CC BY
31
л-
^ ^ V
Краткий курс
£ с е. ^ л а г
Ольга БРОДСКАЯ
Небулайзер - устройство, способное превратить жидкое лекарство (раствор или суспензию) в аэрозоль для ингаляции. Практически каждый пациент с хроническим легочным заболеванием сталкивается с вопросом о необходимости небулайзера и нередко приобретает этот прибор. Но затем возникает новый вопрос: следует ли пользоваться небулайзером постоянно, или же он нужен лишь в особых ситуациях?
В этой статье мы поговорим о применении небулайзеров в домашних условиях при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) — для лечения этих заболеваний лекарства выпускаются и в виде жидких форм
(для ингаляций через небулайзер), и в виде портативных устройств — дозированных аэрозольных или порошковых ингаляторов.
Небулайзер обладает рядом преимуществ перед дозированными ингаляторами: нет необходимости син-
хронизировать вдох с аппаратом и вообще делать специальный маневр для ингаляции, эффективность лечения не зависит от силы вдоха (она нередко бывает сниженной), можно ингалировать высокие дозы лекарств. Небулайзер совершенно незаменим тогда, когда затруднено или невозможно использование дозированного ингалятора: у маленьких детей, ослабленных пациентов и пожилых людей; если общее тяжелое состояние или проблемы двигательной сферы мешают проведению ингаляционного маневра, а также во время обострений бронхиальной астмы или ХОБЛ. Во всех остальных случаях — выбор за пациентом и его лечащим врачом.
А
Краткий курс
Лечение вне обострения
Введение противоастматических препаратов с помощью небулайзера необходимо всем детям в возрасте до 1 года и подавляющему большинству детей в возрасте до 6 лет. У взрослых же было показано, что при условии адекватной техники ингаляции эффективность введения лекарств через небулайзер или дозированные ингаляторы не различается. Иначе говоря, если пациент успешно освоил технику использования дозированного ингалятора, и его заболевание находится под контролем, то небулайзер использовать не обязательно. Однако, как мы уже знаем, далеко не всегда люди могут пользоваться дозированным ингалятором (вследствие тяжести болезни, сопутствующих заболеваний или психологических особенностей), и тогда на помощь приходит небулайзер. Практически у половины больных достижение контроля астмы затруднено именно из-за неправильной техники ингаляции.
Недавно в России были зарегистрированы новые препараты для ингаляций через небулайзер под общим названием Стери-Неб: бронхо-расширяющие (Саламол Стери-Неб, Ипратропиум Стери-Неб и Ипрамол Стери-Неб) и глюкокорти-костероид — Буденит Стери-Неб. Эта "линейка" препаратов для небу-лайзерной терапии содержит большинство средств, необходимых для лечения пациентов с бронхиальной астмой и ХОБЛ.
Саламол Стери-Неб — это самый распространенный и проверенный бронхолитик с быстрым началом действия. Ипратропиум Стери-Неб имеет другую точку приложения, воздействует преимущественно на крупные и средние бронхи, а также уменьшает продукцию мокроты. Будучи комбинацией Саламола и Ипратропиума, Ипрамол Стери-Неб сочетает в себе их свойства, что увеличивает его эффективность. Буденит Стери-Неб — это глюко-кортикостероид, который оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие, уменьшает отек слизистой оболочки
бронхов и повышенную реактивность дыхательных путей. Все названные препараты выпускаются в удобных пластиковых ампулах (небулах), содержащих разовую дозу препарата, и полностью готовы к применению.
Согласно международным рекомендациям постоянная небулайзер-ная терапия может применяться у пациентов, не способных правильно пользоваться дозированным ингалятором. Вначале врач назначает пробную небулайзерную терапию на несколько недель и, если состояние пациента улучшается, рекомендует продолжать это лечение. У пациентов с тяжелой неконтролируемой астмой (даже успешно справляющихся с обычными ингаляторами) назначение будесонида через небу-лайзер приводит к улучшению состояния. Таким образом, постоян-
ная небулайзерная терапия (вместо дозированных ингаляторов или в сочетании с ними) может дать шанс на улучшение в особо сложных и устойчивых к лечению случаях.
Лечение во время обострения
Обострения бронхиальной астмы и ХОБЛ — ситуации, когда проведение небулайзерной терапии просто необходимо. Это связано с тем, что на фоне обострения эффективность дозированных аэрозольных ингаляторов резко ухудшается, и только применение небулайзера позволяет доставить в суженные бронхи необходимые высокие дозы препаратов. Оставляя за рамками небулайзерную терапию в стационаре, мы обсудим использование небулайзера при легком обостре-
Краткий курс
нии, не требующем госпитализации, а также в самом начале обострения или на выходе из него.
Любое обострение бронхиальной астмы или ХОБЛ требует консультации врача. Но кроме этого каждый пациент должен иметь согласованный с врачом план действий на случай обострения. В этом плане указывают симптомы, требующие усиления терапии, обращения к врачу или вызова скорой медицинской помощи.
Первым действием пациента при развитии приступа бронхиальной астмы должна быть срочная ингаляция бронхорасширяющего препарата быстрого действия — через дозированный ингалятор или небулай-зер. Подойдет как сальбутамол, так и его комбинация с ипратропием (Ипрамол Стери-Неб). Изолированное применение ипратропия не показано для лечения обострений бронхиальной астмы, но добавление ипратропия к сальбутамолу усиливает и удлиняет его эффект, а также уменьшает риск нежелательных явлений. Особенно полезно использование Ипрамола при сочетании
бронхиальной астмы и ХОБЛ или при обострении, возникшем на фоне вирусной инфекции.
Далее следует оценить эффект ингаляции и измерить пиковую скорость выдоха. Если симптомы исчезли, а скорость выдоха вернулась к индивидуальной норме, то можно проконсультироваться с врачом о дальнейших действиях и продолжить амбулаторное лечение. Если улучшения не наступило, надо вызывать "скорую".
Врач может рекомендовать продолжать ингаляции Саламола или Ипрамола через небулайзер, а также назначить или увеличить дозу глю-кокортикостероидов. Одним из лучших вариантов будет применение глюкокортикостероидов через небу-лайзер. Буденит Стери-Неб может стать адекватной альтернативой таблеткам преднизолона, при этом небулайзерная терапия вызывает более быстрый эффект и меньшее число нежелательных явлений. Буденит Стери-Неб может использоваться и на этапе выхода из тяжелого обострения, когда его назначают вместо продолжения приема глюкокорти-
Справочник
БУДЕНИТ СТЕРИ-НЕБ - противовоспалительный препарат для применения через небулайзер. Содержит глюкокортикостероид будесонид (0,5 или 1,0 мг в одной небуле).
ИПРАТРОПИУМ СТЕРИ-НЕБ - бронхорасширяющий препарат для применения через небулайзер. Содержит ипратропия бромид, действующий на М-холиноре-цепторы бронхов. Начало действия через 10-20 мин, продолжительность действия - 5-6 ч. В одной небуле содержится 0,25 или 0,5 мг ипратропия. САЛАМОЛ СТЕРИ-НЕБ - бронхорасширяющий препарат для применения через небулайзер. Содержит сальбутамол, действующий на Р2-рецепторы бронхов. Начало действия через 5 мин, продолжительность действия - 4-6 ч. В одной небуле содержится 2,5 мг сальбутамола.
ИПРАМОЛ СТЕРИ-НЕБ - комбинированный бронхорасширяющий препарат для применения через небулайзер. В одной небуле содержится 2,5 мг сальбутамола и 0,5 мг ипратропия.
костероидов в таблетках. Особая технология производства Буденита Стери-Неб (система "горячего" запечатывания) позволяет достичь максимального уровня чистоты и безопасности среди аналогичных препаратов.
При развитии затруднения дыхания вследствие обострения ХОБЛ необходимо срочно ингалировать Саламол Стери-Неб, Ипратропиум Стери-Неб или Ипрамол Стери-Неб через небулайзер, после чего обратиться за медицинской помощью. Нетяжелые обострения ХОБЛ после консультации с лечащим врачом можно лечить в домашних условиях, для этого увеличивают дозу и частоту приема бронхорасширяю-щих препаратов. В случае ХОБЛ сальбутамол и ипратропий одинаково эффективны, а применение их сочетания (Ипрамол Стери-Неб) увеличивает результативность лечения и уменьшает риск побочных явлений. Другим важным компонентом терапии при обострении ХОБЛ служит назначение системных глю-кокортикостероидов (в таблетках или внутривенно). В нескольких исследованиях было показано, что назначение будесонида (Буденит Стери-Неб) через небулайзер по эффективности не уступает системным гормонам, но сопровождается меньшим риском нежелательных явлений.
Итак, при стабильном течении бронхиальной астмы или ХОБЛ решение об использовании небулай-зерной терапии принимает лечащий врач в индивидуальном порядке, хотя без небулайзера нельзя обойтись у детей и ряда других категорий пациентов. При обострении этих заболеваний небулайзер становится основным лечебным инструментом, помогающим быстро облегчить дыхание и избежать применения более "тяжелых" препаратов. Безусловно, решение о способе введения лекарств принимает врач, а нам важно понимать, что небулайзерная терапия обладает высокой эффективностью и безопасностью, причем зачастую она позволяет справиться с болезнью в домашних условиях и избежать госпитализации.
