CC BY
32
Буянова О.В., Прник Г.С. ДОСВ1ДЛ1КУВАННЯ АЛЕРГ1ЧНИХ ДЕРМАТОЗ1В КРЕМОМ «КЛОВЕЙТ» I«БЕТАДЕРМ»
УДК 616.5-002-08-031.84
Досвщ лжування алерг1чних дерматоз1в кремом «Кловейт» i «Бетадерм»
Буянова О.В., Прник Г.С.
1вано-Франювськый державный медичний ушверситет
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ КРЕМОМ «КЛОВЕЙТ» И «БЕТАДЕРМ»
Буянова О.В., Гирнык Г.Е.
Представлены данные собственных исследований особенностей течения, клинических проявлений и лабораторных изменений у больных экземой и ато-пическим дерматитом. Предложена оригинальная методика лечения рецидивов экземы и атопическо-го дерматита кремом «Кловейт» и «Бетадерм» и дана оценка её эффективности.
EXPERIENCE ON USING KLOVATE AND BETADERM IN THERAPY OF ECZEMA AND ATOPIC DERMATITIS Buyanova O.V., Girnyk G.Ye.
Data of own investigations of features of clinical course, manifestations and laboratory changes at patients with eczema and atopic dermatitis have been presented. The original technique of treatment of atopic dermatitis and eczema relapses by Klovate and Betaderm has been offered and the estimation of its efficiency has been given.
Актуальшсть теми. За даними ВООЗ, на алерпчш захворювання страждае до 35 % населення Земно! кулi [1], що е великою сощальною та економiчною проблемою. В дерматолопчнш практищ найбшьш роз-повсюдженими алергозами вважаються атотчний дерматит (АД) i екзема; про це свщ-чить щорiчний рют захворюваност в усьо-му свт [2, 3].
Ця тенденщя спостер^аеться в ушх вшо-вих групах i зумовлена рядом причин; про-вщне значення мае несприятливий вплив еко-логiчних факторiв. У структурi всiх дерма-тологiчних захворювань алергодерматози складають 12-43 %. На атотчний дерматит страждае 5-30% пацiентiв, яю звернулися до дерматолога. Питома вага цих захворювань у д^ей - понад 20 %, i щорiчно вона збiльшуеться. У 50 % пащенлв алергодер-матоз виникае у вщ до 6 мiсяцiв, у 30 % -до п'яти роюв [4].
Бшьше, нiж у 50 % випадюв, шкiрнi прояви АД збер^аються пiсля статевого дозрь вання. Поширенiсть АД у дтей в рiзних кра1-нах коливаеться вщ 10 до 20 %. На прийомi у лшаря дерматолога 35 % хворих д^ей -
це пацiенти з атотчним дерматитом.
За останнi роки особливо драматично шдвищуеться рiвень захворюваностi на алергодерматози у дггей до 7 роюв. Якщо у 60-тi роки минулого столотя у кра1нах Свро-пи цей рiвень становив 0,1-0,5 %, то ниш вш складае приблизно 12 %. Атотчний дерматит сто1ть на восьмому м^щ за частотою виникнення у ошб, як молодшi за 25 роюв. Захворюванiсть серед дорослого населення складае 2-5 % у загальнш популяцп, варт-ючи в рiзних крашах у залежностi вiд рiвня урбашзацп та стану еколопчно! чистоти життевого простору. Понад 10 % пащенив, як втратили працездатнiсть, страждають на екзему [5, 6].
Встановлено, що алерпя е надмiрною iмунною реакщею на вiдносно не шкiдливi антигени. Найбшьш часта локалiзацiя алер-пчного процесу - шкiра, верхнi та нижш дихальнi шляхи, органи травлення. Внасль док цього розвиваються кропивниця, екзе-ма, нейродермiт, алергiчний ришт, бронхь альна астма тощо.
Даш власних дослщжень. Пiд нашим клжчним спостереженням знаходились 32
3-4 (9)' 2006 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
хворих на алергодерматози, зокрема на справжню та мшробну екзему, атошчний дерматит (Табл. 1), яю перебували на амбулаторному та стащонарному лшуванш в 1вано-Франкiвському обласному дермато-венеролопчному диспансерi.
Таблиця 1 - Розподш хворих за нозолопчними формами
№№ Д1агноз Кшьшсть хворих
1 Справжня екзема 10
2 Мжробна екзема 13
3 Атошчний дерматит 9
Вш хворих коливався вiд 18 до 58 роюв, давнiсть захворювання - вщ двох тижнiв до п'яти ромв. На момент звертання в нашу клшшу хворi з екземою скаржились на свербiж рiзного ступеня вираженостц на-явнiсть висипань, яю супроводжувались мок-нуттям; неспокiй; порушення сну. При об'ективному оглядi хворих на справжню екзему вiдмiчено наявшсть множинних мшро-везикул на еритематознш та набряклiй шю-р^ мiкроерозiй, кiрок. При хронiчному пере-бiгу спостерiгались iнфiльтрацiя i посилен-ня шкiрного малюнка уражено! дшянки. Мiкробна екзема у хворих характеризува-лась наявнiстю асиметрично розмiщених вогнищ, частiше - на нижнiх кшщвках, у складках шкiри, якi представлеш запальною еритемою, зливними набряклими папулами i пустулами з нерiвними обрисами i облямь вкою з вщшарованого епiдермiсу. Ураженi дiлянки покрит серозно-гнiйними й кров'я-нистими юрками; поверхня легко кровоточить.
При встановленш дiагнозу АД ми корис-тувались основними та додатковими крите-рiями АД. До основних вщносяться:
- iнтенсивний свербiж;
- типова морфолопя i локалiзацiя висипу з характерною вшовою еволюцieю;
- хрошчний рецидивуючий перебiг iз се-зоншстю загострень у весняно-осiннiй перi-од;
- початок захворювання в ранньому ди-тинствц
- сiмейна чи шдивщуальна атопiя в анам-незi (АД, бронхiальна астма, кропивниця, алергiчний ришт та ш.).
Серед додаткових критерпв видiляють:
- пiдвищений рiвень загального чи специф-
iчного Т^Е-антитш;
- початок захворювання в ранньому ди-тячому вщ (до двох рокiв);
- гшерлшеаршсть долонь («складчатЬ») i тдошов;
- Phytiriasis а!Ьа (бiлуватi плями на шкiрi обличчя i плечового поясу);
- кератоконуси - фолшулярний гшеркера-тоз («роговЬ> папули на бокових поверхнях плечей, передплiч, лштав, рiдше - на iнших дшянках тiла);
- лущення;
- ксероз;
- iхтiоз;
- неспецифiчнi дерматити китиць (арти-фiцiальнi) i стоп (мiкогеннi);
- частi шфекцшш ураження шкiри;
- стiйкий бший дермографiзм;
- свербiж при тдвищеному потовидiленнi;
- складки на переднш поверхнi ши!;
- темнi круги навколо очей (алерпчне сяй-во);
- «атотчне» обличчя;
- екзема сосюв;
- передня субкапсулярна катаракта;
- кропивниця.
Для встановлення дiагнозу АД необхщна наявнiсть трьох i бiльше обов' язкових та трьох i бшьше додаткових ознак.
Усiм хворим, яю перебували пiд нашим спостереженням, було призначено лшуван-ня згiдно з Наказом № 286 МОЗ Укра!ни вщ 07.06. 2004 р. про стандарти дiагностики та лiкування захворювань шкiри:
- при обмеженому атотчному дерматитi призначали десенсибiлiзуючу терапiю, седа-тивнi препарати, санацiю вогнищ хрошчно! шфекцп, травнi ферменти;
- при розповсюдженому атопiчному дер-матитi до дано! схеми додавали стимулю-ючi препарати та дезiнтоксикацiйну терапiю;
- при хрошчнш екземi в стадп загострен-ня призначали десенсибiлiзуючу терашю, кортикостеро!дш, iмуномодулюючi, седа-тивнi, загальнозмщнювальш препарати; лiкування супутньо! патологи та антибак-терiальну терапiю - при тококових усклад-неннях.
Лiкування проводили до припинення за-гостерння, тобто до зникнення гшеремп, шфшьтрацп, везикульозного висипу, набря-ку, мокнуття, лущення, свербежу.
Для мюцевого лшування хворих на справ-
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
3-4 (9)' 2006
Буянова О.В., Прник Г. G. ДОСВ1Д Л1КУВАННЯ АЛЕРГ1ЧНИХ ДЕРМАТОЗ1В КРЕМОМ « КЛОВЕЙТ» I « БЕТАДЕРМ»
жню екзему та атотчний дерматит застосо-вували крем Кловейт (ддача речовина - кло-бетазолу протонат) виробництва фармацев-тичного заводу «Сльфа АТ» (Польща), який мае сильну протизапальну, протисвербiжну та протиалерпчну дiю. Кловейт випус-каеться у формi мазi та крему у тубах по 25 г. По силi ди вiн входить до IV групи за Свропейською класифшащею, мае потужну протизапальну, протисвербiжну та протиа-лергiчну дiю. Вибiр саме цього препарату був зроблений нами з таких причин:
- вщповщно до Свропейських стандартiв з лшування хронiчних алергодерматозiв, у якост стартового топiчного КС слiд нада-вати перевагу препарату з IV (мшмум - III) групи, тсля короткого курсу якого при не-обхiдностi слiд продовжити лiкування менш активним топiчним КС;
- за критерiем «Ефективнiсть (безпеч-нiсть) - Доступнiсть» Кловейт е препаратом вибору в IV груш.
Кловейт наносили на вогнища ураження 1-2 рази на добу на протязi 7-10 дшв (до зник-нення клшчних симптомiв). У гостру стадт захворювання використовували Кловейт у формi крему, в стадт затухання - у формi мазь
При лшуванш хворих на мшробну екзему використовували мазь Бетадерм (дтча речовина - бетаметазону дипрошонат
0.05.% та гентамiцину сульфат 0,1 %) виробництва фармацевтичного заводу «Сльфа АТ» (Польща). Бетадерм випускаеться у тубах по 15 г. По силi дп вiн входить до III групи за Свропейською класифшащею, мае виражену протизапальну, протисвербiжну та протиалергiчну дт. Вибiр саме цього препарату був зроблений нами з таких причин:
- бетаметазон у формi дипротонату зав-дяки свош хiмiчнiй структурi мае значно
Л1ТЕРАТУРА
1. Зарудий Ф.С. Гистамин и противогиста-минные средства. - Уфа, 1955. - 373 с.
2. Бендер К.И., Луцкевич А.Н. Фармакокине-тика антигистаминных препаратов. - М., 1998. - 373 с.
3. Greaves M. Advances in Dermatology: reports from XVII World Congress, Berlin, 1987. - 37 p.
4. Гаврилюк А.В., Глухенький Б.Т., Бойко Ю.Я. та т. Цетрин. Лечение экземы и атопи-ческого дерматита // Укр. журн. дерма-
потужшшу д^, шж бетаметазон у формi валерату; однак, цей факт швелюеться за рахунок pi3HOÏ концентрацп дтчо1 речови-ни (бетаметазону дипропiонат 0,05 %, бетаметазону валерат 0,1 %); таким чином, сила дп препараив цих двох форм однакова, а базпечнють рiзна: у дипротонату вона значно вища за рахунок меншоï концентрацiï дш-чоï речовини;
- за критерiем « Ефектившсть ( безпеч-нiсть) - Доступшсть» Бетадерм е препаратом вибору в III груш, а саме - серед препа-раив бетаметазону.
Бетадерм наносили на вогнище уражен-ня 1-2 рази на добу на протязi 7-10 дшв (до зникнення клжчних симптомiв). У гостру стад^ захворювання використовували Бетадерм у формi крему, в стадт затухання -у формi мазi.
Результати власних дослiджень:
1. Ус хворi закiнчили дослiдження; лшу-вання препаратами Кловейт та Бетадерм перенесли добре.
2. У жодного хворого побiчних явищ при застосуванш препаратiв Кловейт та Бетадерм не спостер^алось, що свiдчить про ви-соку безпечнiсть цих препараив.
3. Пiсля досить короткого курсу терапп (7-10 днiв) клiнiчнi прояви алергодерматозiв (свербiж, набряк, мокнуття) повшстю регре-сували, що свiдчить про високу ефектившсть Кловейту та Бетадерму. Необхщ-ност в продовженш мiсцевого лiкування менш активним тотчним КС не було.
4. Препарати Кловейт та Бетадерм за фармакоекономiчними критерiями е препаратами вибору в своïх групах.
5. yd хворi, що брали участь у дослщ-женнi, перебувають пiд диспансерним нагля-дом, що дозволить нам зробити висновки про вщдалеш наслiдки лiкування (тривал^ть ремiсiй, наявнiсть рецидивiв).
тол., венерол., косметол. - 2003. -№ 1 (8).
- С. 37-39.
5. Буянова А.В. Применение мази «Кремген» в комплексном лечении атопического дерматита и микробной экземы // Укр. журн. дерматол., венерол., косметол. - 2002. -№ 1 (4). - С. 42-43.
6. Althaus M.A. Fenistil oral forms: expert report on the clinical documentation. -Health registrations document. - Zyma S.A., Nyon, Switzerland. - 73 p.
3-4 (9)' 2006 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
