CC BY
30
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
© ТЮРЮМИН В.С., МАЛКОВ А.Б., ГОРБУНОВ Н.С., САМОТЕСОВ П.А., ВИННИК Ю.С., ПЕРВОВА О.В.
ДРЕНАЖНАЯ УСТАНОВКА
В.С. Тюрюмин, А.Б. Малков, Н.С. Горбунов, П. А. Самотесов,
Ю.С. Винник, О.В. Первова
Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра общей хирургии, зав. -д.м.н., проф. Ю.С. Винник; кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией, зав. - д.м.н., проф. П.А. Самотесов.
Резюме. В Красноярской государственной медицинской академии разработана экономичная дренажная установка, предназначенная для проточно-аспирационного дренирования и одновременной локальной фракционной трансмембранной детоксикации закрытых гнойных полостей. Преимуществами нового дренажного устройства являются отсутствие специального оборудования и энергозатрат.
Ключевые слова: проточно-аспирпционное дренирование, трансмембранный диализ, схема, принцип работы.
Дренирование ран является одним из важных элементов местного лечения. Известно большое количество способов дренирования, а также различных конструкций дренажей. Эффективность лечения хирургических больных во многом обусловлена адекватностью и полноценностью дренирования ран и полостей [1, 2, 3, 7, 9,10,11]. Опыт хирургической обработки ран показывает, что полностью удалить нежизнеспособные и инфицированные ткани во многих случаях не удается из-за отсутствия четких границ патологического очага и распространенности процесса на важные анатомические и функциональные образования [4].
При щадящей хирургической обработке, в условиях воспалительного отека, спазма, тромбоза сосудов, некоторые участки раневого очага могут погибать после проведенной хирургической обработки, создавая тем самым благоприятные условия для инфекционных осложнений в ране. В этих условиях большая роль в лечении гнойно-септических заболеваний, после проведенной хирургической обработки, отводится последующему локальному воздействию на раневую поверхность [5].
Традиционные методы профилактики и лечения раневой инфекции с помощью антибиотиков малоэффективны, так как для подавления микробного процесса в ране необходимы высокие дозировки химиопрепаратов, что ведет к
подавлению сапрофитной флоры и снижению общего иммунитета. Даже внутривенное введение антибиотиков не может обеспечить должной концентрации препарата в ране на длительное время [12].
Использование диффузно-разделительных мембранных процессов в лечении гнойно-воспалительных заболеваний позволяет осуществить коррекцию мембранного дисбаланса в тканях, удалять низко и среднемолекулярные токсические соединения, при этом сохраняя факторы регенерации и защиты организма от раневой инфекции [4, б, S].
Нами разработано и создано новое, надежное и экономичное дренажное устройство, не требующее затрат электроэнергии, предназначенное для лечения гнойных ран, возможного для применения, как в стационарных условиях, так и в экстремальных условиях мирного и военного времени. (Патент РФ на полезную модель № 6S902 от 10.12.2007; авторы: В.С. Тюрюмин, Н.С. Горбунов, П. А. Самотесов).
На рис.1 представлена дренажная установка, которая состоит из шести апирогенных эластичных трубок - (1), (2), (3), (4), (5), (б), емкости с раствором антисептика (7), емкости для гнойного смыва (S), воздушного фильтра (9), двух шприцов на 20 мл (20) и б0 мл (10). Емкость с антисептиком (7) устанавливают вверх дном выше закрытой гнойной полости (11) больного на стандартной стойке для капельницы (1б). Емкость для гнойного смыва (S) и воздушный фильтр (9) устанавливают ниже гнойной полости (11) больного. Емкости (7) и (S) представляют собой стандартные стеклянные бутыли объемом 400 мл. Воздушный фильтр (9) представляет собой стеклянный бутыль объемом 200 мл, емкость которого заполнена раствором антисептика и погруженной на дно бутыля воздуховодной трубкой (4). Воздушный фильтр герметично соединяет в единое вакуумное пространство емкость для гнойного смыва (S) и емкости с раствором антисептика (7) за счет воздуховодных трубок (3) и (4). Емкость (7) сообщается с гнойной полостью (11) посредством приточной трубки (1), по которой раствор антисептика поступает в полость (11). Гнойный смыв из полости (11) по дренажной трубке (2) поступает в емкости для гнойного смыва (S). В гнойной полости (11) расположена мембранная капсула (17), заполненная раствором диализата. В качестве мембранной капсулы (17) можно использовать любой вид полупроницаемой мембраны, но наиболее эффективным является использование диализной трубчатой мембраны из синтетически модифицированной целлюлозы (SMC) с диаметром просвета 20 мм, размером пор 3.0 нм, производства Sigma-Aldrich Fine Chemicals (США). Данные мембраны обладают сравнительно высокой проницаемостью для веществ с низкой и средней молекулярной массой, до 12000 дальтон, (в среднем от б0 до 5000 дальтон) [1]. Мембранная капсула (17) герметично закреплена на подводящей трубке мембранной капсулы (5) и на отводящей трубке мембранной капсулы (б). На подводящей трубке мембранной капсулы (5) установлен зажим (1S) и шприц (20), заполненный раствором диализата. На отводящей трубке мембранной капсулы (б) установлен зажим (19). Отводящая трубка мембранной капсулы (б) соединена с дренажной трубкой (2), по которой раствор диализата поступает в емкости для гнойного смыва (S). Трубки (1) и (2)
имеют различный диаметр в зависимости от размеров гнойной полости и снабжены зажимами (12) и (13) для регулирования тока жидкости и капельницей (15) на трубке (1). Трубка-воздуховод (3) также снабжена зажимом (14). Эластичные апирогенные трубки (1), (2), (3), (4), (5) и (6) выполняются из полихлорвинила.
Принцип работы предлагаемой дренажной установки основан на создании отрицательного давления в емкости для гнойного смыва (8), что обеспечивает эффективный отток промывной жидкости из гнойной полости (11) и раствора диализата из мембранной капсулы (17). Так как емкость с антисептиком (7) и емкость для гнойного смыва (8) соединены между собой трубками-воздуховодами (3) и (4), через воздушный фильтр (9), то отрицательное давление в емкости для гнойного смыва (8) создается за счет разрежения в емкости с антисептиком (7), что происходит при поступлении антисептика в гнойную полость под действием силы тяжести. Шприц (10) необходим для запуска системы отсоса путем создания в емкости для гнойного смыва (8) разряжения в начальный момент работы дренажного комплекса. В этот момент перекрывают зажимы (13) и (14) для прекращения доступа воздуха из полости раны (11) в емкость для промывных вод (8). Зажим (14) на трубке-воздуховоде (3) так же перекрывают в начальный момент работы дренажа, для предупреждения попадания раствора антисептика из емкости (7) в трубку-воздуховод (3) до момента его поступления в полость раны (11). После начала санации полости раны (11), начинают подготовку к работе мембранного дренажа. При помощи шприца (20) заполняют мембранную капсулу (17) раствором диализата, при этом открывая зажим (18) и закрывая зажим (19). После полного заполнения мембранной капсулы (17) раствором диализата, зажим (18) закрывают.
Дренажное устройство работает следующим образом: Конец приточной трубки (1) фиксируют на верхнем полюсе герметичной гнойной полости больного (11), а конец дренажной трубки (2) для оттока гнойного смыва фиксируют на нижнем полюсе гнойной полости (11) больного. Мембранную капсулу (17), герметично закрепленную на подводящей трубке мембранной капсулы (5) и на отводящей трубке мембранной капсулы (6), устанавливают в полость раны (11). Зажимом (14) перекрывают трубку-воздуховод (3). Зажимом (13) перекрывают дренажную трубку (2). Зажимом (19) перекрывают трубку (6). При помощи шприца (10) создают отрицательное разрежение в емкости для гнойного смыва (8), потянув поршень шприца “на себя” до упора; открывают зажим (12) на приточной трубке (1). Открывают зажим (13) на дренажной трубке (2), затем открывают зажим (14) на трубке-воздуховоде (3). После проведенных подготовительных операций раствор антисептика из емкости (7) по приточной трубке (1) начинает поступать в дренируемую полость (11), а гнойный смыв из нее по дренажной трубке (2) начинают активно аспирировать в емкость для гнойного смыва (8). При помощи шприца (20) заполняют мембранную капсулу (17) раствором диализата, при этом открывая зажим (18). В качестве диализата можно использовать любые осмотически активные вещества. После полного заполнения мембранной капсулы (17) раствором
диализата, зажим (18) закрывают. Мембранная капсула (17) постоянно находится в полости раны (11). Во время очередного дренирования открывается зажим (19) и отработавший раствор диализата активно аспирируется в емкость для гнойного смыва (8), после чего зажим (19) снова перекрывают и цикл мембранного дренирования повторяют.
Дренажное устройство имеет ряд преимуществ над традиционными методами дренирования: обеспечивает эффективный отток смыва из гнойной полости; позволяет регулировать скорость поступающего в гнойную полость раствора антисептика и скорость аспирации гнойного смыва из раневой полости; обеспечивает постоянную регионарную трансмембранную детоксикацию раневой полости; проста в монтаже и надежена в работе; имеет относительно низкую себестоимость.
Лечебное действие дренажа обеспечивается за счет регулируемого поступления раствора антисептика в гнойную раневую полость больного и регулируемого оттока из нее гнойного смыва, а также благодаря локальной детоксикации раны раствором диализата, находящимся в полости мембранной капсулы, который фракционно выходит через поры. В гнойную раневую полость поступают медикаментозные препараты. Из раны эвакуируются низко-и-среднемолекулярные продукты биодеградации. Проточно-аспирационное дренирование производят через каждые 4-6 часов. Раствор диализата в мембранной капсуле также необходимо заменять в среднем через каждые 22-24 часа. В качестве диализата можно использовать любые осмотически активные вещества, применяемые в клинической практике. Об эффективности лечебного дренажа в клинических условиях можно судить по результатам клиниколабораторных исследований, а также по самочувствию больного.
Таким образом, предлагаемое нами дренажное устройство может применяться в клинической практике в комплексном проведении локальной детоксикации гнойных раневых полостей. Применение ее не требует специальной энергоемкой аппаратуры, что способствует снижению ее себестоимости, и соответственно является благоприятным для дальнейшего ее внедрения в клиническую практику. Дренажная установка позволяет проводить проточно-аспирационное санирование гнойных раневых полостей, при этом осуществляя постоянную регионарную детоксикацию за счет мембранной капсулы, заполненной раствором диализата, находящейся непосредственно в полости дренируемой раны.
DRAINAGE COMPLEX
V.S. Tyuryumin, A.B. Malkov, N.S. Gorbunov, P.A. Samotesov, YU.S. Vinnik,
O.V. Pervova
Krasnoyarsk state medical academy named in honour of V.F. Vojno-Yasenetskij
In Krasnoyarsk state medical academy piper new economical drainage complex had been prepared for flow-aspirated drainage and local transmembrane fractioned detoxication of the air-tight purulent cavities.
Литература
1. Анишина О.В. Проточный трансмембранный диализ сальниковой сумки и энтеральная озонотерапия в комплексном лечении больных острым деструктивным панкреатитом: дисс. ... канд.мед.наук. - Красноярск, 2003. - С. 150.
2. Баженов С.М., Кузьмин Е.С., Боровой В.Н. и др. Особенности заживления гнойной раны при использовании плазменной хирургической установки: экспериментально-морфологическое исследование // Акт. пробл. стомат. - Смоленск, 1997. - С. 80-84.
3. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия: рук-во для врачей. - М.: Медицина, 1996. - 416 с.
4. Граков Б.С., Селезов Е.А., Швецкий А.Г. Полупроницаемые мембраны в лечении и профилактики хирургической инфекции (управление раневым процессом). - Красноярск: изд-во Краснояр. Ун-та, 1988. - 160с.
5. Дренирование в хирургии / Ю.С. Винник, С.В. Миллер, Г.Э. Карапетян и др. - Красноярск, 2007. - С. 8-9.
6. Карапетян Г.Э. Использование аскорбата хитозана в мембранном дренировании гнойных ран: дисс. ... канд.мед.наук. - Красноярск, 2005. - 123с.
7. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Карлов В.Л. Актуальные вопросы хирургической обработки ран // Хирургия. - 1985. - №5. - С. 152-155.
8. Селезов Е.А. Профилактика и лечение раневой инфекции при открытых и огнестрельных переломах трубчатых костей с использованием диффузионноразделительных мембранных процессов: дисс. ... докт.мед.наук. - Л., 1986. -297с.
9. Толстых П.И., Иванян А.Н. Дренирование в хирургии, акушерстве и гинекологии / Под ред. С. А. Касумьяна. - Москва-Смоленск, 2000. - 295с.
10. Burke A., Cunha M.D. Antibiotic essentials. Physicians' Press. - 2003. - P. 406.
11. Delvin R.B., Mckinnon K.L. Noah Tet al. // Amer. J. phisiol. - 1994. - Vol. 266, № 6. - P. 1612-1619.
12. Klenerman L. The Charcot joint in Diabetes // Diabetic Medicine. 1996. - Vol. 13. - P. 52-54.
Рис. 1. Схема дренажной установки для проточно-аспирационного дренирования. (Объяснения в тексте).
