CC BY
25
ЗУДК 616. 314-76-77-074 Ю. I. Семененко
ДОСЛ1ДЖЕННЯ ЗААЕЖН0СТ1 ДИ Р13НИХ ФАКТОР!В П1Д ЧАС ЕЛЕКТРОМЮГРАФ1ЧНОГО ДОСЛ1ДЖЕННЯ НА ЯЮСТЬ ОТРИМАНИХ РЕЗУЛЬТАТ!В
ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматолог/чна академия»
У наш час для вивчення функц!-онального стану жувальних м'язгву стан! слокою ! в динамщ! м'язових скорочень у норм! та при рвних патолопчних станах жувального апарату щелепно-лицевоТ д!лянки широко використовують електро-мюграф!ю [2, 5, 9,10,11].
Електром!ограф!чн! досл!джен-ня {ЕМГ) використовують у орто-педичшй, х!рурпчжй стоматолог», ортодонти та ¡нших розд!лах ме-дицини як функцюнальний та д!а-гностичний метод.
Р!зн! автори [8, 10, 11, 12] у рол! матер!алу для пор!вняння вико-ристовували електромюграф1Чж критери ¡нтактного жувального апарату, але отримаж ними дан! значною м!рою в!др!зняються м!ж собою. Це обумовлено не т!льки р!зною апаратурою, а й умовами проведения дооидження. Спроба стандартизувати постановку елек-тромюграф!чних достджень була проведена авторським колекти-вом ВДНЗУ «УМСА» [9, 12, 13].
Досл|'дження проводили на здо-рових людях з ¡нтактними зубми-ми рядами вково! труп и I перюду зр!лого в>ку в!дпов!дно до класи-фкацм вкових пер!од!в людини зпдно з р!шенням спец1ального симпозуму в Лен1нград1 (1963) [7]: чоловки - 22-35 рок!в (10 чоло-в1к1в), Ж1нки - 21-35 (10 ж!нок). У ход! досшдження проводили за-пис власне жувальних м'язш. П!д час ЕМГ - достджень були вид1-лен1 фактори, в!д яких залежить точность локазниюв у одша й т/еУ ж досл!джувано'( особи. Зм!ни ЕМГ -картини в одного й того ж патента залежать в!д р!зних загальносо-матичних патолопчних стажв: за-хворювання шлунково-кишкоаого
тракту, серцево-судинноТ системи; р!зних стажв центрально)' нервовоТ д!яльност! залежно вщ тривалосп та характеру сну напередодж проведения ЕМГ; в!д часу вживання Тж1, алкогольних нал сив як на- передодж, так I перед проведениям досшдження; стресових факторш, типу вищоТ нервовоУ д!яльносл патента; вед часу проведения досшдження, е!д дм зовншжх по-дразнень (в!дволкання патента), а такожв!дрвних патолопчних стан!в щелепно-лицевоТ дмянки: втрата зубш, аномалм прикусу, зниження оклюз!йно! висоти, захворювання скронево-нижньощелепного су-глоба, захворювання тканин паро-донта, патолопчне стирания зуб1в, наявжсть вторинних деформац!й зубних ряд!в, наявжсть карюзного процесу та його ускладнень, при неправильно виготовлених зубних протезах, парафункц!ях та ¡н.
Пацкнтам пояснювали умови досл!дження, акцентували увагу на неболючост! процедури, запис проводили через 2 години теля сждзнку щодня в один 1 той же час [1,5].
Привертае увагу 1 той факт, що ЕМГ-досл!дження ¡нтактного жувального апарату, як! проводили р!зн! науковц! в основному в д!тей та дорослих вковоТ категорн 20 -30 рок!в, е суперечлибими при гю-р1внянн! даних ЕМГ норми ц!еТ в1-ковоТ групи з ЕМГ- даними людей похилого та старечого вку, нким було проведено в!дновлення цьп!с-ност! жувального апарату р!зними конструкщями зубних протез1в. Також п!д час ЕМГ-досл1дження !н-тактного жувального апарату, як! ми проводили, було виявлено, що результати досл!джень нав1ть у од-
н!й вков!й груп] мали розб1жност1 в отриманих результатах унасл|'док р1зних умов проведения. Вищезга-дане 1 спонукало нас поставити на мет! продовжити досшдження в плаж розвитку стандартизацп при ЕМГ-досшдженнях.
3 метою анал1зу отриманих ЕМГ-показник1в \ досл1дження динамь ки цих показник1в у рЬних в|'кових трупах ми спробували наблизити записи ЕМГ до ¡деальних умов тд час досл!дження. Електромюграми власне жувальних, як! е основни-ми м'язами, як! розчавлюють та перетирають Ужу \ яю е найб1льш доступними на обличч! для на-кладання поверхневих електрод1в. Останн! вироблен! з х1мнно чистого ср1бла диметром 7 мм при В1дстан1 м1ж центрами 15 мм. Для тдсилення та реестра цн б1опо-тенц!ал!в м'язш використовували електром!ограф «Нейро - МВГ1» ф|рми «Нейрософт», електроди ф1ксували на шюр1 ¡з застосуван-ням електропров1дного гелю.
Пальпаторно при стисканн! зу-б1в у центральна оклюзи визнача-ли моторну точку досл1джуваного м'яза 1 в1дм1чали н на шкгр1 маркером, За допомогою спец1ального кутом1ра, який розроблений на кафедр! ортопедичноТ стоматолог!! з ¡мплантолог!ею ВДНЗУ «УМСА», визначали координати цих точок та заносили в карту обстеження пац!ента з метою ¡дентичност! роз-ташування електрод1в для повторного досшдження.
Пор!вняльний анал!з електро-мюграм, як! рееструвалися при повторних достдженнях одного ) того ж м'яза або р!зних м'яз!в (у одже'Г особи), або при дослщжен-ш р!зних труп людей, можливий
© УКРАТНСЬКИЙ СТОМАТОЛОПЧНИЙ АЛЬМАНАХ №4, 2010 63
мвН
юоо 810.0 540.0 270.0 О.ООО ■37О. О -54 и. О -81О.О -1О80 -1350
3448 Э766 4066 440& 4 7261 5<Мв: 66861 «ООС Г>3^(,1
Рис. 1. Блектромк>грама правого жувального м'яза п!д час проби «вольового» стиснення правого жувального м'яза
мкВ 1600
3393 3722 4052 43В11 471 (В 504№ ЗЭ6Э1 563Э1 6020; 6357)
Рис. 2. Електромюграма правого жувального м'яза тд час проби «вольового» стиснення лшого жувального м'яза
мкВ 1О40
780.0 528-О 2СОО О.ООО -260.0 .»20.0 -70О.О -1040 -1Э80
5»
4
11 41 ? •
¡11!
¡1]
1
1ИТ7 11749 12020 122Э2 125В* 12ВЭ5 13107 13273 13650 1Э322
Рис. 3. Електром1ограма правого жувального м'яза тд час довольного жуаання, балансуючий 6! к
мкО 1120
15427 156Э6 15364 1Ь?ЭЭ 16502 16771 1703Э 17309 17Я77 17046
Рис. 4. Електром!ограма правого жувального м'яза шд час довольного жуаання, ро-бочий бш
64 © УКРАТНСЬКИЙ СТОМАЮАОПЧНИЙ АЛЬМАНАХ №4, 201 о
-пльки при використанж Б(дв1дних електрод'ш, яю ¡дентичн1 "¡х типу, величин! в!дв1дноТ поверхж та м(ж-електродноТ вщстан!, матершлу, з якого виготовлеы електроди та пров(дники, як( з'еднують Тх ¡з П1д-силювачем та ¡н. Така ¡дентичшсть в!дв1дних електродш та однакова щ//!ьн!сть Тх прикртлення в дшянцг моторно'Г точки м'яза забезпечуе 1 подгний л'|делектродний оп'|р, що е обов'язковою умовою для неспо-творення выведения бюпотенц[а-тв [2, 9,10,11].
У ход-! даошджень вивчен! як!с-ж та шьккж характеристики бю-електричноТ активное™ власне жувальних м'яз^в, використовую-чи функцюнальн! проби. На ЕМГ ¡зометричною лшюо вдображе-но стан выносного ф(зюлопчного спокою нижньоТ щелепи. У запиа проба «вольового» стиснення ще-леп представлена коливаннями бюструм!в з високою амаштудою. На ЕМГ не спостер1гаеться функ-цюнальноТ асиметрп в дтльносп жувальних м'язш правого 1 л(во-го боюв. На записах в!дзначаеть-ся здатжеть миттево переходи-ти 31 стану спокою до активно')' дтльносл та навпаки - одночасне включения м'яз1в обох боюв при стисненн! щелеп (рис. 1,2).
Довьпьне жування на ЕМГ - записах характеризуемся чергуван-ням залп ¡в активносп з перюдами выносного бюелектричного спокою, залпи мають веретеиопод^б-ну форму I до юнця жувального перюду спостер]га€Ться зниження величини амплпуди. На робочому боц1 амплпуда бюструи/нв в ища, бж жування рефлекторно змжю-еться шд час жувального перюду {рис. 3,4).
Проанал1зувавши дан1 ЕМГ-зашав у оа'б досшджуваноУ нами в(ковоТ групи, отримали в)дпов1дж результати, як) наведен'! в таблицях 1 тз 2.
Зпдно з даними, наведеними в таблиць вольове стиснення щелеп характеризуеться високою ампл|'-тудою бюсгрумт (у жшок - до 1128 мкВ, у чоловшв - до 1217мкВ) при частот1 заповнення 247 Гц та 255 Гц
В|ДП0В1ДН0. '
Ортопедична с т о м а т о лог г я
Таблиця 1
Основт ЕМГ- параметра норми в жшок
Досл!джувзт параметри Правий жуваль-ний м'яз, п - 20 Л|вий жувальний м'яз, п = 20
Амплпудз стиснення, мкВ 809 ± 38. 0* 1128 ± 50. б*
Частота стиснення (Г), Гц 230 ± 2. 7* 247 ± 3. 5*
Амплпуда жування, мкВ 908 ± 38.9* 1223 ± 12.1*
Частота жування (Р), Гц 209 ± 3. 5* 220 ± 3. 8*
Тривалкть активное^, мс 343 ± 10. 5* 335 ± 7. 8*
Тривал*)сть спокою, мс 258 ± 11. Т 252 ± 7. б*
Коеф)'ц)ент активное^ «К» 1. 35 ± 0. 03* 1. 34 ± 0. 03*
Примп-кэ: * - р < 0,01. Таблиця 2 Основт ЕМГ- параметри норми в чоловШв
Досл]Джуваш параметри Правий жуваль-ний м'яз, п = 20 /Ивий жувальний м'яз, п = 20
Амплггуда стиснення, мкВ 1089 ± 46.7* 1217 ± 14. 9*
Частота стиснення (Г), Гц 235 ± 5. Т 255 ± 6.1*
Ампл1туда жування, мкВ 890 ± 57. 5* 1165 ± 27. 8*
Частота жування (Г), Гц 238 ± 7.4* 238 ± 5. 7*
Тривалють активности мс 314 ± 7. 4* 327 ± 7.1*
Трива/ьсть спокою, мс 316 ± 10. 5* 290 ± 10. 5*
Коефщеит активное^ «К» 1. 01 ± 0. 03* 1.15 ± 0. 04*
Примака: * - р < 0,01.
Амплггуда бюструмю П(д час довольного жування виявилась ви-щою, що достов!рно в1др!3няеться В1Д аналопчного показника при вольовому стисненж (р < 0,01), Функцюнальна асиметрт в обох жувальних м'язах в!дсутня, про що св1дчить однакова сила збудження та частота коливань потенц!ал1в. До мнця жувального периоду в по-казниках амллГгуди спостер1гаеть-ся ТТ поступове зниження до к!нця жувального перюду.
□¡д час аналву юльюсних по-казниюв спостер1гаеться перевага тривалост! фаз и бюелектричноТ активност! над фазою бюелек-тричного спокою (р < 0,01). Невелика розб1жнкть у цих показниках спостер!гаеться б правого 1 лтого жувальних м'язш (коефщ1ент «К» у жжок доргвнюе 1. 34 - 1. 35,у чо-ловшв -1. 01 - 1.15). В обох м'язах практично однакова тривал/сть окремого динам1чного циклу «активность - споюй». Це св1дмить про вщсутысть функцюнальноУ асиме-трм в д1яльност1 жувальних м'яз!е.
АналЬуючи ЕМГ - дослодження оаб з ¡нтактними зубними рядами, сл!д зазначити, що жувальн! м'язи
можуть швидко включатся в д'ь яльний стан 1 так само переходити в стан спокою. При довольному жу-ванн( залпи збудження змжюють-ся перюдами выносного бюелек-тричного спокою, жувальш м'язи правого ) левого бокш однаково беруть участь у довтьному жування не спостер!гаеться вираженоУ функцюнальноУ асиметри. Проце-си збудження дещо переважають за своею тривалктю над гальмгё-ними.
Отже, за результатами прове-денсго досл!дження ми дгйшли висновку про обов'язкове дотри-мання вищезгаданих умов шд час проведения електромюграфнного дооидження для отримання максимально достсз;рних результат^.
Лггература
1, Бадалян Л. С. Клиническая электронейромиография / Л.О. Ба-далян, И. А. Скворцов. - М. Медицина. 1986.-С. 46-49.
2. Матрос - Таранец И. Н. Электромиография в стоматологии / И. Н. Матрос - Таранец. - Донецк, 1997. -170 с.
3. Персон Р. С. Мышцы -антагонисты в движении человека / Р. С. Персон. - М. Медицина, 1965. - 109 с.
4. Уфлянд Ю. М. Функциональная диагностика в стоматологической практике. Важнейшие вопросы стоматологии / Ю. М. Уфлянд. - М. Медицина, 1980. - 250 с.
5. Хватова В. А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии / В. А. Хватов а. - Нижний Новгород, изд-во НГМА, 1996. - С. 86 - 89.
6. Юсевич Ю. С. Очерки по клинической злектромиографии / Ю. С. Юсевич. - М. : Медицина, 1972. - С. 18 - 20.
7. Чеботарев Д. Ф. Руководство по геронтологии / Д. Ф. Чеботарев, Н. В. Маньковский, В. В. Фролькис. -М.: Медицина, 1978. - С. 25.
8. Баля Г. М. Ортопедична реаб!-Л1тац1я хворих з генералЬованою формою патололчного стирання твердих тканин зубш: автореф. дис. на здобуття наук, ступеня канд. мед. наук: спец. 14. 01. 22 «Стоматолопя» / Г. М. Баля. - Полтава, 2009. -18 с.
9. Георгиев В. И. Электромиографическое изучение функции жевательных мышц человека при ин-тактном ортогнатическом прикусе : автореф. дис. на соискание учен, степени канд. мед. наук: спец. 14. 01.22 «Стоматология» / Георгиев В. И. - К., 1969. -19 с.
10. Дворник В. М. Подготовка 1 протезування хворих на латоло-пчне стирання твердих тканин зу-б!в: автореф. дис. на здобуття наук, ступеня канд. мед. наук: спец. 14. 01. 22 «Стоматолопя» / В. М. Дворник. - Полтава, 2001. - 18 с.
11. Згонник О. С. Юпжко - технологам особливосл виготовлення повних зн(мних протеев ¡з вико-ристэнням еластичних пластмас: автореф. дис. на здобуття наук, ступеня канд. мед. наук: спец. 14. 01. 22 «Стоматолопя» / О. С. Згонник. - Полтава, 2004. -18 с.
12. Мирошниченко И. Т. Функциональная характеристика жевательных мышц в процессе адаптации к полным съемным протезам: автореф. дис. на соис-
© УКРАУНСЬКИЙ СТОМАТОЛОГИ НИИ АЛЬМАНАХ №4,2010 65
Оршопедична cmoMamoAoein
кзние учен, степени канд. мед. наук: спец, 14. 01. 22 «Стоматология» / И. Т. Мирошниченко. - К., 1972. -16 с.
13. Рубаненко В. В. Функциональная характеристика жевательных мышц при частичных дефектах зубного ряда: автореф. дис. на соискание учен, степени
канд. мед. наук: спец. 14771 «Стоматология» / В. В. Рубаненко.-К., 1971.-16 с.
Стаття надшшла 11. 05, 2010 р.
Резюме
Проведено исследование зависимости действия различных факторов во время проведения электромиографического исследования на достоверность результатов и проанализированы основные электромиографические параметры нормы возрастной группы мужчин 22 - 35 лет и женщин 21 - 35 лет.
Ключевые слова: исследование, норма, электромиография.
Summary
The study of different factors' influence during electromyographic research on reliability of the results was conducted. As well as the basic electromyographic parameters of norm for male group at the age of 22 - 35 years and female group aged from 21 to 35 were analyzed.
Key words: research, norm, electro-myography.
66
©УКРА'1'НСЬКИЙ СТОМАТОЛОПННИЙ АЛЬМАНАХ №4, 2010
