CC BY
10
Матерюли конференцм / Proceedings of the Conference
ливо визначити за даними перкуси та аускультацп (Ёпшин А.В., 2001). Вщомий cnociG д1агностаки за даними рентгенографп легень (Чуршпн Р.Ю., Крам-ний I.O., Бортний М.О., 2011). Такий критерш дифе-ренщально! д1агностики атипово! пневмонп i гостро! pecnipaTopHo'i BipycHo'i шфекцп (ГРВ1), як оцшка ьальысних значень популяцш лейкоципв та зсуву формули кров1 вл1во (Долгов В., Морозова В., Мар-цишевская Р., 1995), е малошформативним. Лише використання пошарово! томографп легень (Маруси-на М.Я., Казначеева А.О., 2006) дае можливють вста-новити дагаоз атипово! пневмонп. Але даний cnoci6 е малодоступним, гцо пов'язано з необхцшютю при його виконанш спещально! апаратури й обладнання, спещально облаштованого примпцення, фах^вщв i3 проведения й розшифровки томографй', шдготовленого обслуговуючого персоналу. Даний cnoci6 диагностики вхдзначаеться високою варпстю i е недоступним для широкого загалу хворих, тим бшыне в польових умо-вахв армп. Водночас наявнють та шдвищення частоти випадив захворювання на атипову пневмонпо серед цившьних та вшськових, особливо в зош проведения АТО, вимагають пошуку нових д1агностичних крите-pirn та розробки способу диференщйно! д1агностики nie'i форми пневмонп.
Мета: розробка ефективного, доступного, простого, швидкого й недорогого способу ранньо! д1агности-ки атипово! пневмонп.
Матер1али та методи. Обстежено 746 цившьних та вшськових oci6, у тому числ1 вшськовослужбовщв за контрактом ¡з зони АТО: 182 особи, XBopi на ГРВ1, 78 oci6, хворих на тонзилгг та ангшу, 136 oci6, хворих на гострий бронхи, 185 oci6, хворих на пневмонпо, 165 умовно здорових oci6.
У робол використовували тести I р1вня дослщжен-ня системи шуштету, гцо були розширеш за рахунок анал1зу цитоморфолопчних змш елеменпв лейкогра-ми периферично! кровь Приховану недостатшсть системи шуштету реестрували за bmIctom функцюнально здатних й атипових л1мфоципв за методом О.А. Ракш1-Слюсарево!та сп1вавт. (2016). Отриман1 результата об-робляли методами вар1ац1йно! статистики з викорис-танням програми Statistic Windows, вершя 1, та пакета вгдпов1дних програм BHMipiB.
Результати. У результат! проведених дослщжень було встановлено, гцо при атиповш пневмонп cniB-вщношення абсолютного вмшту паличкоядерних i сегментоядерних нейтрофш!в становить бшьше 1 : 4; значно, пор!вняно з шшими захворюваннями, збшь-шуеться вщносний вм1ст сегментоядерних нейтрофшв i3 ипосегментованим ядром i зменшуеться абсолютний BMicT л!мфоциив i3 нормальною морфолопею — ниж-че 1,6 Г на 1 л.
Висновки. Особливосп сукупност! цитоморфолопчних змш окремих пул1в лейкоциив та сп!вв!дношень ix вм!сту в периферичнш кров! при атиповш пневмонп е додатковим способом Г! д!агностики у nepnii дщ захворювання, гцо е досить ефективним та доступним дня виконання.
РябоконьО.ВЛ АнЫнаО.ВЛ СыноваЛЮ.2
1 ЗапорЬький державний медичний ун!верситет, м. ЗапорЫокя, Укра'на
2 КУ «Обласна \нфекцШа кл1н1чна лкарня ЗОР», м. ЗапорЫокя, Укра'на
Ефектившсть застосування ЗО-режиму при лкуванж хворих на хрошчний гепатит С у кл1н1чн1й практищ
Актуш1ьн]сть. Поява безштерферонових режим!в ль кування хворих на ХГС суттево вплинула на результати против!русно! терапп (ПВТ), оскшьки !х ефективн1сть сягае 90—100 % та дозволила значно скоротити строки ще! терапп. 3 2017 р. в Украпп вперше з'явилася мож-лив!сть лшування хворих у рамках Державно! цшьово! програми 13 застосуванням ЗБ-режиму (омб!тасв!р/па-ритапрев!р/ритонав!р, дасабув!р), ефективн!сть якого при шфшуванн! 1Ь-генотипом НСУ, за даними рандо-м1зованихдосл!джень, сягае 100 %. Тому особливу ува-гу привертае перший досвщ застосування тако! ПВТ у клш!чн!й практищ.
Мета: проанал!зувати ефективн1сть против!русного л!кування хворих на хрошчний гепатит С ¡з застосуванням 3 Б -режиму.
Матер1али та методи. У дослцщення були включен! 44 хвор! на ХГС, шфшоваш 1Ь-генотипом НСУ, вком вщ 23 до 72 рок!в (чолов!к!в було 21, ж1нок — 23), яй отримали безштерферонову ПВТ за схемою омбггас-в!р/паритапрев!р/ритонав!р ! дасабув!р ± рибав!рин протягом 12 тижн!в згщно з наказом МОЗ Украши № 729 вщ 18.07.2016 р. Р!вень в!русного навантаження до призначення ПВТ у 21 (47,7 %) хворого перевищу-вав 400 000 МО/мл, у 23 (52,3 %) пащенив вадповщ-но був низьким. Ушм хворим було визначено стушнь ф1брозу печшки нешвазивними методами (еластоме-тр[я або ф!бротест). Переважали пащенти з1 стад!ями ф!брозу печшки Б4 (14 - 31,8 %) та БЗ (15 - 30,1 %), рщше були стад!я ¥2 (7 — 15,9 %) або початков! стадп Б0— 1 (8 — 18,2%). Стушнь активноспнекрозозапаль-ного процесу визначали за р!внем шдвшцення АлАТ, що виявився на р1вш АЗ (5 — 11,4 %), А2 (13 — 29,5 %), А1 (22 — 50,0 %), стабшьно нормальною актившсть АлАТ була у 4 (9,1 %) хворих. В анамнез! майже в кожного третьего пагцента (13 — 29,5 %) був невдалийдо-свщ лщування !нтерфероном. Ошнка ефективност! л!кування була проведена зидно 13 зазначеним вище протоколом.
Результати. За результатами проведеного досль дження встановлено, що на 4-му тижш ПВТ вщбулася негативащя НСУ-ИМА в кров! у 43 (97,7 %) хворих, а також нормал!зац!я активносл АлАТ — у 42 (95,5 %). На момент завершения лшування в!русолог!чна вщ-повщь зберпалася в 42 (95,5 %) хворих. Лише у двох пащенток HCV-RNA продовжував виявлятися в кров! на момент завершения ПВТ при стшкш нормал!зацп активност! АлАТ.
288
Aktual'naä Infektologiä, ISSN 2312-413Х (print), ISSN 2312-4148 (online)
Vol 6, No 5,2018
McrrepiciAH конференцП / Proceedings of the Conference
У подалыпому стшка в1русолопчна вцщовгдь через 24 тижш теля завершения ПВТ (СВВ 24) сформувала-ся в 42 (95,5 %) пащентав, що шдтверджувалося нега-тивним результатом дослщження НСУ-Ь^А в кров11з застосуванням високочутливого тесту. Серед пащенпв, ян не вцщовши на ПВТ формуванням СВВ 24, були дв1 жшки, яй рашше не мали досвщу л1кувания будь-якими против1русиими засобами: хвора Н., 49 роыв, зд сядщями ф1брозу печшки ¥2—3, актившстю А1 та ви-соким в1русиим навантаженням та хвора Н., 62 роки, 31 стад1ями ф1брозу печшки Ю—1, актившстю А1 та низьким в1русним навантаженням. Проте слщзазначи-ти, що шсля завершения ПВТ у 11,4 % (5 ¡з 44) хворих заф1ксовано стШке пщвищення АлАТ у межах 1,5—2,5 норми, незважаючи на досягнення СВВ 24.
Висока в1русолопчна ефектившсть ЗБ-режиму ПВТ супроводжувалася розвитком небажаних явищ лшування. Тромбоцитоиешя розвинулася в 15 (30,1 %) хворих на тт ПВТ. Слщ зазначити, що тромбоцито-пенгя зафшзоваиа як при л1куванш хворих ¡з цирозом печшки (6) — зниження тромбоципв ¡з 127 х 109/л та 156 х 109/л до 86 х Ю'/л та 59 х 109/л вцщовщно, так 1 у пащенив без цирозу печшки (9) — зниження тромбоципв вщ норми до 80—70 х 109/л. Слад зазначити, що двох (4,5 %) пащенпв на початку л1кування турбував сверб1ж шири, що швидко вдалося вщкоригувати дез-лоратадином. У 1 (2,3 %) пащентки (Б., 58 роыв) натт швидко! та стшко! негативаци НСУ-1ША в кров1 збе-р1галася шдвищеною до 2,5 норми активнють АлАТ та вщзначено ман1фестац1ю геморапчного васкулпу. У 2 (4,5 %) пащенпв з1 стад1ями Б4 шсля завершения ш-кування при досягненш в1русолопчно1 та бкшлпчноТ вщговцр заф1ксовано появу асциту, що потребувало госштатзацп та проведения вщповщно! терапп.
Висновки. Кшшчний досвщ застосування ЗБ-режиму ПВТ у рамках виконання Державно! цшьово! програми свщчить про високу и ефектившсть у досягненш етмь нацп в1русу, а саме досягнення СВВ 24 вщбулося у 95,5 % пащенпв, проте демонструе певш проблеми щодо ви-никнення небажаних явигц лгкування, зокрема розвитку тромбоцитопенИ, машфестацй позапечшкових ирояв1в, появи асциту, що потребуе подальшого иакопичеиня досвщу застосування ще! схеми лгкування.
Рябоконь О,В., Б1локо6ило С, О, ЗапорЬький державний медичний унШерситет, м. ЗапорЬкжя, Укра/на
Клп-нчна характеристика переб1гу кору в дорослих у сучасних умовах
Актуалъшсть. К1р е висококонтагюзною шфеыц-ею ¡з значним ризиком розвитку тяжких ускладнень. До початку ¡мушзацп проти кору майже кожна друга людина хворша на ыр у дитинств!, у результат чого формувався пожиттевий ¡муштет, проте показиик летальности ввд Ще! хвороби був досить високим. Перюд
специф1чно1 ¡мунопрофшактики кору (1968—2002 pp.) характеризувався зниженням захворюваносп в 50,6 раза та смертносп в 140 раз1в, однак ochobhI детермь ианти ешдем1чного процесу кору збершалися.
Завдяки широкому вировадженню у евроиейсько-му perioHi вакцинацп проти кору та краснухи ВООЗ поставила за мету припинення мюцево! циркуляцп Bi-русу кору, тобто його еяшшацт, до 2010 року в цьому perioHi. Перюд еаптнацп (2003—2010 pp.) характеризувався не лише подалыним зниженням захворюваносп на Kip, а й змшою основних детермшант ешдпроцесу. У цей перюд завдяки стабшьно високому колективио-му шуштету KinbKicHi змши параметр1в ешдпроцесу перейшли в яысш, а саме вперше Kip перестав бути ди-тячою шфеыцею, серед ешдем1чних вогнищ стали пе-реважати вогнища з поодинокими випадками, сезонш фактори перестали виливати на прояви епщемгчного процесу у внутршшьор1чшй дииамгщ.
Незважаючи на певш досягнення у вирпненш питания щодо ешмшацц кору та краснухи у Свропей-ському perioHi, зокрема в Украгш, до 2010 року ця мета не була досягнута. Циклгчш епщемгчш шдйоми та ви-никнення окремих вогнищ кору зумовлеш накоиичен-ням сприйнятливого населения як наслщок недолтв ¡мунопрофшактики попередн1х ройв, що призвело до зниження шслявакцинального 1мун1тету. В Укра!ш спостер1галося декшька еп1дем1чних пщйом1в захворю-вания на Kip, останшй з яких почався у 2017 рощ.
Мета: пpoaнaлiзyвaти юпшчний nepeöir кору в дорослих на сучасному еташ.
Матер1али та методи. Щц спостереженням було 150 дорослих хворих на Kip, яи л1кувалися у вщдшенш № 1 3anopi3bKoi обласно! шфекцшно! iaiiHi4Hoi лйсарш иротягом 2017—2018 роив. BiK хворих був вад 18 до 58 роюв. Чоловшв було 64, ж1иок — 86. Д1агноз кору був установлений на шдстав1 кл1н1чних даиих i виявлення сиециф1чних IgM у 39 (26,0 %) хворих, на пщстав1 чгг~ ких клш1ко-епц1;ем1олопчних даних — у 93 (62,0 %), з урахуванням тииових юпшчних ирояв1в кору без чиких даних ешдемюлопчного анамнезу та без лабораторного шдгвердження — у 18 (12,0 %). Уйм хворим проведено традицшне лабораторне й шструментальне обстежен-ня. Отримаш дат опрацьован1 в nporpaMi Statistica for Windows 6.1 (StatSoft Inc., № AXXR712D833214FAN5).
Результати. Анал1з тяжкосл nepeöiry кору в дорослих хворих на Kip, ян були госттал1зоваш, показав, що переважав середньотяжкий nepeöir захворювання (121 — 80,6 %), при цьому тяжкий nepeöir був зафш-соваиий у 29 (19,4 %) пащенпв. У юпшчшй картин1 кору у Bcix дорослих в1дм1чався катаральний иер1од тривалютю вщ 1 до 6 дШ. При цьому слщ зазначити, що тривалють цього пер1оду певною Miporo залежала вщ тяжкосп nepeöiry захворювання, а саме при тяжкому nepeöiry кору середня триватсть цього перюду стано-вила 3,61 ± 0,30 до0и проти 2,80 ± 0,14 до0и при серед-ньотяжкому nepeöiry (р < 0,05).
Певною осоёливютю пер1оду висииу в дорослих ви-явилося зёереження симптому Фшатова — KorraiKa у 141 (94,0 %) хворого в nepini 2—4 дн1 вщ появи екзанте-
Vol 6, No 5, 2018
http://ai.zaslavsky.com.ua
289
