CC BY
22
ДОСТОВЕРНОСТЬ ЭКГ АМПЛИТУД В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ У ДЕТЕЙ
12 3
Голубина И.В. , Хакимов Д.П. , Кариева Ш.А. Email: Golubina17134@scientifictext.ru
1 Голубина Ирина Вячеславовна - ассистент;
2Хакимов Джасур Пулатович - кандидат медицинских наук, доцент; 3Кариева Шахноза Абдукамаловна - ассистент, кафедра неотложной педиатрии, медицины катастроф, Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: в данном исследовании были изучены электрокардиографические показатели, которые могут помочь в своевременном выявлении гипертрофической кардиомиопатии у детей. Так как другие методы исследования и скрининга, такие как анамнез, физическое обследование, эхокардиография, где демонстрируется толщина стенки левого желудочка более 3 см, злокачественная семейная история, обморок и гипотензия при физической нагрузке, наличие обструкции оттока левого желудочка имеют низкую положительную диагностическую и прогностическую точность, имеет значение оценить ЭКГ признаки. Почти все анализы стратификации риска для гипертрофической кардиомиопатии были проведены преимущественно во взрослых популяциях. С этой целью мы исследовали 80 детей в педиатрических отделениях интенсивной терапии 3 больниц. Было отобрано 20 детей, у которых была верифицирована ГКМП, и 60 детей с верифицированным отсутствием гипертрофической кардиомиопатии. С целью оценки диагностической (выявления) гипертрофической кардиомиопатии все дети были оценены ЭКГ в течение года. Были обнаружены высокие риски и корреляционная связь между формированием гипертрофической кардиомиопатии и некоторыми ЭКГ показателями.
Ключевые слова: электрокардиографические показатели, кардиомиопатия, высокий риск, корреляционная связь, педиатрия.
ECG RELIABILITY OF AMPLITUDES IN EARLY DIAGNOSTICS OF HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY IN CHILDREN Golubina I.V.1, Khakimov J.P.2, Karieva Sh.A.3
1Golubina Irina Vyacheslavovna - Teaching Assistant; 2Khakimov Jasur Pulatovich - PhD of Medical Sciences, Docent; 3Karieva Shakhnoza Abdukamalovna - Teaching Assistant, DEPARTMENT OF THE EMERGENCY MEDICINE, TASHKENT PEDIATRIC MEDICAL INSTITUTE, TASHKENT, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: the article analyzes electrocardiographic parameters were studied that can help in the timely detection of hypertrophic cardiomyopathy in children. As other research and screening methods, such as history, physical examination, echocardiography, where the wall thickness of the left ventricle is more than 3 cm, malignant family history, syncope and hypotension during exercise, the presence of left ventricular outflow obstruction has low positive diagnostic and prognostic accuracy It is important to evaluate ECG signs. Almost all risk stratification analyzes for hypertrophic cardiomyopathy were performed primarily in adult populations. We examined 80 children in the pediatric intensive care units of 3 hospitals. Twenty children were selected who had HCM verified and 60 children with
verified absence of hypertrophic cardiomyopathy. In order to evaluate the diagnostic (detection of hypertrophic cardiomyopathy) all children were evaluated by an ECG during the year. High risks and a correlation were found between the formation of hypertrophic cardiomyopathy and certain ECG parameters.
Keywords: electrocardiographic indicators, cardiomyopathy, high risk, correlation, pediatrics.
УДК616.12-008.3-073.96
Актуальность: Кардиомиопатия - это редкое, но серьезное заболевание у младенцев и детей. Она затрагивает не менее 100 000 детей в мире [1]. Гипертрофическая кардиомиопатия представляет собой гетерогенную группу расстройств в детском возрасте. Несмотря на относительную редкость этого расстройства, заболеваемость и смертность выше на первом году жизни в 10 раз по сравнению с остальными периодами детства. Она является наиболее распространенной причиной пересадки сердца у детей старше 1 года. Почти 40% детей с симптоматической кардиомиопатией либо переносят трансплантацию сердца, либо умирают в течение 2 лет [2].
Гипертрофическая кардиомиопатия является наиболее распространенной причиной внезапной неожиданной смерти у детей старшего возраста (Sugishita Y., 1983) и у спортсменов [3]. Распространенность заболевания у молодых людей составляет примерно 1 из 500. Многие выявленные факторы риска [4] развития внезапной смерти, такие как гипертрофия левого желудочка, с толщиной стенки> 3 см, злокачественная семейная история, обморок и гипотензия при физической нагрузке, наличие обструкции оттока левого желудочка имеют низкую положительную прогностическую точность [5, 6, 7].
Электрокардиограмма (ЭКГ) является основным тестом при сердечно-сосудистых заболеваниях и показывает отклонения у подавляющего большинства пациентов с диагнозом гипертрофической кардиомиопатии. Если у пациента есть ЭКГ критерии гипертрофии левого желудочка, отсутствие видимой причины должно вызвать подозрение на гипертрофическую кардиомиопатию [8]. Анамнез и физическое обследование могут быть отрицательными, в то время как признаки на ЭКГ могут возникать раньше, чем увеличение толщины стенки левого желудочка, обнаруженное эхокардиографией [9]. Правильная постановка правильного диагноза своевременно необходима для профилактики синдрома внезапной смерти (SCD).
Почти все анализы стратификации риска для гипертрофической кардиомиопатии были проведены преимущественно во взрослых популяциях [10].
Идентификация факторов риска у детей раннего возраста может помочь определить группы высокого риска и обеспечить раннюю диагностику и терапию, что может изменить течение болезни. Понимание факторов риска может также способствовать профилактике заболевания с помощью целенаправленных стратегий.
Амплитудная сумма QRS-комплекса может быть количественно определена как у детей, так и у взрослых. Доминантные S-зубцы в грудных отведениях, аннулирующие индекс Соколова-Лиона, часто встречаются при ГКМП. У детей отношение шансов, вычисленное для этого фактора риска, было значительно выше (до 34,3), чем другие факторы риска, описанные у взрослых с ГКМП (относительные риски в пределах от 1,8 до 5,3 [11]. Однако в детском возрасте ГКМП имеет различную этиологию [12], (идиопатические случаи, синдромом Нунана, около одной трети имеют семейную болезнь с аутосомно-доминантным наследованием [13, 14]. Таким образом, неясно, являются ли эти данные релевантными для более распространенной взрослой формы семейного ГКМП из-за саркомерных мутаций. Также известно, что интенсивная физическая подготовка связана с увеличением амплитуд ЭКГ [15].
Целью настоящего исследования было определение связи характеристик ЭКГ-амплитуд с формированием гипертрофической ГКМП.
Материалы и методы: было проведено когортное проспективное исследование, в котором исследовано 80 детей в педиатрических отделениях интенсивной терапии 3 больниц по данным рентгенографии, ЭКГ, ЭхоКГ, и по клиническим данным -аномальные отклонения в течение заболеваний по критериям Wilkinson и PELOD [16]. Для верификации или исключения гипертрофической кардиомиопатии все дети были оценены двухмерной эхокардиографией, включая допплеровское исследование. Были проведены измерения толщины стенки. В ходе исследования было отобрано 20 детей, у которых была верифицирована ГКМП, и 60 детей с верифицированным отсутствием гипертрофической кардиомиопатии. С целью оценки диагностической (выявление гипертрофической кардиомиопатии) все дети были оценены ЭКГ в течение года. Были получены средние значения от трех до пяти последовательных комплексов, вычислен индекс Соколова-Лиона, оценена QRS-сумма 15 отведений (сумма R + S-волн), наличие зубца Q глубже S в шести отведениях на конечностях. Кроме того, были рассчитаны длительность QRS-комплекса и QT-интервал (с использованием формулы Базета). Были определены наличие отклонения оси QRS, патологических Q-волн, инверсии Т-волны> 1 мм, больших (> 10 мм) положительных или отрицательных Т-волн, депрессии ST-сегмента -> 2 мм и R-волна в V4. Все дети из когорты с гипертрофической
кардиомиопатией были подвергнуты 24-часовой ЭКГ.
Сравнение пропорций между группами проводилось с помощью двухстороннего точного теста Фишера, и были рассчитаны относительные риски (ОР), их 95% доверительные интервалы, вычислен коэффициент корреляции (КК).
Результаты:
Изменения амплитуд ЭКГ и индекса Соколова-Лиона у всех пациентов с гипертрофической кардиомиопатией выражены по сравнению с контролем (ОР=2,1, КК=0,781, P = 0,07-0,78). Ширина QRS-комплекса не увеличивается в когорте с гипертрофической кардиомиопатией.
Корреляционный анализ в когорте с гипертрофической кардиомиопатией показал, что ЭКГ-признаки, которые показали значительную положительную корреляцию с наличием документированной желудочковой тахикардиий на 24-часовой ЭКГ были связаны с патологической инверсией Т-зубца (ОР=1,8, КК=0,656, P = 0,016), доминантой S-зубца в V4 (P = 0,028) и QT-интервала (P = 0,018). Инверсия Т-зубца в прекардиальных отведениях я коррелировала с семейной историей внезапной смерти (P = 0,013).
Дети с гипертрофической кардиомиопатией имеют значительно более высокие значения амплитуды ЭКГ, чем в контрольной группе с удвоением сумм амплитуд в QRS-комплексах. Длительность QRS-комплекса существенно не отличалась, но QT-интервал был несколько длиннее в когорте с гипертрофической кардиомиопатией.
По данным эхокардиографического исследования, максимальная толщина стенок варьировала от 1,6 до 5,0 см, в среднем 2,7 см. Этот часто упоминаемый фактор риска не показал свою диагностическую ценность в нашем исследовании, поскольку доля случаев с толщиной стенки более 3 см была не больше, чем в когорте с гипертрофической кардиомиопатией (ОР=2,3, КК=0,733, P = 0,08. Не было обнаружено достоверной корреляции между показателями максимальной толщиной стенки при эхокардиографии с суммой амплитуды конечности (0Р=0,4, КК=0,351, P = 0,57), индексом Соколова-Лиона (0Р=0,35, КК=0,369, P = 0,84), амплитудной выраженностью на 12 отведениях (0Р=0,3, КК=0,264, P = 0,78) или шириной QRS-комплекса (0Р=0,2, КК=0,298, P = 0,64).
В когорте с гипертрофической кардиомиопатией наблюдалась значительное увеличение случаев инверсии инверсии T-зубцов (ОР=2,2, КК=0,736, P = 0,0003), депрессии ST-сегмента (0Р=2,0, КК=0,791, P = 0,0010) и доминантного S-зубца в V4 (ОР=1,9, КК=0,673, P = 0,0048). Отклонение оси QRS возможно увеличено (ОР=1,7, КК=0,609, P = 0,05). В то же время, частота блокад веток пучка Гиса, патологические Q-зубцы или большие отрицательные или положительные T-зубцы не были существенно различны между группами.
Наилучшие показатели с точки зрения чувствительности являются суммарный коэффициент амплитуд QRS-комплкса >7,7 мВ (ОР=2,9, КК=0,789, P <0,0001), высота амплитуд >2,2 мВ в 12 отведениях (ОР=3,2, КК=0,795, P <0,0001). Выводы:
Были обнаружены высокие риски между формированием гипертрофической кардиомиопатией и некоторыми ЭКГ показателями. Мы предполагаем, что высокие амплитуды ЭКГ отражают генерализованную гипертрофию сердца, и в одном исследовании была обнаружена слабая связь с толщиной стенки на эхокардиографии [17].
Наши результаты показаний ЭКГ-амплитуды на ЭКГ с 12 отведениями показывают, что это доступный тест является важным диагностическим критерием гипетрофической кардиомиопатии у детей, который можно оценить уже на первичном осмотре, что позволит начать своевременные мероприятия обследований и раннюю соответствующую терапию.
Список литературы /References
1. Wilkinson J.D., Landy D.C., Colan S.D. et al. // The pediatric cardiomyopathy registry and heart failure: key results from the first 15 years. Heart Fail Clin, 2010;6:401-413.
2. Lipshultz S.E., Sleeper L.A., Towbin J.A. et al. // The incidence of pediatric cardiomyopathy in two regions of the United States. N Engl J Med. 2003;348: 1647-1655.
3. Maron B.J., TajikA.J., Ruttenberg H.D. et al. // Hypertrophic cardiomyopathy in infants: clinical features and natural history. Circulation. 1982;65:7-17.
4. Maron B.J., Spirito P., Ackerman M.J. et al. // Prevention of sudden cardiac death with implantable cardioverter-defibrillators in children and adolescents with hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2013;61:1527-1535.
5. Cecchi F., Olivotto I., Montereggi A., Squillatini G., Dolara A., Maron B.J. // Prognostic value of non-sustained ventricular tachycardia and the potential role of amiodarone treatment in hypertrophic cardiomyopathy: assessment in an unselected non-referral based patient population. Heart. 1998;79:331-336.
6. Olivotto I., Maron B.J., Montereggi A., Mazzuoli F., Dolara A., Cecchi F. // Prognostic value of systemic blood pressure response during exercise in a community-based patient population with hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 1999;33:2044-2051.
7. Elliott P.M., Gimeno Blanes J.R., Mahon N.G., Poloniecki J.D., McKenna W.J. // Relation between severity of left-ventricular hypertrophy and prognosis in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Lancet. 2001;357:420-424.
8. Savage D.D., Seides S.F., Henry W.L., Maron B.J., Robinson F.C., Epstein S.E. // Electrocardiographic findings in patients with obstructive and nonobstructive hypertrophic cardiomyopathy. 1978 Sep;58 (3 Pt 1):402-8.
9. Pérez-Riera A.R., Barbosa-Barros R., Shenasa M. // Electrocardiographic Markers of Sudden Cardiac Death (Including Left Ventricular Hypertrophy), 2017. Dec;9(4):605-629. doi: 10.1016/j.ccep.2017.07.011.
10. Decker J.A., McCormack J., Cohen M.I. // Arrhythmia management in pftients with a common arterial trunk and d-transposition of the great arteries& Cardiol Young. 2012;22:748-754.
11. Elliott P.M., Gimeno Blanes J.R., Mahon N.G., Poloniecki J.D., McKenna W.J. // Relation between severity of left-ventricular hypertrophy and prognosis in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Lancet, 2001;357:420-424.
12. Nugent A., Daubeney P., Chondros P., Carlin J., Cheung M., Wilkinson L., Davis A., Kahler S., Chow C., Wilkinson J., Weintraub R. // The epidemiology of childhood cardiomyopathy in Australia. N Engl J Med. 2003;348:1639-1646.
13. Ostman-Smith I., Wettrell G., Keeton B., Riesenfeld T., Holmgren D., Ergander U. // Echocardiography and electrocardiographic identification of those children with hypertrophic cardiomyopathy who should be considered at high-risk of dying suddenly. Cardiol Young. 2005;15:632-642.
14. Ostman-Smith I., Wettrell G., Riesenfeld T. // A cohort study of childhood hypertrophic cardiomyopathy: improved survival following high-dose beta-adrenoceptor antagonist treatment. J Am Coll Cardiol. 1999;34:1813-1822.
15. Storstein L., Bjornstad H., Hals O., Meen H. // Electrocardiographic findings according to sex in athletes and controls. Cardiology. 1992;79:227-236.
16.Александрович Ю.С. // Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний, 2003.
17.Montgomery J.V., Harris K.M., Casey S.A., Zenovich A.G., Maron B.J. // Relation of electrocardiographic patterns to phenotypic expression and clinical outcome in hypertrophic cardiomyopathy. Am J Cardiol. 2005;96:270-275.
