CC BY
98
медицинскии
совет-« №2 2009
Эффективное решение
ПРОБЛЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ЗАПОРОВ
О проблеме лекарственных запоров рассказывает Юлия Олеговна ШУЛЬПЕКОВА, к.м.н., зав. отделением общей терапии Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х.Василенко ММА им. И.М.Сеченова.
[о 1 - Юлия Олеговна, запор сопровождает значительное число хронических заболеваний. С чем это связано?
— Прежде всего запор может быть результатом, собственно, патологических процессов. Большой проблемой являются запоры у рожавших женщин. Такое заболевание, как сахарный диабет, нередко ведет к запорам. Люди с хроническими заболеваниями иногда вынуждены принимать более 4—5 наименований препаратов, что неизбежно негативно влияет на перистальтику кишечника.
Г о 1 - Какие препараты могут быть отнесены к «виновникам» возникновения запоров?
— Прежде всего — опиоидные анальгетики. Особую актуальность проблема приобретает после хирургических вмешательств на брюшной полости. Посттравматический парез кишечника и замедление перистальтики на фоне применения опиатов могут привести к развитию кишечной псевдообструкции. «Виновниками» лекарственных запоров могут быть неселективные холиноблокаторы — атропин, платифиллин — в разной степени угнетают перистальтику. Запор может развиться и на фоне приема миотропных спазмолитиков типа дротаверина. Задержку стула могут вызвать снотворные, антидепрессанты, вяжущие, обволакивающие препараты, препараты железа, солей висмута, адреномиметики, различные гипотензивные препараты, среди которых мочегонные и блокаторы кальциевых каналов. К препаратам, способным вызвать запор, можно отнести и НПВП.
Г о 1 - Какова тактика коррекции лекарственных запоров?
— Лечение любых запоров начинается с немедикаментозных методов: увеличения физической активности, приема достаточного количества жидкости и клетчатки, продуктов, содержащих большое количество флавоноидов. Образующиеся в результате их переваривания короткоцепочечные жирные кислоты обладают слабительным действием. Однако в ряде случаев этих мер бывает недостаточно и приходится прибегать к приему слабительных препаратов.
Слабительные средства подразделяются на несколько групп. К осмотическим слабительным относятся соли магния, производные полиэтиленгликоля и препараты лактулозы. Препараты полиэтиленгликоля требуют приема большого количества жидкости, что является значительной физической нагрузкой на организм и исключает их назначение у пациентов с сердечной недостаточностью. Препараты лактулозы могут вызывать значительный дискомфорт у больных из-за высокой продукции газов,
с осторожностью их следует принимать при диабете. К группе мягчительных средств относится глицериновое масло, как оказалось, далеко не безобидное средство. Описаны случаи аспирацион-ной пневмонии у пожилых больных после попытки его приема, а также случаи нарушения всасывания жирорастворимых витаминов.
Следующий класс препаратов — стимулирующие слабительные. Один из древнейших представителей данного класса и самый небезопасный препарат, несмотря на его растительное происхождение, — сенна. Как известно, в состав сенны входят антрахиноны, вызывающие стимуляцию рецепторов кишки и ускорение перистальтики. Сенна опасна тем, что при регулярном употреблении может вызвать псевдомеланоз толстой кишки и атрофию нервных сплетений мышечных волокон кишечника.
Препаратом выбора в группе стимулирующих слабительных является Дульколакс (бисакодил). Дульколакс является оригинальным препаратом и отличается от других бисакодилов-дженериков технологией изготовления. Дульколакс покрыт специальной оболочкой, которая растворяется в конце тонкой кишки и высвобождает действующее вещество в начале толстой кишки. Дульколакс в некоторой степени стимулирует секрецию, что увеличивает объем содержимого толстой кишки, и воздействует на рецепторы, которые стимулируют перистальтику. Дульколакс интересен тем, что его прием и действие можно приурочить к естественным сокращениям кишечника. Примерно 6 раз в день по кишечнику проходит естественная большая перистальтическая волна. Если принять Дульколакс на ночь, то его эффекты по времени совпадут с пропульсивной волной и у человека будет физиологический утренний стул. Режим дозирования для таблеток: по 1—2 таблетки 1 раз в сутки. Удобнее принимать препарат на ночь, чтобы восстановить естественный ритм дефекации. Таблетки, покрытые оболочкой, следует проглатывать целиком, запивая небольшим количеством жидкости, не разжевывая.
Сфера применения Дульколакса достаточно широка. Он с успехом может применяться и в случае лекарственных запоров, в условиях постельного режима, после операций на промежности, в постинфарктном периоде, после родов. Свечи являются продуктом, который доставляет действующее вещество непосредственно к месту действия, они должны использоваться при необходимости получить быстрый эффект. В форме свечей Дульколакс® следует принимать по 1 суппозиторию 1—2 раза в сутки. Длительность применения составляет 7 дней.
