CC BY
12Двухсторонний заворот яичка у новорожденного
И.С. Шорманов, Д.Н. Щедрое
1 ФГБОУ ВПО «Ярославский государственный медицинский университет»
2 ГБУЗ ЯО «Областная детская клиническая больница»
Сведения об авторах:
Шорманов И.С.- профессор, д.м.н., заведующий кафедрой урологии с нефрологией ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России, e-mail: kafuro@mail.ru
Shormanov I.S. - Dr.Sc., Professor, Head of Department of Urology and Nephrology Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education « Yaroslavl State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, e-mail: kafuro@mail.ru
Щедров Д.Н. - к.м.н., андролог, детский уролог ГБУЗ ЯО «Областная детская клиническая больница» Schedrov D.N. - PhD, аndrologist, pediatric urologist, Regional Children's Clinical Hospital
аворот яичка сохраняет свою актуальность в неотложной детской урологии благодаря большой распространенности, риску развития ишемических осложнений гонады, приводящих к ее атрофии и нарушающих фертильность пациента в последующем, неоднозначности хирургической тактики [1,2]. Кроме того, частота потери гонады, по причине ее некроза, колеблется при данном состоянии от 14,3% до 94,4 % в различных исследованиях, составляя в среднем около 45-50% [3-5]. Между тем, несмотря на частоту заболевания, двухсторонний заворот яичка является казуистическим и встречается значительно реже. Публикации по данному вопросу носят характер единичных, и представленный в них материал ограничивается описанием отдельных случаев [6]. Случаи билатерального заворота у новорожденных носят крайне редкий характер. Таким образом, представление подобного случая на наш взгляд представляет определенный интерес.
Клинический случай. Из 226 больных с заворотом яичка билатеральный заворот в периоде ново-рожденности нами был отмечен у одного пациента (0,44%). Возраст ребенка с синхронным заворотом 7 суток.
Мальчик Н., 7 суток, доставлен из дома бригадой СМП с отеком
и гиперемией мошонки. Направительный диагноз: воспалившееся гидроцеле?
Из анамнеза: ребенок от первых родов в головном предлежании весом 3425 гр. и ростом 52 см. Роды физиологические, без акушерского пособия. Травмы в родах не отмечено. Выписан из родильного дома на 4-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Со слов матери покраснение мошонки отмечалось на протяжении двух суток, тогда же периодически ребенок был беспокоен. При поступлении состояние средней степени тяжести. По органам - без особенностей. Мошонка отечна, ги-перемирована, яички плотные с обеих сторон, увеличены, болезнены. Паховые каналы интактны. Внутренние органы без особенностей.
УЗИ мошонки и паховой области:
D: яичко 14х9х11 мм, расположено типично, контуры ровные, четкие. Эхогенность: чередование участков выраженной гипо- и ги-перэхогенности, структура резко неоднородная. Головка придатка яичка 6х8 мм. Контуры ровные, четкие. Эхогенность: чередование участков гипо- и гиперэхогенности, структура неоднородная. Вены гроздевидного сплетения не расширены. В серозной полости прослойка неоднородного выпота с дисперсной взвесью 4 мм. Кровоток в семенном канатике не просматри-
вается, канатик извит, диаметром 3 мм. Кровоток в паренхиме яичка не фиксируется (рис. 1).
Рис 1. Ультразвуковая картина яичка справа. Резко неоднородная структура с очагами разряжения, чередование зон гипо- и гиперэхогенности
Рис 2. Ультразвуковая картина яичка слева. Чередование участков гипо- и гиперэхогенности, структура неоднородная
S: яичко 14х10х11 мм, расположено типично, контуры ровные, четкие. Эхогенность: чередование участков гипо- и гиперэхогенности, структура неоднородная. Головка придатка яичка 6х8 мм. Контуры ровные, четкие. Эхогенность: чередование участков гипо- и гиперэхо-генности, структура неоднородная. В серозной полости прослойка неоднородного выпота с дисперсной взвесью 4 мм. Вены гроздевидного
заворот яичка
экспериментальная и клиническая урология № 2 2017 www.ecuro.ru
127
сплетения не расширены. Кровоток в семенном канатике не просматривается, канатик извит, диаметром 3 мм. Кровоток в паренхиме яичка не фиксируется (рис. 2).
Заключение: двухсторонний некроз яичек. Заворот яичек? Тромбоз сосудов семенного канатика?
По результатам клинических и ультразвуковых данных констатирован двухсторонний некроз яичек. Дифференциальный диагноз между заворотом и тромбозом сосудов семенного канатика.
Ребенок оперирован в экстренном порядке через 2 суток от начала заболевания и 4 часа от поступления в клинику. Продольная двухсторонняя скрототомия. Оболочки утолщены, по вскрытии их геморра-
гический выпот. Яички выведены в рану. Выявлен интравагинальный заворот их кнутри на 720°. Расположение их в полости мошонки полностью интравагинальное,связоч-ный аппарат отсутствует. Проведена деторсия. Оценка жизнеспособности гонад через 15 минут (рис. 3) - яички
Рис 3. Выполнена деторсия заворота. При оценке жизнеспособности гонад через 10 минут констатирован их двухсторонний некроз
черного цвета без динамики в процессе наблюдения, пульсация сосудов семенного канатика отсутствует. Констатирован двухсторонний некроз яичек. Выполнена орхэкто-мия с прошиванием семенных канатиков в мошоночной части. Ушивание скрототомических ран до выпускников. Заживление ран первичное. Выписан домой на 7-е сутки после операции.
Таким образом данное наблюдение подтверждает положение о том, что заворот яичка у новорожденного практически всегда фатальное состояние с точки зрения сохранения гонады. А билатеральный заворот приводит к неизбежным нарушения репродуктивной функции. □
Ключевые слова: яичко, заворот, дети, новорожденные. ^y words: testis, volvulus, children, newborn.
Резюме:
В работе представлен редкий клинический случай заворота яичка у новорожденного. Показана тяжесть последствий для репродуктивной функции при билатеральном завороте у новорожденного вследствие двухсторонней ор-хэктомии и как следствие полной потере репродуктивного потенциала.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Summary:
Two-sided eversion of the testicle in a newborn
I.S. Shormanov, D.N. Shchedrov
The paper presents a rare clinical case of twisting the testis of a newborn. It is shown that the severity of effects on reproductive function in bilateral volvulus newborn due to bilateral orchiectomy and as a consequence the complete loss of reproductive potential.
Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
ЛИТЕРАТУРА
1. Shimizu F, Tsounapi P, Dimitriadis F, Higashi Y, Shimizu T, Saito M. Testicular torsion-detorsion and potential therapeutic treatments: A possible role for ischemic postconditioning. Int J Urol 2016; 23(6):454-463. doi: 10.1111/iju. 13110.
2. D'Andrea A., Coppolino F., Cesarano E., Russoli A., Cappabianca S., Genovese E.A et al. US in the assessment of acute scrotum. Crit Ultrasound J. 2013;5 Suppl 1:S8. doi: 10.1186/2036-7902-5-S1-S8.
3. Эрвинович А.А. Оптимизация лечебно-диагностической программы ведения острых заболеваний яичка в детском возрасте: ав-
REFERENCES (3)
тореф. ... дисс. канд.мед. наук. Москва. 2012. 22 с.
4. Snodgrass T. Warren. Pediatric Urology. Evidence for Optimal Patient Management. New York 2013. Springer. - 286 p.
5. Zhao LC, Lautz TB, Meeks JJ, Maizels M. Pediatric testicular torsion epidemiology using a national database: incidence, risk of orchiectomy and possible measures toward improving the quality of care. J Urol. 2011;186(5):2009-13. doi: 10.1016/j.juro.2011.07.024.
6. Nandi B, Murphy FL. Neonatal testicular torsion: a systematic literature review. Pediatr Surg Int. 2011;27(10):1037-40. doi: 10.1007/s00383-011-2945-x.
3. Ervinovich A.A. Optimizatsiya lechebno-diagnosticheskoy programmyi ve- therapeutic and diagnostic program for management of acute testicular diseases deniya ostryih zabolevaniy yaichka v detskom vozraste. [Optimization of the in childhood]. Cand.Med.Sci [thesis]. Moscow. 2012. 22 p. (In Russian)
