CC BY
24Российская оториноларингология № 3 (82) 2016
^^ =
УДК 616.216.2-089-089.844:[616-006.25:617.515] doi: 10.18692/1810-4800-2016-3-132-134
два случая холестеатомы околоносовых пазух
Щербаков Д. А.1, Володеев А. В.2
1 ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, 625023, Тюмень, Россия
(Зав. каф. ЛОР-болезней - проф. А. И. Извин)
2 ОАО «МСЧ „Нефтяник"», 625501, Тюмень, Россия
(Главный врач - генеральный директор, канд. мед. наук И. Б. Попов)
two case reports of paranasal sinus cholesteatoma
Shcherbakov D. A.1, Volodeev A. V.2
State Budget Educational Institution of Higher Vocational Education Tyumen State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia, Tumen, Russia
Medical Unit Neftyanik, Tumen, Russia
В статье приводится описание двух клинических случаев развития холестеатомы околоносовых пазух. Обсуждены вопросы дифференциальной диагностики данного патологического состояния. Односторонний полипозный процесс при неоднородной структуре затенения в околоносовых пазухах требует повышенного внимания со стороны оториноларинголога.
Ключевые слова: односторонний полипоз полости носа, холестеатома пазухи.
Библиография: 5 источников.
The article describes two clinical cases of sinus cholesteatoma. Issues of differentia! diagnosis of the disease state. The unilateral polypoid process in the inhomogeneous structure of the shading in the paranasal sinuses requires increased attention from otolaryngologist.
Key words: unilateral nasal polyposis, sinus cholesteatoma.
Bibliography: 5 sources.
В настоящее время диагностика самых сложных патологий полости носа и околоносовых пазух не представляет труда благодаря общей доступности методов КТ и МРТ, а также электронных библиотечных ресурсов для практикующих врачей [1]. При этом такие редкие заболевания околоносовых пазух, как холестеатома требуют особого подхода к лечению. Общеизвестно, что холестеатома - это патология, поражающая преимущественно среднее ухо, но может также встречаться и в околоносовых пазухах. В литературе описано более 30 подобных случаев [2, 3]. Холестеатома лобной пазухи приводит к развитию деформаций лицевого черепа в результате западения мягких тканей [4]. Описаны случаи озлокачествления процесса, что приводило к гибели пациентов [5].
Клинический пример. Пациент М., 62 лет, обратился в оториноларингологическое отделение стационара ОАО МСЧ «Нефтяник» с жалобами
на гнойные выделения из носа, нарушение носового дыхания с двух сторон. Из анамнеза известно, что данный пациент длительное время страдает хроническим полипозным риносинуситом. В течение последних десяти лет трижды выполнялись поли-потомии полости носа.
Объективно: в полости носа с двух сторон определяются полипозные разрастания, гнойное отделяемое.
На компьютерной томографии околоносовых пазух, выполненной впервые, помимо тотального затенения всех групп околоносовых пазух в проекции бокового кармана левой лобной пазухи определяется дополнительное образование неоднородной плотности с неровными краями. Указанное образование разрушает верхнюю стенку глазницы (рис. 1).
Принято решение о выполнении эндоскопической полисинусотомии с биопсией новообразования лобной пазухи наружным доступом. Во время
: Из практики
Рис. 1. Пациент М., 62 года. Мультиспиральная компьютерная томография околоносовых пазух: А - коронарная проекция; В - сагиттальная проекция. Звездочка - тотальное затенение левой лобной пазухи с гиперденсивными
включениями.
Рис. 2. Пациент М., 62 года. Мультиспиральная компьютерная томография околоносовых пазух, 3D-реконструкция:звездочка - титановая минипластина, фиксированная тремя мини-винтами.
Рис. 3. Пациент М., 53 года. Мультиспиральная компьютерная томография околоносовых пазух: А -аксиальная проекция; В - коронарная проекция; стрелка - гиперденсивные включения в тотальном затенении задних клеток решетчатого лабиринта слева.
хирургического вмешательства при обнажении передней стенки лобной пазухи обнаружена ее порозность. После удаления порозного участка передней стенки лобной пазухи в полости бокового кармана обнаружены чешуйки и матрикс холестеатомы. Холестеатома удалена, полученная полость в лобной кости оказалась не связанной с лобной пазухой. Произведена облитерация полости свободным жировым аутологичным трансплантатом с передней брюшной стенки пациента. Костный дефект передней стенки полости закрыт титановой минипластиной. На контрольной компьютерной томограмме, выполненной через сутки после вмешательства, не обнаружено патологических затеков, внутриор-битальных и внутричерепных осложнений вмешательства (рис. 2). Косметический шов удален на 6-е сутки после вмешательства.
По результатам гистологического исследования верифицирована холестеатома лобной пазухи.
Следующее клиническое наблюдение. Пациент М., 53 лет, обратился в отделение оториноларингологии стационара с жалобами на нарушение носового дыхания слева в течение длительного времени. Из анамнеза установлено, что несколько
лет назад амбулаторно выполнялась полипото-мия носа слева по поводу тех же жалоб. Однако, несмотря на односторонний характер поражения, патологические ткани не направлялись на гистологическое исследование.
Риноскопически визуализируются полипозные массы, происходящие из верхнего носового хода, занимающие общий носовой ход и носоглотку слева.
Рис. 4. Пациент М., 53 года. Мультиспиральная компьютерная томография околоносовых пазух. Коронарная проекция. Первые сутки после удаления холестеатомы. Стрелка - гемо-статическая губка в послеоперационной полости слева.
Российская оториноларингология № 3 (82) 2016 -
На компьютерной томограмме определяется тотальное затенение задних клеток решетчатого лабиринта слева с включениями костной плотности (рис. 3).
Во время хирургического вмешательства операционное поле ограничено перегородкой носа, в связи с чем произведена подслизистая резекция перпендикулярной пластинки решетчатой кости. Затем выполнено тотальное удаление патологического очага из клеток решетчатого лабиринта слева вместе с внутриносовой и носоглоточной порциями полипозных масс. В процессе удаления патологических тканей обнаружены чешуйки и матрикс холестеатомы.
На контрольной компьютерной томограмме, выполненной на следующие сутки после операции,
не обнаружено внутриорбитальных и внутричерепных осложнений вмешательства (рис. 4). Гистологическое исследование подтвердило подозрения о холестеатоме решетчатой пазухи.
Таким образом, холестеатома как патологический процесс может локализоваться в околоносовых пазухах и требует своевременного радикального хирургического лечения.
Диагностическим критерием в постановке диагноза является односторонний характер поражения околоносовых пазух и длительный анамнез заболевания, так как возможным механизмом развития холестеатомы данной области является эмбриональный занос [2].
Гистологическое исследование позволяет подтвердить диагноз.
ЛИТЕРАТУРА
1. Клименко К. Э., Борисова И. Б., Шемякин С. О., Крюков А. И. Современные хирургические подходы при остеомах фронтоэтмоидальной области: обзор литературы и собственный опыт // Медицинский совет. 2015. № 3. С. 65-71.
2. Hammami B., Mnejja M., Chakroun A., Achour I. [et al.]. Cholesteatoma of the frontal sinus // European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck diseases. 2010. Vol. 127. P. 213-216.
3. Sozansky J., Josephson J. S. Cholesteatoma of the maxillary sinus: a case report and review of the literature // American journ. of otolaryngology - head and neck medicine and surgery. 2015. N 36. P. 290-291.
4. Мудрецова С. К., Лучкина Е. В., Андреева И. Г. Холестеатома лобной пазухи у ребенка 8 лет // Вестн. оториноларингологии. 2012. № 6. С. 120.
5. Maniglia A. J., Villa L. Epidermoid carcinoma of the frontal sinus secondary to cholesteatoma // Trans Sect. Otolaryngol. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. 1977. Vol. 84. P. 112-115.
Щербаков Дмитрий Александрович - канд. мед. наук, ассистент кафедры ЛОР-болезней Тюменского ГМУ. Россия. 625023, г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54; тел. 8-919-951-48-39, e-mail: dmst@bk.ru
Володеев Алексей Валерьевич - зав. отделением оториноларингологии ОАО «МСЧ „Нефтяник"». Россия, 625501, г. Тюмень, Червишевский тракт, 4 км, стр. 1; тел. 8-345-261-61-81, e-mail: volodeevalex@mail.ru
REFERENCES
1. Klimenko K. Je., Borisova I. B., Shemjakin S. O., Krjukov A. I. Sovremennye hirurgicheskie podhody pri osteomah frontojetmoidal'noj oblasti. obzor literatury i sobstvennyj opyt [Contemporary surgical approach to frontal ethmoidal area osteoma: Literature review and experience]. Medicinskijsovet; 2015; 3: 65-71 (In Russian).
2. Hammami B., Mnejja M., Chakroun A., Achour I. et al. Cholesteatoma of the frontal sinus. European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck diseases. 2010; 127: 213-216.
3. Sozansky J., Josephson J. S. Cholesteatoma of the maxillary sinus: a case report and review of the literature. American journal of otolaryngology - head and neck medicine and surgery. 2015; 36: 290-291.
4. Mudrecova S. K., Luchkina E. V., Andreeva I. G. Holesteatoma lobnoj pazuhi u rebenka 8 let [Frontal simus cholesteatoma in 8 years old child]. Vestnik otorinolaringologii; 2012; 6: 120 (In Russian).
5. Maniglia A. J., Villa L. Epidermoid carcinoma of the frontal sinus secondary to cholesteatoma. Trans Sect Otolaryngol Am Acad Ophthalmol Otolaryngol.; 1977; 84: 112-125.
Dmitrii Aleksandrovich Shcherbakov - MD Candidate, teaching assistant of the Chair of ENT-Diseases of Tyumen State Medical University. Russia, 625023, Tyumen, 54, Odesskaya Str., tel. 8-919-951-48-39; e-mail: dmst@bk.ru
Aleksei Valer'evich Volodeev - Head of Otorhinolaryngology Department of OJSC Medical Unit Neftyanik. Russia, 625501, Tyumen, 1, Chervishevskiy Trakt, 4th km; tel. 8-345-261-61-81; e-mail: volodeevalex@mail.ru
