CC BY
22
УДК 612.824:616.831-006.328-089-06
ЭЭГ-ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И МОЗГОВОЙ КРОВОТОК в ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ РЕЗЕКЦИЮ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ МЕНИНГИОМ
Вячеслав Владимирович СтупАк1, Алексей Владимирович БузуноВ1, Сергей Борисович ЦВЕТОВСкий1, Елена Самуиловна Рабинович1, Самуил Семенович РАБинович12, Валерий Яковлевич БЕлЕнький3, Сергей Григорьевич СтРуЦ4, иван Викторович пЕндюРин1, Сергей Валерьевич МишиноВ1, игорь Анатольевич ВАСильЕВ1, Евгений Вячеславович СтупАк1, иван Сергеевич копылоВ1,
николай Александрович копоРушко1, дмитрий Андреевич должЕнко1
1 Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна Минздрава России 630091, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17
2 Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России 630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52
3 ООО «Хелс-Сервис»
630117, г. Новосибирск, ул. Арбузова 1/1
4 Институт лазерной физики СО РАН
630090, г. Новосибирск, просп. Академика Лаврентьева, 15Б
Цель исследования - оценить в отдаленном послеоперационном периоде эффективность разработанных лазерных технологий у пациентов с резецированными церебральными менингиомами. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ отдаленных результатов (функционального состояния головного мозга по данным ЭЭГ и показателям церебрального кровотока транскраниальной допплерографии) хирургического лечения 389 больных со сложной локализацией менингиом головного мозга. Результаты и их обсуждение. Результаты свидетельствуют об эффективности разработанных лазерных технологий и отсутствии нежелательного термического воздействия на магистральные артериальные сосуды головного мозга при резекции базальных и пара-сагиттальных менингиом.
ключевые слова: неодимовый лазер, парасагиттальная менингиома, базальная менингиома, электроэнцефалография, транскраниальная допплерография.
СтупакВ.В. - д.м.н., проф., главный научный сотрудник отделения нейрохирургии, e-mail: VStupak@niito.ru
Бузунов А.В. - врач-нейрохирург, e-mail: ABuzunov@niito.ru
Цветовский С.Б. - врач функциональной диагностики, e-mail: STsvetovsky@niito.ru
Рабинович Е.С. - врач функциональной диагностики, e-mail: ERabinovich@niito.ru
Рабинович С.С. - д.м.н., проф., преподаватель учебного отдела, проф. кафедры неврологии
и нейрохирургии, e-mail: srab09@rambler.ru
Беленький В.Я. - директор, e-mail: t3361740@yandex.ru
Струц С.Г. - ведущий инженер, e-mail: sgs@laser.nsc.ru
Пендюрин И.В. - к.м.н., старший научный сотрудник, e-mail: IPendurin@niito.ru
Мишинов С.В. - научный сотрудник, e-mail: SMishinov@niito.ru
Васильев И.А. - научный сотрудник, e-mail: IVasilev@niito.ru
Ступак Е.В. - младший научный сотрудник, e-mail: EStupak@niito.ru
Копылов И.С. - врач-нейрохирург, e-mail: IKopylov@niito.ru
Копорушко Н.А. - аспирант, e-mail: NKoporushko@niito.ru
Долженко Д.А. - д.м.н., проф.
Менингиомы, опухоли оболочечно-сосуди-стого ряда, составляют от 18 до 35,8 % общего количества первичных опухолей головного мозга у взрослых, по частоте встречаемости (в среднем 7,44 случаев на 100 000 человек) они уступают лишь опухолям нейроэктодермального ряда [810, 12]. Женщины страдают менингиомами в 2,2 раза чаще, чем мужчины, в среднем в 10,02 и в 4,44 случаях на 100 000 населения соответственно [8, 9, 12, 14].
Наиболее сложны для удаления в связи с анатомическими особенностями роста параса-гиттальные и базальные менингиомы. Частота встречаемости парасагиттальных менингиом (ПСМ) колеблется от 20,5 до 40,0 % среди всех менингиом больших полушарий. На основании черепа они диагностируются в 45 % случаев [3, 5, 10, 12]. В настоящее время литературные данные свидетельствуют об отсутствии хирургического стандарта лечения ПСМ с поражением верхнего сагиттального синуса (ВСС). Эти менингиомы, расположенные в средней трети синуса, являются наиболее трудными для удаления за счет обилия афферентных вен, частого возникновения после операции серьезного неврологического дефицита и высокого риска развития рецидива [7, 10]. В 28,8-47,5 % случаев больные после операции имеют грубый неврологический дефицит, а 18,6 % пациентов от общего числа прооперированных остаются глубокими инвалидами [3, 6]. Сегодня не существует четкой хирургической стратегии при инвазии менингиом в ВСС. Радикально выполнить операцию при ПСМ можно лишь в случаях небольшого краевого поражения ВСС [3, 11]. В связи с этим отмечается большее число их продолженного роста и рецидивов по сравнению с менингиомами любой другой локализации, достигающих в зависимости от сроков наблюдения 50 % [9, 11].
Проблема оперативного лечения базальных менингиом также далека от кардинального разрешения. Это обусловлено медленным ростом менингиом, длительным, порой бессимптомным течением заболевания, из-за чего пациенты поступают в стационар с новообразованиями больших, а иногда и гигантских размеров. Базальные менингиомы нередко возникают в анатомически труднодоступных областях головного мозга и тесно контактируют с артериальными магистральными сосудами, черепно-мозговыми нервами и функционально важными структурами. Эти обстоятельства и предопределяют сложности при их тотальном удалении [6, 8, 11]. При резекции данных новообразований не всегда возможно радикально удалить их матрикс и подлежащий гиперостоз в связи с его труднодоступностью, а
также с высоким риском вскрытия воздухоносных пазух и с дальнейшими технически сложными реконструктивными операциями. В итоге имеет место снижение степени радикальности удаления опухоли, что нередко приводит к про-грессированию заболевания. Частота рецидивов зависит от многих факторов, главным образом от радикальности удаления менингиом, их гистологической структуры, и достигает 40 % при сроках наблюдения не менее 10 лет с момента проведения операции [6, 12, 13].
Таким образом, проблемы хирургического лечения этих опухолей далеки от своего разрешения и вплоть до настоящего времени остаются актуальными во всем мире. Эти обстоятельства стимулируют разработку новых концепций и технологий резекции церебральных менингиом, обеспечивающих улучшение клинических результатов лечения, сохранение высокого качества жизни оперированных и снижение числа случаев патологических реакций функционального состояния головного мозга.
В Новосибирском НИИ травматологии и ортопедии на протяжении последних полутора десятилетий при удалении церебральных менинги-ом используется излучение неодимового лазера с длиной волны 1,064 мкм, позволяющее снизить травматизацию мозга, уменьшить в раннем послеоперационном периоде выраженность очаговой и общемозговой симптоматики и увеличить радикальность удаления менингиом [5] - именно здесь мы видим один из возможных путей решения вышеописанных задач. Подчеркнем, что при рассмотрении клинических проявлений у исследуемых больных в отдаленном послеоперационном периоде мы учитывали, что большинство из этих проявлений развивается за счет нарушений мозгового кровотока, а также грубых рубцовых и кистозно-дегенеративных процессов в зоне оперативного вмешательства [1, 4]. Мы не встретили случаев подобных исследований и наблюдений больных в отдаленном послеоперационном периоде, особенно прооперированных с использованием хирургического лазера. Для восполнения данного пробела нам представлялся целесообразным провести у таких пациентов в отдаленном периоде анализ функционального состояния мозга, основанный на использовании результатов объективного инструментального исследования. Одним из доступных методов, позволяющих сопоставлять полученные данные, является запись и изучение электроэнцефалограмм, а также исследование мозгового кровотока методом транскраниальной допплерографии.
В связи с этим сформулирована цель исследования - оценить эффективность разработанных
лазерных технологий при удалении церебральных менингиом у пациентов в отдаленном послеоперационном периоде путем сопоставления случаев нарушений церебральной гемодинамики, а также полученных с помощью ЭЭГ-исследова-ния проявлений патологических изменений.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами осуществлен анализ отдаленных результатов хирургического лечения (более 5 лет с момента проведения операции) 389 пациентов, имевших базальные (175 случаев) и парасагит-тальные (214 случаев) менингиомы головного мозга сложной локализации и оперированных в Новосибирском НИИ травматологии и ортопедии с 1995 по 2009 г. Все они были оперированы с применением современных методик микрохирургии и, в зависимости от техники удаления опухоли, были разделены на две группы. Пациенты группы сравнения оперированы стандартными методами микрохирургии (с применением увеличительной оптики, микрохирургической техники, биполярной коагуляции, ультразвукового дезинтегратора - аспиратора). В группе исследования наряду со стандартными методами удаления менингиомы на определенных этапах ее резекции использовались оригинальные лазерные технологии, основанные на применении неодимового лазера.
Группы были сопоставимы по полу, среднему возрасту пациентов, патоморфологии, локализации матрикса менингиом на основании черепа, среднему сроку наблюдения и расположению ПСМ по протяженности ВСС (табл. 1). По локализации матрикса опухоли группы также достоверно не различались. Так, ПСМ в передней трети ВСС в группе исследования было 20 (17,9 %), в группе сравнения - 17, (16,7 %), в средней трети ВСС - соответственно 62 (55,4 %) и 58 (56,9 %), в задней трети ВСС - 30 (26,7 %) и 27 (26,4 %) соответственно. Матрикс базальных менинги-
ом в передней черепной ямке диагностирован в группе исследования у 31 (31 %), в группе сравнения - у 16 (21,3 %) человек, в средней черепной ямке соответственно у 48 (48 %) и 35 (46,7 %), в задней черепной ямке - у 21 (21 %) и 24 (32 %) оперированных соответственно.
Среди удаленных ПСМ типических новообразований в группе исследования было 82,14 %, атипических - 14,29 % и анапластических -3,57 %. В группе сравнения аналогичные гистологические варианты диагностированы в 79,41, 17,65 и 2,94 % случаев соответственно. Морфологическая структура базальных менингиом в группе исследования была следующей: типических менингиом было 90 %, атипических - 8 %, анапластических - 2 %; в группе сравнения - соответственно 90,7, 8 и 1,3 %. Технологические приемы использования неодимового лазера при удалении парасагиттальных и базальных менин-гиом подробно описаны В.В. Ступаком и соавт.
[5].
В отдаленном послеоперационном периоде был проведен анализ функционального состояния головного мозга всех 389 прооперированных больных по показателям ЭЭГ на энцефалографе Neurofax (Nihon Kohden, Япония). Сопоставлялась частота патологических изменений электрической активности головного мозга согласно классификации Л.Р. Зенкова [2]. Анализу подвергались следующие проявления патологических изменений ЭЭГ: 1) диффузные изменения (легкие, умеренные, выраженные), 2) очаговые изменения, 3) наличие эпилептиформной активности, 4) признаки дисфункции срединных структур.
Показатели мозгового кровотока оценивались по данным транскраниальной допплеро-графии с использованием аппарата MultiDop-T DWL (Electronische Systeme GmbH, Германия), исследовалась линейная систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии (СМА) с обеих сторон. Для определения периферического сопротивления сосудистой стенки СМА у опе-
Таблица 1
Общая характеристика оперированных больных
Показатель Базальные менингиомы ПСМ
Группа сравнения Группа исследования Всего Группа сравнения Группа исследования Всего
Общее число пациентов, п 75 100 175 102 112 214
Возраст, лет 61,6 ± 1,9 59,0 ± 1,2 62,9 ± 1,1 60,1 ± 2,4 62,8 ± 1,1 62,8 ± 1,1
Число мужчин, п (%) 17 (22,7) 24 (24) 41 (23,43) 25 (24,5) 18 (16,1) 43 (20,1)
Число женщин, п ( %) 58 (77,3) 76 (76) 134 (76,57) 77 (75,5) 94 (83,9) 171 (79,9)
Сроки наблюдения после операции, мес. 134 ± 9,4 113,4 ± 4,8 122,5 ± 5,0 134 ± 10,4 115,4 ± 3,7 130 ± 9,4
рированных с базальными менингиомами и для косвенной оценки внутричерепного давления использовали пульсативный индекс Pi. За возрастную норму брались данные максимальной систолической линейной скорости кровотока в СМА от 78,1 до 91,0 см/с и Pi = 0,86 ± 0,14 в возрастной группе от 40 до 60 лет [7].
Статистическую обработку результатов исследования проводили, вычисляя среднее арифметическое значение (М), ошибку среднего арифметического значения (m), и представляли в виде M ± m. Номинальные данные представлены в виде относительных частот объектов исследования (n, %). Для оценки различий количественных данных использовали критерий Манна - Уитни, для номинальных данных - точный критерий Фишера. Критический уровень значимости нулевой статистической гипотезы (р) принимали равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Разработанные нами оригинальные технологии резекции церебральных менингиом у подавляющего большинства больных позволяют достичь максимально возможной степени радикальности оперативных вмешательств и уменьшать количество пациентов с частичным удалением опухолей. Максимально возможное полное удаление базальных менингиом по шкале D. Simpson достигнуто в 89,8 % случаев, частичная резекция выполнена у 10,2 % пациентов. В группе сравнения тотальное удаление опухолевого узла осуществлено в 63,75 %, частичное -в 36,25 % случаев. При ПСМ использование лазера вне зависимости от степени инвазии ВСС у подавляющего большинства больных (99 %) достигнута максимальная степень удаления ме-нингиом. Наряду с этим снижение травматизации мозга, степени выраженности послеоперационного отека мозга и сосудистых нарушений ведет к снижению послеоперационной летальности.
В группе с использованием лазера она составила 3,0 %, у больных, прооперированных традиционными методами, была равна 5,0 %.
В отдаленном послеоперационном периоде при анализе ЭЭГ всех пациентов, имевших ме-нингиомы в передней черепной ямке, выявлены умеренно выраженные почти в одинаковом соотношении диффузные изменения биоэлектрической активности коры головного мозга (табл. 2). В группе исследования они диагностированы у 27 (87,1 %), а в группе сравнения - у 14 (87,5 %) пациентов. Очаговые проявления в виде устойчивых медленных волн отчетливо выражены в группе сравнения на стороне первоначального роста опухоли и регистрировались у 11 (68,75 %) человек. В группе исследования этот вид патологической ЭЭГ-активности был представлен в меньшей степени - у 16 (51,6 %) оперированных и в основном представлял собой единичные группы медленных волн. Таким образом, признаки дисфункции срединных структур небольшой выраженности и наличие эпилептиформной активности регистрируются у оперированных с использованием лазера больных несколько реже, хотя различия между группами не являются достоверными.
У пациентов с наличием матрикса менинги-ом в средней черепной ямке также отмечались умеренные диффузные ирритативные изменения биоэлектрической активности головного мозга. В группе исследования они выявлены у 40 (83,3 %), в группе сравнения - у 31 (88,6 %) оперированного. В равном соотношении регистрировались очаговая медленноволновая активность и редкие короткие генерализованные эпи-лептиформные разряды. Признаки дисфункции срединных структур, отражавшиеся в наличии низкоамплитудных единичных медленных тета-волн, встречались у 30 (62,5 %) пациентов группы исследования и у 29 (82,9 %) больных группы сравнения. Похожие данные получены при оцен-
Таблица 2
Частота патологических изменений ЭЭГ в отдаленном послеоперационном периоде у больных, оперированных с применением лазера и без него
Характер патологических изменений Базальные менингиомы, n (%) ПСМ, n (%)
Группа сравнения Группа исследования Группа сравнения Группа исследования
Диффузные изменения 65 (86,7) 83 (83) 83 (81,4) 83 (74,1)
Очаговые изменения 37 (49,3) 45 (45) 42 (41,2) 41 (36,6)
Дисфункция срединных структур 54 (72) 49 (49) 49 (48) 47 (42)
Наличие эпилептиформной активности 30 (40) 41 (41) 69 (62) 57* (56)
Примечание. Здесь и в табл. 3 * - отличие от величины соответствующего показателя группы сравнения статистически значимо при р < 0,05.
ке характера патологических изменений электрической активности мозга у оперированных с локализацией матрикса менингиом в задней черепной ямке. Умеренно выраженные диффузные изменения ирритативного характера зарегистрированы у 16 (76 %) больных группы исследования и у 20 (83,3 %) человек группы сравнения. Наличие очаговых изменений и эпилептиформной активности встречалось у небольшого числа обследованных в обеих группах. Часто регистрировалась дисфункция срединных структур (у 18 (75 %), оперированных стандартными технологиями, и у 7 (62,5 %) человек группы исследования). То есть в отдаленном периоде просматривается отчетливая тенденция к лучшим результатам оперативного лечения с использованием лазерных технологий.
При оценке ЭЭГ в отдаленном послеоперационном периоде у оперированных с ПСМ передней, средней и задней трети ВСС легкие и умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности коры головного мозга регистрировались у исследуемых, которым менингиомы удалялись с использованием лазерных технологий. В группе сравнения диффузные изменения носили чаще умеренный характер с акцентом на одну из гемисфер головного мозга. В небольшом числе случаев регистрировались очаговые изменения у больных обеих групп в примерно равном соотношении, они проявлялись наличием двухсторонних медленных волн. Также в почти одинаковом соотношении наблюдались признаки дисфункции срединных структур мозга. У оперированных с применением лазера локально в парасагитталь-ных отделах регистрировались медленные тета-волны, реже дельта-волны без отчетливой латера-лизации, а в группе сравнения чаще отмечалась четкая латерализация области мозга, в которой имела место медленноволновая тета-активность. Часто улавливались различные проявления эпи-лептиформной активности у всех оперированных независимо от локализации матрикса менингиом относительно протяженности ВСС, но все же они
были более отчетливо выражены в группе сравнения и представляли собой короткие генерализованные эпилептиформные разряды.
У оперированных, которым были выполнены резекции ПСМ с применением лазера, на фоне проводимой восстановительной терапии в отдаленном послеоперационном периоде достоверно реже (р = 0,02) наблюдалась эпилептиформная активность. Данный факт может быть объяснен бесконтактным и значительно менее травматичным воздействием хирургических манипуляций на окружающие ткани мозга в момент удаления менингиом и сохранением важных путей венозного оттока. Остальные патологические изменения несколько чаще регистрировались в группе сравнения, хотя различия не достигали уровня статистической значимости.
У лиц с менингиомами, локализованными на основании черепа, оперированных с использованием неодимового лазера, в отдаленные сроки достоверно реже (р = 0,003) регистрировались ЭЭГ-признаки дисфункции срединных структур. Этот вид отклонений от нормы ЭЭГ-активности связан с патологическими изменениями на уровне базальных структур, поэтому меньшее число их проявлений у пациентов группы исследования, как нам представляется, также обусловлено меньшей операционной травмой функционально значимых отделов головного мозга при удалении менингиом и менее выраженным отеком головного мозга в зоне оперативного вмешательства. В результате уменьшается вероятность усугубления венозного стаза, отека мозга и снижается патологическое воздействие на функциональное состояние базальных структур головного мозга.
Сопоставление значений систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии у оперированных по поводу базальных менинги-ом в отдаленном послеоперационном периоде выявило, что в группе исследования на стороне удаленной опухоли она оставалась в пределах возрастной нормы и была выше, чем в группе сравнения (табл. 3). Выявленное снижение си-
Таблица 3
Систолическая скорость кровотока в СМА и значение Р1 в отдаленном послеоперационном периоде
у больных с базальными менингиомами
Показатель кровообращения Группа сравнения Группа исследования
Систолическая скорость кровотока в СМА на гомолатеральной стороне, см/с 67,96 ± 1,18 92,44 ± 0,83*
Систолическая скорость кровотока в СМА на контрлатеральной стороне, см/с 89,31 ± 0,72 90,63 ± 0,53
Pi в СМА на гомолатеральной стороне 1,06 ± 0,03 0,81 ± 0,01*
Pi в СМА на контрлатеральной стороне 1,04 ± 0,03 0,79 ± 0,01*
столической скорости кровотока у оперированных традиционными технологиями чрезвычайно важно и прогностически значимо, оно может быть причиной локальной ишемии и сохранения признаков локального отека головного мозга, что подтверждается изучением пульсативного индекса. При оценке систолической скорости в СМА на контралатеральной стороне статистически значимых различий между группами не установлено (р = 0,304). У больных, оперированных традиционными методиками резекции базальных менингиом, пульсативный индекс в отдаленном послеоперационном периоде был статистически значимо выше по сравнению с группой исследования (см. табл. 3), что, скорее всего, связано с повышением периферического сопротивления при увеличении внутричерепного давления [1] и свидетельствовует о наличии у пациентов группы сравнения клинических признаков синдрома внутричерепной гипертензии.
заключение
Результаты проведенных исследований убеждают в эффективности разработанных лазерных технологий, исключающих нежелательное термическое воздействие на магистральные артериальные сосуды головного мозга при резекции базальных и парасагиттальных менингиом. У пациентов с базальными менингиомами, оперированных без использования лазера, систолическая скорость кровотока в СМА на гомолатеральной стороне в отдаленном послеоперационном периоде была статистически значимо меньше, чем в группе исследования. У оперированных с ПСМ отмечалась лишь тенденция к снижению систолической скорости кровотока в СМА в группе сравнения. Пульсативный индекс в большинстве случаев в отдаленном послеоперационном периоде после удаления как базальных, так и пара-сагиттальных менингиом у пациентов, оперированных стандартными технологиями, достоверно повышался, что может подтверждать наличие у данных больных внутричерепной гипертензии. Об этом же свидетельствуют и результаты исследований функционального состояния головного мозга пациентов, оперированных с использованием лазерных технологий, у которых в отдаленном послеоперационном периоде обнаруживается выраженная тенденция к меньшим патологическим изменениям ЭЭГ-активности. Различия между
группами по частоте проявлений признаков дисфункции срединных структур у больных, имевших базальные менингиомы, и по наличию очагов эпилептиформной активности у пациентов с ПСМ достоверны.
список литературы
1. Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Допплерографическая оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга при нейрохирургической патологии // Вопр. нейрохирургии. 1998. (3). 31-34.
2. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). М.: МЕДпресс-информ, 2002. 368 с.
3. Можаев С.В. Хирургия менингиом верхнего сагиттального синуса (реконструктивные и реваску-ляризующие операции): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 1993.
4. Парфенов В.Е. Транскраниальная допплеро-графия в нейрохирургии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 1996.
5. Ступак В.В., Струц С.Г., СадовойМ.А., Майоров А.П. Неодимовый лазер в хирургии церебральных менингиом. Новосибирск: Наука, 2013. 267 с.
6. Тиглиев Г.С., Олюшин В.Е., Кондратьев А.Н. Внутричерепные менингиомы. СПб., 2001. 560 с.
7. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. М., 1996. 446 с.
8. Al-Mefty O. Clinoidal meningiomas // J. Neuro-surg. 1990. 73. 840-849.
9. Black P.M., Zauberman S. Parasagittal and falx meningiomas // Meningiomas: a comprehensive text / Eds. M.N. Palmir, P.M. Black, R. Fallbusch. China: Saunders, 2010. 349-354.
10. Caroli E., Orlando E.R., Mastronardi L., Ferrante L. Meningiomas infiltrating the superior sagittal sinus: surgical considerations of 328 cases // Neurosurg. Rev. 2006. 29. (3). 236-241.
11. Heros R.C. Meningiomas involving the sinus // J. Neurosurg. 2006. 105. (4). 511-513.
12. Meningiomas. Diagnosis, treatment and outcome / Ed. J.H. Lee. Springer, 2008. 639 p.
13. Nowak A., Marchel A. Surgical treatment of parasagittal and falx meningiomas // Neurol. Neurochir. Pol. 2007. 41. (4). 306-314.
14. Ostrom Q.T., GittlemanH, Xu J. etal. CBTRUS Statistical Report: Primary brain and other central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2009-2013 // Neuro Oncol. 2016. 18. (Suppl. 5). v1-v75.
EEG INDICES OF BRAIN FUNCTIONAL STATE AND BRAIN BLOOD FLOW IN PATIENTS UNDERWENT CEREBRAL MENINGIOMAS RESECTION IN LONG-TERM POSTOPERATIVE PERIOD
Vyacheslav Vladimirovich STUPAK1, Alexey Vladimirovich BUZUNOV1,
Sergey Borisovich TSvETovSKIY1, Elena Samuilovna RABINovicH1,
Samuil Semenovich RABINovicH12, Valeriy Yakovlevich BELENKIY3,
Sergey Grigorievich STRuTS4, Ivan Victorovich pENDYuRIN1,
Sergey Valerievich MISHINov1, Igor Anatolievich vASILIEv1,
Evgeniy Vyacheslavovich STupAK1, Ivan Sergeevich KopYLov1,
Nikolay Alexandrovich KoporuSHKo1, Dmitriy Andreevich DOLZHENKO1
1 Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopaedics n.a. Ya.L. Tsivyan of Minzdrav of Russia
630091, Novosibirsk, Frunze str., 17
2 Novosibirsk State Medical University of Minzdrav of Russia 630091, Novosibirsk, Krasny av., 52
3 «Health-Service» LLC.
630117, Novosibirsk, Arbuzov str., 1/1
4 Institute of Laser Physics of SB RAS
630090, Novosibirsk, Academician Lavrentiev av., 15B
The aim of research was to study the efficiency of developed laser technologies in patients with resected cerebral meningiomas in long-term postoperative period by comparing EEG pathological changes and brain blood flow disorders. Material and methods. The retrospective analysis of removed results of surgery of 389 patients with complex localization of brain meningiomas (basal and parasagittal) has been conducted. All patients were subjected to retrospective analysis of brain functional state by EEG and cerebral blood flow indicators using transcranial Doppler in removed postoperative period. Results and discussion. The results of the study testify to efficiency of the developed laser technologies and absence of unfavorable thermal effect on magistral brain arterial vessels at resection of basal and parasagittal meningiomas.
Key words: neodymium laser, parasagittal meningioma, basal meningioma, electroencephalography, transcranial Doppler.
Stupak V.V. - doctor of medical sciences, professor, chief researcher of neurosurgery clinic, e-mail: VStupak@niito.ru
Buzunov A.V. - neurosurgeon, e-mail: ABuzunov@niito.ru
Tsvetovskiy S.B. - doctor of functional diagnostics, e-mail: STsvetovsky@niito.ru
Rabinovich E.S. - doctor of functional diagnostics, e-mail: ERabinovich@niito.ru
Rabinovich S.S. - doctor of medical sciences, professor, teacher, professor of department of neurology
and neurosurgery, e-mail: srab09@rambler.ru
Belenkiy V.Ya. - director, e-mail: t3361740@yandex.ru
Struts S.G. - leading engineer, e-mail: sgs@laser.nsc.ru
Pendyurin I.V. - senior researcher, e-mail: IPendyurin@niito.ru
Mishinov S.V. - research fellow, e-mail: SMishinov@niito.ru
Vasiliev I.A. - research fellow, e-mail: IVasilev@niito.ru
Stupak E.V. - junior researcher, e-mail: EStupak@niito.ru
Kopylov I.S. - neurosurgeon, e-mail: IKopylov@niito.ru
Koporushko N.A. - postgraduate student, e-mail: NKoporushko@niito.ru
Dolzhenko D.A. - doctor of medical sciences, professor, head of the neurosurgery department
