CC BY
7use of non-standard laparoscopic cholecystectomy for complications of destructive cholecystitis can prevent possible life-threatening complications.
Key words: Laparoscopic subtotal cholecystectomy, acute destructive cholecystitis older age groups.
Сведения об авторах: Махмадов Фарух Исроилович - д.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино, e-mаil: fmahmadov@mail.ru; Курбонов Каримхон Муродович - академик АМН Республики Таджикистан, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино, e-mail: murod_kurbonov@rambler.ru; Кузратов Фаридун Хаёлбекович - аспирант кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино; Рафиков Сухроб Рахимович - ассистент кафедры хирургии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров МЗ РТ, e-mail: suhrob.rafikov@mail.ru
Information about the authors: Makhmadov Farukh Isroilovich - MD, assistant professor of surgical diseases №1 of the Tajik State Medical University Abu Ali Ibn Sina; Kurbonov Karimchon Murodovich - academician of the Republic of Tajikistan, MD, professor, head of surgical diseases №1 of the Tajik State Medical University Abu Ali Ibn Sina; Kuzratov Faridun Haelbekovich - graduate student of surgical diseases №1 of the Tajik State Medical University Abu Ali Ibn Sina; Rafikov Suchrob Rahimovich - assistant chair of surgery Tajik Institute of postgraduate medical training
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ ИЗ ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И
ЖЕЛУДКА
Курбонов Х. Х., Шамиров Х. Г., Холматов П. К.
Кафедры эндохирургии и хирургических болезней №1 ТГМУ имени Абуали ибни Сино
Актуальность. Лечение осложнения портальной гипертензии является одной из актуальных, сложных и нерешенных проблем хирургии. За последние десятилетия во всех странах мира отмечается рост числа заболеваемости циррозом печени - наиболее частой причины портальной гипертензии. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) летальность от цирроза печени занимает восьмое место среди заболеваний пищеварительного тракта. Многие авторы связывают эти неблагоприятные состояния с ростом потребления алкоголя, увеличением заболеваемости вирусным гепатитом, увеличением количества потребляемых лекарств, недостаточным знанием многих вопросов патогенеза заболеваний печени. Наиболее тяжелым и трудно прогнозируемым осложнением портальной гипертензии является кровотечение из варикозно - расширенных вен пищевода и желудка. Риск возникновения первого кровотечения в первые 2 года после постановки диагноза составляет 30%, а летальность при первом кровотечении до 60% [1, 3, 5].
Еще более плохой прогноз для больных, ранее перенесших кровотечение. Частота рецидива геморрагии составляет 50-90% [2, 4].
Столь высокий риск и низкая выживаемость определяют необходимость совершенствования тактики лечения при пищеводно-желудочных кровотечениях портального генеза, которая должна основываться на знаниях патогенеза их возникновения и дифференцированном подходе к лечению данной категории больных. Плохая переносимость больными циррозом печени оперативных вмешательств всегда диктовала необходимость поиска и совершенствования малотравматичных методов лечения. Одно из вопросов малоинвазивных направлений лечения данной категории
больных связано с эндоскопическими вмешательствами. Научные публикации многих отечественных и зарубежных авторов [4,5,6] показали, что эндоскопические методики нужно использовать не только в качестве остановки кровотечения, но и для профилактики рецидивов кровотечения из вен пищевода, желудка. Бурное развитие лапароскопических методов также внесло существенный вклад в лечении данной категории больных. Изучение результатов эндоскопического гемостаза при кровотечении из варикозных вен пищевода и желудка показало их недостаточную эффективность в отдаленные сроки после проведения процедур. Так, через год после эндоскопической остановки кровотечения из ВРВП рецидивы кровотечения наблюдаются у 40 - 50% больных. Поэтому актуальным является разработка и применение методик позволяющих снизит давление в венах пищевода и кардиального отдела желудка. Однако, эти методы недостаточно разработаны и изучены, нет четких показаний к применению эндоскопического гемостаза. Данным вопросом посвящена настоящая работа.
Цель работы. Улучшение результатов лечения больных с острыми пищеводно-желудочными кровотечениями из варикозно - расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка на основе рационального использования методик эндоскопического гемостаза.
Материал и методы. Нами проанализированы результаты лечения 169 больных за последние 5 лет с острыми пищеводно-желудочными кровотечениями из них больных циррозом печени было 129. Для оценки степени выраженности цирротического прцеса и тяжести состояния больных мы использовались классификацией Child - Puqh (таб.1)
Таблица 1.
Критерии распределения больных по классификации Child - Puqh
Child A Child B Child C
P - 1 P - 2 P - 3
1 Альбумин % > 3 2,5 - 3 < 2,5
2 Билирубин,мг <2 (20мкмоль/л) 20-30 (20-40мкмоль/л) > 3 (40мкмоль/л)
3 Питание Хорошее Удовлетворительное Сниженное
4 Энцефалопатия Нет Минимальная Выраженная
5 Протромбин >75% 50-70% <50%
6 Асцит Нет легко контролированное плохо контролированное
Функциональная характеристика больных; Child A 6-8 позиций, Child B 9-11 позиций, Child C - 12 и более позиции.
Исходя из данной классификации количество больных распределилось следующим образом: Child - Puqh А - 45 больных, Child - Puqh В - 49 больных, Child - Puqh С - 35 больных.
Исходя их общего числа пациентов, с циррозами печени вирусной этиологии составляли 98 больных. Циррозы печени неинфекционного характера (алкогольного и др. генеза) составляли 31.
Всем больным поступившие в клинику производилось эндоскопическое исследование, где принципиальным моментом диагностического этапа являлось разграничение желудочного и пищеводного кровотечения. Процесс осмотра проводили с приподнятым головным концом, что создает условия для перемещения крови в дистальную часть желудка и облегчает осмотр кардиального и субкардиального отделов при инверсии, а также способствует отмыванию сгустков крови из пищевода в желудок. В ряде случаев использовали фиброэндоскоп с большим диаметром (0,6см) инструментального канала позволяющего удалить большую часть содержимого. У 11 больных наряду с кровотечениями из ВРВП обнаружены кровоточащие острые язвы
желудка и двенадцатиперстном кишки, острые язвы пищевода вследствие эрозивного гастрита и эзофагита. Всем пациентам проводилось комплексная консервативная терапия. Эндоскопический гемостаз проведена 129 больным. Склерозирование выполняли как иглами фирмы «Olimpus» с плунжерными устройствами, так и иглами собственной конструкции. В качестве склерозанта использовали тромбовар, 1-3%-этоксисклерол. Введение препарата выполнялось интравазально и паравазально. Эндоскопическое лигирование выполняли по методики Steigmann и Goff с помощью лигаторов фирмы Shooter "WilsonCook" и EZY Shoot QF-OVL.
Лигирование начинали с основания венозных стволов в эзофагокардиальной зоне, где часто приводило к прекращению или снижению притока крови, запустеванию стволов, а также к резкому уменьшению их диаметра. После этого производили лигирование венозных стволов с интервалом 2-5см. За сеанс использовали от 3 до 8 лигаторов. При отдельных случаях по показаниям проводили повторные сеансы лигирования через 3-6 суток.
Результаты и обсуждение. Всем пациентам с острым пищеводно-желудочными кровотечениями обусловленными циррозом печени после эндолигирования проводили инфузионно-гемостатическую терапию с применением сандостатина и гепатотропных препаратов. Результаты лечения зависели от степени выраженности и прогрессирования цирротического процесса, наличие тяжелой сопутствующей патологии у данной категории больных, наличие геморрагического шока и печеночной недостаточности (таб.2)
Таблица 2.
Результаты лечения больных с кровотечениями при применение локального
Остановка кровотечения Рецидив Летальность
Эндоскопическое склерозирование 29 2(6,8%) 1(3,5%)
Эндоскопическое лигирование 7 - -
Всего 36 2(5,6%) 1(2,8%)
Таблица 3.
Результаты лечения больных с кровотечениями при применение локального
Остановка Рецидив Летальность
кровотечения
Эндоскопическое 40 12(30%) 7(17,5%)
склерозирование
Эндоскопическое 12 1(8,3%) -
лигирование
Всего 52 13(25%) 7(13,5%)
Таблица 4
Результаты лечения больных с кровотечениями при применение локального
Остановка кровотечения Рецидив Летальность
Эндоскопическое склерозирование 37 19(51,3%) 7(18,9%)
Эндоскопическое лигирование 7 1(14,3%) 1(14,3%)
Всего 44 20(45,5%) 8(18,2%)
Анализируя полученные результаты следует отметить, исходя из приведенных материалов, что наилучшие результаты применения эндоскопического гемостаза были в группе Child A. Из видов эндоскопического гемостаза все методы склерозирования и лигирования позволяли практически получить результаты в зависимости от стадии течения и последующих осложнений. После проведенного эндоскопического гемостаза нами отмечено, что при проведении эндоскопического склерозирования мы наблюдали следующие осложнения: острые язвы пищевода -5 случаев, лихорадка -15 случаев, пневмония -6 случаев, стеноз пищевода -1 случай. Наиболее тяжелимы ранними осложнениями являются глубокие некрозы стенки и изъязвления слизистой пищевода с возможностью развития тяжелого кровотечения. После эндоскопического лигирования наблюдались изъязвления в 3 случаях.
Выводы. Эндоскопический локальный гемостаз у больных с пищеводно-желудочными кровотечениями на фоне цирроза печени, позволяет значительно снизить число рецидивов кровотечения и летальности у этой тяжелой категории больных.
При циррозе Child A в зависимости от диаметра варикозно- расширенной вены наиболее эффективным является эндоскопическое склерозирование. При циррозе Child B и Child C более эффективным с целью первичного гемостаза и профилактики рецидива кровотечения является эндолигирование.
Литература:
1. Кательницкий И.И. Выбор тактики лечения у больных с портальной гипертензией разного генеза/ И.И. Кательницкий, Н.Г. Сапронова, М.И. Поляк/ /Кубанский научный медицинский вестник. - 2012 - №1(130) - С.74-77.
2. Опыт применения эндоскопического лигирования варикозно-расширенных вен пищевода в лечении осложнений портальной гипертензии /Л.Л. Спиридонов [и др.]//Здравоохранение Чувашии. - 2012. - №4 - С.78-81.
3. Шерцингер А.Г. Лечение и профилактика кровотечения у больных портальной гипертензией / А.Г. Шерцингер, С.Б Жигалова, И.Б. Коршунов // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2009. - № 1. - С. 5-9.
4. Современные принципы лечения больных с портальной гипертензией и кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка / А.Г. Шерцингер [и др.]// Доклад на XVII Международном конгрессе хирургов-гепатологов РФ и стран СНГ, 15-17 сентября, 2010, г. Уфа, Башкортостан, РФ.
5. Khaderi S. Preventing a first episode of esophageal variceal hemorrhage/ S. Khaderi, D. Barnes// Cleve Clin. J. Med. — 2008. — Vol. 75 (3). — P. 235-244.
6. Stiegmann G.V. Evolution of endoscopic therapy for esophageal varies / G.V. Stiegmann // Surg. Endoscopy. - 2006. - P. 467-470.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
КРОВОТЕЧЕНИЕМ ИЗ ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И
ЖЕЛУДКА
В работе приведении результаты эндоскопических методов лечения кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных с циррозом печени разной этиологии. Согласно классификации Child - Puqh больные были разделены на стадии. Child A - 45 больных, Child B - 49 больных и Child C - 35 больных. Анализированы результаты эндоскопических методов гемостаза у больных с пищеводно-желудочным кровотечением в зависимости от стадии морфофункциональных изменения печени. Изучены наиболее эффективные методы локального эндоскопического гемостаза у больных с циррозом печени со стадиями Child A , Child B и Child C.
Ключевые слова: цирроз печени, варикозные вены, пищеводно-желудочное кровотечение, эндосклерозирование, эндолигирование.
THE EFFICIENCY OF ENDOSCOPIC TREATMENT OF PATIENTS WITH BLEEDING VARICES OF THE ESOPHAGUS AND THE STOMACH
The enforcement of the results of endoscopic methods of treatment of hemorrhage from esophageal-enlarged veins of the oesophagus and the stomach in patients with cirrhosis of the liver of different etiology. According to the classification of Child-Puqh, the patients were divided into stages. Child A 45-patients, Child B-49 patients and Child C-35 patients. The results are analyzed endoscopic hemostasis in patients with esophageal-gastric bleeding, depending on the stage of morphological and functional changes of the liver. Study the most effective methods of local endoscopic hemostasis in patients with cirrhosis stages Child A, B and C.
Key words: cirrhosis, varicose veins, esophageal and gastric bleeding, endosklerosis, endoligation.
Сведения об авторах: Курбонов Хайдаршо Хамрокулович -д.м.н., заведующей кафедрой эндохирургии ТГМУ им. Абуали ибни Сино, e-mail: haydarshoh.k@mail.ru; Шамиров Хурсанд Гуломайдарович - очный аспирант кафедры эндохирургии ТГМУ им. Абуали ибни Сино, e-mail: x-sh12@mail.ru; Холматов Пулат Кадирович - к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней № 1 ТГМУ им. Абуали Ибни Сино
Information about the authors: Kurbonov Khaydarsho Khamrokulovich - MD., Head of endosurgery TGMU named by Abuali ibni Sino; Shamirov Khursand Gulomaidarovich -PhD student of endosurgery TGMU named by Abuali ibni Sino; Kholmatov Pulat Kadirovich - PhD, associate professor of surgery disease №.1 TGMU named by Abuali Ibni Sino
ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ В СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ
ДЕТСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ
Тагоева Ф. М., Рафиева З. Х., Мурадова З. М., Абдуллоходжаева Г. А.
Кафедра акушерства и гинекологии №2 ТГМУ имени Абуали ибни Сино
Врожденные пороки развития (ВПР) представляют серьезную медицинскую и социальную проблему для всех стран мира, поскольку эта патология занимает место в структуре причинных факторов перинатальной. неонатальной и младенческой заболеваемости, инвалидности и смертности. Все ВПР формируются внутриутробно и представляют собой морфологические изменения органа или всего организма нарушающие их функцию. По информации ВОЗ, ежегодно в мире появляется на свет 4—6% детей с ВПР [7, 8]. Высокие затраты на лечение, уход и реабилитацию детей с ВПР обусловливают приоритетные задачи здравоохранения в мировой практике по разработке и совершенствованию методов контроля, диагностики и профилактики ВПР у детей.
Во многих странах мира существуют национальные регистры ВПР. призванные осуществлять контроль и профилактику ВПР. Их объединяет международная неправительственная организация ICBDMS, созданная в 1974 году для обмена информацией, слежения за частотой ВПР в мире и проведения научных исследований. В системах генетического мониторинга проводится регистрация ВПP по нозологической форме и коду согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра. Данные национальных регистров ВПР позволяют определять направленность
