CC BY
103
УДК 617.7
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-4-1705-1709
ДВА ВАРИАНТА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБШИРНЫХ СУБМАКУЛЯРНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ, ОСЛОЖНЯЮЩИХ ТЕЧЕНИЕ ВЛАЖНОЙ ФОРМЫ ВМД
(КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
© М.М. Яблоков1*, П.Б. Величко2)
1) Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, Рассказовское шоссе, 1 2) Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33 E-mail: naukatmb@mail.ru
Патологические изменения в заднем полюсе глаза всегда существенно влияют на остроту зрения и уровень качества жизни пациентов. Субмакулярное кровоизлияние (СМК) осложняет и значительно снижает остроту зрения.
Цель: оценить функциональные и анатомические результаты двух различных видов хирургического вмешательства при субмакулярном кровоизлиянии на фоне экссудативной формы ВМД.
Материалы и методы: на примере лечения трех пациентов с одинаковой патологией проведена функциональная и морфологическая оценка результатов двух видов лечения.
Результаты: отмечено, что обе методики хирургического лечения являются безопасными и эффективными, позволяющими в короткие сроки достичь повышения остроты зрения пациентов обширными СМК. Выводы: указанная методика лечения с применением ретинотомии является более трудоемкой и двухэтапной, позволяющей достичь лучших результатов в остроте зрения, субьективных ощущениях пациента, а также не требует повторных инъекций анти-VEGF препаратов за счет удаления зоны ХНВ.
Ключевые слова: субмакулярное кровоизлияние (СМК); экссудативная форма ВМД; ретинотомия; анти-VEGF препарат
АКТУАЛЬНОСТЬ
Патологические изменения в заднем полюсе глаза, а именно в макулярной области, как правило, влияют на его функции и уровень качества жизни пациента. Особую значимость они приобретают при внезапном развитии патологического процесса, когда острота зрения резко снижается до сотых. Одной из основных причин внезапного падения остроты зрения является кровоизлияние в макулярную область, возникающее в результате осложнения течения различных заболеваний [1].
Субмакулярное кровоизлияние (СМК) - это скопление крови между нейросенсорной сетчаткой и пигментным эпителием сетчатки (ПЭС), исходящей из сосудов хориоидеи или сетчатой оболочки, локализующиеся в макулярной области. Центральная зона сетчатки в связи с особенностями ее анатомического строения отличается чрезвычайно высокой чувствительностью к процессам, происходящим при субмаку-лярных кровоизлияниях [2-4].
Данная патология осложняет течение экссудатив-ной формы возрастной макулярной дегенерации, миопии высокой степени, некоторые виды хирургических вмешательств, разрывы ретинальных микроаневризм, друзы диска зрительного нерва, окклюзию центральной вены сетчатки, некоторые заболевания крови [5-6].
Наиболее частой причиной слепоты и слабовидения у лиц старшей возрастной группы в развитых странах является возрастная макулярная дегенерация (ВМД). Влажная форма ВМД, встречающаяся только в 10 % случаев от общего числа пациентов с макулодистрофи-ей, протекает с развитием хориоидальной неоваскуля-ризации. Без должной анти-VEGF терепии развитие влажной формы ВМД неизбежно приводит к стойкой и необратимой потере центрального зрения. Основной причиной внезапной потери зрения у данной группы лиц является развитие СМК в макуле [7-8].
В литературе описаны также единичные случаи развития СМК во время проведения флюоресцентной ангиографии, при ангиоидных полосах сетчатки, хо-риоидите, болезни Беста, при проведении решетчатой лазеркоагуляции по поводу идиопатической юкстафо-веолярной ретинальной телеангиоэктазии [9-12].
Также некоторые авторы описывают случаи развития обширных СМК после проведения фотодинамической терапии при лечении ВМД [13].
Отрицательное воздействие субмакулярного кровоизлияния на сетчатку обусловлено прежде всего тем, что, создавая механический барьер между ПЭС и ней-росенсорной сетчаткой, препятствует нормальному течению метаболических процессов в ней. Кроме того, ионы железа, освобождающиеся при распаде гемоглобина из излившейся крови, оказывают токсическое
1705
влияние на наружные сегменты фоторецепторов, тем самым вызывают их гибель. Немаловажно, что происходящая при субмакулярном кровоизлиянии контракция сгустка крови вызывает механическое повреждение фоторецепторов [14-16].
Возможность быстрого развития некроза сетчатки, наблюдающегося при объемных субретинальных ге-моррагиях, указывает на необходимость как можно раннего удаления сгустка крови из макулярной области с целью сохранения функции макулярной сетчатки.
Длительное время для лечения СМК различной этиологии применялась только консервативная терапия, как общая, так и местная, в т. ч. и физические методы воздействия на сгусток. Однако, несмотря на большое количество консервативных методов лечения, применяющихся для лечения СМК, эффективность их остается довольно низкой, и СМК, независимо от вызвавшей их причины, нередко приводят к стойкому снижению центрального зрения [17].
Также известен метод лечения СМК путем выполнения ИАГ - лазерной ретинопунктуры или лазерной задней гиалоидотомии. Удаление крови в этом случае обеспечивается за счет ее эвакуации через сформированное лазером отверстие вследствие отрицательного давления в преретинальной области, а затем смещения в нижние отделы стекловидного тела под действием сил гравитации. Стекловидное тело, обладая гидродинамической и лизирующей системой, способствует рассасыванию крови и фагоцитозу ее форменных элементов. В результате лечения центральные отделы стекловидного тела становятся прозрачными, и острота зрения повышается. Но, к сожалению, данная щадящая методика может быть применима только к «свежим» и небольшим по площади и объему кровоизлияниям [18-19].
Новые возможности в лечении больных с СМК появились в связи с развитием и внедрением в клиническую практику витреоретинальной хирургии.
Известны хирургические способы удаления СМК: удаление его после выполнения ретинотомии и отслоения сетчатки и менее травматичный метод - субрети-нальное введение раствора гемазы.
Цель работы. Оценка функциональных и анатомических результатов двух различных видов хирургического вмешательства при субмакулярном кровоизлиянии на фоне экссудативной формы ВМД.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились трое пациентов с влажной формой ВМД, осложненной СМК. Две женщины и один мужчина. Два первых пациента наблюдались ранее в нашей клинике по поводу влажной формы ВМД. Третья пациентка обратилась впервые. Срок возникновения СМК у пациентов составил 3 дня, 1,5 и 2 месяца соответственно. Консервативное лечение до операции проводилось одной пациентке без значительного эффекта. Всем пациентам до операции, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции было проведено комплексное офтальмологическое обследование, включая проведение оптической когерентной томографии (ОКТ) на приборе Copernicus HR Optopol. Пациенты были прооперированы двумя различными методиками-одной пациентке была проведена субтотальная витрэк-томия с последующей ретинотомией, удалением субре-тинального сгустка и тампонадой витреальной полости
силиконовым маслом, а двум была выполнена субтотальная витрэктомия с субретинальным введением раствора гемазы с последующей тампонадой витреаль-ной полости воздухом.
Рассмотрим схему лечения и результаты на трех клинических примерах:
Клинический пример 1.
Пациентка К., 56 лет, предъявляла жалобы на внезапную потерю центрального зрения левого глаза и появления темного пятна в центральном поле зрения. Острота зрения на момент поступления составила 0,05 без коррекции. Толщина макулярной области сетчатки составила 635 мкм. Пациентка наблюдалась ранее по месту жительства по поводу влажной формы ВМД. Время возникновения СМК - 4 дня. Из сопутствующих заболеваний у пациентки был сахарный диабет второго типа и гипертоническая болезнь. На ОКТ - картина выраженного субмакулярного кровоизлияния.
Методика хирургического лечения заключалась в следующем. Производились три склерэктомических прокола в 4 мм от лимба. Далее проходила стандартная трехпортовая витрэктомия 250. За пределами сосудистых аркад, с височной стороны витреотомом производилась ретинотомия, сетчатка отслаивалась, после чего удалялся сгусток крови, локализовавшийся в макуляр-ной области. Для иммобилизации сетчатки использовалось перфторорганическое соединение, затем проводилась эндолазеркоагуляция сетчатки по краю ретиното-мического отверстия. Последним этапом производилась замена перфторорганического соединения на силиконовое масло. Примерно через один месяц была выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ и удаление силикона из витреальной полости.
Клинический пример 2.
Во втором случае, пациент Т. в возрасте 77 лет с влажной формой ВМД, осложненной СМК. Пациент предъявлял жалобы на снижение центрального зрения правого глаза на фоне повышения артериального давления два дня назад. Острота зрения на момент поступления составила 0,01. Толщину сетчатки и объем СМК определить было сложно из-за кровоизлияния в стекловидное тело. В течение последних нескольких лет пациент наблюдался по поводу влажной формы ВМД. Следует отметить, что ранее пациенту было выполнено 4 интравитреальных инъекции ингибитора ангиогенеза (Луцентис).
Методика хирургического лечения данного пациента заключалась в следующем. Больному проводилась стандартная трехпортовая витрэктомия 250. В пределах сосудистых аркад в верхне-височной области осуществлялся прокол сетчатки иглой 370 и субретиналь-но вводился раствор гемазы в количестве 500 МЕ [17]. Завершалась операция проведением пневморетинопек-сии. Пациенту в раннем послеоперационном периоде было предписано вынужденное вертикальное положение головы.
Клинический пример 3.
Пациентка Ф. 71 год. Обратилась впервые в нашу клинику с жалобами на внезапную потерю зрения левого глаза около 2 месяцев назад. Ранее острота зрения снижалась постепенно в течение нескольких лет. При обследовании выявлено обширное СМК серо-бурого цвета, захватывающее зону обеих аркад и распространяющееся височнее за Д.З.Н. Острота зрения составила 0,01. На картине ОКТ - обширное, высокое субрети-
1706
нальное кровоизлияние в макулярной зоне. Толщина сетчатки в фовеа - 679 мкм.
Пациентке выполнен вариант операции с субрети-нальным введением раствора гемазы в количестве 500 МЕ.
Максимальный срок наблюдения за пациентами составил 12 месяцев.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Все операции прошли без осложнений. В первом случае после операции пациентка уже на первые сутки отметила субъективное улучшение качества зрения, что связывала с исчезновением обширного темного пятна в центральной области. При проведении ОКТ и фото глазного дна сразу после операции было выявлено отсутствие пигментного листка сетчатки в зоне расположения СМК. После удаления силиконового масла и факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ через 38 дней после первичного вмешательства острота зрения повысилась до 0,1 без коррекции, и пациентка отметила практически полное исчезновение темного пятна из центрального поля зрения. Толщина центральной зоны сетчатки изменилась с 635 до 225 мкм. Полученная острота зрения сохранялась на протяжении всего времени наблюдения.
Во втором случае уже через несколько дней отмечалась дислокация почти всего объема СМК из маку-лярной области за пределы нижней сосудистой аркады.
На 7 сутки пациент отмечал повышения остроты зрения до 0,08. После операции толщина центральной зоны сетчатки составила 395 мкм. При динамическом наблюдении СМК постепенно рассасывалось в течение полутора месяцев вплоть до его полной резорбции.
Следует отметить, что через 3 месяца после хирургического лечения пациент вновь обратился в клинику с жалобами на резкое снижение остроты зрения и усиление искажений предметов. При обследовании было выявлено снижение остроты зрения до 0,01, увеличение толщины центральной зоны сетчатки (ЦЗС) до 425 мкм и усиление активности зоны хориоидальной неоваскуляризации. Все это привело к необходимости повторных инъекций ингибитора ангиогенеза. Через 1 месяц после первой инъекции острота зрения составила 0,05, толщина ЦЗС снизилась до 356 мкм. Всего пациент получил 2 инъекции ингибитора ангиогенеза. Вторая инъекция выполнена также через 1 месяц после первой. При обследовании через 1 месяц после второй инъекции острота зрения составила 0,08, толщина ЦЗС - 289 мкм, что позволило на довольно длительный срок (наблюдение 12 месяцев) сохранить полученную остроту зрения и стабилизировать процесс.
У третьей пациентки в сроке наблюдения 1 месяц при обследовании было выявлено: острота зрения 0,01; незначительное смещение субретинального сгустка книзу; отсутствие свежей субретинальной крови; толщина центральной зоны сетчатки изменилась с 679 до 548 мкм. Резорбции и смещения СМК за пределы нижней сосудистой аркады, как у второго пациента не произошло. На наш взгляд, это можно объяснить большим сроком нахождения СМК под сетчаткой (около 2 месяцев, судя по данным анамнеза). При обследовании через 3 месяца состояние глаза и острота зрения не изменились, пациентке была предложена операция с применением ретинотомии и удалением СМК.
Следует отметить, что рецидива СМК во время наблюдения у пациентов выявлено не было. Во всех случаях сетчатка прилежала во всем сроке наблюдения.
Тот факт, что при послеоперационном обследовании пациентки после проведенной ретинотомии с удалением сгустка крови обнаружено выраженное истончение пигментного эпителия сетчатки, вплоть до его полного отсутствия на некотором протяжении, может говорить о большей травматичности данного вмешательства. Однако при сроке наблюдения 12 месяцев пациентка имела стабильное состояние макулярной области, остроту зрения 0,1, отсутствовали жалобы на «темное пятно» в поле зрения, и не было необходимости в инъекциях анти-VEGF препаратов. Напротив, у второго пациента, с более «щадящей» операцией, в послеоперационном периоде сохранялись жалобы на темное пятно в центре и требовались инъекции анти-VEGF препаратов в разные сроки наблюдения. На наш взгляд, это объясняется тем, что вместе со сгустком крови после проведении ретинотомии удаляется и вся зона хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ).
ВЫВОДЫ
1. Учитывая полученные функциональные и анатомические результаты, можно сказать, что методика лечения с применением ретинотомии является более трудоемкой и является двухэтапной, но позволяет достичь лучших результатов в остроте зрения, субьектив-ных ощущениях пациента, а также позволяет отказаться от повторных инъекций анти-VEGF препаратов за счет удаления зоны ХНВ.
2. Требуется дальнейшее наблюдение за пациентами для оценки динамики полученных результатов в отдаленном периоде.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Асланова В.С., Красновид Т.А. Субмакулярные кровоизлияния. Клиника, диагностика, лечение. Одесса: Астропринт, 2010. 176 с.
2. Балашевич Л.И., Измайлов А.С., Бржевский В.В., Залевская С.Г., Сомов Е.Е. Глазные проявления диабета. СПб., 2004. 382 с.
3. Бойко Э.В., Сосновский С.В. Антиангиогенная терапия в офтальмологии / под ред. Э.В. Бойко. СПб., 2013. 292 с.
4. Шмыков А.В., Фабрикантов О.Л., Авдеев Р.В., Ведринцева Н.В. Результаты применения Гемазы в хирургическом лечении регма-тогенных отслоек сетчатки с локальным пристеночным гемо-фтальмом // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2015. Т. 20. Вып. 3. С. 719723.
5. Вит В.В. Строение зрительной системы человека. Одесса: Астро-принт, 2003. 664 с.
6. Гойдин А.П., Османов Р.Э. Сравнительный анализ применения препаратов «Lucentis» и «Ozurdex» в лечении окклюзий вен сетчатки и посттромботической ретинопатии // Современные технологии в офтальмологии. 2015. Вып. 1. С. 48-50.
7. Сдобникова С.В., Сосновский В.В., Сургуч В.К. Способ лечения массивных субмакулярных кровоизлияний. Патент РФ № 2342105. 14. 27.12.2008 // Бюл. 2008. № 36. 9 с.
8. Пасечникова Н.В. Лечения премакулярных кровоизлияний Nd: YAG лазерной задней гиалоидотомией // Офтальмологический журнал. 2002. № 6. С. 70-72.
9. Потехин В.К., Сивакова О.В. Лазерная пунктура при макулярных ретинальных кровоизлияниях // Всеросийский семинар - «круглый стол» «Макула 2006»: тез. докл. Ростов н/Д, 2006. С. 368-371.
10. Axer-Siegel R., Ehrlich R., Rosenblatt I. et al. Photodynamic therapy for occult choroidal neo-vascularization with pigment epithelium detachment in age-related macular degeneration // Arch. Ophthalmol. 2004. V. 122. P. 453-459.
11. Aslanova V. An atraumatic method of submacular hemorrhage management // 9th EVRS Meet-ing. Marrakesh: Abstract Book, 2009. P. 190.
17G7
12. Baeteman C., Hoffart L., Galland F., Ridinags B., Conrath J. Subretin-al hemorrhage after in-travitreal injection of anti-VEGF for age-related macular degeneration: a retrospective study // J. Fr. Ophthalmol. 2009. V. 32 (5). P. 309-313.
13. Шмыков А.В., Фабрикантов О.Л., Авдеев Р.В., Ведринцева Н.В. Результаты применения Гемазы в хирургическом лечении регма-тогенных отслоек сетчатки с локальным пристеночным гемо-фтальмом // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2015. Т. 20. Вып. 3. С. 719723.
14. Величко П.Б. Диабетический макулярный отек // Научные труды Медицинского института ТГУ имени Г.Р. Державина / отв. ред. М.А. Сущенко. Тамбов: Изд-во ТРОО «Бизнес-Наука-Общество», 2013. С. 345-356.
15. Фабрикантов О.Л., Величко П.Б., Козлов В.А. Динамика морфо-функциональных изменений у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией после интравитреального введения луцентиса // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии-
2010: сб. тез. 7 науч.-практ. конф. м., 2010. с. 170-172. Поступила в редакцию 28 апреля 2016 г.
UDC 6ll.l
DOI: 1G .2G31G/181G-G198-2G16-21 -4-1 lG5-llG9
TWO WAYS OF SURGICAL TREATMENT OF MASSIVE SUBMACULAR HEMORRHAGES COMPLICATING THE COURSE OF WET AMD (A CASE REPORT)
© M.M. Yablokov1', P.B. Velichko2)
1)1 Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Tambov branch of Ministry of Health of Russia 1 Rasskazovskoe shosse, Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: naukatmb@mail.ru 2) Tambov State University named after G.R. Derzhavin 33 Internatsionaljnaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: naukatmb@mail.ru
The pathological alterations in the posterior pole of the eye always affect visual acuity and quality of patients' life significantly. Submacular hemorrhage (SMH) complicates and reduces visual acuity considerably. Purpose: to assess functional and anatomical outcomes of two different ways of surgical interventions in submacular hemorrhage in relation to the exudative form of AMD.
Material and methods: giving the example of treating three patients with the same pathology, we performed functional and morphological assessment of the outcome of two ways of treatment.
Results: it was noted that both methods of surgical treatment were safe and effective, and allowed to achieve visual acuity increase in patients with massive SMHs in short terms.
Conclusions: the given method of treatment with the use of retinotomy is more laborious and two-stage, allowing to achieve the best visual acuity results and subjective patient's feelings, and it does not demand the repeated injections of anti-VEGF medications due to the removal of the CNV area. Key words: submacular hemorrhage (SMH); exudative form of AMD; retinotomy; anti-VEGF medication
REFERENCES
1. Aslanova V.S., Krasnovid T.A. Submakulyarnye krovoizliyaniya. Klinika, diagnostika, lechenie. Odessa, Astroprint Publ., 2010. 176 p.
2. Balashevich L.I., Izmaylov A.S., Brzhevskiy V.V., Zalevskaya S.G., Somov E.E. Glaznye proyavleniya diabeta. St. Petersburg, 2004. 382 p.
3. Boyko E.V., Sosnovskiy S.V. Antiangiogennaya terapiya v oftal'mologii. St. Petersburg, 2013. 292 p.
4. Shmykov A.V., Fabrikantov O.L., Avdeev R.V., Vedrintseva N.V. Rezul'taty primeneniya Gemazy v khirurgicheskom lechenii regma-togennykh otsloek setchatki s lokal'nym pristenochnym gemoftal'mom. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2015, vol. 20, no. 3, pp. 719-723.
5. Vit V.V. Stroenie zritel'noy sistemy cheloveka. Odessa, Astroprint Publ., 2003. 664 p.
6. Goydin A.P., Osmanov R.E. Sravnitel'nyy analiz primeneniya preparatov «Lucentis» i «Ozurdex» v lechenii okklyuziy ven setchatki i posttromboticheskoy retinopatii. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii, 2015, no. 1, pp. 48-50.
7. Sdobnikova S.V., Sosnovskiy V.V., Surguch V.K. Sposob lecheniya massivnykh submakulyarnykh krovoizliyaniy. Patent RF, no. 2342105, 2008.
16. Фабрикантов О.Л., Шмыков А.В. Роль витреоретинального интерфейса в патогенезе отслойки сетчатки. Обзор литературы // Вестник Оренбургского государственного университета. Оренбург, 2013. № 4 (153). С. 280-284.
17. Худяков А.Ю., Егоров В.В. Опыт применения субретинального введения раствора «Гемазы» в лечении массивной субретинальной макулярной геморрагии при влажной форме возрастной макуло-дистрофии // Современные технологии в офтальмологии. Хабаровск, 2015. № 2 (6). С. 89.
18. Beck A. et al. Subretinal hemorrhage associated with cytomegalovirus retinitis in a patient without concurrent thrombocytopenie // Retina. 2004. V. 24. № 4. P. 611-613.
19. BerrocalM. Preoperative Bevacizumab in the Surgical Management of TRD and T + RRD // Retina Today. 2009. V. 4. № 1. P. 70-72.
llG8
8. Pasechnikova N.V. Lecheniya premakulyarnykh krovoizliyaniy Nd: YAG lazernoy zadney gialoidotomiey. Oftalmologicheskii Zhurnal — Journal of Ophthalmology, 2002, no. 6, pp. 70-72.
9. Potekhin V.K., Sivakova O.V. Lazernaya punktura pri makulyarnykh retinal'nykh krovoizliyaniyakh. Vserosiyskiy seminar — «kruglyy stol» «Makula 2006». Rostov-on-Don, 2006, pp. 368-371.
10. Axer-Siegel R., Ehrlich R., Rosenblatt I. et al. Photodynamic therapy for occult choroidal neo-vascularization with pigment epithelium detachment in age-related macular degeneration. Arch. Ophthalmol. 2004, no. 122, pp. 453-459.
11. Aslanova V. An atraumatic method of submacular hemorrhage management. 9th EVRS Meet-ing. Marrakesh, Abstract Book, 2009, p. 190.
12. Baeteman C., Hoffart L., Galland F., Ridinags B., Conrath J. Subretinal hemorrhage after in-travitreal injection of anti-VEGF for age-related macular degeneration: a retrospective study. J. Fr. Ophthalmol., 2009, no. 32 (5), pp. 309-313.
13. Shmykov A.V., Fabrikantov O.L., Avdeev R.V., Vedrintseva N.V. Rezul'taty primeneniya Gemazy v khirurgicheskom lechenii regma-togennykh otsloek setchatki s lokal'nym pristenochnym gemoftal'mom. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2015, vol. 20, no. 3, pp. 719-723.
14. Velichko P.B. Diabeticheskiy makulyarnyy otek. Nauchnye trudy Meditsinskogo instituta TGU imeni G.R. Derzhavina, M.A. Su-shchenko (ed.). Tambov, TROO «Biznes-Nauka-Obshchestvo» Publ., 2013, pp. 345-356.
15. Fabrikantov O.L., Velichko P.B., Kozlov V.A. Dinamika morfofunktsional'nykh izmeneniy u patsientov s vozrastnoy makulyarnoy degeneratsiey posle intravitreal'nogo vvedeniya lutsentisa. Tezisy 7 nauchno-prakticheskoy konferentsii «Sovremennye tekhnologii lecheniya vitreoretinal'noy patologii -2010». Moscow, 2010, pp. 170-172.
16. Fabrikantov O.L., Shmykov A.V. Rol' vitreoretinal'nogo interfeysa v patogeneze otsloyki setchatki. Obzor literatury. Vestnik Oren-burgskogo gosudarstvennogo universiteta — Vestnik of the Orenburg State University, 2013, no. 4 (153), pp. 280-284.
17. Khudyakov A.Yu., Egorov V.V. Opyt primeneniya subretinal'nogo vvedeniya rastvora «Gemazy» v lechenii massivnoy subretinal'noy makulyarnoy gemorragii pri vlazhnoy forme vozrastnoy makulodistrofii. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. Khabarovsk, 2015, no. 2 (6), p. 89.
18. Beck A. et al. Subretinal hemorrhage associated with cytomegalovirus retinitis in a patient without concurrent thrombocytopenie. Retina, 2004, vol. 24, no. 4, pp. 611-613.
19. Berrocal M. Preoperative Bevacizumab in the Surgical Management of TRD and T + RRD. Retina Today, 2009, vol. 4, no. 1, pp. 70-72. Received 28 April 2016
Яблоков Максим Михайлович, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, ординатор по специальности «Офтальмология» медицинского института, e-mail: naukatmb@mail.ru
Yablokov Maksim Mikhaylovich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Attending Physician of "Ophthalmology" Speciality of Medical Institute, e-mail: naukatmb@mail.ru
Величко Павел Борисович, Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Тамбов, Российская Федерация, зав. 3 офтальмологическим отделением, e-mail: naukatmb@mail.ru
Velichko Pavel Borisovich, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Tambov branch, Tambov, Russian Federation, Head of the 3rd Ophthalmologic Department, e-mail: naukatmb@mail.ru
1709
