CC BY
13«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Материал и методы. В исследование были включены 2 группы больных с ХСН - по 30 человек, сопоставимые по возрасту и полу. Все пациенты основной и контрольной групп получали стандартное медикаментозное лечение с учетом показаний и противопоказаний. В основной группе в дополнение к терапии в течение 12 мес проводили ФТ в домашних условиях по программе, разработанной ГНИЦПМ Минздрава РФ (Аронов Д.М.). Методы исследования: интерпретация анамнестических сведений и образа жизни пациента; оценка толерантности к физическим нагрузкам - оценивали по тесту 6-минутной ходьбы (ТШХ); оценка вегетативного статуса осуществлялась по анализу вариабельности ритма сердца (ВСР) с соблюдением алгоритмических стандартов и рекомендаций (рабочие группы ЕКО и САОСЭ). Статистическая обработка полученных результатов исследования проведена методами вариационной статистики с помощью пакета прикладных программ Primer of Biostatistics Version 4.03 by Stanton A. Glantz.
Результаты. В начале исследования у больных с ХСН отмечалось снижение толерантности к физической нагрузке, что сопровождалось нарушением адаптационно-компенсаторных возможностей организма. В динамике клиническое состояние у больных с ХСН улучшалось. Через 6 мес в основной группе на фоне физических тренировок отмечалось повышение толерантности к физическим нагрузкам и продолжало увеличиваться к концу года, а в контрольной группе отмечалось снижение показателей ТШХ. При первичном обследовании показатели ритмограммы свидетельствовали о том, что у 92,5% больных с ХСН были выявлены признаки симпатотонии. В начале исследования показатели ВСР основной и контрольной групп не различались. Как показали результаты исследования, у больных основной группы наблюдалось постепенное увеличение длительности Ж-интервалов, продолжала возрастать вариабельность сердечного ритма, отмечался рост вариационного размаха, что указывает на усиление парасимпатических влияний в управлении сердечным ритмом, наблюдалось снижение АМо, свидетельствующее об уменьшении активности симпатического отдела ВНС и смещение вегетативного баланса в сторону парасимпатического. Различия в основной и контрольной группах выявлены и по динамике спектральных показателей ВСР, а в контрольной группе активность симпатического отдела ВНС не снижалась.
Выводы. Стандартная терапия в сочетании с ФТ в домашних условиях способствовали улучшению клинического течения ХСН, физической работоспособности, временных и спектральных показателей кар-диоинтервалографии. Наряду с показателями ТШХ исследование ВСР позволяет характеризовать степень тяжести ХСН и оценить эффективность программ реабилитации.
Эффективность гиполипидемической терапии с использованием ингибиторов синтеза и абсорбции холестерина в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
Маль Г.С., Звягина М.В.
Курский государственный медицинский университет, Курск
В крупных эпидемиологических исследованиях (Фрамингемское, MRFIT) была обнаружена отчетливая прямая корреляция между концентрацией холестерина и уровнем смертности от ишемической болезни сердца (ИБС). Согласно Рекомендациям ВНОК 2012 г. по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена 1-й линией фармакотерапии гиперхолестеринемии являются ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы -статины. Но у значительного числа больных применение статинов в максимальных дозировках не приводит к достижению целевого уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Таким пациентам показана комбинированная гиполипидемическая терапия.
Цель. Изучение эффективности гиполипидемической терапии в виде комбинированной терапии с использованием статинов и эзетемиба у больных ИБС с изолированной и сочетанной гиперлипидемией.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 98 больных ИБС с первичной изолированной и сочетанной гиперлипидемией (ГЛП) в возрасте от 41 до 60 лет, из них 28 пациентов составили контрольную группу.
Фармакологическая коррекция заключалась в назначении пациенту ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы II поколения (симвастатина) в дозе 40 мг в сутки и ингибитора абсорбции холестерина в кишечнике (эзе-тимиб) в дозе 10 мг в сутки.
Результаты. Терапия изолированной ГЛП с помощью комбинации статина II поколения и эзетимиба выразилась статистически более выраженным (р<0,01) снижением уровня ЛПНП (на 55,2%) по сравнению с монотерапией как симвастатином, так и розувастатином. Комбинированная терапия также эффективнее, чем монотерапия статинами различных поколений, снижала уровень общего холестерина и триглицери-дов, а также повышала уровень ЛПВП (36,8, 17,6 и 15,3% соответственно). Сопоставимые данные были получены и при оценке гиполипидемической эффективности комбинированной терапии у пациентов с со-четанной ГЛП. Уровень общего холестерина снизился на 34,9%, что включало снижение ЛПНП на 51,3%,
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
триглицеридов - на 16,2% и повышение липопротеидов высокой плотности на 14,2%. Достичь целевых значений липидтранспортной системы по уровню ЛПНП удалось у 89,4 и 85,3% пациентов, страдающих ИБС с изолированной и сочетанной ГЛП соответственно.
Выводы. Применение двойного механизма ингибирования холестерина с помощью комбинированной терапии, включающей статин II поколения (симвастатин, 40 мг/сут) и ингибитор всасывания холестерина в кишечнике (эзетимиб, 10 мг/сут) позволило достичь целевых значений липидтранспортной системы по показателю ЛПНП в 9 случаях из 10. В связи с чем исследуемая комбинация может с высокой эффективностью использоваться в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
О предотвращении хронизации сердечно-сосудистых заболеваний в детском возрасте
Мальчуковский Л.Б., Мальчуковский О.Л., Мальчуковский И.Л. Медико-экологическая ассоциация «БИОТЕХ», Пятигорск
Профилактическая медицина и рыночная экономика несут в себе противоречие из-за платных медицинских услуг. В настоящее время используются агрессивные методы диагностики и лечения, внедрение которых зачастую оплачено крупными зарубежными фирмами, впоследствии извлекающими огромные прибыли от реализации своих методик и фармпрепаратов.
Первичная профилактика в России находится на очень низком уровне. Снижена заинтересованность в ее осуществлении из-за экономических проблем, поэтому профилактические мероприятия встречают серьезные препятствия по внедрению со стороны хозрасчетных лечебных учреждений, так как сокращение количества больных уменьшает их доходы. Вторичная профилактика труднодоступна большинству населения из-за высокой стоимости санаторных путевок.
В этой связи необходимо, чтобы здоровье населения, особенно детского, стало приоритетной задачей общества, тогда оно будет определять по рейтингу и политику, и экономику, а вложения в него должны быть признаны самыми выгодными. Поэтому следует интегрировать колоссальный опыт курортологии и главное - преодолеть скепсис академической медицины в отношении медицины традиционной.
Министерством здравоохранения утверждены методические указания по применению преформирован-ной аэрофитопрофилактики в детских садах для повышения уровня здоровья детей с целью снижения заболеваемости: нервной, сердечно-сосудистой систем и органов дыхания. Дети во время занятий вдыхают гидроаэрозоли с эфирными маслами мяты, лаванды, шалфея, образующиеся в аппарате «Эдельвейс» под воздействием ультразвука.
Доказано, что естественная и преформированная аэрофитопрофилактика обладает не только иммуно-корегирующими свойствами, но и способствует улучшению обучаемости детей школьного и дошкольного возраста. Например, дополнительно для профилактики желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых заболеваний у детей рекомендуется использовать:
1. Гомеопатические эссенции из лекарственных растений, которые готовятся по законам гомеопатии. Например, эссенция из мелиссы лекарственной назначается в 6-миллионном разведении для трехразового приема с минеральной водой «Ессентуки-4». (Патент РФ № 2101022). Результаты исследования подтверждены статистически достоверными данными.
2. Высокоэффективные биофлавоноиды, получаемые из кожуры и косточек красных сортов винограда типа «Каберне», не содержащие спирт, сахар и консерванты, а имеющие в своем составе антиоксидант - ре-свератрол. Химическая формула ресвератрола - 3,5,4'-тригидрокси-трансстильбен.
Лечение тревожных расстройств у постинфарктных больных Маркин С.П., Маркина В.А.
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, Воронеж
Инфаркт миокарда достаточно часто приводит к нарушениям со стороны психических функций (в частности, развитие тревоги), которые находятся в «тени» основного функционального дефекта, но иногда в большей степени влияют на качество жизни постинфарктных больных. Тревога оказывает существенное влияние на ход восстановительных мероприятий и может являться серьезным препятствием в реабилитации лиц, перенесших инфаркт миокарда.
Цель. Оценка эффективности применения атипичного транквилизатора (адаптола) при лечении тревожных расстройств у постинфарктных больных.
