CC BY
14
8 пациентов (6,55%). Из них в первой группе было 24 женщин, 25 мужчин, во 2-й группе-25 женщин, 23 мужчин, в 3-й группе-7 женщин, 10 мужчин, в 4-й группе-1 женщина, 7 мужчин. В преобладающем большинстве были пациенты 1-й и 2-й группы с наименьшей частотой госпитализаций. Среди пациентов 3-й и 4-й группы, где наибольшая частота госпитализаций, преобладали мужчины (мужчин-17, женщин-8). Средний индекс коморбидности Charlson в 1-й группе составил - 3,2, 2-й группе - 3,29, 3-й группе- 5,29, 4-й группе- 6,37. При оценке взаимосвязей госпитализаций с индексом коморбидности Charlson коэффициент корреляции Спирмена (rs) равен -1.000, связь между исследуемыми признаками - обратная, зависимость признаков статистически значима (p<0,05).
Заключение. Таким образом, при оценке взаимосвязи частоты госпитализаций с индексом коморбидности выявлена статистически значимая обратная связь между частотой госпитализаций и индексом коморбиности Charlson. Среди пациентов с наибольшим количеством госпитализаций преобладают мужчины, но для выявления достоверной прямой связи между кратностью госпитализаций и мужским полом необходимо проведение исследований с большим количеством выборки.
180 ЭФФЕКТИВНОСТЬ АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ: ВЛИЯНИЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ФЕНОТИПА
ПАЦИЕНТОВ Хурса Р.В., Месникова И.Л., Еремина Н.М.
Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский
университет», Минск, Беларусь
Актуальность. Нами разработан метод определения гемодинамического фенотипа по временному ряду величин артериального давления (АД) пациента, который характеризует взаимодействие сердца и сосудов в процессе продвижения крови. Существуют 3 типа: гармонический (Н) и два дисфункциональных -диастолический (D) с чрезмерным влиянием сердца, и систолический (S) с чрезмерным влиянием сосудов, очень редкий.
Цель. Исследовать влияние гемодинамических фенотипов на эффективность стандартной антигипертензивной терапии у амбулаторных пациентов с артериальной гипертензией (АГ).
Материалы и методы. Обследованы 267 пациентов возраста 60,0 (52,0-71,0) лет с АГ 1-3 ст, риск 2-4, в т.ч. в сочетании с хроническими формами ИБС (ХИБС, у 40,1%) при длительной (не менее 3-х лет) стандартной терапии основными рекомендованными группами лекарственных средств. У каждого пациента при домашних измерениях получены не менее 20 величин АД за 2-4 нед., по которым проведено фенотипирование, изучены клинические данные, медикаментозное лечение и качество жизни (КЖ) по опроснику RAND-36 (175 чел.). Результаты. Тип H имели 58,0% пациентов, D - 40,8%, S - 1,1%. Лечение проводилось согласно тяжести заболевания, без учета фенотипа; большинство пациентов (39,3%) получали 2 антигипертензивных препарата, монотерапию (чаще всего, ингибиторами АПФ) - 33,3%, по 3 и 4 препарата - 22,8% и 4,5% соответственно. Пациенты типа H значимо чаще достигали АДцел, чем типа D: 54,8% и 38,5% соответственно, р<0,05. В зависимости от использования разных групп антигипертензивных средств (монотерапия и в комбинациях) частота достижения АДцел составила в типе D минимально 31,2% (блокаторы кальциевых каналов - БКК), максимально - 45,2% (бета-блокаторы - ББ) без достоверной разницы между группами средств; в типе H - от 47,4% (БКК) до 68,2% (ББ), р<0,05. Наличие ХИБС снижало вероятность достижения АДцел при всех типах. При АГ без
ХИБС максимальная частота АДцел отмечена при H-типе с использованием ББ (75,7%) и БКК (72,7%), при D - ББ (57,9%) и ИАПФ (42,3%). КЖ пациентов, не достигших АДцел, было значимо ниже, чем у достигших; КЖ пациентов типа D было ниже, чем типа H, особенно в физической сфере, р<0,05. У лиц, не достигших АДцел, наращивание интенсивности медикаментозной терапии снижало КЖ, особенно значимо при типе D - по всем параметрам.
Заключение. Эффективность длительного медикаментозного лечения АГ зависит от гемодинамического фенотипа пациентов: лица с типом D достоверно реже достигают АДцел, независимо от назначенных лекарственных средств и их количества, а также имеют более низкое КЖ, которое еще более ухудшается при интенсификации медикаментозной терапии. Это указывает на необходимость включения в комплексную терапию таких пациентов активных немедикаментозных методов (ЛФК и др.), а также адъювантных средств, влияющих на сосудистую жесткость, на психоэмоциональный статус и проч.
181 ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕПРЯМЫХ МАРКЁРОВ АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ Цыганова Ю.В., Тарасова Л.В.
ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н.Ульянова»,
Чебоксары, Россия
Цель. Проведение сравнительной оценки показателей чувствительности и специфичности непрямых маркёров алкогольной болезни печени (АБП). Материалы и методы. Были обследованы 30 пациентов с АБП (средний возраст -48,3±1,97 года), не употреблявшие алкоголь более 2 недель, и 30 относительно здоровых лиц. Подтверждение диагноза «Алкогольная болезнь печени» осуществлялось при помощи данных жалоб, анамнеза болезни и жизни (изучение длительности и количества употребляемого алкоголя), объективного осмотра (определение наличия алкогольных стигм), международных тест-опросников CAGE, AUDIT, одномерной (транзиентной) эластометрии печени (Фиброскан, Echo-Sens, Франция) и двумерной эластографии сдвиговой волной (ЭСВ) с эластометрией (Aixplorer, Supersonic Imagine, Франция). Размер эритроцитов циркулирующей крови оценивался с использованием методов кондуктометрии и гидродинамической фокусировки, уровни содержания аспарагиновой и аланиловой аминотрансфераз (АСТ, АЛТ), у-глутамилтранспептидазы (ГГТ) в сыворотке крови определялись кинетическими методами анализа, прямого билирубина - колориметрическим методом Ендрашика с диазореагентом, иммуноглобулинов класса A (IgA) -иммунотурбидиметрией, 2^1а1о-фракции углероддефицитного трансферрина (CDT) -методом BioRad %CDT, secreted frizzled related protein-4 (SFRP4) -иммуноферментным анализом. Коэффициент де Ритиса рассчитывался как отношение АСТ/АЛТ.
Результаты. При сравнительной оценке диагностической эффективности непрямых маркёров АБП наиболее высокие показатели чувствительности были выявлены у АСТ (80%), IgA и SFRP4 (по 70%), специфичности - у коэффициента де Ритиса (93,3%) и ГГТ (80%). Наименьшие чувствительности по сравнению с исследуемыми тестами продемонстрировали уровни CDT (6,7%) и размер эритроцитов (43,3%), специфичности - CDT (6,67%) и прямого билирубина сыворотки крови (40%). Заключение. Маркёры с наиболее высокими показателями диагностической эффективности имеют первостепенное значение в клинической практике для использования с целью ранней диагностики АБП.
