после проведенной HIFU аблации, наблюдается кальцинированное образование без четких контуров, что соответствует картине фиброзных из-

менений. В динамике рост образования не определяется [7,8,9]. В таблицах 1 и 2 представлены данные лабораторных исследований.

Таблица 1. Биохимический анализ крови от 10.05.2011 г.:

Наименование Результаты Норма

Билирубин общий 281,83 мкмоль/л До 22,2

Билирубин прямой 174,98 мкмоль/л До 5,1

Алат 2,12 мккат/л Женщины - 0,52 Мужчины - 0,67

Асат 2,76 мккат/л Женщины - 0,52 Мужчины - 0,63

Эозинофилы 19% 0-5%

Таблица 2. Биохимический анализ крови от 04.06.2012 г.:

Наименование Результаты Норма

Билирубин общий 18,9 мкмоль/л До 22,2

Билирубин прямой 11,77 мкмоль/л До 5,1

Алат 1,94 мккат/л Женщины - 0,52 Мужчины - 0,67

Асат 2,16 мккат/л Женщины - 0,52 Мужчины - 0,63

Эозинофилы 18% 0-5 %

Таким образом, после проведенной высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой аблации паразитарной кисты печени, наблюдается стабилизация процесса по результатам клинико-ла-бораторных и рентгенологических исследований, что позволяет говорить о значительной положитель-

ной динамике. В данном клиническом случае метод HIFU терапии был выбран как самостоятельный неинвазивный метод лечения без хирургического вмешательства.

SCIENTIFIC-PRACTICAL MEDICAL JOURNAL

87

ЛИТЕРАТУРА

1. Wu F, Wang ZB, Chen WZ, Zou JZ, Bai J, Zhu H, Li KQ, Jin CB, Xie FL, Su HB (2005) Advanced hepatocellular carcinoma: treatment with highintensity focused ultrasound ablation combined with transcatheter arterial embolization. Radiology 235:659-667

2. Wu F, Wang ZB, Lu P, Xu ZL, Chen WZ, Zhu H, Jin CB (2004) Activated anti-tumourtumour immunity in cancer patients after high intensity focused ultrasound ablation. Ultrasound Med Biol 30:1217-1222

3. Веронский Г.И. Хирургическое лечение альвеококкоза печени // Анналы хирургической гепатологии. 1997. Т. 2. С. 15-19.

4. Г.И. Назаренко, А.Н.Хитрова, Т.В.Краснова, Е.Г.Богданов. Инновационный метод ультразвуковой абляции опухолей человека (обзор литературы и собственные наблюдения)// Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2008.- №4. С. 53-74.

5. Журавлев В.Л. Альвеококкоз печени // Анналы хирургической гепатологии. 1997. Т. 2. С. 9-14.

6. Устинов Г.Г., Солощенко М.Ф., Прохорова Е.Г. Ультразвуковая диагностика объемных образований печени // Сборник тезисов Международной конференции по ультразвуковой диагностике, приуроченный к 10-летию кафедры ультразвуковой диагностики РМАПО МЗ РФ // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. N 2. С. 215.

7. Черемисинов О.В. Возможности рентгеновской и магнитно-резонансной томографии в диагностике альвеококкоза печени // Медицинская визуализация. 2003. N 4. С. 46-52.

8. Baert A.L. The encyclopedia of medical imaging // The NICER Institute. 2000. V. 4. P. 178-180.

9. M. Prokop, A.J. van der Molen / Раздел компьютерная томография печени/ Spiral and Multislice. Computed Tomography of the Body. стр.220