CC BY
22
группе перенесших О-ИМ 9,3% больных признано инвалидами II группы, 31,7% - III, 59% выписано способными к труду. Среди перенесших неО-ИМ 4,7% пациентов признано инвалидами II группы, 25,5% - III, 69,8% выписано способными к труду. Среди лиц со стабильной стенокардией, перенесших оперативные вмешательства, инвалиды II группы составили 8,2%, III группы - 14%, выписано способными к труду 77,6% пациентов.
За время диспансерного наблюдения было выявлено, что эффективность оперативного лечения
ИБС наиболее высока в группе пациентов, которым операция выполнялась экстренно. Однако медико-социальная (высокий процент возвращенных к труду пациентов), а также клиническая эффективность, а именно улучшение качества жизни и уменьшение клинических проявлений ИБС, позволяют говорить о необходимости проведения оперативного лечения пациентов с ИБС и в плановом порядке. Дальнейшее совершенствование системы диспансерного наблюдения пациентов с ИБС позволит повысить эффективность консервативной терапии и оперативного лечения.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Андросюк Н.Г.*, кандидат медицинских наук,
Попов Е.А., доктор медицинских наук,
Герасимова А.И.,
Попова И.Е.
Кафедра «Поликлиническое дело и скорая медицинская помощь» ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава», 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121
* Ответственный за переписку: e-mail: vasilisa@astranet.ru
Цель исследования - оценить эффективность медицинской профилактики артериальной гипертонии у пациентов, находившихся на диспансерном наблюдении у участковых терапевтов.
Проведен анализ состояния здоровья 135 пациентов с артериальной гипертонией, находившихся на диспансерном учете у участковых врачей-терапевтов в 2009 г. Возраст больных колебался от 43 до 59 лет (средний возраст - 52,1 ± 1,6 года), среди них было 68 мужчин (50,4%), 67 женщин (49,6%). Средняя длительность заболевания составила 7,4 ± 0,6 года. Диспансерное наблюдение пациентов проводилось в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 23.01.2003 г. № 4 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации».
Включенные в исследование пациенты были разделены на две группы. Первую составили 111 человек с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (более 5% в течение 10 лет), вторую-24 человека с риском менее 5%.
Разработанный план по изменению образа жизни включал: отказ от курения (94 человека), диетотерапию (135), увеличение физической активности (135). Вторичную профилактику артериальной
гипертонии проводили согласно рекомендациям ВНОК (2008). Монотерапию гипотензивными препаратами получали 17,7%, терапию двумя препаратами - 74,9%, тремя препаратами - 7,4% пациентов. Статины были назначены всем больным первой группы и 9 - второй.
В течение 2009 г. в дневном стационаре проходили лечение 66 человек (48,9%).
Только 34,4% больных, включенных в исследование, получали адекватную гипотензивную терапию. Последнее обусловлено низкой приверженностью пациентов к лечению.
Эффективность работы дневного стационара в социальном аспекте определялась удовлетворенностью пациентов. Ее подтвердили около 98% закончивших лечение.
Эффективность работы дневного стационара в медицинском аспекте определялась по степени достижения предполагаемого результата лечения: 59 из 66 прошедших лечение выписаны способными к труду. Результаты лечения следующие: улучшение отмечено у 89,4% пациентов, состояние без перемен - у 10,6%.
В течение 2009 г. в диспансерной группе не зарегистрировано смертей пациентов. У 8,1 % больных впервые выявлены осложнения артериальной ги-
Т. 15, № 2, 2010
Вестник Ивановской медицинской академии
15
пертонии (стенокардия напряжения - у 8, инфаркт миокарда - у 2, ишемический инсульт - у 2).
В итоге улучшение самочувствия достигнуто в 47,4% случаев, состояние без перемен было в 43,7%, ухудшение самочувствия - в 8,9%, в том числе 3 человека получили III группу инвалидности.
Установлено, что рекомендации по первичной профилактике артериальной гипертонии в 2009 г.
выполняли только 23,7% наблюдаемых. При этом отказались от курения 6 (6,3%) человек, соблюдали рекомендованную диетотерапию - 29 (21,5%), увеличил физическую активность - 41 (30,4%).
За год наблюдения целевой уровень общего холестерина был достигнут в 37,4% случаев, АД -в 42,2%. Осложнения артериальной гипертонии у данной категории лиц не зарегистрированы.
ФАКТОРЫ РИСКА АНГИОПАТИЙ НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
Романенко И.А., доктор медицинских наук,
Полятыкина Т.С., доктор медицинских наук,
Будникова Н.В.*, кандидат медицинских наук,
Белова Г.В.
Кафедра поликлинической терапии, общей врачебной практики и эндокринологии ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153012, Иваново, просп. Ф. Энгельса, 8
* Ответственный за переписку: тел.: 8-902-317-70-14
Метаболический синдром (МС) - комплекс взаимосвязанных клинико-биохимических нарушений (различные нарушения углеводного обмена (НУО), артериальная гипертония, дислипидемия, ожирение), являющийся важной клинической и социальной проблемой современной медицины, так как каждая из его составляющих представляется угрозой здоровью и жизни значительной части населения. Вопрос о пусковых механизмах и сроках развития сосудистых осложнений у больных МС на сегодняшний день остается открытым.
Целью нашего исследования стал анализ факторов риска сосудистых осложнений (ангиопатий) у пациентов с МС на разных стадиях НУО.
Обследовано 178 пациентов с клиническими и доклиническими (лабораторными) признаками НУО. Диагностика сахарного диабета 2 типа (СД 2) и других НУО осуществлялась в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Пациенты были разделены на группы: первая группа - больные СД 2 со стажем заболевания 6,7 ± 1,1 года (34 человека, средний возраст - 55,9 ± 1,7 года), вторая - лица с впервые диагностированным СД 2 (92 человека, средний возраст - 53,3 ± 0,9 года), третья - пациенты с доклиническими НУО, включающими нарушение гликемии натощак, толерантности к глюкозе (52 человека, средний возраст - 48,1 ± 1,6 года). Контрольная (четвертая) группа состояла из 41 практически здорового донора крови (средний возраст - 43,2 ± 1,6 года).
Проведенные лабораторные исследования включали: общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (уровень общего холестерина, триглицеридов, (3-липопротеидов, холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), креатинина, мочевины, К+, Са+, Ыа+); определение уровня глюкозы в цельной капиллярной крови натощак и после еды или нагрузки глюкозой в цельной капиллярной крови; концентрации гликозилированного гемоглобина (НЬА1с).
В соответствии с «Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (2006) оценивались средние показатели факторов риска развития сосудистых осложнений (уровень гликозилированного гемоглобина, гликемии натощак и после еды, общего холестерина, холестерина ЛПНП и ЛПВП, триглицеридов, артериального давления) по группам в зависимости от стадии НУО.
Выявлено, что у пациентов с длительно существующим СД 2 перечисленные показатели в 85-90% случаев свидетельствовали о высоком и умеренном риске ангиопатий. Исключением стало содержание НЬА1с и триглицеридов, которое соответствовало низкому риску (у 65,2% и 37% пациентов соответственно).
Главными маркерами высокого риска развития ангиопатий являлись гликемия натощак (94,2%) и
