CC BY
87
№ 6 - 2015 г. 14.00.00 Медицинские науки (14.01.00 Клиническая медицина)
УДК 616.62-002.193-084:615.32
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИТОПРОФИЛАКТИКИ У БОЛЬНЫХ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ЦИСТИТОМ
Е. В. Кульчавеняы. С. Ю. Шевченко123
1ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулёза» Минздрава России (г. Новосибирск) 2ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск) 3ГБУЗ НСО «Городская поликлиника № 26» (г. Новосибирск)
Острый цистит остается одной из самых распространенных причин обращения за медицинской помощью. Поскольку заболевание склонно к рецидивированию, профилактика обострений высоко актуальна. 57 сексуально активных женщин репродуктивного возраста получали после этиотропной терапии (Фуразидин и Фосфомицин) фитопрофилактику Пролит супер септо 1 или 2 месяца. Отличный результат был получен у 87,7 % пациенток, и значительного улучшения добились у остальных 12,3 %. Двухмесячный курс фитопрофилактики более эффективен.
Ключевые слова: цистит, рецидив, фитопрофилактика.
Кульчавеня Екатерина Валерьевна — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник, руководитель отдела урологии ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулёза», профессор кафедры туберкулеза ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 203-79-89, e-mail: [email protected]
Шевченко Сергей Юрьевич — заочный аспирант кафедры туберкулеза ФПК и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», врач-уролог ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулёза», заведующий хирургическим отделением ГБУЗ НСО «Городская поликлиника № 26», рабочий телефон: 8 (383) 203-79-89, e-mail: [email protected]
Введение. Урогенитальные инфекционно-воспалительные заболевания, в том числе циститы, чрезвычайно широко распространены в медицинской практике [1]. V. Garg с соавт. (2015) пришли к выводу, что сопутствующий сахарный диабет кардинально меняет клиническую картину и исходы терапии урогенитальных
инфекционно-воспалительных заболеваний [2]. Так, у больных диабетом E. coli достоверно реже была возбудителем инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой
системы (51,4 против 64,2 % у больных без диабета). Было обнаружено, что частота E. coli как уропатогена не зависит от того, является ли цистит острым или рецидивирующим (76,4 и 74,3 % соответственно), однако при рецидивирующем течении заболевания нарастала резистентность микрофлоры к антибактериальным препаратам [3].
Все чаще исследователи отмечают потенциальный риск антибактериальной терапии у больных инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевой системы, все большее внимание уделяют профилактике их рецидивов [4-6]. Высокая частота рецидивов цистита после антибактериальной терапии побуждает искать альтернативные подходы у больных этим заболеванием [7]. В этом плане хорошо себя зарекомендовали фитотерапия, иммунопрофилактика УроВаксомом, прием пробиотиков [8, 9].
В настоящее время широко распространена профилактика рецидивов урогенитальных инфекционно-воспалительных заболеваний посредством иммуномодулирующих средств. Так, был раскрыт механизм действия нестероидных противовоспалительных препаратов на примере Целекоксиба (celecoxib) в профилактике развития резистентности микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам и рецидива цистита [10].
Показана высокая эффективность в отношении профилактики рецидива цистита у женщин, принимавших многокомпонентные биологически активные добавки (БАД), содержащие вытяжку чеснока, экстракт клюквы,, L-аргинин экстракт ортосифона, витамины, пробиотики и пр. [11].
В. Foxman с соавт. [12] обнаружили, что у женщин, подвергшихся катетеризации мочевого пузыря после гинекологической операции и принимавших экстракт клюквенного сока в капсулах, цистит развился в 18 %, в то время как у 38 % пациенток без фитопрофилактики появились признаки инфекционно-воспалительного процесса нижних мочевыводящих путей.
А. И. Неймарк и И. В. Каблова выявили, что включение БАД Пролит супер септо в состав стандартных лечебных мероприятий способствовало снижению уровня лейкоцитурии и бактериурии у больных острым пиелонефритом. Двухнедельный курс терапии привел к сокращению числа больных с пиурией до 23,5 % в группе стандартного лечения и до 14,3 % — в группе, принимавших дополнительно Пролит супер септо [13].
Х. С. Ибишев (2014), изучая некоторые аспекты лечения персистирующей инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин, обнаружил высокую эффективность Виферона, который содержит рекомбинантный интерферон-а^, токоферол и аскорбиновую кислоту, в отношении снижения частоты рецидивов [14].
Мы поставили цель определить эффективность фитопрофилактики у больных рецидивирующим циститом.
Дизайн исследования: открытое сравнительное рандомизированное.
Материалы и методы. В исследование было включено 57 сексуально активных женщин репродуктивного возраста, страдающих рецидивирующим (рецидив дважды за полгода или трижды за год) циститом.
Критерии включения:
• обострение рецидивирующего цистита по клиническим (учащенное болезненное мочеиспускание, возможна терминальная гематурия; лейкоцитурия (число лейкоцитов 10 и более в поле зрения), бактериурия (выявление уропатогенного микроорганизма в моче в титре не менее 104 КОЕ/мл);
• согласие на участие в исследовании.
Критерии исключения:
• повышенная температура тела, боль в поясничной области и другие симптомы, позволяющие заподозрить пиелонефрит;
• беременность или лактация;
• соматические и эндокринные заболевания в стадии суб- и декомпенсации;
• интеркуррентные хронические инфекционно-воспалительные и вирусные заболевания в стадии обострения;
• гиперактивный мочевой пузырь;
• мочекаменная болезнь с любой локализацией конкремента;
• онкологические заболевания любой локализации;
• инородные тела в верхних и/или нижних мочевыводящих путях;
• гипоспадия уретры;
• инфекции, передаваемые половым путем.
Больные приходили на 5-7 визитов (у некоторых первые два были объединены):
1-й визит — скрининговый;
2-й визит — через 0,5-1 день — включение в исследование, назначение этиотропного лечения;
3-й визит — через 7 дней, по завершении этиотропного лечения, когда назначалась фитопрофилактика по одной из трех методик;
4-й визит — через 30 дней, когда завершался курс фитопрофилактики в первой основной группе (ОГ-1) и группе сравнения (ГС);
5-й визит — только для больных ОГ-1, через 60 дней, по завершении курса фитопрофилактики;
6-й визит — через 6 месяцев, для оценки стойкости достигнутых результатов;
7-й визит — через год для оценки отдаленных результатов. Комплекс обследования пациенток:
• общий анализ мочи;
• бактериологический анализ мочи с определением чувствительности выделенного возбудителя к основным антибактериальным препаратам, применяемым для лечения мочевой инфекции;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря для исключения уролитиаза, наличия инородных тел, ретенции мочи и деструкции верхних мочевыводящих путей;
• дневник мочеиспускания, который пациентки самостоятельно заполняли на этапе скрининга и затем в течение 2-х дней, предшествующих 3-7-му визитам;
• определение по пятибалльной шкале качества жизни (0 — невыносимо, 1 — плохо, 2 — удовлетворительно, 3 — хорошо, 4 — превосходно);
• определение по пятибалльной шкале степени дизурии (0 — свободное безболезненное мочеиспускание, 1 — дискомфорт, неприятные ощущения при мочеиспускании и/или при наполнении мочевого пузыря; 2 — умеренная боль в области уретры и мочевого пузыря во время и сразу после мочеиспускания; 3 — сильная резь в области уретры, боль в области мочевого пузыря во время и сразу после мочеиспускания, диспареуния;
4 — невыносимая резь в области уретры, боль в области мочевого пузыря во время и сразу после мочеиспускания и/или при наполнении мочевого пузыря, выделение капель крови в конце мочеиспускания, диспареуния).
Эффективность лечения оценивали по следующим параметрам:
• нормализация анализов мочи;
• прекращение бактериурии — улучшение качества жизни;
• уменьшение интенсивности дизурии;
• число рецидивов цистита (оценивали на 6-м и 7-м визитах).
Также оценивали безопасность лечения по числу возникших побочных реакций, и комплаентность лечения по числу пациенток, успешно завершивших курс терапии и явившихся на два контрольных визита.
Пациентки случайным образом были распределены в 3 группы: ОГ-1 — 21 пациентка, вторая основная (ОГ-2), куда вошли 19 пациенток, и ГС — 17 больных. Этиотропная терапия всем больным проводилась идентично: однократно 3 г Фосфомицина трометамол (Монурал) и Фуразидин (Фурагин) 100 мг трижды в день в течение семи дней, Фломакс форте 100 мг 1 раз в день в течение пяти дней. По завершении этиотропной терапии все пациентки получали фитотерапию с целью профилактики рецидива: ОГ-1 — Пролит супер септо по 2 таблетки дважды в день в течение 30-ти дней, ОГ-2 — Пролит супер септо по 2 таблетки дважды в день в течение 60-ти дней. Пациентки ГС заваривали аптечный урологический сбор (100 г сбора содержат смесь измельченного лекарственного растительного сырья — листьев толокнянки 40 %, цветков ноготков 20 %, плодов укропа огородного 20 %, корневищ и корней элеутерококка 10 % и листьев мяты перечной 10 %), отвар принимали по трети стакана трижды в день в течение месяца.
Учитывая то, что исследование проводили на выборках малого размера, и в большинстве случаев распределение в них не являлось нормальным, для осуществления статистического анализа нами был использован непараметрический тест х2. Когда число наблюдений было невелико, использовали точный критерий Фишера.
Статистическая обработка результатов проведена на персональном компьютере с помощью пакетов статистических программ Microsoft Ехсе1 2007 и Statists for Windows 6.0.
Результаты и обсуждение. По возрасту и длительности заболевания пациентки всех трех групп существенных отличий не имели, о чем свидетельствует табл. 1.
Таблица 1
Характеристика пациенток
Признак ОГ-1, п = 21 ОГ-2, п = 19 ГС,п = 17
Возраст (лет) 27,4 ± 4,6 29,2 ± 3,9 31 ± 6
Длительность заболевания (лет) 7,3 ± 2,1 6,4 ± 3,7 4,9 ± 2,3
Рецидив цистита связан с половым актом (абс./%) 2 / 9,5 2 / 10,5 1 / 5,3
Все женщины были сексуально активны; в 5,3-10,5 % наблюдений обострения цистита наступали, как правило, после полового акта, хотя при осмотре половых органов и наружного отверстия уретры в гинекологическом кресле каких-либо предпосылок к формированию посткоитального цистита выявлено не было.
Контрацепция осуществлялась преимущественно барьерным методом и прерванным половым актом, подробно данные представлены в табл. 2.
Таблица 2
Виды контрацепции у когорты больных, n = 57
Вид контрацепции ОГ-1, n = 21 ОГ-2, n = 19 ГС,n = 17
абс. % абс. % абс. %
Презерватив 11 52,4 12 63,1 9 52,9
Прерванный половой акт 6 28,5 3 15,8 4 23,6
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) 2 9,5 3 15,8 3 17,6
Внутриматочные средства 1 4,8 1 5,3 1 5,9
Физиологический метод 1 4,8 0 0 0 0
Как видно из табл. 2, преимущественно пациентки предпочитали предохраняться от нежелательной беременности барьерными способами, что может способствовать рецидиву цистита [8].
Пациенток без бактериологического подтверждения цистита в исследование не включали. Был обнаружен следующий спектр уропатогенов (табл. 3).
Таблица 3
Инфекционные агенты, выделенные из мочи пациенток
Возбудитель ОГ-1 ОГ-2 ГС Всего
абс. % абс. % абс. % абс. %
E. coli 14 66,6 12 63,2 13 76,5 39 68,3
Proteus spp 3 14,1 1 5,3 0 0 4 7
Klebsiella spp 1 4,8 1 5,3 2 11,7 4 7
Enterococcus spp 1 4,8 0 0 1 5,9 2 3,5
Acinetobacter spp 1 4,8 2 10,5 0 0 3 5,3
Enterobacter spp 1 4,8 3 15,7 1 5,9 5 8,9
Спектр уропатогенов у амбулаторных больных отличается от такового, обнаруженного нами ранее у стационарных пациентов [15], в структуре возбудителей в настоящем исследовании две трети приходилось на E. Coli, что не противоречит общемировым тенденциям и объясняет выбор эмпирической антибактериальной терапии. Все выделенные штаммы микроорганизмов сохраняли чувствительность к Фосфомицину и Фуразидину.
Этиотропную терапию завершили все пациентки; при приеме Фосфомицина нежелательных реакций не было, Фурагин у 3-х пациенток вызвал легкую тошноту, однако они продолжили прием препарата. Сравнительная характеристика трех групп пациенток по завершении этиотропной терапии представлена в табл. 4.
Таблица 4
Результаты этиотропной терапии
Признаки ОГ-1, п = 21 ОГ-2, п = 19 ГС,п = 17
Лейкоцитурия (число больных абс./%) 3/14,3 2/10,5 2/11,8
Бактериурия (число больных абс./%) 1/4,8 1/5,3 1/5,9
Степень бактериурии (КОЕ/мл) 102 101 102
Степень дизурии (баллы) 1,1 ± 0,2 0,8 ± 0,3 0,7 ± 0,4
Качество жизни (баллы) 3,1 ± 0,7 3,0 ± 0,3 3,2 ± 0,1
Таким образом, оптимальная антибактериальная терапия по поводу рецидива бактериального цистита привела к выздоровлению (в данном случае правильнее говорить «к полной ремиссии») у 50-ти пациенток (87,7 %), хотя у семи больных сохранялась умеренная лейкоцитурия, и у трех — бактериурия, но в низком, диагностически незначимом титре. Тем не менее, и у этих семи пациенток состояние можно было расценить как «значительное улучшение». Однако рецидивирующее течение заболевания обусловило необходимость проведения активных профилактических мер, и всем пациенткам была назначена фитотерапия Пролитом супер септо продолжительностью один (ОГ-1) или два (ОГ-2) месяца, или отваром аптечного урологического фитосбора в течение месяца.
Эффективность фитопрофилактики оценивали через 6 и 12 месяцев, результаты представлены на рис. 1. На контрольные визиты явились все 57 пациенток. У 4-х пациенток, получавших Пролит супер септо в течение одного месяца, возник рецидив заболевания в течение полугода по завершении этиотропной терапии, и у 7-ми — в течение года. Продление профилактического курса фитотерапии Пролит супер септо до двух месяцев существенно уменьшило частоту рецидивов: только у двух пациенток возник рецидив в течение шести месяцев, и у четырех — в течение года.
6 мес. 12 мес
Рис. 1. Частота рецидивов цистита после завершения курса этиотропной терапии
Наихудшие результаты продемонстрировала ГС: у пяти пациенток заболевание рецидивировало в течение полугода, и у восьми — в течение года, различия достоверны между основным группами ОГ-1 и ОГ-2 (р < 0,05); та же степень достоверности при сравнении ОГ-1 и ГС; различия между ОГ-2 и ГС высоко достоверны (р < 0,001).
Больные рецидивирующим циститом абсолютно здоровыми себя не ощущают даже в период ремиссии, у них постоянно сохраняется дискомфорт, связанный с наполнением /
опорожнением мочевого пузыря. Мы сравнили степень дизурии (рис. 2) и качество жизни пациенток (рис. 3) в течение года исследования.
Рис. 2. Динамика степени дизурии
Во всех группах наименьшая степень дизурии был сразу по завершении курсов этиотропной и фитотерапии, однако в отдаленном периоде очевидно (р < 0,05) преимущество двухмесячного курса Пролитом супер септо.
Рис. 3. Динамика качества жизни
По качеству жизни достоверных отличий в группах мы не обнаружили, хотя в ОГ-2 выявлена отчетливая тенденция к более высокому уровню показателя.
Побочные эффекты фитопрепаратов были отмечены у шести пациенток: у одной на 7-й неделе приема Пролит супер септо возникло ощущение тяжести в желудке, и у пяти на фоне приема отвара аптечного урологического фитосбора появилась тошнота и изжога, три пациентки не смогли продолжать прием отвара из-за выраженности побочного
эффекта. Кроме того, еще девять пациенток из ГС периодически пропускали прием отвара по различным причинам; все отметили неудобство такой формы фитотерапии. Пациентки из обеих основных групп таких затруднений не встретили.
Заключение. Оптимально подобранная эмпирическая антибактериальная терапия препаратами, повсеместно демонстрирующими самую низкую резистентность микрофлоры мочи (Фосфомицин и Фуразидин) позволила достичь отличного результата у 87,7 % пациенток и значительного улучшения — у остальных 12,3 %.
Среди изучаемых режимов фитопрофилактики наиболее эффективным оказался двухмесячный курс Пролит супер септо, наименее — отвар урологического фитосбора. Аналогичные результаты получены в отношении комплаентности фитопрофилактики. Переносимость Пролит супер септо в течение месяца была отличная, на исходе второго месяца только у одной больной возникла легкая диспепсия, не потребовавшая отмены препарата.
Список литературы
1. Foxman B. Urinary tract infection syndromes : occurrence, recurrence, bacteriology, risk factors, and disease burden / В. Foxman // Infect. Dis. Clin. North. Am. — 2014 Mar.
— Vol. 28 (1). — Р. 1-13.
2. Comparison of Clinical Presentation and Risk Factors in Diabetic and Non-Diabetic Females with Urinary Tract Infection Assessed as Per the European Association of Urology Classification / V. Garg [et al.] // J. Clin. Diagn. Res. — 2015 Jun. — Vol. 9 (6). — P. 12-14.
3. The bacterial spectrum and antimicrobial susceptibility in female recurrent urinary tract infection: how different they are from sporadic single episodes? / М. Hisano [et al.] // Urology. — 2015 Jul. — Vol. 8.
4. Wagenlehner F. M. Treatment of Asymptomatic Bacteriuria Might Be Harmful / F. M. Wagenlehner, K. G. Naber // Clin. Infect. Dis. — 2015 Aug. — Vol. 12.
5. Adherence to European Association of Urology Guidelines on Prophylactic Antibiotics : An Important Step in Antimicrobial Stewardship / Т. Cai [et al.] // Eur. Urol. — 2015 May.
— Vol. 19.
6. Prophylaxis of recurrent urinary tract infections / W. Vahlensieck [et al.] // Urologe A.
— 2014 Oct. — Vol. 53 (10). — Р. 1468-75.
7. Foxman B. Alternative approaches to conventional treatment of acute uncomplicated urinary tract infection in women / В. Foxman, М. Buxton // Curr. Infect. Dis. Rep.
— 2013 Apr. — Vol. 15 (2). — Р. 124-9.
8. Частота возникновения цистита в зависимости от вида контрацепции / Е. В. Кульчавеня [и др.] // Урология. — 2013. — № 1. — С. 41-42.
9. Кульчавеня Е. В. Отдаленные результаты иммунопрофилактики рецидивов инфекций урогенитального тракта / Е. В. Кульчавеня, А. А. Бреусов // Вестн. урологии. — 2013.
— № 2. — С. 3-8.
10. Inhibition of Cyclooxygenase-2 Prevents Chronic and Recurrent Cystitis / T. J. Hannan [et al.] // EBioMedicine. — 2014 Oct. — Vol. 24, N 1 (1). — Р. 46-57.
11. Efficient and Cost-Effective Alternative Treatment for Recurrent Urinary Tract Infections and Interstitial Cystitis in Women : A Two-Case Report / А. Mansour [et al.] // Case Rep. Med. — 2014.
12. Cranberry juice capsules and urinary tract infection after surgery : results of a randomized trial / В. Foxman [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2015 Aug. — Vol. 213 (2). — Р. 194.
13. Неймарк А. И. Возможности фитотерапии в комплексном лечении больных острым пиелонефритом / А. И. Неймарк, И. В. Каблова // Урология. — 2014. — № 5. — С. 19-22.
14. Ибишев Х. С. Некоторые аспекты лечения персистирующей инфекции нижних мочевых путей у женщин / Х. С. Ибишев // Урология. — 2014. — № 5. — С. 30-35.
15. Частота встречаемости госпитальных уропатогенов и динамика их чувствительности / Е. В. Кульчавеня [и др.] // Урология. — 2015. —№ 2. — С. 13-16.
EFFICIENCY OF PHYTOPROPHYLAXIS AT PATIENTS WITH RECURRENT
CYSTITIS
E. V. Kulchavenya12, S. Y. Shevchenko123
1FBHE «Novosibirsk SRI of tuberculosis» of Ministry of Health (Novosibirsk) 2SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk) 3SBHE NR «City clinical hospital N 26» (Novosibirsk)
Acute cystitis remains one of the most common causes of reason for a medical care. As the disease is inclined to a reccurence, prophylaxis of exacerbations is highly actual. 57 sexually active women of genesial age received phytoprophylaxis after a causal treatment (furasidin and fosfomicin) Prolit super septo for 1 or 2 months. The excellent result was received at 87,7% of patients, and appreciable improvement was achieved at other 12,3%. The two-month course of phytoprophylaxis is more effective.
Keywords: cystitis, recurrence, phytoprophylaxis.
About authors:
Kulchavenya Ekaterina Valeryevna — doctor of medical science, professor, chief research officer, head of urinology department at FBHE «Novosibirsk SRI of tuberculosis», professor of tuberculosis chair of FAT & PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 203-79-89, e-mail: [email protected]
Shevchenko Sergey Yuryevich — correspondence post-graduate student of tuberculosis chair of FAT & PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», urologist at FBHE «Novosibirsk SRI of tuberculosis», head of surgical unit atSBHE NR «City clinical hospital N 26», office phone: 8 (383) 203-79-89, e-mail: [email protected]
List of the Literature:
1. Foxman B. Urinary tract infection syndromes : occurrence, recurrence, bacteriology, risk factors, and disease burden / B. Foxman // Infect. Dis. Clin. North. Am. — 2014 Mar.
— Vol. 28 (1). — P. 1-13.
2. Comparison of Clinical Presentation and Risk Factors in Diabetic and Non-Diabetic Females with Urinary Tract Infection Assessed as Per the European Association of Urology Classification / V. Garg [et al.] // J. Clin. Diagn. Res. — 2015 Jun. — Vol. 9 (6). — P. 12-14.
3. The bacterial spectrum and antimicrobial susceptibility in female recurrent urinary tract infection : how different they are from sporadic single episodes? / M. Hisano [et al.] // Urology. — 2015 Jul. — Vol. 8.
4. Wagenlehner F. M. Treatment of Asymptomatic Bacteriuria Might Be Harmful / F. M. Wagenlehner, K. G. Naber // Clin. Infect. Dis. — 2015 Aug. — Vol. 12.
5. Adherence to European Association of Urology Guidelines on Prophylactic Antibiotics : An Important Step in Antimicrobial Stewardship / T. Cai [et al.] // Eur. Urol. — 2015 May.
— Vol. 19.
6. Prophylaxis of recurrent urinary tract infections / W. Vahlensieck [et al.] // Urologe A.
- 2014 Oct. - Vol. 53 (10). - P. 1468-75.
7. Foxman B. Alternative approaches to conventional treatment of acute uncomplicated urinary tract infection in women / B. Foxman, M. Buxton // Curr. Infect. Dis. Rep.
- 2013 Apr. - Vol. 15 (2). - P. 124-9.
8. Frequency of developing of cystitis depending on type of contraception / E. V. Kulchavenya [et al.] // Urology. - 2013. - N 1. - P. 41-42.
9. Kulchavenya E. V. Remote results of immunoprophylaxis of recurrence of infections
of urogenital tract / E. V. Kulchavenya, A. A. Breusov // Bulletin of urology. - 2013. - N 2.
- P. 3-8.
10. Inhibition of Cyclooxygenase-2 Prevents Chronic and Recurrent Cystitis / T. J. Hannan [et al.] // EBioMedicine. - 2014 Oct. - Vol. 24, N 1 (1). - P. 46-57.
11. Efficient and Cost-Effective Alternative Treatment for Recurrent Urinary Tract Infections and Interstitial Cystitis in Women : A Two-Case Report / A. Mansour [et al.] // Case Rep. Med. - 2014.
12. Cranberry juice capsules and urinary tract infection after surgery : results of a randomized trial / B. Foxman [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2015 Aug. - Vol. 213 (2). - P. 194.
13. Neymark A. I. Possibilities of phytotherapy in complex treatment of patients with an acute pyelonephritis / A. I. Neymark, I. V. Kablova // Urology. - 2014. - N 5. - P. 19-22.
14. Ibishev H. S. Some aspects of treatment of persistent infection of the lower urinary trackt at women / H. S. Ibishev // Urology. - 2014. - N 5. - P. 30-35.
15. Frequency of occurrence of hospital uropathogens and loudspeaker of their sensitivity / E. V. Kulchavenya [et al.] // Urology. - 2015. - N 2. - P. 13-16.
