Научная статья на тему 'Допплерографическая диагностика церебрального вазоспазма при Hib-менингите у детей'

Допплерографическая диагностика церебрального вазоспазма при Hib-менингите у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
338
54
Поделиться
Журнал
Педиатр
ВАК
Область наук
Ключевые слова
МЕНИНГИТ / ДОППЛЕРОГРАФИЯ / ВАЗОСПАЗМ / MENINGITIS / DOPPLER / VASOSPASM

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Росин Юрий Аркадьевич

Транскраниальная допплерография проведена 34 детям с гнойным менингитом, вызванным Haemophilus influenzae типа В. Допплерографические признаки вазоспазма с повышением скорости кровотока в артериях основания мозга выявлены у 18 больных с затяжным течением заболевания. У 7 больных, имевших повышение средней скорости кровотока в средней мозговой артерии более 160 см/с, в исходе заболевания отмечалось развитие стойких двигательных нарушений и признаков инфаркта мозга по данным компьютерной томографии.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Росин Юрий Аркадьевич

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

DOPPLER SONOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS OF CEREBRAL VASOSPASM IN CHILDREN WITH Hib MENINGITIS

Transcranial Doppler sonography was performed in 34 children with purulent meningitis, evoked by Haemophilus influenzae type В. Doppler sonographical signs of vasospasm were found in 18 children with a prolonged course of the disease. 7 patients, who had mean blood flow velocity elevation in the middle cerebral artery exceeding 160 cm/sec, developed persistent motor impairments after the disease and the signs of cerebral infarction in computed tomography.

Текст научной работы на тему «Допплерографическая диагностика церебрального вазоспазма при Hib-менингите у детей»

© Ю. А. Росин

отдел функциональных и лучевых методов диагностики, ФГУ «Нии детских инфекций ФмБА россии»

Резюме. Транскраниальная допплерография проведена 34 детям с гнойным менингитом, вызванным Haemophilus influenzae типа В. Допплерографические признаки вазоспазма с повышением скорости кровотока в артериях основания мозга выявлены у 18 больных с затяжным течением заболевания. У 7 больных, имевших повышение средней скорости кровотока в средней мозговой артерии более 160 см/с, в исходе заболевания отмечалось развитие стойких двигательных нарушений и признаков инфаркта мозга по данным компьютерной томографии.

Ключевые слова: менингит; допплерография; вазоспазм.

УДК: 616.366-089.87 -053.2

допплерографическая диагностика церебрального вазоспазма при HIB-менингите у детей

Менингит, вызываемый Haemophilus influenzae типа В (Hib-менингит), — одна из наиболее частых этиологических форм бактериальных гнойных менингитов у детей раннего возраста. У 30-40 % больных течение заболевания тяжелое, остаточный неврологический дефицит отмечается в 20-40 % случаев [1].

Нарушение кровообращения головного мозга - нередкое осложнение бактериальных менингитов, которое может играть важную роль в патогенезе неблагоприятного течения заболевания. У 12 % больных с тяжелыми формами бактериальных менингитов компьютерная томография выявляет признаки инфаркта мозга в исходе заболевания [8]. В то же время, лишь незначительное число работ посвящено исследованию церебральной гемодинамики в острой фазе инфекционных поражений центральной нервной системы у детей [5, 7]. Недостаточно изучено клиническое значение выявляемых при этом изменений показателей кровотока.

цель исследования

Выявление допплерографических критериев диагностики нарушений мозгового кровотока у больных Hib-менингитами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОдЫ

Нами обследовано 34 ребенка в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, находившихся на стационарном лечении с диагнозом Hib-менингит. Диагноз устанавливался на основании клинических данных и результатов бактериологического исследования цереброспинальной жидкости. Больные были подразделены на 3 группы. В 1 группу вошли 16 детей (средний возраст 2,6 ± 0,34 лет) с благоприятным течением заболевания. Во 2 и 3 группы вошли 18 детей с затяжным течением заболевания, в исходе которого у 11 детей (2 группа, средний возраст 2,8 ± 0,46 лет) наблюдалось выздоровление, у 7 детей (3 группа, средний возраст 2,5 ± 0,31 лет) отмечались очаговые двигательные нарушения и признаки инфаркта мозга по данным компьютерной томографии. Все дети получали лечение, включавшее этиотропную и патогенетическую терапию. В качестве контрольной группы обследованы 20 детей того же возраста.

Исследование мозгового кровотока проводилось на допплерогра-фе «Диск» (рег^ 93/199-32, «Государственный реестр медицинских изделий. М., 1996.»). Ультразвуковым датчиком импульсного режима частотой 2МГц из темпорального доступа лоцировались артерии основания мозга: средние мозговые артерии (СМА), передние мозговые артерии (ПМА), задние мозговые артерии (ЗМА). Экстракраниальные сегменты внутренних сонных артерий (ВСА) лоцировались датчиком 2 МГц из субмандибулярного доступа. Из субокципиталь-ного доступа лоцировалась базилярная артерия (БА).

По огибающей допплерограммы определялись систолическая скорость кровотока (Vs) и конечная диастолическая скорость кровотока (V d). Вычислялись средняя линейная скорость кровотока Vm = (Vs+2Vd)/3, индекс циркуляторного сопротивления RI = (Vs-Vd)/Vs и соотношение Vm СМА/ВСА, позволяющее выявить сужение просвета СМА [5].

♦ педиатр

том II № 2 2011

ISSN 2079-7850

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

15

Таблица 1

Средняя скорость кровотока в артериях основания мозга у детей с ШЬ-менингитом в острой фазе заболевания (см/с)

Скорость кровотока в артериях Группы обследуемых

1 группа (n=16) 2 группа (n=11) 3 группа (n=7) Контрольная группа(n=20)

ВСА 55,7 ± 6,2 51,2 ± 6,1 46,6 ± 5,6 5 3,6 ± 6,0

СМА 93,5 ± 9,5 15 7,3 ± 14,2* 188,7 ± 17,4* 88,7 ± 10,3

ПМА 77,0 ± 8,3 109,4 ± 10,1* 126,2 ± 13,5* 70,1 ± 6,1

ЗМА 54,8 ± 6,5 72,8 ± 8,1 86,7 ± 8,9* 51,9 ± 6,7

БА 65,3 ± 8,3 81,4 ± 7,4 106,6 ± 9,6* 60,3 ± 8,1

* - достоверность отличия от контрольной группы (р < 0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У 16 детей 1-ой группы заболевание начиналось остро: подъем температуры, рвота, симптомы интоксикации, общемозговые и менингеальные явления. На второй неделе заболевания отмечалось улучшение состояния детей и санация ликвора. Дети выздоровели на 12-15 день от начала болезни. Показатели ТКД в 1 группе детей на протяжении заболевания оставались в пределах нормы.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

У 18 детей 2-ой и 3-ей групп на 3-7 день заболевания отмечалось резкое ухудшение состояния: усиление головной боли, расстройство сознания, нарастание менингеальных симптомов. Отмечалось появление очаговой неврологической симптоматики (моно- и гемипарезы, нарушение функции черепномозговых нервов, судороги), отсутствовавшей при поступлении.

При проведении ТКД у детей 2-ой и 3-ей групп, начиная со 2-4 дня заболевания, отмечалось симметричное повышение скорости кровотока в артериях основания мозга, достигавшее максимальных значений на 3-6 день болезни (табл. 1). При этом скорость кровотока в экстракраниальном сегменте ВСА оставалась в пределах нормы, в результате чего соотношение скоростей кровотока СМА/ВСА превышало 3,0. Отмечалось умеренное снижение циркуляторного сопротивления (Ы = 0,45-0,50). У 4 больных в фазу систолы прослушивались «музыкальные шумы», вызванные вибрацией стенок сосуда и турбулентностью кровотока. Все указанные признаки свидетельствовали о сужении просвета артерий основания мозга, наиболее выраженного в СМА.

У 11 больных 2-ой группы повышение скорости кровотока в артериях основания мозга было умеренным: на 5-6 день заболевания оно достигало величин не более, чем вдвое превышающих показатели контрольной группы. Соотношение СМА/ВСА составляло 3,1 ± 0,42. Нормализация показателей кровотока наступала на 6- 0 день болезни и сопровождалась исчезновением очаговой

неврологической симптоматики с выздоровлением на 4-8 неделе заболевания. Компьютерная томография и электроэнцефалография при выписке из стационара не выявляли признаков поражения мозга.

У 7 больных 3-ей группы отмечалось выраженное повышение скорости кровотока в артериях основания мозга. Уже на 3-4 день заболевания скорость кровотока в СМА превышала 160 см/с. Соотношение СМА/ВСА составляло 4,0 ± 0,48. Нормализация показателей кровотока происходила на 11-16 день болезни. В исходе заболевания наблюдались стойкий гемипарез, лобно-мозжечковая атаксия, признаки инфаркта мозга по данным компьютерной томографии. На электроэнцефалограмме в зонах поражения отмечалось локальное угнетение биоэлектрической активности мозга.

Полученные данные показали высокую частоту возникновения нарушений мозгового кровотока при Hib-менингите у детей. Выявленное повышение скорости кровотока в артериях основания мозга, по-видимому, обусловлено вазоспазмом, о чем свидетельствует двусторонний, преходящий характер допплерографических изменений, отсутствие повышения скорости кровотока в экстракраниальных сегментах ВСА [6].

Явления вазоспазма описаны в литературе при субарахноидальном кровоизлиянии [2, 3], в том числе у детей [4]. Чувствительность и специфичность допплерографии в диагностике вазоспазма была доказана при сопоставлении с данными ангиографии

[9].

При Hib-менингите спазм артерий основания мозга может быть вызван воздействием эндотоксина Haemophilus influenzae на эндотелий сосудов. Длительный и распространенный спазм артерий основания мозга приводит к развитию ишемиче-ских нарушений различной степени выраженности. Повышение средней скорости кровотока в средней мозговой артерии более 160 см/с у детей с Hib-менингитом следует рассматривать как фактор риска развития инфаркта головного мозга.

♦ ПЕДИАТР

ТОМ II № 2 2011

ISSN 2079-7850

выводы

1. Транскраниальная допплерография позволяет выявлять признаки спазма артерий основания мозга у детей с затяжным течением Hib-менингита в острой фазе заболевания.

2. Повышение скорости кровотока в средней мозговой артерии более 160 см/с является фактором риска развития инфаркта мозга со стойкими двигательными нарушениями в исходе Hib-менингита.

литература

1. Сорокина М. Н. Диагностика неврологических осложнений и неотложная терапия бактериальных нейро-инфекций у детей: Дис. докт. мед. наук. СПб.: МАПО, 1992. - 460 с.

2. Шахнович А. Р., Шахнович В. А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. М., 1996. - 448 с.

3. Aaslid R., Huber P., Nornes H. A transcranial DoppLer method in the evaluation of cerebrovascular spasm // Neuroradiology 1986; V .28: 11-16.

4. Bode H, Harders A. Transient stenosis and occlusion of main cerebral arteries in children: diagnosis and control of therapy by transcranial Doppler sonography // Europ. J. Pediatr. 1989; V. 148: 406-411.

5. Igarashi M., Gilmartin R. C, Gerold B. et al. Cerebral arteritis and bacterial meningitis // Arch. Neurol. 1984; V. 41: 531-535.

6. Lindegaard K. F., Nornes H., Bakke S. J., et al. Cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage investigated by means of transcranial Doppler

ultrasound // Acta Neurochir. (Wien) 1988; V. 42: 81-84.

7. Paulson O. B, Brodersen P., Hansen E. L, Kristensen H. S. Regional cerebral blood flow, cerebral metabolic rate of oxygen, and cerebrospinal fluid acid-base variables in patients with acute meningitis and with acute encephalitis // Acta med. scand. 1974; V 196: 191-198.

8. Pike M. G, Wong P. K. H, Bencivenga R. et al. Electrophysiologic studies, computed tomography, and neurologic outcome in acute bacterial meningitis // J. Pediatrics. 1990; V. 116: 702-706.

9. Sloan M. A, Rigamonti D, Rothman M., et al. Sensitivity and specificity of transcranial Doppler ultrasonography in the diagnosis of vasospasm following subarachnoid hemorrhage // Neurology 1989; V. 39: 1514-1518.

doppler sonography in the diagnosis

OF CEREBRAL VASOSpASM IN CHILDREN WITH HIB MENINGITIS

Y. A. Rosin

♦ Resume: Transcranial Doppler sonography was performed in 34 children with purulent meningitis, evoked by Haemophilus influenzae type B. Doppler sonographical signs of vasospasm were found in 18 children with a prolonged course of the disease. 7 patients, who had mean blood flow velocity elevation in the middle cerebral artery exceeding 160 cm/sec, developed persistent motor impairments after the disease and the signs of cerebral infarction in computed tomography.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

♦ Key words: meningitis; Doppler; vasospasm.

♦ Информация об авторах

Росин Юрий Аркадьевич - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела функциональных и лучевых методов диагностики ФГУ НИИДИ ФМБА России. E-mail: yuri_rosin@mail.ru

Rosin Yuriy Arkadievich - Ph.D. s. r. f. of the functional and ray diagnostic methods of the FGU NIIDI FMBAof Russia. E-mail: yuri_rosin@mail.ru

♦ педиатр

Том II № 2 2011

ISSN 2079-7850