CC BY
13
Актуалып проблеми сучасноУ медицини
УДК 616.34-002-053.3/.5-085.246
ЕФЕКТИВШСТЬ КОМПЛЕКСНО! ТЕРАП11 13 ЗАСТОСУВАННЯМ "СИМБ1ТЕРУ" ПРИ Л1КУВАНН1 ЧАСТ0ХВ0Р1ЮЧИХ Д1ТЕЙ 3 ДИСБ1ОТИЧНИМИ ПОРУШЕННЯМИ, ЯК1 ПРОЖИВАЮТЬ В РАЙОН1 3 П1ДВИЩЕНИМ Р1ВНЕМ ФТОРУ У ПИТН1Й ВОД1
Фесенко М.С., Комар В.М.
Вищий державний навчальний заклад УкраТни «УкраТнська медична стоматолопчна академ1я», м. Полтава
Обстежено 40 дтей в вц до 7 рошв з метою оцшки комплексног терапи з застосуванням «Симбтера» для лжування частохвор1ючих дтей з обтяженим преморб1дним фоном (анем1ями, дисбюзами), ят проживають в Карл1вському райот, де тдвищений вм1ст фтору у питнш вод1. Було встановлено, що покращення стану на фот проведеног терапи в1дм1чалося вже на першому тижт (зменшення бол1 в живот1, зникнення метеоризму, нормал1защя показник1в кров{). В зв'язку з чим, з метою профшактики затяжного та рецедивуючого перебиу дисбютичних пору-шень частохвортчим дтям з обтяженим преморб1дним фоном (анем1ями, дисбактерюзом) пока-зане призначення пробютика « Симбтер». Ключов1 слова: дисбактерюз, частохвор1юч1 д1ти, анемп
Вступ
На протяз1 десятирн, починаючи з праць Л. Пастера та I. Мечникова, нормальна мкрофлора кишечнику являеться об'ектом уваги вчених. Встановлено, що бактер1альна мкрофлора шлу-нково-кишкового тракту в1д1грае важливу роль в пщтриманы загального здоров'я оргаызму хазя-1на, приймаючи участь у формуваны протинфе-кцмного захисту, синтез! та всмоктуваны аскор-бновоТ, фол1сво1, пантотеновоТ кислоти, солей кальц1ю, фосфору, в1тамну Д, стимулюс д1яль-нють кровотворних оргаыв, руйнус алергени та ¡нше. [1,2,4].
Багато автора вщмнають, що п1д впливом ди р^номаытних фактор^ на органам хазяша: стресах, екстремальних ситуа^ях, довготрива-лих ф^ичних, психоемоцмних навантаженнях, проживания в еколопчно несприятливих районах, мюцевому та загальному опромнены, про-феемних контактах з антибютиками, цитостати-ками, гормонами, антибютикотерапп, р1зк1й зм1н1 д1сти, грубих порушеннях вигодовування немов-лят, гострих та хроннних шлунково-кишкових захворюваннях, наявност1 несанованих вогнищ хроннноТ ¡нфекци, ус1 патолопчы стани, що су-проводжуються зниженням ¡мунобюлопчноТ реактивное^ та неспецифнноТ резистентное^ д1тей, призводять до ктькюного та якюного порушення нормально!' мкрофлори кишечника- дисбактерн озу [3,5,6,7].
Внаслщок дисбютичних порушень вщмнасть-ся ряд змш в оргаызм1 дитини, як1 призводять до р1зних наслщюв (хроннних закретв, анемм, зниження ¡муытету, частих ГРВ1 та ¡н). Тому ва-жливо вчасно проводити корекц1ю виявлених змш. На сьогоды ¡снус ряд препарат^, як1 вико-ристовуються для цього, але багато з них мають сво1 недолки, особливо монобютики.
Велику цкавють викликають пробютики, зок-рема "Симб1тер", який е бюмасою живих кл1тин мультикомпонентноТ симбютичноТ асоц1аци най-
бтьш ф^юлопчних для людини бактерм род1в Bifidobacterium, Lactobacillus, Propionjbacterium, Lactoccocus, яю, в залежное^ вщ виду "Симб1те-ру", мютять вщ 14 до 25 штамв пробютичних бактерм в конценрацп вщ 109 до 1013 живих кл1-тин в однм доз1 препарату.
Мета дослщження - оцнка ефективност1 комплексно! терапи ¡з застосуванням "Симб1теру" при лкуваны дисбютичних порушень у частох-вор1ючих ( з анем1ями та дисбактерюзами кишечника) д1тей у райоы з пщвищеним вмютом фтору В ПИТНМ BOfli.
Матер!али та методи дослщження
На 6a3i Карл1всько1 районноТ niKapHi в Полта-вськм област1 в дитячому та ¡нфекцмному вщд1-леннях i дитяч1й noniKniHiui обстежено 40 д1тей BiKOM вщ 0 до 7 poKiB з обтяженим преморбщним фоном (анем1я, дисбюзи), як1 часто хворать на ГРВ1 , з них д1вчаток - 13 (32,5 %), хлопчик1в - 27 (67,5 %). (рис.1).
При обстеженн1 д1тей, KpiM поглибленого огляду пед1атра, отоларинголога, пульмонолога, гастроентеролога, враховували дан1 загального анал^у KpoBi, ce4i, 6ioxiMi4Horo досл1дження си-роватки KpoBi.
BciM д1тям в динам1ц1 проводилося MiKpo6io-лопчне досл1дження BMicTy кишечнику за методикою Р.В. Епштейн-Л1твака. Бактер1олог1чне обстеження BepxHix дихальних шлях1в зд1йсню-вали методом nociBy матер1алу на середовища: Ендо, Сабуро, кров'яний, жовтково-сольовий.
При необх1дност1, з метою уточнения патологи з боку серцево-судинноТ системи проводилася електрокард1ограф1я (ЕК), за показаниями -огляд xipypra, кард1олога, стоматолога та ¡н.
Уточнения д1агнозу здмснювали зг1дно МКБ-
10.
В1СНИК Украшсько! медично! стоматолог! чно! академи
Отримаы результати св1дчать, що найбть-ший вщсоток - 6 (60 %) склали д1ти з тривалютю кпннних прояви дисбютичних порушень вщ 4 м1сяц1вдо 1 року.
701 6050403020100
ш
и
□ 0-1 рк п=20 ■ 1-3 роки п=10
□ 3-7 рок1в п=10
□ Разом
Д1вчатка Абс
Хлопчики Абс
□ 4 мюяц1
□ 4 мюяць 1 р1к
□ 1 рк-1,5 роюв
0-1 р1к п=20 1-3 роки 3-7 рокип=10 п=10
Рисунок 1. РозподЬ обстежених д/тей за в/ком та статтю.
«Симб1тер» в комплексному лкуваны (дюта, в1тамшотерапт, ферменты препарати, сорбен-ти, антибактер1альы препарати чи кишков1 антисептики - за показаниями) призначалися по 1 доз1 1 раз на добу на протяз1 10 д1б та ¡нтрана-зального по 1 доз1 1 раз на добу на протяз1 14 дыв.
Результати дослщження та !х обговорення
Серед обстежених ва д1ти були частохвор1ю-чими. Тривалють шннних дисбютичних порушень у даноТ групи д1тей була р^ною та колива-лася вщ 4 мюяц1в до 1,5 року (рис.2).
Та
Характеристика кл/н/чних проявив дисбютичних
Рисунок 2. РозподЬ частохворючих д/тей залежно в1д тривалост1 виявлених дисбютичних порушень.
Клннна картина у обстежених д1тей з дисбю-тичними порушеннями, як1 проживають в Карл1в-ському райоы, де пщвищений р1вень фтору у питый вод1 майже в 2,5 рази (при норм1 1,5 мг/дм3) характеризувалася: зригуванням, зни-женням темтв наростання маси тта, анем1ями, чередуванням закретв та пронос^, перюдични-ми болями в животу наявыстю метеоризму, зниженням апетиту, пщвищеною втомлюваыстю, головними болями, зниженням працездатност1, ексудативно- катаральним д1атезом, атопнним дерматитом (табл.1).
1
иень у частохвор/ючих д/тей до I пюля лкування
Клш1чна симптоматика Ктькють хворих, п=40
До лкування ГЛсля лкування
рк п=20 1-3 роки п=10 3-7 рога в п=10 рк п=20 1-3 роки п=10 3-7 рога в п=10
Абс % Абс % Абс % Абс % Абс % Абс %
Зригування, зниження темтв наростання маси тта, анем1я 10 50,0 4 40,0 1 10,0 2 10,0 1 10,0 0 0
Чередування закретв та проно-ав, зниження темтв наростання маси тта, зригування 3 15,0 3 30,0 2 20,0 1 5,0 1 10,0 1 10,0
Зниження апетиту, метиоризм, перюдичы бол1 в животу шгары прояви, ексудативнокатаральний д1атез, дерматити 7 70,0 2 20,0 2 20,0 1 5,0 0 0 0 0
Пщвищена втомлюванють, голо-вний бть, зниження працездат-ност1, анем1я, перюдичы бол1 в живол 0 0 1 10,0 5 50,0 0 0 0 0 1 10,0
Разом 20 10 10
АналЬуючи ефективысть проведенноТ комплексно! терапи ¡з застосуванням «Симб1теру» було встановлено, що в 82,5 % випадюв препарат зумовлюе суб'сктивне покращення загально-го стану д1тей уже на 6-7 добу прийому. Зника-ють симптоми метеоризму, бол1 в животу закрепи. При бтьш тривалому застосуваны в комплекс! з протианемнними препаратами нормалЬу-ються показники кров1 у д1тей з анем1ями (гемо-глобн, еритроцити, гематокрит) (табл. 1). Дока-зом позитивно!' кпннноТ динамки, отриманоТ у
обстежених д1тей, було зменшення бтьше, ыж в 3 рази ктькост1 пацюнт1в з дисбактерюзом кишечнику 2 та 3 ступеню тяжкост1 (табл.2).
У 7 (17,5 %) д1тей по заюнчены курса лкуван-ня не було досягнуто нормалЬаци мкробюцено-зу кишечника в зв'язку з тим, що батьки не до-тримувалися точного режиму щодо прийому преперату.
Актуалып проблеми сучасно! медицини
Таблиця 2
Характер дисбактер'юзу кишечнику за ступенями тяжкост1 у обстежених dimeü до i пюля лкування
Ступшь ТЯЖКОСЛ дисбактерюзу Ктькють обстеженихдтей, п = 40
До лкування П1сля лкування
року п= 20 1-3 роки п=10 3-7 poKÎB п=10 piK п=20 1-3 роки п=10 3-7 poKÎB п=10
Абс % Абс % Абс % Абс % Абс % Абс %
CTyniHb, латентна фаза (компенсована) 2 10,0 0 0 1 10,0 0 0 0 0 0 0
2 CTyniHb, пускова фаза (субкомпенсо-вана) 11 55,0 9 90,0 6 60,0 2 10,0 2 20,0 1 10,0
3 CTyniHb, фаза arpeciï аеробноУ флори (розпо-всюджений дисбюз) 7 35,0 1 10,0 3 15,0 2 10,0 0 0 0 0
Необхщно вщм1тити, що у 92,5 % обстежених зменшилося видтення патолопчноТ флори ¡з 3iBa та носа. Ктькють S. aureus июля лкування зменшилася в 3 рази, Str. pyogenes (у д1тей першого року життя), в 5 раз1в, Candida в 2 рази (табл.3).
Таблиця 3
Характеристика мкрофлори з/'ва та носа у обстежених dimeü до i пюля лкування
MiKpo^nopa Обстежеш групи д1тей,п= 40
До лкування ГПсля лкування
рк п=20 1-3 роки п=10 3-7 poKÎB п=10 рк п=20 1-3 роки п=10 3-7 poKÎB п=10
Абс % Абс % Абс % Абс % Абс % Абс %
S.aureus 3 15,0 3 30,0 6 60,0 1 5,0 0 0 2 10,0
Str. pyogenes 6 30,0 2 20,0 2 20,0 1 5,0 0 0 0 0
Str. pneumonie 1 5,0 1 10,0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ent. faecalis 1 5,0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Str. faecalis 1 5,0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Candida 2 10,0 1 10,0 1 10,0 1 5,0 1 10,0 1 10,0
Proteus 1 5,0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Citrobacter 1 5,0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
S.aureus, Str. pyogenes 2 10,0 0 0 0 0 1 5,0 0 0 0 0
S.aureus, Candida 3 15,0 1 10,0 0 0 0 0 1 10,0 0 0
Candida, E. coli 0 0 2 20,0 0 0 0 0 1 10,0 0 0
Ent. faecalis, Proteus 0 0 0 0 1 10,0 0 0 0 0 1 10,0
Висновки
1. При бактерюлопчному дослщжены мкро-флори кишечнику у обстежених нами д1тей най-частше мав мюце дисбактерюз 2 ступеню (90 %) у вщ1 до 3 poKiB, що обумовлено, в першу чергу, необфунтованим призначенням антибак-тер1ально1 терапп частохвор1ючим д1тям.
2. Обстеження 3iBa та носа на патологнну флору дала можливють встановити, що найчастн ше виявлявся S. aureus (60%) в rpyni хворих до 7 poKiB, Str. pyogenes у 30% д1тей першого року життя, та Candida в комбЫаци з E. coli та S. aureus у 40% частохвор1ючих вком в1д 1 до 3 poKiB.
3. Серед кпннних прояви у половини д1тей раннього вку найчаст1ше вщмнасться : зригу-вання, зниження темтв наростання маси тта, анем1я, тод1 як у д1тей старших 3 poKiB, перева-жають скарги на головний бть, зниження праце-здатностк анем1я. перюдичы бол1 вживотк
4. При анал1з1 ефективност1 проведено!' комплексно! Tepanii з застосуванням «Симб1теру» у частохвор1ючих д1тей Карл1вського району вста-новлено. що у 82,5% випадюв препарат зумов-люс суб'сктивне покращення загального стану вже на 6-7 добу прийому, KpiM того, у 92,5% fli-тей зменшилися видтення патолопчноТ флори ¡з 3iBa та носа.
5. Висока ефективнють та вщсутысть no6i4-них ефект1в у обстежених нами д1тей, добре сприйняття препарату, зручна форма випуску дають можливють застосовувати «Симб1тер» у частохвор1ючихд1тей р1зних вкових категорм.
Л!тература
1. Урсова Н. 1.Перспективи застосування пробютигав мета-бол1чного типу в nefliaTpii.// Журн.Consilium Medicum.-
2003.- № 6.-Т.5.- С. 23-30
2. Бельмер С. В. Антибютико-асоцшований дисбактерюз кишечнику.// Журн. Рос.мед.- 2004.- №3 (12).- С.62-69
3. Войтова Е.В. та сглвавт. П1мафуцин при лкуваны дисбн озууд1тей// Журн. фарматека.- 2004.- № 1.- С.1-4
4. Бережний В.В., Янковський Д.С. та сгнвавт. Про мету доцтьносл використання умовно-патогенних мкроорга-Hi3MiB у склад1 пробютигав// Журн. Здоров'я жЫки.-
2004.- № 3 (19).- С. 191-202
5. Хавкин А.I . Порушення мкроекологп кишечнику. Прин-ципи корекцп.- М., 2004.-40 С.
6. Бережний В.В., Крамарев С. О. та сгнвавт. Мкроеколоп-4Hi порушення у д1тей i сучасш можливост1 пщвищення ефективносп ТхньоТ корекцп.-К., 2003.-32 С.
7. Бабак О.Я.,Кушыр 1.6. Сучасна фармакотерагля дисбак-тер1озу кишечнику. X., 1999.- 28С.
8. Бережний В.В., Уыч H.K. та сгнвавт. Д1агностика, сучасна фармакотерагля та профтактика кишкового дисбак-тер1озу у дтей.-К., 2000.- 36 С.
9. Герасенко Н.Д. Ефективнють амбулаторноТ терапп ви-разковоТ хвороби з урахуванням корекцп антиоксидант-ного та ¡мунного статуав в умовах надлишку фторид1в в оточуючому середовищ1// Автореф. дис.к.м.н.-С. 2004.16 С.
В1СНИК УкраУнськоУ медичноУ стоматолог!чноУ академПУ
Реферат
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ « СИМБИТЕРА» ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЧАСТОБОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ ДИСБИОЗА, КОТОРЫЕ ПРОЖИВАЮТ В РАЙОНЕ С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ ФТОРА В ПИТЬЕВОЙ ВОДЕ Фесенко M.E., Комар B.H.
Ключевые слова: дисбактериоз, частоболеющие дети, анемии.
Обследовано 40 детей в возрасте до 7 лет с целью оценки эффективности комплексной терапии с применением « Симбитера» для лечения частоболеющих детей с отягощенным преморбидным фоном (анемиями, дисбактериозами), которые проживают в Карловском районе, где повышено содержание фтора в питьевой воде. Было установлено, что улучшение общего состояния на фоне проведенной терапии отмечалось уже не первой неделе приема препарата (уменьшение болей в животе, исчезновение метиоризма, запоров, нормализация показателей крови). В связи с чем, с целью профилактики затяжного и рецидивирующего течения дисбиотических нарушений у частоболеющих детей с отягощенным преморбидным фоном (анемиями) показано назначение пробиотика «Симбитер».
Summary
EFFICIENCY OF COMPLEX THERAPY WITH APPLICATION "SIMBITER" UNDER TREATMENT OF FREQUENTLY-DISEASED CHILDREN WITH DYSBIOSIS DISTURBANCES WHO LIVE IN AREA WITH INCREASED FLOURINE CONTENTS IN POTABLE WATER
Fesenko M.E., Komar V.N.
Key word: dysbacterioses, frequently-diseased children, anemias.
40 children aged up to 7 years have been examined to estimate the efficiency of complex therapy with application "Simbiter" in therapy of frequently-diseased children with burdened premorbidal background (anemias, dysbacterioses) who live in Karlivka district where there is high fluorine contents in potable water.
It has been established that improvement of the general condition on the background of the above mentioned therapy was marked at the first week of this medicine taking (decrease of abdominal pains, meteorism and constipation reducing, normalization of blood parameters). Therefore, to prevent the long-lasting and recurring current dysbiotic disturbances in frequently-diseased children with burdened premorbidal background (anemias) the prescription of "Simbiter" is indicated.
УДК: 616-053.32-008.64-07
Д1АГНОСТИЧН1 КРИТЕРИ ПОЛ1ОРГАННО1 НЕДОСТАТНОСТ1 У НОВОНАРОДЖЕНИХ 3 ПО3ИЦ11 ОРГАНОПРОТЕКЦ11
Шкурупш Д.А.
В результат{ патоморфолог1чного зютавлення р1зних шкал синдрому полюрганног недостатностг (СПОН) у новонароджених була визначена гхня шформативтсть, окреслет критери, вгдсуттсть яких дозволяють виключити СПОН у даног категори хворих г критери, як дозволяють конста-тувати органш ураження. На основг отриманих даних створена авторська модифжащя шкалы СПОН у виглядг таблищ критерив полюрганног недостатностг у новонароджених. Ключов1 слова: новонароджений, пол1 органна недостатнють.
В сучаснм медицин! критичних стаыв синдром полюрганноТ недостатност1 (СПОН) викпи-кае все бтьше зацкавлення науковц1в \ практи-чних лкар1в. Така тенденцт обумовлена, з одного боку, зростанням техннних можливостей вщ-дтень ¡нтенсивноТ терапи, що призводить до тривалого зам1щення в1тальних функцм пацюн-т1в у термшальному стан1, а з ¡ншого боку - фо-рмуванням уявлення про СПОН як про уывер-сальний патогенетичний синдром, дослщження мехаызмв якого дозволяють шукати шляхи в1д-повщноТ терапи.
У новонароджених СПОН виникае з довол1 високою частотою (близько 55 %) [1], мае пере-важно первинний характер \ значну летальнють (до 62%) [2], що пов'язано з внутршньоутроб-ною д1ею ушкоджуючих фактор^. Вщтак, саме у
ц1с1 категори пац1ет1в своечасна д1агностика \ подальша корекцт органних порушень е надто актуальною.
Нараз1 патогенетичы мехаызми розвитку СПОН ч1тко не з'ясованк Його розвиток пов'язуеться з ппокаею р1зного генезу, погашениям органноТ перфузи, ¡ндукцюю ендотелм-залежних фактор^. Подальш1 мехаызми розвитку наводяться в л1тератур1 лише як припущення: наявнють чи вщсутысть системно! запальноТ ре-акци, кл1тинна загибель шляхом чи-то некрозу, чи-то апоптозу, змши кттинного геному, пору-шення процеав митохондр1ального окисления [3-6]. Але при патологоанатом¡чному дослщжен-ы померлих ¡з СПОН ч1тко ресструсться наяв-нють морфолопчних змЫ оргаыв \ тканин [7,8].
