CC BY
21
дование) не являются достаточными для диагностики МШ. Лечебно-диагностический алгоритм у пациентов с МШ должен включать цитологическое исследование осадка мочи, цистоскопию и, по показаниям, выполнение ТУР МП с гистологическим исследованием.
Отсутствие повторных обращений, а также случаев рецидива или реинфекции МШ у 87,8 % боль-
ных указывает на эффективность предложенного лечебно-диагностического подхода, и, возможно, является достаточной профилактической мерой в плане развития РМП на фоне МШ. Учитывая вероятность развития РМП в течение 10-15 лет с момента заболевания МШ, необходимо дальнейшее наблюдение и диспансеризация этой группы больных.
рентгеноваскулярный гемостаз у больных с неоперабельными опухолями почек и мочевого пузыря
© Ю. В. Суворова, П. Г. Таразов, М. И. Школьник, И. Ю. Лисицын, Д. А. Тимофеев
ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Цель. Оценить роль рентгеноэндоваскулярных вмешательств у больных с неоперабельными опухолями почек и мочевого пузыря, осложненными кровотечением.
Материалы и методы. Ангиография и артериальная эмболизация выполнена у 19 больных неоперабельным почечно-клеточным раком (ПКР) и у 60 пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря (РМП). Во всех случаях основное заболевание осложнялось кровотечением, не купирующимся консервативно. У больных с ПКР выполняли эм-болизацию почечной артерии с использованием частиц поливинилалкоголя, гемостатической губки и металлических спиралей. При РМП эмболи-зацию ветвей внутренних подвздошных артерий (ВПА) осуществляли гемостатической губкой и металлическими спиралями.
Результаты. В результате эмболизации кровотечение было остановлено в течение первых суток у 16 из
19 (84 %) больных ПКР и у 41 из 60 (68 %) больных РМП. В оставшихся 3 случаях ПКР интенсивность кровопотери значительно снизилась, и окончательный гемостаз был достигнут в течение последующих 3-16 дней с помощью дополнительной консервативной гемостатической терапии. У 8 из 21 (38 %) пациента с РМП для окончательного гемостаза потребовалась открытая электрокоагуляция кровоточащих сосудов, у 2 (10 %) — выполнение трансуретральной резекции, а в оставшихся 11 наблюдениях (52 %) была успешна консервативная гемостатическая терапия.
Нетяжелые осложнения после окклюзии почечной артерии наблюдали у двух пациентов (10,5 %), после эмболизации ВПА осложнения отмечены у 6 больных (10 %).
Заключение. Артериальная эмболизация является эффективным и безопасным способом гемостаза у большинства пациентов с неоперабельным ПКР и РМП.
эффективность диспансерного обследования и динамического наблюдения в ранней диагностике онкоурологических заболеваний
© В. Н. Суриков
ФГБУ «Поликлиника № 3» УД Президента РФ (г. Москва)
Введение. Проблема выявления ранних форм онкоурологических заболеваний, когда возможно проведение радикального лечения, является одной из актуальных в современной урологии.
Цель исследования. Оценить эффективность диспансерного обследования (ДО), отбора больных в группы онкологического риска и динамиче-
ского наблюдения для ранней диагностики онкоу-рологических заболеваний.
Материал и методы. В ФГБУ «Поликлиника № 3» УД Президента РФ, как и во всех амбулаторных учреждениях ГМУ УД Президента РФ, существует программа первичного и повторного ДО прикрепленного контингента. Первичное ДО
® урологические ведомости
том V № 1 2015
ISSN 2225-9074
проходят все мужчины и женщины старше 18 лет, которая включает осмотр уролога, общий анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря. Повторное ДО у уролога проходят все мужчины старше 40 лет. У мужчин старше 40 лет дополнительно проводится исследование крови на уровень ПСА и ТРУЗИ предстательной железы. Пациенты с повышенным уровнем ПСА крови, определенными изменениями при ПРИ и ТРУЗИ, а также пациенты с отрицательным результатом пункционной биопсии предстательной железы включаются в группы онкологического риска. Пациенты с хроническими урологическими заболеваниями включаются в группы динамического наблюдения (ДН). Наблюдение и обследование пациентов в данных группах проводят урологи с частотой 2-3 раза в год. С 1999 по 2014 гг. в нашем учреждении было выявлено 968 случаев вновь выявленных онкоурологических заболеваний. Стади-рование заболеваний проводилось по результатам оперативного лечения и данным дополнительных методов обследования (МСКТ, МРТ, УЗИ, остеос-цинтиграфии, рентгенграфии легких и др.).
Результаты. Всего 1037 случаев первичных онкоурологических заболеваний. Рак предстательной железы (РПЖ) — 654 (63 %), рак почки (РП) — 217 (21 %), рак мочевого пузыря (РМП) — 145 (14 %), рак яичка, мочеточника, полового члена — 21 (2 %). От 27 случаев в 1999 г. до 96 случаев в 2007 году. У 810 (78,1 %) пациентов онкоурологи-ческие заболевания выявлены в ранних стадиях, у 128 (12,3 %) — в III стадии, у 69 (6,7 %) — в IV стадии и 30 (2,9 %) не стадированы. У 848 (82 %) больных онкоурологические заболевания выявлены при ДО, у 189 (18 %) при обращении и в стационаре. 453 (43,7 %) больных до выявления находились в группах онкологического риска и ДН. Случаев смертности от основного заболевания на первом году жизни не было.
В 1999 г. в учреждении было зарегистрировано 56 больных РПЖ, а в 2014 г. их число выросло до 546 больных. Ежегодно выявляется от 10 до 70 первичных случаев РПЖ. Пик выявления РПЖ (77 случая) приходится на 2007 год. Всего за 16 лет 654 первичных случаев РПЖ, из них в ранних
стадиях — 501 (76,6 %), в III стадии — 94 (14,4 %), в IV стадии — 51 (7,8 %), 8 (1,2 %) не стадированы. У 596 (91,4 %) пациента РПЖ выявлен при ДО и у 58 (8,6 %) при обращении и в стационаре. 372 (56,9 %) пациентов до установки диагноза РПЖ находились в группах онкориска и ДН. Пациентам проведены различные методы лечения: РПЭ, ДЛТ, ГТ, ХТ, комбинированная терапия. Общая 5-летняя выживаемость составила 81 %, 10-летняя — 68 %.
Ежегодно выявляется от 10 до 20 первичных случаев РП. Всего за 16 лет 217 первичных случаев РП, из них в ранних стадиях — 166 (76,5 %), в III стадии — 22 (10,1 %), в IV стадии — 13 (6 %), 16 (7,4 %) случаев не стадированы. У 149 (68,7 %) пациентов РП выявлен при ДО и у 67 (31,3 %) при обращении и в стационаре. 51 (23,5 %) пациент до установки диагноза РП находился в группах он-кориска и ДН. Почти всем пациентам проведено хирургическое лечение — нефрэктомия или резекция почки. Общая 5-летняя выживаемость составила 89,6 %, 10-летняя — 75 %.
Ежегодно выявляется от 5 до 15 первичных случаев РМП. Всего за 16 лет 145 первичных случаев РМП, из них в ранних стадиях — 122 (84,1 %), в III стадии — 12 (8,3 %), в IV стадии — 5 (3,5 %), 6 (4,1 %) случаев не стадированы. У 101 (69,7 %) пациента РМП выявлен при ДО и у 44 (30,3 %) при обращении и в стационаре. 28 (19,3 %) пациентов до установки диагноза РП находились в группах онкориска и ДН. 85 % пациентов проводились хирургические методы лечения — ТУР, резекция мочевого пузыря, цистпростатэктомия. Ряду больных проводилась ПХТ и внутрипузырная ХТ. Общая 5-летняя выживаемость составила 88 %, 10-летняя — 61 %.
Выводы. Проведение ежегодных диспансерных обследований уролога, отбор пациентов в группы онкологического риска и динамического наблюдения позволяет достичь высоких результатов ранней диагностики онкоурологических заболеваний, максимально эффективно использовать возможные современные методы лечения, увеличить качество и продолжительность жизни пациентов с данной патологией.
# урологические ведомости
том V № 1 2015
ISSN 2225-9074
