"ЭФФЕКТ ЗДОРОВОГО РАБОЧЕГО" В РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЯХ МЕДИЦИНЫ ТРУДА (ОБЗОР)

Трубецков А.Д.; Жиров К.С.

Health and Society

Трубецков А. Д., Жиров К. С. «ЭФФЕКТ ЗДОРОВОГО РАБОЧЕГО» В РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЯХ МЕДИЦИНЫ ТРУДА (ОБЗОР)

Саратовский медицинский научный центр гигиены ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 410022, г. Саратов

«Эффект здорового рабочего» как источник систематических ошибок, который делает эпидемиологические исследования в области медицины труда менее достоверными, является значимой проблемой. Представляется важным анализ профессий и условий труда, при которых следует ожидать явления самоотбора и искусственного «оздоровления» производственной популяции.

Нами был проведен обзор научных публикаций в открытых базах данных и других источниках, обсуждающих влияние самоотбора при различных условиях труда и в различных профессиях. Приведены данные о наличии «эффекта здорового рабочего» при трудовой деятельности в условиях контакта с производственной пылью, аллергенами, радиацией, физической нагрузкой. При развитии самоотбора большое значение имеет психоэмоционально насыщенный труд. Во многих специальностях данный эффект играет существенную роль в формировании заболеваемости артериальной гипертензией. Существенная текучесть кадров и самоотбор связаны со сменной и ночной работой, нарушением ритма сон—бодрствование в различных специальностях. Недоучет «эффекта здорового рабочего» может привести к заниженной оценке степени вредности трудовой деятельности. Его анализ, напротив, позволит получить более точные данные о влиянии профессиональных условий труда на организм человека, разработать методы профессионального отбора и рекомендаций по профилактике заболеваний.

Ключевые слова: «эффект здорового рабочего»; самоотбор; медицина труда; обзор.

Для цитирования: Трубецков А. Д., Жиров К. С. «Эффект здорового рабочего» в различных областях медицины труда. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021;29(2):254—259. DOI: http:// dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-2-254-259

Для корреспонденции: Трубецков Алексей Дмитриевич, д-р мед. наук, профессор, зав. лабораторией Саратовского МНЦ гигиены ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», e-mail: adtrubetskov@gmail.com

Trubetskov A. D., Zhyrov K. S. "THE EFFECT OF HEALTHY WORKER" IN VARIOUS AREAS OF OCCUPATIONAL MEDICINE: THE

PUBLICATIONS REVIEW

Saratov Medical Scientific Center of Hygiene of the Federal budget institution of science «Federal Scientific Center of Medical and Preventive Technologies of Public Health Risk Management», 410022, Saratov, Russian Federation

The article considers "the effect of healthy worker" as a source of systematic errors that makes epidemiological studies in occupational medicine less reliable and this is a significant problem. It is very important to analyze the professions and work conditions under which the phenomenon of self-selection and artificial «health improvement» of working population is to be expected.

The scientific publications from open databases and other sources, discussing effect of self-selection under various work conditions and in various professions were analyzed. The data related to effect of healthy worker during labor activity in conditions of contact with industrial dust, allergens, radiation, physical load is discussed. In development of self-selection, psycho-emotional intense work is of greatest importance. In many specialties, this effect plays an essential role in the formation of rate of arterial hypertension. The substantial staff turnover and self-selection are associated with shift and night work, disorders of sleep-wake rhythm in various specialties.

The underestimation of the effect of healthy worker may result in underestimation of the degree of harmfulness of work. On the contrary, its analysis will permit to obtain more accurate data on the impact of occupational work conditions on human organism and to develop methods of professional selection and recommendations on diseases prevention. Keywords: healthy worker effect; self-selection; occupational medicine; review.

For citation: Trubetskov A. D., Zhirov K. S. "The effect of healthy worker" in various areas of occupational medicine: the publications review. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2021;29(2):254—259 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-2-254-259

For correspondence: Trubetskov A. D., doctor of medical sciences, professor the Head of the Laboratory of the Saratov Medical Scientific Center of Hygiene of The Federal Budget Institution of Science "The Federal Scientific Center of Medical Preventive Technologies of Management of Health Risks of Population" of Rospotrebnadzor. e-mail: adtrubetskov@gmail.com Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support

Received 12.08.2020 Accepted 29.10.2020

«Эффект здорового рабочего» (ЭЗР) рассматривается как организованный и/или неорганизованный профессиональный отбор более здоровых работающих в неблагоприятных условиях труда, что сопровождается улучшением показателей состояния здоровья в изучаемой популяции по сравнению с контрольной группой с более благоприятными ус-

ловиями труда или с населением в целом. В итоге реальное увеличение смертности в результате воздействия профессиональных факторов может быть полностью или частично «замаскировано» [1—3]. Рассмотрение ЭЗР как источника систематических ошибок, который делает эпидемиологические исследования в медицине труда менее достоверными,

Здоровье и общество

является значимой проблемой. Существует ряд обзоров литературы, изучающих причины возникновения ЭЗР, его структуру, а также методы его устранения [4]. Одновременно представляется важным анализ профессий и условий труда, при которых следует ожидать явления самоотбора и искусственного «оздоровления» производственной популяции.

Производственная пыль являлась одним из первых факторов, на примере которого изучался ЭЗР. Первой была проанализирована смертность среди шахтеров [5—7]. В дальнейшем подобные явления выявили и другие авторы, в том числе у работников текстильной промышленности и сельского хозяйства [8, 9]. Так, именно с высокой текучестью кадров связано отсутствие патологии бронхолегоч-ной системы у работников при воздействии высоких концентраций органической пыли при обработке картофеля [10]. При воздействии органической пыли у свиноводов отмечен закономерный рост частоты респираторных заболеваний при увеличении стажа [11]. Однако в группе наиболее стажирован-ных работников число заболеваний было аналогично числу заболеваний в группе сравнения. Авторы предположили, что с увеличением длительности работы пациенты с патологией уходили из профессии, что создавало иллюзию отсутствия неблагоприятного влияния.

Развитие респираторных расстройств, препятствующих выполнению профессиональных обязанностей, позволяет верифицировать ЭЗР достаточно легко, тем более что часто воздействие аэрозолей сочетается с тяжелым физическим трудом. Физические нагрузки также были одним из первых факторов, при которых изучался ЭЗР, наряду с пылью . Плохо подготовленные к тяжелому физическому труду люди довольно быстро покидают рабочие места, требующие от них затрачивать большие усилия [8]. В частности, обсуждается вопрос влияния ЭЗР на статистику частоты паховых грыж [12]. В Дании проведено исследование, целью которого было определение влияния физических нагрузок на появление боли в спине у работников различных предприятий [13]. Выявлена настолько высокая текучесть кадров среди анкетированных рабочих, что провести продольное исследование уже не представлялось возможным. В 2001 г. выполнялось исследование, посвященное изучению влияния физических нагрузок на развитие болей в спине у монтажников. Высокая частота болевого синдрома была отмечена, но не было установлено ее зависимости от возраста и трудового стажа, что стало поводом для предположения значимости индивидуальных особенностей организма и наличия ЭЗР [14].

Отечественными авторами проведен цикл работ, посвященных исследованию возникновения артериальной гипертензии в профессиях, при которых работники подвергаются высоким физическим нагрузкам [15]. При этом особое внимание было уделено возникновению ЭЗР, а также эффекта нездорового рабочего (т. е. переход работников с отклонением в состоянии здоровья в профессии, не требую-

щие значительных усилий). При обследовании одного из предприятий было выявлено, что у работников транспортного отдела, профессиональная деятельность в котором характеризуется большими физическими нагрузками, уровень артериальной ги-пертензии, являющейся следствием тяжелых нагрузок, ниже, чем у работников склада, работа которых подразумевает меньшее физическое напряжение. При анализе текучести кадров установлено, что, как правило, работники транспортного отдела, здоровье или возраст которых не позволяет им продолжать трудовую деятельность, переводятся работать на склад.

Респираторные нарушения (в том числе в сочетании с другими проявлениями) могут быть связаны с воздействием не только фиброгенных аэрозолей, но и аллергенов. Отмечено, что аллергия и бронхиальная астма являются трудно изучаемыми на предмет ЭЗР факторами, поскольку работники, контактирующие с аллергенами, стараются как можно быстрее покинуть опасную для них профессию и делают это в кратчайшие сроки [16, 17]. Проводилось исследование по оценке уровня IgG4 у людей, работа которых связана с контактом с фитоаллергенами, в частности злаковыми культурами [18]. Согласно данным исследования, уровень IgG4 в группе испытуемых не был намного выше, чем в контрольной. Было выдвинуто предположение, что отрицательные результаты эксперимента получены из-за ЭЗР. У работников парикмахерских исследовалась частота дерматитов и респираторных заболеваний, в том числе бронхиальной астмы. Был обнаружен выраженный ЭЗР (увольнение сотрудников), при том что многие работники продолжали трудовую деятельность с крапивницей и астмой [19, 20]. Аналогичные выводы были сделаны при обследовании работников эпоксидного производства [21], коже-обрабатывающей промышленности в Индонезии [22], у населения, занимающегося лакокрасочными работами в Южно-Африканской Республике [23], «синих воротничков» [24], а также при масштабном исследовании по сравнению уровня астмы в США у работников аграрного сектора и населения в целом [25].

Психоэмоциональный стресс на рабочем месте может активно способствовать развитию таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и сахарный диабет, а также принятию трудящимися решения о смене профессии [26]. Исследования по поиску эффекта найма (устройству на работу заведомо здоровых работников) не дали серьезных результатов, однако впоследствии был выявлен дефицит смертности от ИБС, связанный с присутствием ЭЗР [27]. В Австралии также проведены исследования по выявлению уровня ИБС у пожарных и получены аналогичные результаты [28]. При исследовании хронического стресса у водителей городского транспорта проводились поиски корреляции между курением, употреблением алкоголя, стажем работы и симптоматикой нервного истощения [29]. Отрицательная корреляция между трудовым стажем и

симптоматикой нервного истощения объяснялась ЭЗР.

Явления самоотбора при работе, связанной с нарушением режима сна и бодрствования (ночной, сменный и вахтовый труд), исследуются достаточно часто, при том что данные о последствиях воздействия такого режима на организм неоднозначны. Вероятно, это связано с тем, что здоровый найм затруднен в сравнении, например, с тяжелым физическим трудом, и до начала работы потенциальному сотруднику сложно оценить степень своей адапти-рованности к данным формам организации трудовой деятельности. Ряд авторов указывают, что профессиональная вредность ночной работы маскируется за счет ЭЗР, хотя эта тема еще недостаточно изучена [30—32]. Однако существует и противоположное мнение, отрицающее роль ЭЗР в данном вопросе и объясняющее отсутствие достоверных различий однотипностью профессиональной вредности в дневную и ночную смены [33]. Подозревается влияние ЭЗР на сердечно-сосудистые заболевания при сменном труде [34, 35], у работающих посменно не обнаружено разницы в заболеваемости сердечнососудистыми заболеваниями (был заподозрен лож-ноотрицательный результат по причине ЭЗР).

Существует мнение, что ЭЗР скрывает вред от ручного труда у медицинского персонала [31, 33, 36]. Было высказано предположение о целесообразности проведения исследования уровня ЭЗР у работников сменного труда старше 60 лет [37]. Самоотбор был обнаружен при исследовании нарушений сна у рабочих, переходивших со сменной на дневную работу [38]. Был обнаружен также ложноотри-цательный результат по частоте диссомнических расстройств у рабочих, перешедших с ночного на дневной труд. Доказано, что уровень ЭЗР при сменной работе коррелирует с формой режима сменной работы [30, 39]. Выявлено влияние ЭЗР на статистику по развитию депрессивных состояний у работников сменного труда [40]. Данная ситуация особенно интересна, так как влияние последствий нарушения ритма трудовой деятельности не имеет четко очерченной клинической картины, нет однозначного понимания, какие заболевания следует относить к категории производственно обусловленных, тем более профессиональных. Текучесть кадров при сменных графиках отмечается многими, но какой именно фактор оказывается препятствием для продолжения работы, неизвестно. В ряде случаев проведение исследований затрудняется при сочетании нескольких неблагоприятных факторов. ЭЗР был выявлен при сменном труде в условиях ингаляции токсикантов, в частности нитрита железа, а также у сменных рабочих, занятых в нефтедобывающей промышленности, при работе в море на нефтедобывающем шельфе [32, 41].

Если воздействие промышленных аэрозолей или физической нагрузки очевидно для самого работника, то воздействие радиации не ощущается органо-лептически. Тем более интересно, что при радиоактивном воздействии неоднократно подтверждено

Health and Society

наличие ЭЗР. В данном случае предполагается, что это связано с социальным неравенством, поскольку работники, подверженные воздействию данного вредного фактора, как правило, получают более высокую заработную плату, проходят строгий медицинский отбор и осмотр, имеют возможности для лечения. Обследования проводили у физиков-ядерщиков [42], лиц, работающих на радиоактивных рудниках [43—45]. В настоящее время имеется ряд противоречий относительно влияния ЭЗР на статистику по уровню заболеваемости различных факторов, приводящих к возникновению онкологических заболеваний. Существует мнение, что онкоген-ные факторы не могут быть сильно подвержены ЭЗР, так как рак на ранней стадии формирования не оказывает серьезного воздействия на работоспособность [44]. В то же время есть исследования, посвященные предраковым состояниям (например, асбе-стоз), в которых было доказано присутствие ЭЗР [8]. Существуют исследования на тему того, что работа с факторами риска возникновения рака, в частности с ионизирующим излучением, не может быть достоверно оценена в плане вредности из-за того, что она выше оплачивается. При получении более высокой заработной платы, чем другие жители исследуемой популяции, работники, контактирующие с радиацией, могут позволить себе более качественные медицинские услуги, а также более высокий уровень жизни. Эти лица проходят регулярные и тщательные медицинские обследования, за счет чего большинство имеющихся у них заболеваний, в том числе и рак, заблаговременно выявляются и лечатся превентивно [45].

Существуют исследования, выявившие явления самоотбора в очень разнообразных и экзотических профессиональных популяциях: дефицит заболеваемости нейросенсорной тугоухостью у работников британского королевского военного оркестра [46], при сельскохозяйственных работах под открытым солнцем с воздействием ультрафиолета и солнечной радиации в США [47], в растениеводстве в условиях закрытого грунта (в теплицах) [48—50].

Таким образом, ЭЗР оказывается актуальной проблемой медицины труда, затрагивающей достаточно большое количество вредных профессий. Он может затрагивать традиционные профессиональные вредности и быть связанным с невозможностью работы в специальности (развитие дыхательной и/или сердечно-сосудистой недостаточности, болевого синдрома) при профессиональных и производственно обусловленных заболеваниях (астма , дерматиты, артериальная гипертензия), а также с индивидуальными последствиями для индивида (влияние стресса, нарушения ритма сон—бодрствование). В ряде публикаций наличие самоотбора в производственной популяции можно предполагать, но указание на это отсутствует при обсуждении материалов. При поперечном исследовании улучшение показателей здоровья в группе с увеличением стажа, например, может объясняться «адаптацией». Внимание к явлению в значительной сте-

Здоровье и общество

пени определяется существующим в рамках доказательной медицины акцентом на качество дизайна исследования и исключению всех возможных «систематических ошибок». С нашей точки зрения, полное исключение ЭЗР, осуществление рандомизации в медицине труда невозможно, но существует возможность его учета и анализа по различным косвенным признакам. Это позволит получить более точные данные о влиянии профессиональных условий труда на организм человека, разработать методы профессионального отбора и рекомендаций по профилактике заболеваний.

Выводы

1. ЭЗР рассматривается как значимая и частая систематическая ошибка при проведении эпидемиологических исследований в медицине труда, что необходимо учитывать при анализе полученных результатов.

2. ЭЗР встречается не только при очевидно неблагоприятных условиях труда (тяжелые физические нагрузки, работа шахтеров), но и в более благоприятных условиях при воздействии менее очевидных вредных факторов.

3. Учет и изучение ЭЗР значимо для дальнейшего развития профилактики нарушений состояния здоровья, связанных с трудовой деятельностью.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Максимов С. А. Эффект здорового рабочего в эпидемиологических исследованиях. Медицина в Кузбассе. 2015;(2):10—6.

2. Международная организация труда. Энциклопедия по безопасности и гигиене труда. М.: Министерство труда и социального развития; 2001. 965 с.

3. Трубецков А. Д. Эффект здорового рабочего в медицине труда. Здоровье населения и среда обитания. 2016;(9):38—40.

4. Meijers J. M., Swaen G. M., Volovics A., Lucas L. J., van Vliet K. Occupational cohort studies: the influence of design characteristics on the healthy worker effect. Int. J. Epidemiol. 1989;(18):901—9.

5. McMichael A. J. Standardized mortality ratios and the «healthy worker effect»: Scratching beneath the surface. J. Occup. Med. 1976;(3):165—8.

6. Bjor O., Damber L., Jonsson H., Nilsson T. A comparison between standard methods and structural nested modelling when bias from a healthy worker survivor effect is suspected: an iron-ore mining cohort study. Occup Environ Med. 2015;(7):536—42. doi: 10.1136/ oemed-2014—102251

7. Arrighi H. M., Hertz-Picciotto I. Controlling the healthy worker survivor effect: an example of arsenic exposure and respiratory cancer. Occup. Environ. Med. 1996;(7):455—62.

8. Naimi A. I., Cole S. R., Hudgens M. G., Brookhart M. A., Richardson D. B. Assessing the component associations of the healthy worker survivor bias: occupational asbestos exposure and lung cancer mortality. Ann. Epidemiol. 2013;(6):334—41. doi: 10.1016/j.an-nepidem.2013.03.013

9. Rushton L. Occupational causes of chronic obstructive pulmonary disease. Rev. Environ. Health. 2007;(3):195—212. doi: 10.1515/ reveh.2007.22.3.195

10. Zock J. P., Heederik D., Doekes G. Evaluation of chronic respiratory effects in the potato processing industry: indications of a healthy worker effect? Occup. Environ. Med. 1998;(12):823—7. doi: 10.1136/ oem.55.12.823

11. Costa M., Teixeira P. J., Freitas P. F. Respiratory manifestations and respiratory diseases: prevalence and risk factors among pig farmers in Bra^o do Norte, Brazil. J. Bras Pneumol. 2007;(4):380—8. doi : 10.1590/s1806-37132007000400006

12. Maso S., Di Sebastiano P., Mamprin P., Garbin C., Simonetti A., Paruzzolo P., Bartolucci G. B. Evaluating patients manual handling hazards in nursing personnel of a hospital. Giornaleitaliano di medicina del lavoro ed ergonomia 2007;(3):566—8.

13. Hartvigsen J., Bakketeig L. S., Leboeuf-Yde C., Engberg M., Lauritzen T. The association between physical workload and low back pain clouded by the «healthy worker» effect. Ugeskr Laeger. 2002;(21):2765—8. doi: 10.1097/00007632-200108150-00011

14. Elders L. A., Burdorf A. Interrelations of risk factors and low back pain in scaffolders. Occup. Environ. Med. 2001;(9):597—603. doi : 10.1136/oem.58.9.597

15. Максимов С. А., Артамонова Г. В. Роль профессионального отбора в распространенности артериальной гипертензии: «Эффект здорового/нездорового рабочего». Вестник Российской академии медицинских наук. 2013;(9):37—41.

16. Le Moual N., Kauffmann F., Eisen E. A., Kennedy S. M. The healthy worker effect in asthma: work may cause asthma, but asthma may also influence work. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008;(1):4—10. doi: 10.1164/rccm.200703-415PP

17. Eisen E. A., Holcroft C. A., Greaves I. A., Wegman D. H., Wosk-ie S. R., Monson R. R. A strategy to reduce healthy worker effect in a cross-sectional study of asthma and metalworking fluids. Am. J. Ind. Med. 1997;(6):671—7. doi: 10.1002/(sici)1097-0274(199706)31: 6<671::aid-ajim1>3.0.co;2-u

18. Baatjies R., Meijster T., Heederik D., Jeebhay M. F. Exposure-response relationships for inhalant wheat allergen exposure and asthma. Occup Environ Med. 2015;(3):200—7.

19. Foss-Skiftesvik M. H., Winther L., Johnsen C. R., Zachariae C., Jo-hansen J. D. Incidence of skin and respiratory diseases among Danish hairdressing apprentices. Contact Dermatitis. 2017;(3):160—6: doi: 10.1111/cod.12744

20. Bregnhoj A., S0sted H., Menne T., Johansen J. D. Healthy worker effect in hairdressing apprentices. Contact Dermatitis. 2011;(2):80— 4. doi: 10.1111/j.1600-0536.2010.01831.x

21. Spee T., Timmerman J. G., Ruhl R., Kersting K., Heederik D. J., Smit L. A. Determinants of epoxy allergy in the construction industry: a case-control study. Contact Dermatitis. 2016;(5):259—26. doi: 10.1111/cod.12529

22. Febriana S. A., Jungbauer F., Soebono H., Coenraads P. J. Inventory of the chemicals and the exposure of the workers skin to these at two leather factories in Indonesia. Int. Arch. Occup. Environ. Health. 2011;(5):517—26. doi: 10.1007/s00420-011-0700-1

23. Randolph B. W., Lalloo U. G., Gouws E., Colvin M. S. An evaluation of the respiratory health status of automotive spray-painters exposed to paints containing hexamethylene di-isocyanates in the greater Durban area. S. Afr. Med. J. 1997;(3):318—23.

24. Schwensen J. F., Menne T., Veien N. K., Funding A. T., Avnstorp C., 0sterballe M., Andersen K. E., Paulsen E., M0rtz C. G., Sommer-lund M., Danielsen A., Andersen B. L., Thormann J., Kristensen O., Kristensen B., Vissing S., Nielsen N. H., Thyssen J. P., Jo-hansen J. D. Occupational contact dermatitis in blue-collar workers: results from a multicentre study from the Danish Contact Dermatitis Group (2003—2012). Contact Dermatitis. 2014;(6):348—55. doi: 10.1111/cod.12277

25. Eduard W., Omenaas E., Bakke P. S., Douwes J., Heederik D. Atopic and non-atopic asthma in a farming and a general population. Am. J. Ind. Med. 2004;(4):396—9. doi: 10.1002/ajim.20088

26. Choi B. C. A technique to re-assess epidemiologic evidence in light of the healthy worker effect: the case of firefighting and heart disease. J. Occup. Environ. Med. 2000;(10):1021—34. doi: 10.1097/ 00043764-200010000-00009

27. Choi B. C. Mathematical procedure to adjust for the healthy worker effect: the case of firefighting, diabetes, and heart disease. J. Occup. Environ. Med. 2001;(12):1057—63.

28. Wolkow A., Netto K., Langridge P., Green J., Nichols D., Sergeant M., Aisbett B. Coronary heart disease risk in volunteer firefighters in Victoria, Australia. Arch. Environ. Occup. Health. 2014;(2):112—20. doi: 10.1080/19338244.2012.750588

29. Cunradi C. B., Chen M. J., Lipton R. Association of occupational and substance use factors with burnout among urban transit operators. J. Urban. Health. 2009;(4):562—70. doi: 10.1007/s11524-009-9349-4

30. Gommans F., Jansen N., Stynen D., de Grip A., Kant I. The ageing shift worker: a prospective cohort study on need for recovery, disability, and retirement intentions. Ann. Ocup. Hyg. 2015;(6):724—36. doi: 10.5271/sjweh.3497

31. Burdelak W., Bukowska A., Krysicka J., Peplonska B. Night work and health status of nurses and midwives. cross-sectional study. Occup. Med. (Lond). 2012;(1):4—11.

32. Waage S., Pallesen S., Moen B. E., Bjorvatn B. Shift work and age in petroleum offshore industry. Chronobiol. Int. 2010;(5):1062—79.

33. Portela L. F., Rotenberg L., Waissmann W. Self-reported health and sleep complaints among nursing personnel working under 12 h night and day shifts. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999;(1):137— 42. doi: 10.1081/cbi-200038513

34. Yong M., Germann C., Lang S., Oberlinner C. Primary selection into shift work and change of cardiovascular risk profile. Ann Occup Hyg. 2015;(2):142—57. doi: 10.5271/sjweh.3487

35. Yadegarfar G., McNamee R. Shift work, confounding and death from ischaemic heart disease. Collegian. 2007;(1):23—30. doi: 10.1136/oem.2006.030627

36. West S. H., Ahern M., Byrnes M., Kwanten L. New graduate nurses adaptation to shift work: can we help? Chronobiol. Int. 2006;(6):1125—37. doi: 10.1016/s1322-7696(08)60544-2

37. Farrow A., Reynolds F. Health and safety of the older worker. Int. Marit. Health. 2010;(4):251—7. doi: 10.1093/occmed/kqr148

38. Soleo L., Manghisi M. S., Panuzzo L., Meliddo G., Lasorsa G., Pesola G., Drago I., Lovreglio P., Urbano M. L., Basso A., Ferrara F., Serra R., Gardi S, Savarese M. A., Livrea P. Sleep disorders in cement workers. J. Med. Assoc. Thai. 2008;(7):1093—6.

39. Costa G., Sartori S., Akerstedt T. Influence of flexibility and variability of working hours on health and well-being. Ind. Health. 2005;(1):24—9. doi: 10.1080/07420520601087491

40. Driesen K., Jansen N. W., Kant I., Mohren D. C., van Amels-voort L. G. Depressed mood in the working population: associations with work schedules and working hours. Adv. Gerontol. 2009;(4):539—47. doi: 10.3109/07420528.2010.489877

41. Ljubicic A., VarnaiV. M., Vucemilo M., Matkovic K., Milic D., Macan J. Exhaled breath condensate pH and FeNO as biomarkers of acute and chronic exposure to hazards at swine farms. Med. Pr. 2012;(5):517—29. doi: 10.1289/ehp.7108

42. Fornalski K. W., Dobrzynski L. The healthy worker effect and nuclear industry workers. Dose Response. 2010;(2):125—47. doi: 10.2203/dose-response.09-019.Fornalski

43. Keil A. P., Richardson D. B., Troester M. A. Healthy worker survivor bias in the Colorado Plateau uranium miner's cohort. Am. J. Epidemiol. 2015;(10):762—70. doi: 10.1093/aje/kwu348

44. Edwards J. K., McGrath L. J., Buckley J. P., Schubauer-Berigan M., Richardson D. B. Occupational radon exposure and lung cancer mortality: estimating intervention effects using the parametric g-formula. Epidemiology. 2014;(6):829—34. doi: 10.1097/ EDE.0000000000000164

45. Lane R. S., Frost S. E., Howe G. R., Zablotska L. B. Mortality (1950—1999) and cancer incidence (1969—1999) in the cohort of Eldorado uranium workers. Radiat. Res. 2010;(6):773—85. doi: 10.1667/RR2237.1

46. Patil M. L., Sadhra S., Taylor C., Folkes S. E. Hearing loss in British Army musicians. Occup. Med. (Lond). 2013;(4):281—3. doi: 10.1093/occmed/kqt026

47. LeBlanc W. G., Vidal L., Kirsner R. S., Lee D. J., Caban-Martin-ez A. J., McCollister K. E., Arheart K. L., Chung-Bridges K., Christ S., Clark J., Lewis J. E., Davila E. P., Rouhani P., Fleming L. E. Reported skin cancer screening of US adult workers. J. Am. Acad. Dermatol. 2008;(1):55—63. doi: 10.1016/j.jaad.2008.03.013

48. Трубецков А. Д., Старшов А. М., Данилов А. Н. Особенности самоотбора у работников тепличных хозяйств. В сб.: Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Агад-жаняновские чтения». М.; 2016. С. 141—2.

49. Трубецков А. Д., Мигачева А. Г., Старшов А. М. Состояние здоровья уволившихся работниц тепличных хозяйств. Международный журнал прикладных научных исследований. 2016;(4):383—5.

50. Трубецков А. Д. Биоэтические аспекты эпидемиологических исследований профессиональных рисков. Медицина труда и промышленная экология. 2011;(7):1—4.

Поступила 12.08.2020 Принята в печать 29.10.2020

REFERENCES

1. Maksimov S. A. The healthy worker effect in epidemiological research. Medicina v Kuzbasse. 2015;(2):10—6 (in Russian).

2. The International Labour Organization. Encyclopedia of Occupational Safety and Health [Mezhdunarodnaya organizatsiya truda. Entsiklopediya po bezopasnosti i gigiyene truda]. Moscow: Ministry of Labor and Social Development; 2001. 965 p. (in Russian).

Health and Society

3. Trubetskov A. D. The healthy worker effect in occupational medicine. Zdorov'e naseleniya b sreda obitaniya. 2016;(9):38—40 (in Russian).

4. Meijers J. M., Swaen G. M., Volovics A., Lucas L. J., van Vliet K. Occupational cohort studies: the influence of design characteristics on the healthy worker effect. Int. J. Epidemiol. 1989;(18):901—9.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5. McMichael A. J. Standardized mortality ratios and the «healthy worker effect»: Scratching beneath the surface. J. Occup. Med. 1976;(3):165—8.

6. Bjor O., Damber L., Jonsson H., Nilsson T. A comparison between standard methods and structural nested modelling when bias from a healthy worker survivor effect is suspected: an iron-ore mining cohort study. Occup Environ Med. 2015;(7):536—42. doi: 10.1136/ oemed-2014-102251

7. Arrighi H. M., Hertz-Picciotto I. Controlling the healthy worker survivor effect: an example of arsenic exposure and respiratory cancer. Occup. Environ. Med. 1996;(7):455—62.

8. Naimi A. I., Cole S. R., Hudgens M. G., Brookhart M. A., Richardson D. B. Assessing the component associations of the healthy worker survivor bias: occupational asbestos exposure and lung cancer mortality. Ann. Epidemiol. 2013;(6):334—41. doi: 10.1016/j.an-nepidem.2013.03.013

9. Rushton L. Occupational causes of chronic obstructive pulmonary disease. Rev. Environ. Health. 2007;(3):195—212. doi: 10.1515/ reveh.2007.22.3.195

10. Zock J. P., Heederik D., Doekes G. Evaluation of chronic respiratory effects in the potato processing industry: indications of a healthy worker effect? Occup. Environ. Med. 1998;(12):823—7. doi: 10.1136/ oem.55.12.823

11. Costa M., Teixeira P. J., Freitas P. F. Respiratory manifestations and respiratory diseases: prevalence and risk factors among pig farmers in Bra^o do Norte, Brazil. J. Bras Pneumol. 2007;(4):380—8. doi: 10.1590/s1806-37132007000400006

12. Maso S., Di Sebastiano P., Mamprin P., Garbin C., Simonetti A., Paruzzolo P., Bartolucci G. B. Evaluating patients manual handling hazards in nursing personnel of a hospital. Giornaleitaliano di medicina del lavoro ed ergonomia 2007;(3):566—8.

13. Hartvigsen J., Bakketeig L. S., Leboeuf-Yde C., Engberg M., Lauritzen T. The association between physical workload and low back pain clouded by the «healthy worker» effect. Ugeskr Laeger. 2002;(21):2765—8. doi: 10.1097/00007632-200108150-00011

14. Elders L. A., Burdorf A. Interrelations of risk factors and low back pain in scaffolders. Occup. Environ. Med. 2001;(9):597—603. doi : 10.1136/oem.58.9.597

15. Maksimov S. A., Artamonova G. V. The role of professional selection in the prevalence of hypertension: «The healthy / unhealthy worker effect». Vestnik Rossijskoj akademii medicinskih nauk. 2013;(9):37—41 (in Russian).

16. Le Moual N., Kauffmann F., Eisen E. A., Kennedy S. M. The healthy worker effect in asthma: work may cause asthma, but asthma may also influence work. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008;(1):4—10. doi: 10.1164/rccm.200703-415PP

17. Eisen E. A., Holcroft C. A., Greaves I. A., Wegman D. H., Wosk-ie S. R., Monson R. R. A strategy to reduce healthy worker effect in a cross-sectional study of asthma and metalworking fluids. Am. J. Ind. Med. 1997;(6):671—7. doi: 10.1002/(sici)1097-0274(199706)31: 6<671::aid-ajim1>3.0.co;2-u

18. Baatjies R., Meijster T., Heederik D., Jeebhay M. F. Exposure-response relationships for inhalant wheat allergen exposure and asthma. Occup Environ Med. 2015;(3):200—7.

19. Foss-Skiftesvik M. H., Winther L., Johnsen C. R., Zachariae C., Jo-hansen J. D. Incidence of skin and respiratory diseases among Danish hairdressing apprentices. Contact Dermatitis. 2017;(3):160—6: doi: 10.1111/cod.12744

20. Bregnhoj A., Sosted H., Menne T., Johansen J. D. Healthy worker effect in hairdressing apprentices. Contact Dermatitis. 2011;(2):80— 4. doi: 10.1111/j.1600-0536.2010.01831.x