CC BY
2
УДК 615.036.8
Семёнова В. А. студент 5 курса лечебный факультет Несеймук А. С. студент 5 курса лечебный факультет Гаевский И.Н. студент 6 курса лечебный факультет Белорусский государственный медицинский университет научный руководитель: Медведский И. Н.
ассистент Республика Беларусь, г. Минск ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ МОДИФИЦИРУЕМЫХ
ФАКТОРОВ РИСКА Аннотация. Артериальная гипертензия (АГ) занимает первое место по вкладу в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Целью данной работы явилась оценка влияния модифицируемых факторов в терапии АГ и адекватность схем лечения пациентов. В исследовании участвовало 43 пациента с клинически установленным диагнозом «артериальная гипертензия». При современной схеме лечения модифицируемые факторы риска, за исключением алкоголя, не влияли на эффективность антигипертензивных средств.
Ключевые слова: Артериальная гипертензия, модифицируемые факторы, лечение
Semenova V.A. 5th year student of the medical faculty Belarusian State Medical University Republic of Belarus, Minsk Neseymuk A.S. 5th year student of the medical faculty Belarusian State Medical University Republic of Belarus, Minsk Gaevsky I. N. 6th year student of the medical faculty Belarusian State Medical University Republic of Belarus, Minsk Tutor: Miadzvedski I. M.
Assistant
IMPACT OF MODIFIABLE RISK FACTORS ON EFFICIENCY OF ANTIHYPERTENSIVE DRUGS
Abstract. Arterial hypertension (AH) has the highest contribution to the deaths from cardiovascular disease (CVD). The objective of the study was to evaluate the role of modifiable factors in the treatment of hypertension and adequacy of treatment regimens of patients. The study involved 43 patients with a diagnosis of hypertension. The modifiable risk factors except alcohol had no effect on the effectiveness of antihypertensive drugs in the current treatment regimen.
Keywords: Hypertension, modifiable factors, treatment
Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из главных причин смертности во всем мире. Артериальная гипертензия (АГ) занимает первое место по вкладу в смертность от ССЗ [5]. В настоящее время более 1 млрд. человек в мире имеют повышенное артериальное давление (АД), а учитывая демографические тенденции к «старению» населения, численность пациентов с данной патологией будет увеличиваться [4]. Частота смерти от инсульта и ишемической болезни сердца (ИБС) прогрессивно и линейно увеличивается, начиная с уровня АД 115/75 мм рт. ст. в возрастной группе 40-80 лет. На каждые 20 мм рт. ст. прироста систолического АД(САД) или 10 мм рт. ст. прироста диастолического АД(ДАД) от указанных цифр смертность от ишемической болезни сердца и инсульта увеличивается в 2 раза [3]. Две трети всех инсультов и половина всех случаев ИБС обусловлены АГ, и ежегодно это становится причиной 7 млн. смертей и 65 млн. случаев инвалидизации [7]. В Республике Беларусь в 2012 году на предмет артериального давления было обследовано более 7,6 млн. человек. Из них у 1 млн. 941 тыс. человек (25,3%) выявлена артериальная гипертензия [6]. Это обуславливает необходимость социально-медицинских мероприятий, направленных на снижение АД в популяциях всех стран.
Цель: оценить влияние модифицируемых факторов риска в лечении
АГ.
Задачи:
1. Изучить схемы лечения больных АГ.
2. Проанализировать воздействие модифицируемых факторов риска АГ на эффективность терапии.
Материал и методы. Было исследовано 43 пациента с клинически установленным диагнозом «артериальная гипертензия» (21 жен. и 22 муж.), находящихся на лечении в кардиологическом отделении УЗ «ГКБСМП» г.Минска. Сбор данных проводили методом опроса и анкетирования.
Для оценки межгрупповых отличий использовали t-критерий Стьюдента (p<0,05). Корреляционную связь между признаками устанавливали с помощью критерия Пирсона (г) и Спирмена (р). Статистическую обработку данных проводили в ППП "SPSS 17.0"
Результаты и их обсуждение. Госпитализированные мужчины и
женщины не отличались по возрасту, индексу массы тела (ИМТ), комплаентности, потреблению продуктов с повышенным содержанием соли, средней продолжительности заболевания, количеству вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций за год, а также по количеству эпизодов повышения артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст. (р>0,05). У пациентов гипертоническая болезнь была отягощена ожирением (I ст), а у 4 мужчин и 5 женщин сахарным диабетом II типа. Однако уровень глюкозы мужчин при поступлении в стационар был в 1,3 раза выше по сравнению с женщинами при одинаковом ИМТ.
Таблица 1. Сравнительная характеристика ^ опрошенных
Пол Мужской Женский
Количество опрошенных 22 21
Курящие 9 0
Употребляющие алкоголь 10 4
Следящие за потреблением соли 8 11
ИМТ, кг/м2 31,4 (28,3; 34,4) 31,4 (29,0; 33,9)
Глюкоза, ммоль /л* 7,27** (5,93; 8,62) 5,73 (5,28; 6,19)
Среднее потребление колбасных изделий, дней в неделю 1,5 (0,9; 2,2) 1,7 (0,7; 2,7)
Средняя продолжительность заболевания, лет 13,5 (9,6; 17,3) 18,4 (13,0; 23,9)
Среднее количество дней в неделю, когда АД > 140/90 мм.рт. ст. 3,8 (2,6; 5,1) 5,4 (4,2; 6,6)
Среднее количество вызовов скорой помощи за год 2,4 (0,6; 4,2) 1,6 (0,4; 2,8)
Среднее количество госпитализаций за год 2,1 (1,2; 3,0) 1,7 (0,8; 2,5)
Примечание. * - Среднее значение и 95% доверительный интервал. ** -Статистически значимые отличия по сравнению с группой женщин.
Для дальнейшего статистического анализа группы мужчин и женщин делили на 2 группы (нормогликемия и гипергликемия), в качестве критерия использовали уровень глюкозы 6,0 ммоль /л. Влияние глюкозы крови на течение гипертонической болезни изучали в группах состоящих из 8 женщин и 11 мужчин с гипергликемией. У 3 из 8 женщин и 7 из 11 мужчин без диагноза сахарный диабет была выявлена гипергликемия. ИМТ коррелировал (г=0,80) с уровнем глюкозы крови только в группе женщин, в
то время как у мужчин концентрация глюкозы была связана с количеством госпитализаций (г=0,64) и уровнем холестерола (г=0,82). Такие результаты могут свидетельствовать об отличиях в механизмах развития гипергликемии у мужчин и женщин. Также стоит обратить внимание, что только 1 из 19 пациентов с гипергликемией принимал инсулин амбулаторно. В результате корреляционного анализа не удалось установить связь между особенностями питания, курением, физической активностью и течением АГ. В группе мужчин с гипергликемией установлена сильная корреляционная связь (р=0,79) между употреблением алкоголя и количеством эпизодов, когда АД повышалось выше 140/90 мм. рт. ст. Выводы:
1. На эффективность антигипертензивных средств модифицируемые факторы риска не влияли, за исключением алкоголя.
2. В группах пациентов с гипергликемией следует рассмотреть вопрос о назначении гипогликемических средств.
Использованные источники:
1. Артериальная гипертензия и гипертонические кризы : учеб.-метод. пособие /В. П. Царев, И. И. Гончарик, М. Н. Антонович. - Минск : БГМУ, 2008. - 28 с.
2. Верткин, А.Л., Скотников А.С. Артериальная гипертензия: перспективы современной фармакотерапии и значение высокоселективных блокаторов ангиотензиновых рецепторов // Рус. мед. журн. — 2009. — Т. 17, № 18. — С.1188-1193
3. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии: Национальные реком. - Минск, 2010. - 52 с.
4. Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. //Аргус. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп. — М.: МНА, 2002. — С. 45.
5. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Артериальная гипертония, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и вклад в продолжительность жизни населения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2001. — 3. — 3-7.
6. "От повышенного давления страдают почти 2 млн. жителей Беларуси -Минздрав" [Электронный ресурс] / - По материалам информационного агентства "БелТА": http://www.belta.by/ru/all_news/society/Ot-povyshennogo-davlenija-stradajut-pochti-2-mln-zhitelej-Belarusi—Minzdrav_i_629739.html
7. Lawes C.M., Vander Hoorn S., Law M.R. et al. Blood pressure and the global burden of disease 2000. Part 1: estimates of blood pressure levels. J Hypertens 2006; 24 (3): 413-22
