CC BY
72
ПУЛЬМОШКОЛА
Дозированные аэрозольные ингаляторы - как правильно сделать ингаляцию
Н.В. Трушенко
К.м.н., научный сотрудник ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России
На сегодняшний день ингаляции - очень востребованный способ доставки лекарств при заболеваниях легких. Ведь при ингаляции лекарство направляется непосредственно в то место, где и должно действовать, - в дыхательные пути.
Естественно, что эффективность ингаляции напрямую зависит от того, какая часть лекарственного препарата достигнет бронхов. А это зависит от типа устройства для ингаляции, размеров частиц лекарства в ингаляторе, выраженности бронхоспаз-ма. Но еще в большей степени доставка препарата в бронхи зависит от правильной техники ингаляции.
Учеными доказано, что от техники ингаляции напрямую зависит тяжесть проявлений астмы, а также частота приступов удушья, обострений, госпитализаций. Можно подумать, что это легко: прочитал инструкцию к ингалятору и сделал всё точно так, как там написано. Однако частота ошибок составляет в среднем 30-50%. При этом показано, что ошибаются не только новички, но и люди с длительным стажем заболевания. Самое удивительное, что за последние 40 лет, несмотря на увеличение доступности информации и модификацию самих устройств для ингаляции, частота ошибок при использовании ингаляторов не уменьшилась. В технике ингаляции не существует мелочей. И одна-единственная ошибка может привести к тому, что лекарство не попадет туда, куда нужно.
Дозированные аэрозольные ингаляторы - какие они?
На сегодняшний день наиболее популярными и самыми узнаваемыми в мире остаются дозированные аэрозольные ингаляторы (сокращенно ДАИ). Это важнейший тип ингаляторов, поскольку является основным устройством для доставки в бронхи бронхорасширяющих препаратов быстрого действия (то есть лекарств для снятия приступа). Но и не только: есть ДАИ с противовоспалительными препаратами, комбинациями нескольких лекарств.
В стандартном ДАИ под давлением содержатся препарат в виде суспензии и пропеллент. Для высвобождения дозы препарата достаточно нажать на дно баллончика (рис. 1). Отличительная особен-
ность ДАИ - создание высокоскоростного облака аэрозоля в течение короткого времени.
Основными достоинствами ДАИ являются удобство, портативность, возможность быстро сделать ингаляцию, низкая стоимость. Однако высокая скорость аэрозоля при использовании ДАИ имеет и обратную сторону - сильно осложняет координацию вдоха и высвобождения лекарства. При этом одна лишь синхронность нажатия и вдоха обеспечивает в три раза большую доставку лекарства в дыхательные пути.
Подробный инструктаж и возможные ошибки
Рассмотрим подробнее правильную технику ингаляции и возможные ошибки при использовании ДАИ. Обратите внимание на мелочи, важен каждый пункт!
Итак, пошаговая инструкция.
1. Снять защитный колпачок. Бывает, что забывают снять!
2. Встряхнуть ингалятор.
3. Сделать медленный, полный выдох. Помните, что без хорошего выдоха вы просто физически не сможете сделать хороший вдох. Выдох нужно делать в сторону, не в ингалятор.
4. Удерживая ингалятор, плотно обхватить губами мундштук. При этом дно баллончика должно быть направлено вверх (рис. 2). Имеет значение и положение головы - не запрокинута, подбородок чуть приподнят вверх.
5. Начать вдох и одновременно нажать на дно баллончика до высвобождения одной ингаляционной дозы. Это один из самых сложных моментов в ингаляции -синхронность нажатия и вдоха, редко у кого это выходит с первого раза. Если не получается одновременно, допустимо начать вдох авиль
и сразу после его начала нажать Н0Ие° " положение на дно баллончика. Самая распро- ингалятора во
страненная и критическая ошиб- время ингаляции.
Рис. 1. Устройство ДАИ. 1 - канистра, 2 - клапан, 3 - мундштук.
а
ь *
а
а> ¿а ж со ас н
о *
•
Д
ь *
а
а> ¿а ж со ас н о
09 •
Д
ь ьа
а
а>
¿а ас со ас н о
09 •
Д
ь
ьа а
а> ¿а ас со ас н о
09
Материал предназначен для пациентов
Астма и аллергия • 3/2018
9
- ч.< Ш, /I
ПУЛЬМОШКОЛА
СА О
н
X
о
<0 с
Й
со о н
X
о
<0
с «
СА
о н
X
о
<0
с «
со о н
X
о
<0
с «
Рис. 3. Способ определения, сколько лекарства осталось в ДАИ.
Рис. 4. Очистка ДАИ.
Рис. 5. ДАИ со спейсером.
ка - сначала нажатие, а потом вдох. Если скоординировать вдох и нажатие не получается совсем (это очень актуальная проблема для детей, пожилых людей), то можно использовать дополнительные насадки на ингалятор - спей-серы. Вдох делаем через рот, а не через нос!
6. Продолжить медленно вдыхать до максимума и на несколько секунд задержать дыхание. Обратите внимание: вдох должен быть максимально глубоким, но не быстрым, не резким, а продолжительность его должна составлять не менее 3 секунд. В одном из последних исследований показано, что почти 50% пациентов делают недостаточно медленный и глубокий вдох. Очень важна и задержка дыхания на высоте вдоха - без этого лекарство просто не успеет осесть на слизистой бронхов. Задерживать дыхание надо не менее чем на 3 секунды.
7. Затем вынуть мундштук изо рта и медленно выдохнуть.
8. Для получения второй дозы, держа ингалятор в вертикальном положении, подождать около 30 секунд и повторить пункты 2-7.
Казалось бы, всё просто: одно нажатие - одна доза - один вдох. Но на практике бывает так, что делают два нажатия подряд и один вдох. Обратите также внимание, что перед второй дозой нужно сделать небольшую паузу - 30 секунд.
9. Надеть защитный колпачок.
Важное дополнение: если баллончик не использовался более 3 дней, то перед применением следует один раз нажать на его дно до появления облака аэрозоля.
Слабое место ДАИ - отсутствие счетчика доз. Поэтому очень важно уметь определять, осталось ли еще в ингаляторе лекарство. Затрудняет ситуацию и то, что после использования указанного на упаковке количества доз в баллончике может оставаться небольшое количество раствора. Тем не менее нужно заменить ингалятор, иначе можно не получить необходимую лечебную дозу.
Количество препарата, оставшееся в баллончике, можно проверить следующим образом:
- встряхнуть баллончик (это покажет, осталось ли в нем какое-то количество жидкости, но помните о том, что сказано выше!);
- еще один способ - сняв с баллончика пластмассовый мундштук, поместить баллончик в емкость с водой. Содержимое баллончика можно оценить по его положению в воде (рис. 3).
Необходимо содержать мундштук ингалятора в чистоте, поэтому его следует очищать по меньшей мере 1 раз в неделю. Для этого надо удалить баллончик с лекарством из устройства и пропустить через него струю теплой воды (рис. 4), затем встряхнуть и дать высохнуть.
Спейсеры - наши помощники
Спейсер - это объемная камера, которая присоединяется к ДАИ и через которую делается вдох (рис. 5).
Спейсеры замедляют скорость струи аэрозоля. При этом более крупные частицы оседают на стенках камеры, а более мелкие человек вдыхает. Согласно научным данным, спейсеры увеличивают доставку лекарства в легкие почти в 2 раза.
С помощью спейсера правильно сделать ингаляцию из ДАИ намного проще. После высвобождения одной дозы препарата в камеру спейсера нужно сделать 1-2 глубоких медленных вдоха. Другими словами, спейсер дает отсрочку на несколько секунд для выполнения вдоха после высвобождения препарата.
Правда, надо помнить, что время отсрочки зависит от размеров спейсера. И если слишком задержаться со вдохом (5-10 секунд), то количество мелких частиц, которые могут дойти до бронхов, в камере резко уменьшится.
Спейсеры бывают разные: отличаются они по размерам, материалу, наличию или отсутствию клапанов, маски. Традиционно считается, что чем больше спейсер по объему и длине, тем лучше. Наличие клапана увеличивает время пребывания аэрозольного облака внутри спейсера. Лицевая маска позволяет использовать ДАИ вместе со спейсером у детей до 3 лет. Подбирать спейсер надо индивидуально в зависимости от того, кто, где и как часто будет его использовать.
За спейсером, так же как и за любым устройством, нужен уход, зависящий от материала, из которого он сделан. Обратите внимание, что же написано об уходе в инструкции к изделию.
Недостаток у спейсеров только один - относительная громоздкость, что затрудняет их использование вне дома.
Таким образом, успех лечения с помощью ингаляторов зависит не только от правильного выбора лекарства, но и от устройства доставки лекарства в дыхательные пути. Ведь если лекарство попало только в горло и его проглотили вместе со слюной, сложно ждать его воздействия на легкие.
В то же время правильная техника ингаляции -не только вопрос эффективности лечения. Она уменьшает число побочных эффектов лекарственного препарата. Ведь такие явления, как боль в горле, налет на языке, охриплость голоса, связаны именно с тем, что часть лекарства осталась в ротоглотке.
10
Астма и аллергия • 3/2018
Материал предназначен для пациентов
