CC BY
22
7. Немирко А. П., Гасанов М. М., Егоров Д. Ф. Распознавание волн ЭКГ при кардиостимуляции. Известия ЛЭТИ. 1986. Вып. 367. С. 53-58.
8. Немирко А. П., Ли 3. Р. Фильтрация для выделения по- 13. тенциала пучка Гиса по внутриполостной ЭКГ // Известия ЛЭТИ. 1987. Вып. 385. С. 108-113.
9. Немирко А. П., Манило Л. А., Милева К. Н. Алгоритмы измерения и анализа параметров ST-сегмента ЭКГ для 14. систем автоматического наблюдения за состоянием человека // Вопросы кибернетики. 1991. Вып. 164. С. 127-141.
10. Manilo L. A., Rodina N. I. Investigation of a Model of the Cardiac Rhythm Pacemaker Control for the Spectral Analysis of a Rhythmogram // Pattern Recognition and 15. Image Analysis. 2001. Vol. 11, N 2. P. 342-344.
11. Немирко А. П., Луговая Т. С. Биометрическая идентификация личности по электрокардиограмме // Математические 16. методы распознавания образов. 12-я Всерос. конф.: Сб. докл. М.: МАКС Пресс, 2005. C. 387-390. 17.
12. Юрьева О. Д., Калиниченко А. Н., Зотов М. В. и др. Исследование информативности показателей вариабельности сер-
дечного ритма для оценки психофизиологического состояния человека при выполнении ментальной нагрузки», — Биотехносфера. 2010. № 5-6 (11-12). С. 36-42. Калиниченко А. Н., Юрьева О. Д. Оценка стационарности сигнала при спектральном анализе вариабельности сердечного ритма // Биомедицинская радиоэлектроника. 2009. № 11. С. 26-31.
Манило Л. А., Волкова С. С. Анализ параметров аппроксимированной энтропии в задаче оценки глубины наркоза по ЭЭГ // Биомедицинская радиоэлектроника. Биомедицинские технологии и радиоэлектроника. 2012. № 11. С. 58-61.
Калиниченко А. Н., Манило Л. А., Немирко А. П. и др.
Оценка глубины анестезии по ЭЭГ на основе спектральной энтропии // Биотехносфера. 2010. № 3 (9). С. 27-34. Лебединский К. М., Мазурок В. А., Нефедов А. В. Основы респираторной поддержки. СПб.: МАПО, 2006. 213 с. Гонсалес Р., Вудс Р. Цифровая обработка изображений. М.: Техносфера, 2005. 1072 с.
I
УДК 65.018+615.478
Г. Н. Пахарьков, канд. техн. наук,
Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет «ЛЭТИ»
Дуальная система оптимизации медико-технического оснащения учреждений здравоохранения
Ключевые слова: здравоохранение, качество, коалиция экспертов, критерии технического качества, медико-техническое оснащение, метод анализа иерархий, научно-технический уровень, экспертный опрос. Key words: public health, quality, expert questioning, criteria technical quality, physician-technical equipping, method of the analysis hierarchy, research level, coalitions expert.
Приведены основные результаты работ в области построения системы качества медико-технического оснащения учреждений здравоохранения в рамках направления «Медико-технический менеджмент», развиваемого в СПбГЭТУ «ЛЭТИ».
Введение
Проводимая реформа отечественного здравоохранения, в соответствии с которой запланировано
создание и внедрение стандартов медицинских услуг (МУ), требует обязательной разработки и реализации системы эффективного технического и технологического обеспечения лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Это приводит к необходимости обновления технического парка ЛПУ, для чего, в свою очередь, требуется разработать стандарты их медико-технического оснащения (МТО). В статье кратко изложены результаты проведенных на кафедре биотехнических систем (БТС) СПбГЭТУ «ЛЭТИ» теоретико-методологических исследований [1-10], в том числе разработки моделей оценки качества МТО.
3!
От электронно-медицинской аппаратуры — до биотехнических систем
Система технического качества медицинских услуг
В соответствии с теорией качества МУ, предложенной экспертом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) А. Донабедианом, выделены три основных аспекта: качество структуры, качество процесса и качество результата. В настоящее время значительно повышается роль одного из важнейших элементов структурного качества МУ — технического оснащения учреждений здравоохранения, определенного нами как система технического качества медицинской услуги.
Под системой технического качества (ТК) МУ понимается совокупность медико-технической, метрологической, аппаратурной и информационной баз, организационной структуры и функций, реализуемых в форме эффективной эксплуатации и технического обслуживания (сервиса) медицинских изделий (МИ) [2]. В работе [3] предложена модель системы дуального управления ТК МУ в ЛПУ, где в обобщенном виде представлены два канала управления функционированием и развитием системы, при использовании которых предполагается оптимизировать систему контроля качества и управления качеством МТО учреждений здравоохранения (рис. 1).
Критерии эффективности функционирования системы ТК МУ, к числу которых отнесены адекватность, научно-технический уровень, экономичность и эффективность и которые входят в обобщенную модель технического качества МУ, рассмотрены в [4]. Критерии эффективности развития системы ТК МУ изучены на основе предлагаемого нами метода оцен-
ки передового научно-технического уровня (НТУ) МИ в конечномерном пространстве их оценочных характеристик. Под НТУ МИ понимается совокупность медико-технических, технико-экономических показателей и потребительских свойств, отражающих степень использования последних достижений науки и техники при разработке, производстве, эксплуатации и техническом обслуживании МИ. Анализ НТУ МИ необходим для решения задач, к которым отнесены:
• определение приоритетов инновационной политики в отрасли;
• измерение возможного отставания в развитии конкретных классов МИ по сравнению с зарубежными аналогами при проведении НИОКР;
• оценка качества технического оснащения ЛПУ при определении их категорий во время лицензирования;
• оценка перспектив использования МИ и определения однородности функциональной структуры биотехнических комплексов и систем в здравоохранении и других отраслях, где используются МИ;
• ряд других задач.
Анализ и прогнозы научно-технического развития НТУ МИ формируют основу для принятия решений в ходе определения объемов финансирования целевых программ, а также при разработке табелей оснащения ЛПУ.
В работе [3] предложен новый операционно-ква-лиметрический метод оценки НТУ МИ. В зависимости от влияния характеристик МИ на интегральный показатель НТУ, они делятся на пять групп, для определения каждой из них взяты:
I--------------------------------------------1
Внешний контур управления качеством МТО — канал управления развитием системы, обеспечивающий передовой уровень МТО здравоохранения
I____________________________________________!
Лицензирование ^ Сертификация ^ Аккредитация Аттестация ^ Поверка ^ Подготовка кадров
Автоматизированная информационная система мониторинга медицинских изделий (АИС «Мониторинг МИ»)
Медико-техническая служба
СИСТЕМА ТЕХНИЧЕСКОГО КАЧЕСТВА МУ ЛПУ
Медико-техническая служба
Внутренний контур управления качеством МТО ЛПУ — канал управления функционированием системы, обеспечивающий необходимое ТК МУ
Рис. 1
Структурная схема системы дуального управления ТК МУ в ЛПУ
• отличие 1-го параметра лучшего и худшего объектов;
• эластичность этого параметра по интегральному показателю НТУ;
• ограничения или предельно-допустимые значения рассматриваемого ¿-го параметра.
Схема алгоритма расчета фактического НТУ МИ на базе предложенного операционно-квалиметриче-ского метода рассмотрена в работе [3].
Обобщенная модель процесса рационального выбора МИ
На рис. 2 представлена обобщенная модель процесса рационального выбора МИ для любого объекта здравоохранения, состоящего из четырех основных этапов:
Первый этап — проведение экспертного опроса с целью минимизировать количество показателей, выделить ядро медико-технических показателей объекта (со статистической проверкой результата выбора с использованием критериев Фишера и Пирсона), характеризующих альтернативы выбора.
Второй этап — применение модифицированного метода анализа иерархий (метода Саати), основанного на комплексировании матриц мнений различных коалиций экспертов по каждому из критериев (рис. 3) [9].
Третий этап — анализ чувствительности решения с применением пакета программы Expert choice. Элементами этого анализа являются модель альтернатив, оценка альтернатив по отношению к каждому критерию, построение градиентных диаграмм.
Четвертый этап — принятие решения о наиболее рациональном выборе МИ из предложенных альтернатив.
ta
¡ч о ^ &
S ^
О
о h? ГО
Сбор экспертной информации
Оценка компетентности экспертов Определение согласованности экспертов
1 г Определение статистической значимости Ï
Критерии Пирсона Критерии Фишера
Определение критериев выбора
О ^
й &
^ и
оч £
lit bq
Еч ¡-9
ЕЗ ^
Определение компетентности коалиции экспертов по каждому критерию
Построение матриц парных сравнений для каждой коалиции
Условия некомплексируемости Проверка согласованности
Комплексирование матриц с учетом компетентности
§ § Использование пакета программы «Expert Choice»
i
о Модель альтернатив, к каждому критерию оценка альтернатив по отношению , построение градиентных диаграмм
1
Окончательное решение о выборе альтернативы
Рис. 2
Обобщенная модель процесса рационального выбора медицинского изделия для ЛПУ
Цель — выбор электрокардиографа для СМП
Критерии 1 уровня
Научно-технический уровень
Адекватность выбора
Критерии 2 уровня
Количество каналов, К1
Экономичность использования
Эффективность применения
Нижняя частота пропускания, К2 =г-.
Сервисные функции, КЗ
Критерии 3 уровня
Качество аккумулятора, К4
Наличие сервисной базы в городе, К3.1. Передача ЭКГ по телефону, К3.2. Режим работы на улице (на морозе), КЗ.З.
Просмотр ЭКГ прямо на экране, К3.4. Вес, К3.5.
Работа без аккумулятора (непосредственно от сети), К3.6. Отсутствие блокировки работы прибора при определенном значении разряда аккумулятора, К3.7
Тип фильтра, К5
Емкость, К4.1. Время заряда, К4.2. Тип, К4.3.
Альтернативы
А1 — прибор 1
Объем памяти, К6
Дрейф изолинии,
К5.1. Мышечный тремор, К5.2. Сетевой фильтр, К5.3
А2 — прибор 2
АЗ — прибор 3
АN — прибор N
Рис. 3
Многоуровневая модель выбора МИ, основанная на методе Саати, применительно к электрокардиографу для бригады скорой медицинской помощи
Рис. 4 Структура информационного обеспечения для автоматизированного выбора МИ
Структура информационного обеспечения и типовые интерфейсы системы
На рис. 4 представлена структура информационного обеспечения для автоматизированного выбора МИ. Программное обеспечение SELECTECG.mdf функционирует под управлением операционной системы Windows/NT/2000/XP/VESTIA, не предъявляет специальных требований к программно-аппаратным средствам.
Надежность функционирования обеспечивается благодаря использованию на данном этапе SQL-Server 2005 и применению MS Visual studio 2005 C#. Некоторые интерфейсы показаны на рис. 5—12.
gl Выбор з.-м-ктрокйрдьФгр^фа Е§В
| Cwnn ^amrwDvai {цнасмстн Пащь
ЙИНЙИ!! И
1 BtAvwecw e МорЗмгаго] 0 Премии ¡икмистчти^нящга ! Рм^ЛТЛПЫ
1 (1роме*^т«+ые|Ж*ты
MsjM«»! f>3№ КИЧСТО Нн.км mcTirj npenja* к? Сдаю** i«crw ач^огам fwrew
t-0 WCTTO 1№1 1 3 1/1 I/Z 3
йлии ЧКГОЧ 1/3 1 1/3 1/2 3
Сдамом 4 3 1 3 5
г 2 1/3 1 3
1/3 1/3 1Л 1/3 1
С^ТЛ-Г-ГН 1 /г 1 п 1/7 1/5 3
Fei дотер« КПИСЯЛОСГН кгмнваиктн 0.147 аш QQSS 0.107 ас 0211 C0t7
* >
-J
[н CiWMtb I
Рис. 8 | Результат формирования анкеты
Рис. 5 | Шкалы оценивания критериев
Рис. 6 | Анкеты экспертов
- Вмбор электрокардиограф]
Рис. 9 Проверка согласованности мнений экспертов
* ■ В -- i =■ "
Урсе«.HfM>iti ВеЛсьътчиагл Выбор Э»хлертре Пи»*;а>лкты Промелcwгдажги-ест***>м*<нхгарт« Резней
Moo*
9 НвуММЫМОЛ* (ллгеепй Кшняв *»ЖГв е fewMiiHin«
NjiHWCtWOO'ilMI «$<№
работу hjfiHU ПросдарЭ(Х при«« fee
Р!бЗТГг- ies »jf^HTOCU. s прмт игм
!>£ТС!Ь* fiKrtCüfu ИЙСГы rfbüXJ При irc*ai*mx Зи
EttMMW <****
1«!
i
Сений
* payatüM! fetptyWSßi
iMCw^l
Рис. 7 I Иерархия частных критериев
Рис. 10 | Анализ образования коалиций
Рис. 11 Результат комплексирования мнений коалиций
Рис. 12 Результат процесса выбора
электрокардиографа для СМП
Заключение
На сегодняшний день в отечественном здравоохранении отсутствуют методология построения системы качества и методика разработки табелей медико-технического оснащения ЛПУ. На кафедре биотехнических систем СПбГЭТУ «ЛЭТИ» в течение последних лет проводились исследования по данной теме, были защищены три кандидатские диссертации, выпущен ряд учебных пособий, получены акты внедрения результатов работ, в частности от городской станции скорой помощи и городской больницы С.-Петербурга № 5. Разработаны практические рекомендации по составлению табелей оснащения ЛПУ (на примере специализированной бригады СМП). Представлены технология подготовки исходных данных для ввода в ПК, информационные компоненты выбора МИ и интерфейсы автоматизированной системы выбора МИ (на примере электрокардиографа). К сожалению, практика применения данных из региональной автоматизированной информационной системы «Мониторинг медицинских изделий» пока полностью себя не оправдала. В настоящее время идет разработка полного программного обеспечения предложенной системы.
| Литература |
1. Пахарьков Г. Н., Попечителев Е. П. Принципы и методы обеспечения качества медико-технического оснащения здравоохранения: учеб. пособие для вузов. СПб.: Изд-во СПбГЭТУ «ЛЭТИ», 2003. 119 с.
2. Пахарьков Г. Н. Биотехническая система контроля качества медико-технического оснащения учреждений здраво-
охранения // Изв. / Санкт-Петерб. гос. электротехн. ун-т «ЛЭТИ». Сер. «Биотехнические системы в медицине и экологии». 2004. Вып. 1. С. 3-10.
3. Пахарьков Г. Н. Система операционно-квалиметрического анализа научно-технического уровня медицинской техники // Изв. / Санкт-Петерб. гос. электротехн. ун-т «ЛЭТИ». Сер. «Биотехнические системы в медицине и экологии». 2005. № 1. С. 3-9.
4. Пахарьков Г. Н. Проблемы оптимизации медико-технического оснащения отечественного здравоохранения // Информационно-управляющие системы. 2006. № 1. С. 39-47.
5. Пахарьков Г. Н., Абухуса С. М. С., Хаймур М. X. Автоматизированная система оценки качества медицинских изделий // Изв. / Санкт-Петерб. гос. электротехн. ун-т «ЛЭТИ». Сер. «Биотехнические системы в медицине и экологии».
2007. Вып. 1. С. 24-35.
6. Пахарьков Г. Н., Хаймур М. Х. О системе контроля качества медико-технического оснащения учреждении здравоохранения // Физика и радиоэлектроника в медицине и экологии: Сб. трудов VIII междунар. конф., Владимир, Суздаль, 2-4 июля 2008 г.: [В 2 ч.]. Владимир, 2008. Ч. 2. С. 46-49.
7. Пахарьков Г. Н., Хаймур М. Х. Об определении научно-технического уровня медицинских изделий в службах скорой медицинской помощи // Физика и радиоэлектроника в медицине и экологии: сб. трудов VIII междунар. конф., Владимир, Суздаль, 2-4 июля 2008 г. [В 2 ч.]. Владимир,
2008. Ч. 2. С. 40-45.
8. Пахарьков Г. Н., Хаймур М. О медико-техническом оснащении службы скорой медицинской помощи // Информационно-управляющие системы. 2008. № 5. С. 45-53.
9. Пахарьков Г. Н., Хаймур М. Метод оптимизации технического оснащения служб скорой медицинской помощи // Биотехносфера. 2009. № 1. С. 55-62.
10. Зайченко К. В., Краснова А. И., Назаренко Н. А., Падер-но П. И., Пахарьков Г. Н. Методы оценки качества биомедицинских систем и технологий: Учеб. пос. для вузов. СПб.: ГУАП, 2011. 150 с.
