ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНТЕРОСОРБЕНТОВ В ЛЕЧЕНИИ ДИСПЕПТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

COVID-19

шщи

I6EVI

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНТЕРОСОРБЕНТОВ

В ЛЕЧЕНИИ ДИСПЕПТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

С. Н. Орлова, О. В. Дудник, М. А. Колосова, С. Е. Лебедев, Д. И. Земсков, М. А. Попилов

Аннотация. Новая коронавирусная инфекция — заболевание, которое, кроме органов дыхательной системы, может поражать желудочно-кишечный тракт в связи с тропностью вируса к рецепторам эндотелия с проявлением диспептического синдрома. Проявление желудочно-кишечных расстройств может быть связано не только с вирусным поражением, но и с действием противовирусных и антибактериальных препаратов, используемых для лечения COVID-19.

Цель данного исследования заключается в анализе эффективности энтеросорбентов в лечении диспептических

нарушений у пациентов с новой коронавирусной инфекцией. В данном ретроспективном анализе оцениваются возможности использования препаратов с высокой сорбционной способностью в снижении вирусной нагрузки в кишечнике, уменьшении клинических симптомов поражения желудочно-кишечного тракта при COVID-19.

Ключевые слова: коронавирус, SARS-CoV-2, COVID-19, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, диспепсия, диарея, Полисорб МП, кремния диоксид коллоидный.

THE EFFECTIVENESS OF ENTEROSORBENTS IN TREATMENT OF DISPEPTIC DISORDERS IN

PATIENTS WITH NEW CORONAVIRUS INFECTION

S. N. Orlova, O. V. Dudnik, M. A. Kolosova, S. E. Lebedev, D. I. Zemskov, M. A. Popilov

Annotation. A new coronavirus infection is a disease that, in addition to the respiratory system, can affect the gastrointestinal tract due to the affinity of the virus to endothelial receptors with the manifestation of dyspeptic syndrome. The manifestation of gastrointestinal disorders can be associated not only with viral damage, but also with the action of antiviral and antibacterial drugs used to treat COVID-19.

The purpose of this study is to analyze the effectiveness of enterosorbents in the treatment of dyspeptic syndrome in patients with new coronavirus infection. This retrospective analysis evaluates the possibility of using drugs with a high sorption capacity in reducing the viral load in the intestine, reducing the clinical symptoms of gastrointestinal tract damage in COVID-19.

Keywords: coronavirus, SARS-CoV-2, COVID-19, symptoms of gastrointestinal tract damage, dyspepsia, diarrhea, Polisorb MP, colloidal silicon dioxide.

Во всем мире наблюдается рост заболеваемости, связанный с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Продолжается интенсивное изучение клинических и эпидемиологических особенностей заболевания, проводится разработка новых средств его диагностики, лечения и профилактики. Помимо лихорадки, респираторных нарушений, пациенты нередко предъявляют жалобы диспептического характера.

В 2003 году во время вспышки коронавируса SARS-CoV на диарею жаловался каждый четвертый пациент [1]. Это объяснялось тем, что рецепторы к коронавиру-су имеются не только в респираторном тракте, но и на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта. Похожая ситуация регистрируется и с коронавирусом SARS-CoV-2. Заражение новым коронавирусом начинается с его проникновения в клетки-мишени, на поверхности которых имеются рецепторы ангиотензинпревра-щающего фермента II типа (АПФ2). Рецепторы, через которые вирус проникает в клетку, имеются на энте-роцитах — клетках эпителия тонкого кишечника. Разрушение этих рецепторов становится причиной диареи при заражении коронавирусом.

В исследовании китайских ученых из Fifth Affiliated Hospital при Sun Yat-sen University было показано, что

у 55% пациентов с коронавирусом в образцах кала имеется РНК вируса, и обнаружить их там можно в течение 9—27 дней с момента появления первых симптомов [2].

Появление желудочно-кишечных расстройств может быть связано не только с вирусным поражением, но и с действием противовирусных и антибактериальных препаратов, используемых для лечения коронави-русной инфекции COVID-19.

Использование препаратов с высокой сорбционной активностью и со значительной абсорбирующей площадью позволяет снизить вирусную нагрузку в кишечнике и таким образом уменьшить клинические проявления диспепсии, ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией. Одним из таких препаратов является Полисорб МП — неорганический неселективный полифункциональный энтеросорбент на основе высокодисперсного кремнезема с размерами частиц до 0,09 мм и с химической формулой SiO2, обладающий выраженными сорбционными и детоксикационными свойствами. В просвете кишечника препарат связывает и выводит из организма эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы, включая патогенные бактерии и бактериальные токсины, антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты и яды, соли

миыш

ИИ

С0иЮ-19

тяжелых металлов, радионуклиды, алкоголь. Полисорб МП сорбирует также некоторые продукты обмена веществ организма, в том числе избыток билирубина, мочевины, холестерина и липидных комплексов, а также метаболиты, ответственные за развитие эндогенного токсикоза.

Цель исследования: определить эффективность энтеросорбента в купировании диспептического синдрома у пациентов с новой коронавирусной инфекцией СОУЮ-19.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ 254 историй болезни пациентов, находящихся на стационарном лечении в ОБУЗ «1-я ГКБ» г. Иваново в апреле-сентябре 2020 года. Диагноз новой коронавирусной инфекции устанавливался на основании клинико-эпидемиоло-гических данных, подтверждался вирусологически — обнаружением РНК вируса SARS-CoV-2 на слизистых оболочках носоглотки методом ПЦР. Состояние всех

включенных в исследование пациентов расценивалось как среднетяжелое или тяжелое. Пациентам проводилось лабораторное и инструментальное обследование, лечение в соответствии с Временными методическими рекомендации Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» [3].

Симптомы желудочно-кишечной диспепсии регистрировались у 82 больных (32,2%), то есть у каждого третьего пациента имелись жалобы на тошноту, рвоту, боли в животе, разжижение стула. Характеристика имеющихся клинических симптомов поражения желудочно-кишечного тракта представлена в таблице 1. Данные пациенты были разделены на 2 группы:

1-я группа (основная) — 56 человек (68,3%), которым по поводу диспепсии был назначен энтеросорбент По-лисорб МП;

2-я группа (контрольная) — 26 больных (31,7%), у которых энтеросорбенты не использовались.

Таблица 1

Характеристика клинических симптомов поражения желудочно-кишечного тракта у пациентов с новой

коронавирусной инфекцией COVID-19

Встречаемость симптомов

1 группа, п=56

%

2 группа, п=26

%

Всего, п=82

%

Тошнота:

постоянная эпизодическая

Рвота:

до 3-х раз в сутки более 3-х раз в сутки

Отрыжка:

постоянная эпизодическая

Изжога:

постоянная эпизодическая

Горечь во рту:

постоянная эпизодическая

Боль:

в эпигастрии и верхних отделах живота преимущественно в околопупочной области преимущественно в нижних отделах живота

Запор

Диарея (более 3-х раз в сутки):

постоянная

эпизодическая

Сухость слизистых оболочек ротоглотки

Нарушение вкусовых ощущений

38 18

22 10

4 11

10 16

26 10 3

6 13

44 18

67,8 32,2

39,2 17,8

7,2 19,6

7,2 12,5

17,8 28,6

46,4 17,8 5,3

10,7 23,2

78,5 32,2

19 7

12 4 1

16 7

73,1 26,9

30,7 11,5

7,7 15,3

3,8 11,5

19,2 26,9

46,7 15,3 3,8

23,1

11,5 19,2

61,5 26,9

57 25

30 13

6 15

5 10

15 23

38 14 4

9 18

60 25

69,5 30,5

36,5 15,8

7,3 18,3

6,1 12,2

18,3 28,1

46,3 17,1 4,9

7,3

11,0 22,0

73,2 30,5

www.akvarel2002.ru

6

6

COVID-19 V^äM^IH

По клиническим проявлениям достоверных различий в сравниваемых группах получено не было.

Полисорб МП назначался пациентам внутрь в виде водной суспензии, для получения которой препарат размешивался в 1/4—1/2 стакана воды, принимался за 1 час до еды или приема других препаратов. Расчет дозы препарата проводился исходя из массы тела больного и составлял 0,1—0,2 г/кг массы тела (6—12 г). Кратность приема — 3—4 раза в сутки.

Все наблюдаемые пациенты получали комбинированную антибактериальную терапию, в том числе и ази-тромицин. Пациентам, имеющим признаки кишечной дисфункции, проводилось бактериологическое и вирусологическое исследование кала, у всех были получены отрицательные результаты.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среди наиболее частых клинических симптомов желудочно-кишечной диспепсии, регистрируемых у пациентов с новой коронавирусной инфекцией, были сухость слизистых оболочек ротоглотки (n=60; 73,2%), постоянная тошнота (n=57; 69,5%), боль в эпигастрии и верхних отделах живота (n=38; 46,3%), а также рвота до 3-х раз в сутки (n=30; 36,5%), которая чаще всего была связана с приступами кашля, характерными для классических проявлений коронавирусной инфекции.

Тошнота — симптом, регистрируемый у всех наблюдаемых пациентов, причем в двух третях случаев тошнота определялась постоянно, в 30% случаев — появлялась эпизодически. Рвота регистрировалась у половины больных (52,3%), горечь во рту — у 46,4% наблюдаемых. На запор жаловались всего 6 пациентов (7,3%), причем никогда эта жалоба не была единственной, чаще всего пациенты обращались в связи с появлением горечи во рту и отрыжки.

Боль в животе регистрировалась более чем у половины наблюдаемых пациентов (68,3%), причем чаще всего боль локализовалась в эпигастрии и в верхних отделах живота, очень редко (4,9%) — в нижних отделах. Жидкий стул встречался у каждого третьего пациента (33,0%) с желудочно-кишечными расстройствами, причем диарея чаще всего развивалась эпизодически. У каждого третьего больного, госпитализированного в инфекционный стационар, наблюдалось изменение восприятия вкуса или полная его потеря. Изменения вкусовых ощущений в основном касались снижения восприятия сладкого и повышенной чувствительности к соленому, то есть чаще всего пациенты добавляли в свою пищу сахар и считали, что их пища пересолена. Продолжительность указанного симптома установить не удалось, так как чаще всего при выписке больного из стационара этот симптом у него сохранялся.

Пациентам 1-й группы по поводу диспептических нарушений назначался Полисорб МП в соответствии с инструкцией по применению препарата. На фоне лечения энтеросорбентом продолжительность симптомов дисфункции значительно сокращалась (табл. 2).

Так, пациенты, получавшие Полисорб МП, на тошноту жаловались в среднем 5,22±1,36 суток, в то время как пациенты без энтеросорбции страдали от тошноты более 9 суток. Рвота у пациентов 1-й группы купировалась в 3 раза быстрее — в среднем через 2 суток. Чуть дольше, до 4-х суток, у пациентов сохранялись отрыжка и изжога; у пациентов контрольной группы указанные симптомы продолжались до 8 и 5 суток соответственно.

Самими продолжительными симптомами стали сохраняющиеся горечь во рту, боли в животе и сухость слизистых оболочек ротоглотки — около 7 суток, но у пациентов, не получавших энтеросорбенты, указанные

Таблица 2

Характеристика продолжительности основных клинических симптомов диспепсии у пациентов с новой

коронавирусной инфекцией

Симптомы Продолжительность симптомов (сут.) Р

1 группа (n=56) 2 группа (n=26)

Тошнота 5,22±1,36 9,37±2,44 p<0,05

Рвота 2,16±0,76 6,63±1,15 p<0,05

Отрыжка 4,39±1,02 8,57±2,42 p<0,05

Изжога 4,87±0,55 5,42±1,03

Горечь во рту 7,51±2,28 9,34±2,31

Боль в животе 6,44±2,07 8,50±2,00

Диарея 2,94±0,46 7,19±1,25 p<0,05

Сухость слизистых оболочек полости рта 7,18±1,04 9,13±1,46 Л

www.akvarel2002.ru

37

V^JWßiM ГИНЕКОЛОГИЯ

симптомы продолжались значительно дольше — около 9 дней.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диспептические нарушения у пациентов с новой ко-ронавирусной инфекцией встречаются у каждого третьего больного (32,2%), всегда характеризуются появлением тошноты, часто (73,2%) сухостью слизистых оболочек ротоглотки, сопровождаются болью в эпига-стрии и верхних отделах живота (46,3%). Изменения вкусовых ощущений (у 30,5% больных со среднетяжелыми

и тяжелыми формами инфекции) в основном касались снижения восприятия сладкого и повышенной чувствительностью к соленому.

Использование препарата Полисорб МП в комплексной терапии новой коронавирусной инфекции у пациентов с желудочно-кишечной дисфункцией достоверно (р<0,05) сокращает продолжительность тошноты, рвоты, отрыжки, диареи, что значительно улучшает самочувствие пациентов и, что самое главное, способствует приверженности проводимой терапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Supotnitskiy M. V. Novel coronavirus SARS-CoV-2 in the context of global epidemiology of coronavirus infections // Journal of NBC Protection Corps. - 2019. - V. 4. - №1. - P. 32-65. https://doi.org/10.35825/2587-5728-2020-4-1-32-65.

2. Xiao F., Tang M., Zheng X., Liu Y., Li X., Shan H. Evidence for gastrointestinal infection of SARS-CoV-2 // Gastroenterology. - 2020. DOI: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.02.055.

3. Временные методические рекомендации: Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2020.

АВТОРСКАЯ СПРАВКА

Орлова Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» МЗ РФ; e-mail: [email protected]. Дудник Оксана Валентиновна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» МЗ РФ; e-mail: [email protected]. Колосова Мария Александровна - ассистент кафедры инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» МЗ РФ; врач-инфекционист, Областное бюджетное учреждение здравоохранения «1-я городская клиническая больница» г. Иваново; e-mail: [email protected]. Лебедев Сергей Евгеньевич - ассистент кафедры инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» МЗ РФ; врач-инфекционист высшей категории, Областное бюджетное учреждение здравоохранения «1-я городская клиническая больница» г. Иваново. Земсков Дмитрий Иванович - врач-инфекционист, заведующий инфекционным отделением, Областное бюджетное учреждение

здравоохранения «1-я городская клиническая больница» г. Иваново. Попилов Михаил Андреевич - генеральный директор АО «Полисорб», Челябинская область, г. Копейск; e-mail: [email protected].

УДК: 618.396

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

А. С. Бахтина, И. Г. Арндт, Ю. А. Петров

Аннотация. В статье рассмотрены основные иммунологические особенности нормально протекающей беременности и патогенетические механизмы при репродуктивных потерях. Иммунологические нарушения могут быть причиной невынашивания беременности. В статье показано, что основным патогенетическим звеном является дисбаланс про- и противовоспалительных цитокинов, и клеток, их продуцирующих.

Проведен обзор лекарственных препаратов, используемых для лечения иммунологических причин невынашивания. Более детальное изучение этого вопроса необходимо для определения нового подхода к профилактике и терапии невынашивания беременности.

Ключевые слова: невынашивание беременности, иммунологическая патология, цитокины, цитокиновая регуляция.

IMMUNOLOGICAL ASPECTS OF PREGNANCY LOSS

A. S. Bakhtina, I. G. Arndt, Yu. A. Petrov

Annotation. The review examines the main immunological features of normal pregnancy and pathogenetic mechanisms in reproductive losses. Immunological disorders can be a cause of miscarriage. The article shows that the main pathogenetic link is an imbalance of pro- and anti-inflammatory cytokines and cells

that produce them. A review of drugs used to treat immunological causes of miscarriage is provided. A more detailed study of this issue is necessary to determine a new approach to the prevention and treatment of miscarriage.

Keywords: miscarriage, immunological pathology, cytokines, cytokine regulation.

Частота встречаемости привычного невынашивания беременности составляет в популяции 2—5% от общего числа беременностей. Согласно статистике, после двух выкидышей вероятность повторного выкидыша составляет 25%, после трех — 45%, при наличии данных о четырех и более выкидышах — 54% [1]. Основная трудность в определении непосредственной причины преры-

вания беременности связана с тем, что невынашивание является многофакторным процессом, в котором одни факторы могут иметь первостепенное значение, а другие будут являться фоном [2]. На практике в конкретном клиническом случае разъединить их бывает достаточно сложно. Некоторые исследователи полагают, что причиной невынашивания беременности является недооценка

№1 (76) • 2021

www.akvarel2002.ru