CC BY
4
серий 5 и 6 в два раза по сравнению с образцами серий 7 и 4 подтверждает необходимость создания непрямых композитных реставраций с дополнительным засвечиванием в приборе «Fotest» при значительных объемах разрушения твердых тканей зуба и целесообразность применения «финишного засвечивания» при постановке прямых композитных реставраций.
Очевидно, что проблема фотополимеризации композиционных материалов является актуальной в связи со сложностью и неоднозначностью этого процесса. Существует большое количество факторов, влияющих на процесс фотополимеризации. И принимая их во внимание при создании композитных
реставраций, можно добиться отличных долговременных результатов.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Манаута Й. Слои: Атлас послойных эстетических реставраций / Манаута Й., Салат А. - М., 2015. - 444 с.
2. Николишин А. К. Композиционные материалы: Учеб. пособие. - Минск, 2002. -53 с.
3. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология / А.И.Николаев, Л.М.Цепов. - СПб, 2015. - 390 с.
4. Роберсон Т.М. Оперативная техника в терапевтической стоматологии по Стюрдеванту: Учеб. пособие. - М., 2006. - 502 с.
5. Чиликин В.Н [и др.] Новейшие технологии в эстетической стоматологии. - М., 2017. - 96 с.
6. Юдина Н.А. Методы окончательной отделки реставраций: Учеб.-метод. пособие / Н.А. Юдина, В.И. Азаренко, О.Н. Манюк. - Минск, 2015. - 35 с.
7. Луцкая И.К. Мастер-класс по эстетической стоматологии. - Минск, 2015. - 144 с.
8. Казеко Л.А. Реставрации жевательных зубов: Учеб.-метод. пособие / Л.А. Казеко, О.А. Тарасен-ко. - Минск, 2015. - 47 с.
9. Манюк О.Н. // Стоматологический журнал. -2017. - №1. - С.8—11.
10. Юдина Н.А. Методика восстановления твердых тканей фронтальных зубов: Учеб.-метод. пособие / Н.А. Юдина, О.Н. Манюк. - Минск, 2016. - 30 с.
11. Юдина Н.А. [и др.] Адгезивные технологии в общей стоматологии. - Минск, 2015. - 189 с.
12. Юдина Н.А., Поляков К.М. // Стоматологический журнал. - 2017. - №3. - С.283-287.
13. Баум Л. Руководство по практической стоматологии: Учеб. пособие. - М., 2018. - 680 с.
14. Чиликин В.Н. Новейшие технологии в эстетической стоматологии. - М., 2013. - 103 с.
15. Hickel R. Statementes: diagnostics and therapy in dental medicine today and in the future. - 2009. - 245 p.
Поступила 14.03.2022 г.
Эффективность фитотерапии на фоне фенацетиновой модели лекарственного гепатита
Абасова С.А.
Азербайджанский медицинский университет, Баку_
Abasova S.A.
Azerbaijan Medical University, Baku
The effectiveness of herbal medicine against the background of phenacetin model of drug-induced hepatitis
Резюме. Эксперименты ставились на белых лабораторных беспородных крысах, у которых моделировали лекарственный фенацетиновый гепатит. В качестве лечения в плацебо-контролируемых экспериментах животные в различных группах в качестве лечения получали а-токоферола ацетат, урсодеоксихолевую кислоту, 10% настой фитокомплекса AZHEPOFIT, 10% настой фитокомплекса AZHEPOFIT совместно сурсодеоксихолевой кислотой. На фоне модели фенацетинового гепатита применение фитокомплекса совместно сурсоде-оксихолевой кислотой доводило коэффициент Ритиса до 1,49+0,05, максимально приближаясь к интактным значениям, одновременно снижалась выраженность перекисного окисления липидов и повышалась активность системы антиоксидантной системы организма. Ключевые слова: фенацетиновый лекарственный гепатит, а-токоферола ацетат, урсодеоксихолевая кислота, фитокомплекс AZHEPOFIT, коэффициент Ритиса.
Медицинские новости. — 2022. — №9. — С. 58-61. Summary. The experiments were carried out on white laboratory outbred ratsin which drug-induced hepatitis was modeled. As treatment in placebo-controlled experiments, animals in different groups received а-tocopherolacetate, ursodeoxycholic acid, 10% AZHEPOFIT phytocomplex infusion, 10% AZHEPOFIT phytocomplex infusion together with ursodeoxychoiic acid as treatment. Against the background of the phenacetin hepatitis model, the use of the phytocomplex together wtth ursodeoxychoiic acid brought the Ritis coefficient to 1.49+0.05, approaching intact values as much as possible, while the severity of LPO decreased and increased the activity of the body's antioxidant system. Keywords: phenacetin drug-induced hepatitis, а-tocopherol acetate, ursodeoxychoiic acid, AZHEPOFIT phytocomplex, Ritis coefficient. Meditsinskie novosti. - 2022. - N9. - P. 58-61.
Номенклатура лекарственных препаратов, оказывающих как побочное действие гепатотоксический эффект, исчисляет более 1000 представителей различных фармакологических групп. Наиболее часто гепатопатии вызывают цитостатики, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и др. [1]. Зачастую эти вещества могут оказывать на печень (орган, где происходит метаболизм лекарственных средств) непосредственное дозозависимое токсическое действие и/или независимо от дозы по идиосинкратическому механизму развития
повреждать гепатоциты. Клиническое проявление лекарственных гепатопатий сильно вариабельно: от бессимптомного до фульминантного течения [2].
1епатопротекторы, широко применяемые в лечении лекарственных гепатитов, не всегда дают ожидаемый эффект [3]. Поэтому изучение механизмов патологического поражения печени с учетом роли оксидативного стресса, холестаза и других факторов на состояние гепато-цитов и возможность их регенерации и разработка эффективных схем лечения остаются актуальной задачей медицинской науки [4, 5].
Цель исследования - на модели фенацетинового гепатита изучить эффективность различных схем лечения, включающих антиоксиданты, урсодеок-сихолевую кислоту, фитокомплекс. Материалы и методы Эксперименты ставили на 70 белых лабораторных беспородных крысах, разделенных на 2 группы. В 1-й группе были интактные животные (10 крыс), во 2-й - животные, у которых моделировали фенацетиновый гепатит. Животные 2-й группы разделены на 6 подгрупп (п/г) по 10 крыс в каждой: 1-я п/г - модель, 2-я п/г - контроль, где животные полу-
чали плацебо, 3-я п/г - в качестве лечения животные получали а-токоферола ацетат в дозе 50 мг/100 г веса, 4-я п/г - урсодеоксихолевую кислоту в дозе 25 мг/100 г веса, 5-я п/г - 10% настой фитокомплекса AZHEPOFIT в дозе 1 мл/100 г веса, 6-я п/г - 10% настой фитокомплекса AZHEPOFIT в дозе
1 мл/100 г веса совместно с урсодеокси-холевой кислотой в дозе 25 мг/100 г веса. Животные получали лечение в течение
2 недель 2 раза в день.
Все животные, используемые в экспериментах как в основных, так и контрольных группах, содержались в одинаковых условиях ухода и пищевого режима. Критерии включения в эксперимент: половозрелый возраст, вес в пределах 170-200 г шерстяной покров без повреждений. Критерии исключения из эксперимента: малый вес, агрессивность. Из эксперимента также исключались животные, у которых при моделировании не повышались биохимические маркеры поражения печени.
Все эксперименты на животных проводились согласно Европейской конвенции по защите позвоночных животных, используемых в экспериментальных и
других научных целях (Страсбург 1986). Проведение эксперимента разрешено решением Этического комитета при Азербайджанском медицинском университете за №10 от 16.10.2019.
Моделирование фенацетинового гепатита проводили следующим образом: крысам в течение 7 дней ежедневно вводили внутрь суспензию парацетамола в воде в дозе 2500 мг/кг и 1 мл 40% спирта. С этой целью использовали препарат «Парацетамол софарма 500 мг» производства SOPHARMA, Болгария. Как известно, парацетамол в ходе метаболизма в организме превращается в фенацетин, который в высоких дозах оказывает гепатотоксическое действие.
Этиловый спирт включался в рацион питания для усиления токсического действия парацетамола. При этом результаты гистологических исследований печени животных доказывает развитие изменений в печеночной ткани, соответствующей развитию умеренного токсического гепатита по цитолитическому типу лекарственного гепатита. Развитие лекарственного гепатита подтверждалось показателями маркеров поражения печени, которые повышались более чем
в 1,5-2 раза по сравнению с интактными значениями.
После того как лабораторные данные подтверждали развитие гепатита животным назначали курс лечения: а-токоферол (лечение 1), урсодеокси-холевая кислота (лечение 2), фитоком-плекс AZHEPOFIT (лечение 3), комбинированное применение - фитокомплекс AZHEPOFIT и урсодеоксихолевая кислота (лечение 4).
Кровь, забранная после забоя животных, подвергалась соответствующим биохимическим исследованиям, представленным ниже.
В крови определяли активность ферментов: аланинаминотрасферазы (ALT), аспартатаминотрансферазы (AST), щелочной фосфатазы (ALP), у-глютамилтранспептидазы (y-GTP), лак-татдегидрогеназы (LHD). Исследование проводили с использованием наборов реактивов производства «HUMAN» на микроанализаторе BIOSKREM MS 2000 (США). Содержание в крови продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ): гидроперекиси (HP), концентрацию диеновых конъюгатов (DK), малонового диальдегида (MDA), общий антиок-
ЦайлОЕйЯ Изменение содержания в крови ALT, ASX y-GTP, LHD и ALP на фоне фенацетиной модели гепатита
Показатель Стат. показатель Интакт Модель Контроль Лечение 1 Лечение 2 Лечение 3 Лечение 4
n 10 10 10 10 10 10 10
ALT (UE) M±m 15,4±1,0 42,9±2,3 42,7±2,0 27,1±1,1 36,9±0,5 33,8±1,7 21,0±0,8
Min-Max 10,8-20,0 32,0-51,0 33,0-50,0 20,7-30,7 35,0-40,0 28,0-41,0 18,0-25,0
Median 14,9 44,5 44,5 28,4 37,0 32,3 20,0
Q1 ; Q3 12,7; 18,1 36,7; 49,7 37,0; 48,0 25,4; 29,9 36,0; 38,0 28,0; 39,0 20,0; 22,0
AST (UE) M±m 27,8±0,7 41,5±1,8 41,7±1,5 30,0±1,4 39,0±0,6 31,8±2,1 26,7±0,6
Min-Max 23,4-31,2 35,7-52,0 37,0-50,0 22,5-37,7 36,0-42,0 24,0-41,0 25,0-30,0
Median 27,9 40,6 41,0 30,4 39,5 30,9 27,0
Q1 ; Q3 26,5; 29,7 36,1; 43,2 38,0; 43,0 27,2; 32,5 37,0; 40,0 26,0; 38,2 25,0; 27,0
y-GTP (UE) M±m 29,2±0,6 42,0±1,5 41,7±1,4 37,4±0,8 38,0±0,5 29,1±0,7 30,1±1,0
Min-Max 25,4-32,3 38,2-53,0 37,0-52,0 32,7-40,5 36,0-40,0 25,0-31,5 27,0-35,0
Median 28,9 40,1 40,0 37,3 38,0 30,0 30,0
Q1 ; Q3 28,6; 30,3 39,7; 41,1 39,0; 42,0 36,1; 40,2 37,0; 40,0 27,1; 31,0 27,0; 33,0
LHD TV/L M±m 418,0±22,4 750,0±13,8 747,0±13,6 698,0±16,7 703,0±6,8 470,5±5,6 411,0±7,5
Min-Max 324,0-530,0 690,0-810,0 680,0-800,0 630,0-760,0 670,0-750,0 450,0-500,0 380,0-450,0
Median 422,5 755,0 750,0 700,0 700,0 465,0 400,0
Q1 ; Q3 350,0; 471,0 700,0; 790,0 720,0; 800,0 650,0; 750,0 700,0; 710,0 460,0; 480,0 400,0; 420,0
ALP (mkAK) M±m 1,65±0,14 2,99±0,13 2,92±0,15 2,85±0,12 2,72±0,10 1,62±0,09 1,71±0,04
Min-Max 0,90-2,20 2,40-3,60 2,00-3,70 2,30-3,50 1,90-3,00 1,30-2,30 1,60-1,90
Median 1,71 3,05 2,90 3,00 2,85 1,60 1,70
Q1 ; Q3 1,30; 2,00 2,60; 3,30 2,60; 3,30 2,50; 3,00 2,70; 2,90 1,40; 1,74 1,60; 1,80
№9 • 2022
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
сидантный статус (ОАС), активность каталазы (Kat) и супероксиддисмутазы (SOD) - определяли на микроанализаторе BIOSKREM MS 2000 (США) с использованием наборов реактивов производства «HUMAN».
Состав фитокомплекса AZHEPOFIT следующий: семена расторопши пятнистой - 2 ч., трава спорыша - 1 ч., трава зверобоя продырявленного - 1 ч., сельдерей пахучий - 1 ч., семена льна -2 ч., корневище с корнями куркумы длинной - 1 ч. Исследования выявили, что фитокомплекс содержит биологически активные соединения из группы флавоноидов, алкалоидов, тритерпено-вых эфиров, производных изохинолина. Токсико-фармакологические исследования выявили низкую токсичность (LD50) настоя фитокомплекса.
Статистический анализ количественных данных проведен с применением непараметрических методов Уилкоксона, Манна - Уитни. Для статистической обработки были использованы программы MS Excel и S-PLUS.
Результаты и обсуждение
Полученные результаты исследований представлены в таблице, из которой видно, что при моделировании фенацетинового гепатита в сыворотке крови животных содержание ALT и AST повышалось в 2,8 и 1,5 раза, у-GTP LDH, ALP - на 43,8%, 79,4%, 81,0% соответственно. Полученные данные подтверждают развитие гепатита у животных.
В контрольной п/г показатели изменялись незначительно, р>0,05.
Из таблицы видно, что у животных, получавших лечение 1 содержание ALT снижалось на 36,7% (р<0,001), AST - на 27,8% (р<0,001). Содержание y-GTP снизилось на 10,8% (р=0,028). LDH снизился на 6,9% (р=0,040), ALP - на 9,0% (р=0,196) (статистически недостоверно).
На фоне лечения 2 содержание ALT снизилось 13,9% (р=0,081), AST - на 6,1 (р=0,470). При этом статистической достоверностью обладало только снижение содержания в крови ALT Но в целом результаты лечения в этой п/г имели менее выраженную положительную динамику, чем при лечении а-токоферол ацетатом. Содержание y-GTP в крови животных снизилось на 9,4% (р=0,002). LDH снизился на 6,3% (р=0,023), ALP -на 9,0% (р=0,196) (статистически недостоверно).
На фоне лечения 3 содержание ALT снижалось на 21,3% (р=0,012), AST - на 23,5% (р=0,006). Коэффициент Ритиса
снизился на 2,2% и составлял 0,97±0,09, это изменение статистически не подтверждалось (р=0,623). Как видно из полученных результатов, равнозначное снижение обоих показателей практически не изменяло коэффициент Ритиса, что свидетельствует о том, что некротический процесс в печени продолжается, несмотря на значительное снижение содержания обоих ферментов.
Содержание y-GTP в крови животных снизилось на 30,6% (р<0,001), LHD - на 37,3% (р<0,001), ALP - на 45,7% (р<0,001).
На фоне лечения 4 содержание ALT снижалось на 51,0% (р<0,001), AST - на 35,7% (р<0,001). Коэффициент Ритиса повышался на 30,5% (р=0,013) и составлял 1,29±0,07. При этом y-GTP снизился на 28,3% (р<0,001). LDH снизился на 45,2% (р<0,001), ALP - на 42,8% (р<0,001).
Оксидативный стресс и состояние системы антиоксидантной защиты организма оказывают значительное патогенетическое действие в развитии гепатитов неинфекционной этиологии [5]. В наших исследованиях в крови животных, у которых был смоделирован фенацетиновый лекарственный гепатит показатели ПОЛ - HI? МДА и ДК - повысились в 1,9, 1,6 и 1,9 раза соответственно. Показатели активности системы антиоксидантной защиты - ОАС и Kat - снизились на 36,9% и 33,1% соответственно, а SOD повысилась на 3,7% (р=0,650). На фоне проводимых схем лечения наблюдали следующие изменения.
На фоне лечения 1 содержание HP снижалось на 39,2% (р<0,001). Содержание МДА и ДК в плазме крови животных также снижалось на 18,4% (р<0,001) и на 27,7% (р<0,001) соответственно. При этом ОАС в крови повышалось на 44,6% (р=0,001). Активность Kat снизилась на 0,3% (р=0,880), SOD - на 2,6% (р=0,703). Изменение активности Kat и SOD статистически не подтверждается (р>0,05).
На фоне лечения 2 HP снижалось на 26,4% (р<0,001), МДА и ДК - на 18,4% (р<0,001) и 27,7% (р<0,001) соответственно. ОАС повышалось на 11,2% (р=0,064). Kat снизилась на 13,6% (р=0,1), а SOD - на 8,5% (р=0,109).
На фоне лечения 3 содержание HP снижалось на 38,9% (р<0,001), МДА и ДК - на 23,2% (р<0,001) и 28,1% (р<0,001) соответственно. ОАС в крови животных повышалось на 53,5% (р=0,001), Kat - на 23,4% (р=0,009), SOD - на 2,2% (р<0,731).
На фоне лечения 4 HP снижалось на 45,0% (р<0,001), МДА и ДК - на 26,7% (р<0,001) и 37,2% (р<0,001) соответственно. ОАС повышалось на 64,8% (р<0,001), Kat - на 20,8% (р=0,005), активность SOD - на 2,8% (р=0,467).
Анализ полученных результатов позволяет утверждать, что на фоне фенацетиновой модели лекарственного гепатита а-токоферол, являясь сильным антиоксидантом, значительно снижает выраженность ПОЛ, но при этом система антиоксидантной защиты организма не восстанавливается, хотя наблюдается статистически не подтверждаемое незначительное повышение ОАС. Снижение активности ферментов ALT AST y-GTP и повышение коэффициента Ритиса на 11,2% (р=0,006) до значений 1,10 при норме 1,88±0,7, в группе модели - 0,99±0,07, свидетельствует об улучшении функционального состояния печени и уменьшении поражения гепатоцитов [6]. Улучшение связано с прямым антиоксидантным действием а-токоферола, снижением уровня ПОЛ и восстановлением фосфолипидных мембран клеток печени [7]. Данный факт имеет теоретическое значение в объяснении механизма патогенеза развития фенацетинового гепатита и разработки методики лечения. Разрушительная роль ПОЛ в развитии цитолитического типа (фенацетинового) лекарственного гепатита подтверждается и тем, что урсодеоксихолевая кислота не показала выраженного положительного эффекта на течение патологии. Коэффициент Ритиса при этом составлял 1,06, повышаясь на 6,8% при р=0,058. На фоне лечения фитокомплексом наблюдается положительная динамика изменений всех исследуемых показателей. При этом коэффициент Ритиса составлял 0,97±0,09, а значение этого показателя <1 говорит о продолжающихся некротических процессах в печени. Известно, что биологически активные соединения растений в составе фитокомплекса оказывают антиоксидантное, противовоспалительное, желчегонное, регенерирующее и репаративное действие на ге-патоциты, общее системное действие на организм и обусловливает значительный положительный эффект, который максимально выявлялся при комбинированном лечении с урсодеоксихолевой кислотой вследствие синергизма действующих фармакологически активных веществ фитокомплекса с урсодеоксихолевой кислотой. При этом все исследуемые
показатели приближались к интактным значениям, а коэффициент Ритиса достигал значений, равных 1,29±0,07.
Таким образом, на фоне фенацетинового гепатита применение фито-комплекса AZHEPOFlт в комбинации с урсодеоксихолевой кислотой оказывает наиболее благоприятное действие, ин-гибирует процессы ПОЛ и нормализует функциональное состояние печени, что позволят рекомендовать подобную схему лечения лекарственного гепати-
та для дальнейших изучений с целью внедрения в перспективе в медицинскую практику.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Rao A., Rule Jody A., Hameed B. // Am. J. Gastroenterol. - 2022. - Vol.117, N4. - P.617-626.
2. Mengoli M., Parmeggiani D., Mengoli M.C., et al. // Recenti Prog. Med. - 2011. - Vol.102, N6. - P.253-260.
3. Hepatol J. // Eur. Assoc. Study Liver. - 2019. -Vol.70, N6. - P.1222-1261.
4. Jawad Ahmad, Joseph A. Odin, Paul H., et al. //
Drug Alcohol Dependence. - 2021. - Vol.218, N1. -P.108426.
5. Hillman L., Gottfried M., Whitsett M., et al. // Am. J. Gastroenterol. - 2016. - Vol.111, N7. - P.958-965.
6. Baoli Wang, Lunyang Hu, Zhaofan Xia // Burns. -2022. - Vol.48, Iss.4. - P.872-879. https://doi. org/10.1016/j.burns.2021.08.006
7. Полухова Ш.М., Мусаева Э.М., Гусейнова Г.А., Га-сымова С.В., Джафарова Р.Э. // Вестн. Витебского гос. мед. ун-та. - 2018. - Т.17, №4. - С.29-36.
Поступила 09.05.2022 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Экстензионно-укорачивающая остеотомия средних плюсневых костей при молоткообразной деформации пальцев стопы и перегрузочной метатарзалгии
Михнович Е.Р., Альмагарбех Ф.М.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Mikhnovich E.R., Almagharbeh FM.
Belarusian State Medical University, Minsk
Extension-shortening osteotomy of the middle metatassals for hammer
toe deformity and overload metatarsalgia
Резюме. Проанализированы результаты хирургического лечения перегрузочной метатарзалгии при молоткообразной деформации пальцев на 36 стопах у 32 пациентов (29 женщин и 3 мужчины) в возрасте от 41 до 75 лет (медиана возраста - 57,5 [53; 65,5]лет) с помощью разработанного метода дистальной экстензионно-укорачивающей остеотомии (ДЭУО) средних плюсневых костей. При изучении отдаленных результатов в сроки от 6 до 32 месяцев (медиана -10 [8; 19] месяцев) оценивали клинические и рентгенологические данные, использовали 10-балльную визуальную аналоговую шкалу боли (ВАШ) и шкалу Американской ортопедической ассоциации стопы и голеностопного сустава для малых пальцев (AOFAS-II-V). Уровень боли до и после операции составил 6 [5; 7] и 1 [0; 1] балл (р<0,001), а состояние стоп по шкале AOFAS-II-V - 42[30; 50]и 93 [90; 95] балла (р<0,001) соответственно. Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности ДЭУО в хирургическом лечении перегрузочной метатарзалгии при молоткообразной деформации средних пальцев стопы, что позволяет получить положительные исходы лечения в 94,4% случаев. Ключевые слова: стопа, молоткообразная деформация пальцев, перегрузочная метатарзалгия, хирургическая коррекция, дистальная экстензионно-укорачивающая остеотомия.
Медицинские новости. — 2022. — №9. — С. 61-64. Summary. The results of surgical treatment of overload metatarsalgia with hammer toe deformity on 36 feet in 32 patients (29 women and 3 men) aged 41 to 75 years (median age 57.5 [53; 65.5]years) using the developed method of distal extension-shortening osteotomy (DESO) of the middle metatarsals were analyzed. Long-term results were studied from 6 to 32 months (median - 10 [8; 19] months) after surgery. During the examination, clinical and radiological data were evaluated, the 10-point Visual Analogue Scale (VAS) for pain and the American Orthopaedic Foot and Ankle Society Lesser Toe Scale (AOFAS-II-V) were used. The level of pain before and after surgery was 6 [5; 7] and 1 [0; 1] points (p<0.001), and the state of the feet on the AOFAS-II-V scale - 42 [30; 50] and 93 [90; 95]points (p<0.001), respectively. The results of the study indicate the high efficiency of DESO in the surgical treatment of overload metatarsalgia in the case of the middle hammer toe deformity, which makes it possible to obtain positive treatment outcomes in 94.4% of cases.
Keywords: foot, hammer toe deformity, overload metatarsalgia, surgical correction, distal extension-shortening osteotomy. Meditsinskie novosti. - 2022. - N9. - P. 61-64.
Боль в переднем отделе стопы, связанная с центральной перегрузочной метатарзалгией и сопровождающаяся образованием обширных натоптышей на подошвенной поверхности стопы, - одна из частых жалоб пациентов с поперечным плоскостопием и молоткообразной деформацией II, III, IV пальцев стопы [2, 3, 5, 7]. Дистальная косая укорачивающая остеотомия плюсневых костей по Weil - наиболее популярная в настоящее время хирургическая
методика для ликвидации центральной метатарзалгии и коррекции молотко-образной деформации пальцев [2, 5, 9, 13]. После выполнения остеотомии головка плюсневой кости сдвигается в проксимальном направлении и фиксируется компрессирующим винтом (рис. 1).
Вследствие укорочения плюсневой кости ее головка меньше выступает в сторону подошвы, однако методика не позволяет осуществить смещение головки кверху, поэтому далеко не всег-
да обеспечивает ликвидацию болевого синдрома на подошвенной поверхности стопы. По данным ряда авторов, мета-тарзалгия сохраняется у 20,9-36,0% прооперированных пациентов [3, 8]. Несмотря на широкое применение, данная хирургическая техника имеет высокий риск развития в послеоперационном периоде (до 28-46%) так называемого «плавающего» (или «флотирующего», «баллотирующего») пальца, когда палец не касается опорной поверхности и
№9 • 2022
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
