CC BY
128
9. Schreiber T. Constrained randomization of time series data // Phys. Rev. Lett., Vol.80, p.2105, 1998.
10. Theiler J., Eubank S, Longtin A, Galdrikian B, Farmer J., // Physica D, Vol.58, P. 77-94, 1992.
NON-TUPE LINEAR PROPERTIES OF THE FETUS HEART RATE VARIABILITY IN FORECASTING PRENATAL OUTCOME
G.V. GUDKOV Summary
Definition of Approximate Entropy (ApEn) in the comparative test with various surrogate dynamic models allows to reveal effectively nonlinear nature of heart rate variability of a fetus which can serve as the informative characteristic of vitability of a fetus.
Key words: fetus heart rate variability, surrogate
УДК: 618.33-02
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭТАПНЫХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У РОДИЛЬНИЦ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
И.В. КАБУЛОВА, Т.З. ШОГЕНОВА, Л.В. МАЙСУРАДЗЕ*
Ключевые слова: кесарево сечение, реабилитация
Абдоминальное родоразрешение позволило существенно снизить показатели материнской смертности при целом ряде акушерской патологии и обезопасить роды для плода. Однако риск развития септических осложнений после кесарева сечения в
10 раз выше, чем после родоразрешения через естественные родовые пути [4,5]. Вот почему возрастает роль методов профилактики гнойно-септических осложнений при абдоминальном родоразрешении. Реабилитация женщин после кесарева сечения является актуальной проблемой акушерства, имеющей большое социальное значение. Сама операция не должна быть заключительным этапом ведения больной. Необходима восстановительная терапия, ведущее место в которой отводится физиотерапевтическим средствам, оказывающим благоприятное воздействие на функциональное состояние органов и систем.
К основным факторам риска, способствующим развитию послеродовых гнойно-септических заболеваний, относятся инфекции во время беременности (кандидоз, бактериальный ваги-ноз, микоплазмоз, герпес, пиелонефрит и др.) [2, 3]. Наиболее частым осложнением после родов является послеродовый эндометрит. Вероятность развития эндометрита после абдоминального родоразрешения возрастает в 5-10 раз по сравнению с самопроизвольными родами, частота его остается стабильно высокой, несмотря на значительное количество предложенных способов профилактики и лечения. Клиническая картина послеродового эндометрита в настоящее время характеризуется поздней манифестацией симптомов, наличием атипичных, стертых форм, для которых нередко свойственно несоответствие общей реакции организма и тяжести местного патологического процесса.
Известны различные способы лечения послеродовых эндометритов, заключающихся в медикаментозном лечении, включающих в себя антибактериальные препараты различных групп, в различных комбинациях, дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапии, утеротонические препараты. Нередко применяется сочетание медикаментозных средств с физическими факторами воздействия: токи, лекарственный электрофорез, ультразвуковая терапия, УВЧ, УФО, гелиево-неоновый лазер.
На сегодняшний день в мире накоплено достаточно весомое количество исследовательских и клинических результатов, свидетельствующих о благоприятной роли магнитолазерной терапии в процессах, протекающих в живом организме, и в процессах, сопровождающих лечение различных заболеваний. По данным ряда авторов [3], применение квантовой терапии значительно улучшает микроциркуляцию в органах малого таза, стимулирует иммунитет, улучшает функциональную активность клеточных мембран, повышает чувствительность клеточных рецепторов к гормонам, усиливает поглощение тканями кислорода, что приводит к выраженному анальгезирующему и противовоспалительному действию. Установлено стимулирующее действие на процессы иммунозащиты,
Кафедра акушерства и гинекологии Северо-Осетинской ГМА, г.Владикавказ, ул. Кирова, д.56, тел. 8672-53-95-25
отмечается десенсибилизирующее действие лазерного излучения и бактериостатический эффект [1,5].
Цель исследования - определение эффективности этапных реабилитационных мероприятий в послеродовом периоде у родильниц после кесарева сечения.
Обследованы 100 женщин репродуктивного возраста, перенесших операцию кесарева сечения. Основную группу составили 60 женщин, лечение которых проводилось в три этапа (акушерский стационар, женская консультация, санаторий). В контрольной группе (40 женщин) лечение ограничивалось первым и вторым этапами реабилитации.
Изучалось клиническое состояние и психоэмоциональная сфера, показатели центральной и региональной гемодинамики, иммунного статуса у родильниц после кесарева сечения. Методы исследования включали микроскопию вагинальных мазков, классический микробиологический - культуральный метод, ПЦР-диагностику, УЗИ. Для оценки иммунного статуса вели электронно-микроскопическое определение циркулирующих лимфоцитов, а также уровней содержания а-, у-, и сывороточного интерферона по методу С.С. Григорянц и Ф.И. Ершова. Определение основных классов иммуноглобулинов А, М, О, проводилось методом радиальной иммунодиффузии по Мапсть Изучение фагоцитарной активности нейтрофилов с подсчетом фагоцитарного числа производили с помощью метода Настенко. Уровень интерлейкинов (ИЛ-1-а, ИЛ-1-р, ИЛ-8) и фактора некроза опухолей (ФНО-а) определяли твердофазным иммунофермент-ным методом двойных антител с использованием наборов моноклональных антител и реактивов. При микроскопии вагинальных мазков, окрашенных по Грамму, выявляли особенности, типичные для бактериального вагиноза. Наличие положительного аминного теста, РЬ>4,5, ключевых клеток - подтверждало диагноз бактериального вагиноза. Помимо состава микрофлоры, микроскопический метод дал возможность оценить состояние вагинального эпителия и наличие лейкоцитарной реакции. Лейкоцитарная реакция при бактериальном вагинозе отсутствовала.
На I этапе проводилось традиционное медикаментозное лечение с использованием антибиотиков широкого спектра действия в условиях родильного стационара после кесарева сечения. На II этапе для проведения магнитолазерной терапии использовался аппарат МИЛТА-Ф по авторской методике в условиях женской консультации. На III этапе проводилось санаторнокурортное лечение, включающее использование Белореченских азотно-термальных вод курорта Нальчик.
Явления эндометрита различной степени тяжести отмечались у 60 родильниц. Из них 37 (61,7%) женщин были родоразрешены путем операции кесарево сечение, у 23 (38,3%) женщин роды произошли через естественные родовые пути. Возраст обследуемых был от 18 до 40 лет. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез имели 80% родильниц. Гинекологические заболевания (воспаление матки и ее придатков, бесплодие, эрозия шейки матки, миома матки) имели в прошлом 66,7% женщин. У 73,3% больных диагностирована экстрагенитальная инфекция (хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит, ОРЗ). Воспалительные заболевания половой сферы (бактериальный вагиноз, трихомониаз), имели место в 20% наблюдаемых случаев.
Осложнения при беременности и в родах отмечены у всех родильниц: гестоз (13,3%), многоводие (6,7%), антенатальная гибель плода (6,7%), дородовое излитие околоплодных вод (60,0%), раннее послеродовое кровотечение (6,7%). Кесарево сечение проводилось 6 роженицам. Показания к кесареву сечению: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, аномалии родовой деятельности, отсутствие эффекта от родовозбуждения при дородовом излитии околоплодных вод и поперечное положение плода. Начало инфекционновоспалительного заболевания было отмечено с 3 суток послеродового (послеоперационного) периода у 26,7% родильниц, на 6 -у 33,3%, на 7-10 - у 20,0% и на 12 сутки у 20,0% родильниц. Жалобы на боли в животе отмечены у 66,7% больных; слабость и общее недомогание - у 53,3%; вздутие живота выявлено у 46,7% пациенток, ознобы - у 53,3%; тошнота и рвота была у 40,0% родильниц; жидкий стул - у 20,0%. Головная боль отмечена у 6,7% больных, одышка - у 20,0%.
Степень тяжести эндометрита и форма заболевания оценивались по данным клиники (повышение температуры тела, су-бинвалюция матки, патологический характер лохий), УЗИ-
контроля на аппарате LOGIQ 100 PRO и результатах лабораторных исследований. При анализе истории родов нами были выявлены ошибки тактики ведения и лечения родильниц с гнойносептическими заболеваниями: неадекватная антибиотикопрофи-лактика, недооценка жалоб родильниц, данных параклинических исследований, что явилось причиной поздней диагностики заболевания, а так же нерациональное лечение локальных проявлений послеродовой инфекции, переходящей в генерализованный процесс. Все пациентки после кесарева сечения получали традиционную терапию, включавшую антибиотикотерапию, утерото-нические средства и т.д. Затем в условиях женской консультации всем пациенткам производилась магнитно-инфракрасная лазерная терапия по авторской методике. 60 женщинам, которые составили основную группу, после I и II этапа проводилось санаторно-курортное лечение. После лечения 90% женщин основной группы отмечали улучшение общего самочувствия, купирование болевого синдрома. По окончании трехэтапной терапии велось клиническое обследование с применением УЗИ, говорящего о регрессии явлений эндометрита. Прослеживалась положительная динамика лабораторных показателей: статистически достоверно снижалось до нормы количество лейкоцитов, уменьшалась СОЭ.
Нами было изучено состояние иммунного и интерферонового статуса у рожениц, получавших в комплексном лечении заболеваний послеродового периода лазеротерапию и санаторно-курортное лечение. При сравнительном анализе показателей иммунного и интерферонового статуса, фагоцитарной активности, нами было выявлено, что у рожениц после проведенной трехэтапной терапии, отмечалось достоверное повышение у-ИФН - 44,2±10,8 -108,4±1,3, МЕ и а-ИФН с 134,0±8,2 до 167,5±1,3 МЕ в сравнении с группой больных, получавших традиционное противовоспалительное лечение. Кроме того, на фоне лазеротерапии и санаторнокурортного лечения отмечалась тенденция к увеличению уровня общих Т-клеток и нормализации В-клеток, а также усиление начальной фагоцитарной активности с 55,2±0,3 до 75,0±2,4 и фагоцитарного числа с 1,4±0,1 до 3,3±0,1.
Таблица
Состояние иммунного и интерферонового статуса у родильниц после лечения
Показатели До лечения После лечения
Основная группа Контроль
а-ИФН (МЕ) 134,0±8,2 167,5±1,3 156,5±1,4
у-ИФН (МЕ) 44,2±10,2 108,4±1,3 86,8±2,2
Сыв. ИФН (МЕ) 5,5±1,8 6,4±0,3 6,2±1,5
Т-общие (%) 40,2±0,5 50,3±1,1 48,4±1,3
В-клетки (%) 25,4±0,6 28,4±1,5 27,1±1,8
Т-хелперы (%) 25,3±0,8 30,0±7,5 28,9±0,9
Т-супрессоры (%) 23,4±0,7 27,2±1,7 23,8±1,5
ФА (%) 55,2±0,3 75,0±2,4 65,4±1,6
Ф.Ч. 1,4±0,1 3,3±0,1 2,6±0,2
Проведена система восстановительного лечения перенесших операцию кесарева сечения, включающая использование антибио-тикопрофилактики в ранней послеоперационной реабилитации. На
I этапе и комплекса оздоровительных мероприятий с использованием общей магнитотерапии, на II и курортных факторов республики (Белореченских азотно-термальных вод) - на III этапах. В основной групппе родильниц после кесарева сечения и проведения
II и III этапов лечения была более выраженная нормализация клинического состояния и психоэмоциональной сферы, показателей центральной и региональной гемодинамики, иммунного статуса, чем у женщин в контрольной группе. Отдаленные результаты показали, что в основной группе частота гнойно-септических осложнений после кесарева сечения снизилась в 3 раза.
Выявлены преимущества использования курортных факторов г. Нальчик, в частности Белореченских азотно-термальных вод, позволяющих достичь полного восстановления репродуктивного здоровья женщин после кесарева сечения. Целесообразно рекомендовать их в качестве предгестационной подготовки при планировании следующей беременности.
Литература
1. Горин В.С., Серов В.Н. Семеньков Н.Н., Шин А.П. // Акуш и гин. 2001. №6. С.10-14.
2. Ершов Ф.И., Григорян С.С., Готовцева Е.П. Система интерферона в норме и при патологии. М., 1996. С. 135-146.
3. Методические рекомендации по применению аппарата квантовой терапии РИКТА / Под ред. Ю.Б. Хайфеца. М., 2002. С.132.
4. Назарова Е.К., ГиммельфарбЕ.И., Созаева Л.Г. // Клиническая лаб. диагностика. 2003. №2. С. 25-32.
5. Пальчик Е.А., Шустова О.Л., Снимщикова И А., Анненкова Т.В., Сидоренко И.А., Герасимов А.И. // Мат-лы 5 Рос. науч. форума «Охрана здоровья матери и ребенка». М.: 2003. С.213.
УДК 616-053.13
ЭПИГЕНЕТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ИМПРИНТИРОВАННОГО ГЕНА PLAGL1 (LOT1/ZAC1) ПРИ РАННЕЙ ЭМБРИОНАЛЬНОЙ ГИБЕЛИ У ЧЕЛОВЕКА И ИХ СВЯЗЬ С ОТЯГОЩЕННЫМ АКУШЕРСКИМ АНАМНЕЗОМ
Д.С. ОРЛОВ, М.В. ЛЕПШИН, Е.А. САЖЕНОВА*
Ключевые слова: геномный импринтинг, эмбрион
Геномный импринтинг (англ. imprint - отпечаток) является эпигенетическим феноменом, который характеризуется дифференциальной экспрессией гена в зависимости от его родительского происхождения. Молекулярной основой такой дифференциальной экспрессии родительских генов являются ковалентные модификации ДНК и гистоновых белков. К настоящему времени в геноме человека обнаружено около 100 импринтированных локусов. Известно, что у человека в структуре ДНК наряду с четырьмя азотистыми основаниями (аденин (A), тимин (T), гуанин (G) и цитозин (C)) имеются метилированные основания: 5-метилцитозин (m5C). Цитозиновые основания ДНК метилируются в основном в симметричных CpG-участках, которые составляют около 1% всей геномной ДНК и около 80% всех CpG-участков [1]. Рисунки метилирования ДНК в клетках организма обладают пространственной, временной и тканевой специфичностью, специфика метилирования ДНК наследуется дочерними клетками. Специфические метки метилирования стираются в примордиальных половых клетках, в ходе их созревания происходит восстановление рисунков метилирования в соответствии с половой принадлежностью организма, после слияния половых клеток в доим-плантационной стадии эмбрионального развития происходит деметилирование генома, а в ходе дальнейших этапов развития зародыша - de novo метилирование ДНК соматических клеток. Активные гены в клетках не метилированы, в случае метилирования промоторов генов отмечается подавление их экспрессии.
Естественно, что все события, изменяющие моноаллельный характер экспрессии генов, такие как изменение статуса метилирования данных генов, будут сопровождаться определенными фенотипическими эффектами и, прежде всего, патологией внутриутробного развития организма и специфическими синдромами [2,3]. Так как одна из основных функций импринтированных генов заключается в участии в фетоплацентарном росте и развитии млекопитающих через контроль клеточной пролиферации и дифференцировки, а также через регуляцию метаболизма некоторых гормонов и ростовых факторов [4]. Эту функцию убедительно демонстрируют результаты экспериментальных работ с парте-ногенетическими эмбрионами мышей, сформированных только из двух женских или двух мужских пронуклеусов. Было показано, что отцовский геном в большей степени стимулирует развитие экстраэмбриональных тканей, тогда как материнский геном, напротив, обеспечивает больший вклад в дифференцировку собственно зародыша. Примерами импринтированных локусов, имеющих несомненное значение в регуляции процессов роста эмбриона и плаценты, являются гены, экспрессирующиеся только с отцовского (IGF2, MEST/PEG1, PEG3, INS1, INS2, MEST) или только с материнского (IGF2R, H19, GRB10) гомолога.
Существенная роль импринтинга в регуляции раннего эмбрионального развития человека определяет актуальность исследований, направленных на изучение разнообразия и частоты нарушений импринтированных локусов генома в этиологии репродуктивных потерь и невынашивании беременности. Следует отметить, что нарушения импринтинга могут происходить как на уровне целого генома, так и отдельных хромосом, несущих импринтированные локусы, а также на уровне самих импринтированных генов.
Нарушение импринтинга на уровне целого генома приводит к развитию пузырного заноса (ПЗ) - кистозной трансформации ворсин хориона, повышающей риск онкологических осложнений. В основе патогенеза пузырного заноса лежит увеличение дозы
* НИИ медицинской генетики ТНЦ СО РАМН, г. Томск, Лаборатория цитогенетики
