CC BY
89
ЭФФЕКТИВНО ЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
ТОНКОИГОЛЬНОЙ АСПИРАЦИОННОЙ БИО
ПРИ ДИАГНОСТИКЕ КАРЦИНОМЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У КОШЕК?
Перевод с английского А.Н. Герке
Mark E. Peterson, dvm, acvim
Сокращения: FNA - тонкоигольная аспирация
Ко мне поступил пятнадцатилетний домашний короткошерстный кот с гипертиреозом, контролировать который больше не удавалось при помощи метимазола, несмотря на увеличение дозы до 10 мг два раза в день. Этот диагноз был поставлен коту 4 года назад, и сейчас у него пальпируется очень большой зоб (на фото).
Я решил получить маленький био-птат увеличенных тканей щитовидной железы при помощи тонкоигольной аспирации ^А) под контролем ультразвука, чтобы определить, является ли это раком (карцинома щитовидной железы), либо доброкачественной опухолью (аденома) или только значительно увеличенной тканью щитовидной железы (аденоматозная гиперплазия).
Возможно ли определить, является ли опухоль злокачественной или нет при помощи тонкоигольной аспирации ^А) пораженной щито-
видной железы? Или же необходимо взятие биопсии для гистологического исследования или сканирования щитовидной железы для диагностики карциномы?
Мои выводы
К сожалению, тонкоигольная аспирация большого зоба не эффективна для диагностики карциномы щитовидной железы у кошек. Тем не менее, тонкоигольная аспирация широко используется при обследовании людей с узлами в щитовидной железе (1,2) без признаков гипертиреоза.Таким образом, патологические узлы в щитовидной железе у людей значительно отличаются от узлов, которые могут наблюдаться у кошек с гиперти-реозом. К тому же, даже у людей ложноотрицательные результаты тонкоигольной аспирации не редки (3-5).
Диагностика эндокринной патологии может быть очень сложна (6,7), и отличить аденому от карциномы у многих кошек затруднительно, несмотря на то, что было проведено рутинное гистопатоло-гическое исследование опухоли щитовидной железы, удаленной полностью.
Затрудняет диагностику патологии щитовидной железы еще один момент. Я полагаю, что карцинома щитовидной железы у кошек также может возникать при перерождении доброкачественной аденомы/аденоматозной гиперплазии щитовидной железы в злокачественную опухоль (см. Литература).
В подтверждение этого факта недавно опубликованные исследования показали, что у некоторых кошек с гипертиреозом при гистологическом исследовании биопта-тов долей щитовидной железы
70
П О МН И О Ж И З Н И | M E ME N T O VI VE RE
Значительное увеличение размера щитовидной железы (зоб) у кота с продолжительным гипертиреозом
выявляются области аденомы на границе с карциномой (8).
В дополнение, моими собственными исследованиями установлено широкое распространение карциномы у кошек с гипертиреозом, которым длительно проводили лечение метимазолом, достигающее 20% у пациентов, получавших препарат на протяжении более 4 лет (9-11).
Это подтверждает тот факт, что, по крайней мере, у некоторых кошек с длительным гипертирео-зом может наблюдаться перерождение аденоматозной гиперплазии щитовидной железы/аденомы в карциному щитовидной железы (8).
Возможно, более вероятно, что патогенез аденомы и карциномы щитовидной железы в этом случае может быть аналогичен по своей природе, нежели то, что они представляют собой два отдельных опухолевых процесса.
Следовательно, лучшим способом диагностики карциномы щитовидной железы является хирургическая биопсия тканей. Но даже если биопсия проведена правильно, патоморфолог должен изучить поочерёдно несколько срезов тканей щитовидной железы, чтобы исключить наличие карциномы одновременно с аденомой внутри удаленной доли щитовидной железы.
Сцинтиграфия может значительно помочь правильно оценить состояние таких кошек с увеличенной щитовидной железой (8-11).
Несмотря на то, что окончательный диагноз может быть поставлен только после проведения биопсии щитовидной железы, неровные границы опухоли и инвазия мягких тканей (особенно в области грудной полости), обнаруженные при сцинтиграфическом исследовании нескольких областей щитовидной железы будут свидетельствовать о наличии карциномы щитовидной железы (8, 11).
Литература
1. Chowdhury S, Mukherjee S, Muk-hopadhyay S, et al. The thyroid no-dule--evaluation and management. J Indian Med Assoc 2006;104:568-570, 572-563.
2. Langer JE, Baloch ZW, McGrath C, et al. Thyroid nodule fine-needle aspiration. Semin Ultrasound CT MR 2012;33:158-165.
3. Samir AE, Vij A, Seale MK, et al. Ultrasound-guided percutaneous thyroid nodule core biopsy: clinical utility in patients with prior nondiagnostic fine-needle aspirate. Thyroid 2012;22:461-467.
4. Grani G, Calvanese A, Carbotta G, et al. Intrinsic factors affecting adequacy of thyroid nodule fine-needle aspiration cytology. Clin Endocrinol (Oxf) 2013;78:141-144.
5. Mehanna R, Murphy M, McCarthy J, et al. False negatives in thyroid cytology: Impact of large nodule size and follicular variant of papillary carcinoma. Laryngoscope 2013 (in press).
6. Carpenter JL, Andrews LK, Holz-worth J. Tumors and tumor-like lesions In: Holzworth J, ed. Diseases of the Cat: Medicine and Surgery. Philadelphia: W.B. Saunders, 1987;406-596.
7. Gerber H, Peter H, Ferguson DC, et al. Etiopathology of feline toxic nodular goiter. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1994;24:541-565.
8. Hibbert A, Gruffydd-Jones T, Barrett EL, et al. Feline thyroid carcinoma: diagnosis and response to high-dose radioactive iodine treatment. J Feline Med Surg 2009;11:116-124.
9. Peterson ME. Treatment of severe, unresponsive, or recurrent hyperthyroidism in cats. Proceedings of the 2011 ACVIM Forum; 2011 June 1519; Denver, CO. American College of Veterinary Internal Medicine, pp 104-106.
10. Peterson M. Hyperthyroidism in cats: What's causing this epidemic of thyroid disease and can we prevent it? J Feline Med Surg 2012;14:804-818.
11. Peterson ME and Broome MR. Thyroid scintigraphic findings in 917 cats with hyperthyroidism. J Vet Intern Med 2012; 26: 54.
12. Peterson ME, Broome MR. Hyperthyroid cats on long-term medical treatment show a progressive increase in the prevalence of large thyroid tumors, intrathoracic thyroid masses, and suspected thyroid carcinoma. J Vet Intern Med 2012;26:1523.
ПОМНИ О ЖИЗНИ I MEMENTO VIVERE
71
