CC BY
125
Эффективность государственных расходов на услуги здравоохранения
Н.В. Дягилева, д.э.н., профессор, Оренбургский ГАУ
Острота проблем и характер первоочередных задач в области финансирования здравоохранения определяются особенностями исторического развития, сформированными формальными и неформальными институтами, а также достигнутым уровнем социально-экономического развития.
Низкая социальная эффективность государ -ственных расходов на здравоохранение потребовала от правительства модернизации системы, в том числе её финансовой составляющей, базирующейся на обязательном медицинском страхо-
вании. Отсутствие системного подхода снижает эффективность управленческих решений, которые часто принимаются под влиянием политических и макроэкономических процессов без учёта финансово-экономических особенностей. Примером может служить ОАО «РОСНО-МС» — страховая медицинская организация, специализирующаяся на обязательном и добровольном медицинском страховании.
Региональная сеть ОАО «РОСНО-МС» — это более 500 офисов, расположенных в 22 субъектах Российской Федерации, а также в г. Байконуре. Более 3000 медицинских учреждений по всей
стране работают с этой организацией, предоставляя лечебно-профилактическую помощь застрахованным по ОМС.
ОАО «РОСНО-МС» уверенно занимает лидирующие позиции на рынке медицинского страхования Российской Федерации. Компания обеспечивает страховой защитой свыше 17 млн чел. по всей стране.
Особое внимание в ОАО «РОСНО-МС» уделяется обеспечению финансовой надёжности и устойчивости. В 2012 г. рейтинговое агентство «Эксперт РА» в очередной раз подтвердило высший рейтинг надёжности на уровне «А++» [1]. По итогам рейтинга страховщиков по обязательному медицинскому страхованию за 2012 г., составленного на основании материалов Федеральной службы по финансовым рынкам (ФСФР), компания заняла первое место, став финансовым лидером года (табл. 1).
Наибольшие отклонения в структуре актива баланса наблюдаются за анализируемый период по инвестициям — 30%. Стоимость нематериальных активов снизилась на 11%, что объясняется их переоценкой.
Сумма дебиторской задолженности возросла в структуре на 21%. Причина роста дебиторской
задолженности заключается в увеличении оборотов (дебиторская задолженность возникла в связи с условиями договоров). Почти в три раза произошло снижение по основным средствам, т.к. были проданы неиспользованные автомобили. Отложенные налоговые активы по сумме остались практически на том же уровне, но в структуре они снизились на 0,42%. Вместе с тем запасы возросли почти в 4 раза. Сумма денежных средств за анализируемый период возросла на 15%, это связано с ростом объёмов заключённых договоров.
Наибольшее увеличение в структуре пассива произошло по двум показателям — резерву предупредительных мероприятий — на 126% и нераспределённой прибыли — на 70% (табл. 2).
Вместе с тем нераспределённая прибыль возросла за анализируемый период в 2 раза, что свидетельствует о стабильности финансовых показателей компании и снижении суммы кредиторской задолженности в 3 раза.
Основной деятельностью компании является медицинское страхование, соответственно резервы по ОМС значительно повышают резерв предупредительных мероприятий, который предназначен для финансирования мероприятий по предупреждению несчастных случаев, утраты или повреждения за-
1. Динамика состава и структуры актива баланса ОАО «РОСНО-МС»
Показатель Год Отклонения в структуре 2012 г. к 2010 г (+, -), %
2010 2011 2012
сумма, тыс. руб. удельный вес, % сумма, тыс. руб. удельный вес, % сумма, тыс. руб. удельный вес, %
Нематериальные активы 669 0,54 632 0,02 594 0,02 -11,2
Инвестиции 344721 15,6 292347 9,66 448262 16,9 30,03
Дебиторская задолженность 1233636 55,9 1550159 51,2 1499553 56 21,5
Основные средства 36471 0,57 18844 0,64 12191 0,46 -66,5
Незавершённое строительство - - 700 0,02 - - -
Отложенные налоговые активы 45984 2,07 46178 1,5 46178 1,74 -0,42
Запасы 6986 0,42 13820 0,46 27317 1,03 292,02
Денежные средства 537582 24,9 1104046 36,5 620051 23,4 15,3
Итого 2206049 100 3026726 100 2654146 100 Х
Показатель Год Отклонения в структуре 2012 г. к 2010 г (+, -), %
2010 2011 2012
сумма, тыс. руб. удельный вес, % сумма, тыс. руб. удельный вес, % сумма, тыс. руб. удельный вес, %
Уставный капитал 100000 4,5 100000 3,3 100000 3,7 -
Добавочный капитал 63 0,002 63 0,002 63 0,002 -
Резервный капитал 15007 0,6 15007 0,5 15007 0,5 -
Нераспределенная прибыль 163217 7,5 262140 8,7 277348 10,5 69,9
Резервы по ОМС 1726834 78,4 2421556 80,0 1996454 75,4 15,6
Отложенные налоговые 42482 1,9 60523 1,99 62420 2,5 46,9
обязательства
Прочая кредиторская 78026 3,5 9747 0,3 21347 0,7 -72,6
задолженность
Резерв предупредительных 80060 3,6 157690 5,21 181507 6,7 126,7
мероприятий
Итого 2205689 100 3026762 100 2654146 100 Х
2. Динамика состава и структуры пассива баланса ОАО «РОСНО-МС»
страхованного имущества. В соответствии с Законом «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховщики вправе в добровольном порядке формировать данный резерв [2]. Порядок его формирования аналогичен порядку формирования страховых резервов — за счёт отчисления установленного процента от начисленной страховой премии по данному виду страхования.
Наибольшее увеличение по доходам и расходам компании за анализируемый период произошло по показателю «Прибыль (убыток) до налогообложения», который возрос на 88% (табл. 3). Причиной снижения расходов по инвестициям на 95% является изменение условий по страхованию жизни, заложенных в правилах компании.
Если в 2010 г. около 30% премии по страхованию жизни направлялось на формирование процентов к получению страхователями, то после изменения условий по вновь заключённым договорам эта сумма не превышала 15%. В соответствии с пра-
вилами изменились также максимальные значения страховых сумм [3]. Прочие расходы снизились на 18%. В то же время увеличились отложенные налоговые обязательства на 19%, что связано с образованием налогооблагаемых временных разниц (когда расход в бухгалтерском учёте меньше, чем в налоговом учёте).
Значительное увеличение «Прочих доходов, связанных с операциями по ОМС» на 55,8% связано с увеличением бюджетных средств, направленных на ОМС (табл. 4). Страховые платежи снизились на 2% в связи с уменьшением количественного состава плательщиков ОМС, а также расширением льгот для отдельных организаций.
Субвенции увеличились на 9,4% в связи с принятием решения о повышении финансирования за счёт бюджетных средств ОМС. Расходы на оплату медицинских услуг увеличились на 0,24%, что связано с ростом затрат на энергоносители и отразилось в свою очередь на увеличении стоимости
3. Динамика состава доходов и расходов ОАО «РОСНО-МС», тыс. руб.
Показатель Год Отклонения 2012 г к 2010 г (+, -), %
2010 2011 2012
Доходы по инвестициям, из них: 50843 248215 36387 -28,4
- проценты к получению 5017 6080 8059 60,6
- доходы от участия в других организациях - 4 11226 112,3
- изменение стоимости финансовых вложений 45826 87881 924 -79,8
в результате корректировки оценки
Расходы по инвестициям 206186 154146 9848 -95,2
Управленческие расходы 44 - 14 -68,2
Прочие доходы 66100 49742 34608 -47,6
Прочие расходы 66793 17016 12085 -81,9
Прибыль, убыток (+, -) до налогообложения -154698 126795 17108 88,9
Отложенные налоговые активы 46191 195 - -
Отложенные налоговые обязательства - 17681 1897 19
Налог на прибыль 9919 10386 2 -99,9
Чистая прибыль 118426 98923 15208 -87,2
Показатель Год Отклонения 2012 г. к 2010 г. (+, -), %
2010 2011 2012
Страховые платежи - всего 25627960 26690725 25188857 -2
Из них: субвенции 240481 147481 263196 9,4
Доходы по инвестициям, направленные 9646 13621 15615 61,8
на пополнение резервов по ОМС, в т.ч.
резерв оплаты медицинских услуг 9646 11870 13749 42,5
запасного резерва - 30 - -
резерв финансирования предупредительных - 1721 1866 -
мероприятий
Расходы на оплату медицинских услуг 25284906 25669074 25347367 0,24
Изменение резерва оплаты медицинских услуг 275158 551191 342371 24,4
Изменение запасного резерва 234633 143531 82731 -64,7
Отчисления в резерв финансирования 130552 224031 157239 20,4
предупредительных мероприятий
Расходы на ведение дела 367654 333720 339518 -7,6
Прочие доходы, связанные с операциями по ОМС 196873 281628 306905 55,8
Прочие расходы, связанные с операциями ОМС 48687 18047 71245 46,3
Результат от операций по ОМС 43205 46380 21110 -51,1
4. Динамика показателей финансовых результатов деятельности ОМС в ОАО «РОСНО-МС», тыс. руб.
5. Динамика состава затрат медицинских услуг по Оренбургской области, тыс. руб.
Наименование Год Отклонения 2012 г. к 2010 г. (+, -)
2010 2011 2012
Стационарозамещаюшие услуги 19356 53360 14900 -4456
Амбулаторно-поликлинические услуги 64892 84270 74555 9663
Стоматологические услуги 22130 26803 30631 8501
Итого 325608 474503 249231 -76377
6. Динамика показателей доступности и качества медицинских услуг
Показатель Год
2010 2011 2012
Удовлетворённость населения, % 55 43 49
Смертность, чел.
- младенческая, на 1000 родившихся живыми 7,1 7,0 7,5
- материнская, на 100 тыс. родившихся живыми 28,2 27,6 26,8
- населения в трудоспособном возрасте, на 100 тыс. населения 650,3 637,0 618,0
трудоспособного возраста
Первичная заболеваемость по заболеваниям, на 100 тыс. населения
- онкологическим 391,8 360,0 360,0
- туберкулёзом 75,4 75,0 75,0
Сбалансированность по видам и объёмам помощи, норматив на 1 жителя
- скорая медицинская помощь, вызовов 0,394 0,318 0,318
- стационарная медицинская помощь, койко-дней 2,73 2,78 2,78
- амбулаторно-поликлиническая помощь, посещений 10,569 9,7 9,7
- лечение в дневных стационарах всех видов, дней пребывания 0,522 0,59 0,59
Эффективность использования государственных ресурсов здравоохранения
- коэффициент совместительства врачей 1,4 1,3 1,3
- коэффициент совместительства средних медицинских работников 1,1 1,1 1,1
- обеспеченность населения врачами государственных и муниципальных 39,6 40,0 41,0
учреждений здравоохранения, на 10000 населения
- обеспеченность населения средним медицинским персоналом 112,0 113,0 114,3
государственных и муниципальных учреждений здравоохранения,
на 10000 населения
предоставления медицинских услуг [4]. Результат от операций по ОМС снизился на 51% — за счёт снижения страховых платежей по операциям обязательного медицинского страхования.
Расходы ОАО «РОСНО-МС» на предоставление услуг медицинскими организациями, работающими в системе ОМС Оренбургской области, за анализируемый период на амбулаторно-поликлинические услуги возросли, что объясняется конкуренцией, сложившейся на рынке медицинского страхования (табл. 5) [5].
По показателям таблицы 6, младенческая смертность возросла, а материнская смертность снизилась. По онкологическим заболеваниям за исследуемый период произошло снижение на 31 случай.
Для повышения эффективности государственных расходов на услуги здравоохранения по ОМС необходимо: расширить максимальное страховое обеспечение; стимулировать на государственном уровне создание медицинских учреждений, действующих в системе обязательного медицинского страхования; обеспечить участие застрахованных
лиц в управлении и финансировании системы обязательного медицинского страхования; использовать актуарные расчёты для определения размера тарифа при обязательном медицинском страховании в зависимости от пола, возраста, профессиональной принадлежности, территории и других факторов.
Литература
1. Ананьева Е.А. Теоретические аспекты финансового обеспечения здравоохранения // Бухгалтерский учёт в бюджетных и некоммерческих организациях. 2010. № 8.
2. Закон РФ от 27 ноября 1992 г. N 4015-I «Об организации страхового дела в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями). URL: http://base.garant.ru/10100758/ (дата обращения 10.03.2014).
3. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». URL: http://base.garant.ru/12180688/ (дата обращения 15.01.2014).
4. Номоконова З.П. Государственный механизм регулирования обязательного медицинского страхования в России (на примере территориального фонда ОМС в Забайкальском крае) // Государственная власть и местное самоуправление. 2010. № 8. С. 30-34.
5. Безнощенко Д.В. Инновационные методы финансового риск-менеджмента в страховой компании // Финансы и кредит. 2011. № 2. С. 60-63.
